Addisonova bolest: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, fotografija

Cista

Addisonova bolest je patologija u kojoj nadbubrežne žlijezde proizvode nedovoljnu količinu hormona. Uz značajno smanjenje razine kortizola, često se primjećuje smanjenje proizvodnje aldosterona.

Poremećaj se naziva i adrenalna insuficijencija. Dijagnosticira se u bolesnika svih dobnih skupina i oba spola. U nekim slučajevima bolest može biti opasna po život.

Liječenje se sastoji od uzimanja hormona koje proizvode nadbubrežne žlijezde u smanjenoj količini. Hormonska terapija omogućuje postizanje istog povoljnog učinka, koji se opaža s normalnom (prirodnom) proizvodnjom nestalih biološki aktivnih tvari.

simptomi

Ako je pacijentu dijagnosticirana Addisonova bolest, simptomi su se najvjerojatnije pojavili nekoliko mjeseci prije odlaska liječniku. Simptomi patologije pojavljuju se vrlo sporo i mogu uključivati ​​sljedeća stanja:

  • umor i slabost mišića;
  • neplanirani gubitak težine i gubitak apetita;
  • tamnjenje kože (hiperpigmentacija);
  • nizak krvni tlak, sklonost nesvjestici;
  • željna želja za jelom slane hrane;
  • snižavanje šećera u krvi (hipoglikemija);
  • mučnina, povraćanje, proljev;
  • bol mišića ili ligamenata;
  • razdražljivost, agresivnost;
  • depresivno stanje;
  • gubitak kose ili seksualnu disfunkciju (kod žena).

Akutna insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde (adrenalna kriza)

Međutim, u nekim slučajevima, patologija se javlja iznenada. Adrenalna kriza (akutna insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde) je Addisonova bolest, čiji simptomi mogu biti sljedeći:

  • bol u donjem dijelu leđa, bol u trbuhu ili nogama;
  • ozbiljno povraćanje ili proljev koji dovodi do dehidracije;
  • nizak krvni tlak;
  • gubitak svijesti;
  • povećan kalij (hiperkalijemija).

Kada posjetiti liječnika

Morate posjetiti specijaliste i dijagnosticirati ako ste primijetili znakove i simptome karakteristične za Addisonovu bolest. Kombinacije znakova sa sljedećeg popisa posebno su opasne:

  • tamnjenje kože (hiperpigmentacija);
  • snažan osjećaj umora;
  • nenamjerni gubitak težine;
  • problemi s funkcioniranjem gastrointestinalnog trakta (uključujući bol u trbuhu);
  • vrtoglavica ili slabost;
  • žeđ za slanom hranom;
  • bol u mišićima ili zglobovima.

razlozi

Addisonova bolest nastaje kao posljedica poremećaja nadbubrežnih žlijezda. Najčešće se to događa kada su oštećene nadbubrežne žlijezde, zbog čega posljednje proizvode nedovoljnu količinu kortizola, kao i aldosterona. Ove žlijezde nalaze se neposredno iznad bubrega i dio su endokrinog sustava. Hormoni koje proizvode reguliraju funkcioniranje gotovo svih organa i tkiva u tijelu.

Nadbubrežne žlijezde se sastoje od dva dijela. Njihov unutarnji dio (medula) sintetizira dopamin i norepinefrin. Vanjski sloj (kora) proizvodi skupinu hormona koji se nazivaju kortikosteroidi. Ova skupina uključuje glukokortikoide, mineralokortikoide i muške spolne hormone - androgene. Supstance prve dvije vrste neophodne su za održavanje vitalne aktivnosti organizma.

  • Glukokortikoidi, uključujući kortizol, utječu na sposobnost tijela da pretvori hranjive tvari iz hrane u energiju. Oni također igraju važnu ulogu u prevenciji upalnih procesa i stvaranju normalnih reakcija na faktore stresa.
  • Mineralokortikoidi, uključujući aldosteron, održavaju prirodnu ravnotežu natrija i kalija, koji održava normalan krvni tlak.
  • Androgeni se proizvode u malim količinama i kod muškaraca i kod žena. Oni su odgovorni za spolni razvoj muškaraca i utječu na rast mišićnog tkiva. Kod ljudi oba spola ti hormoni reguliraju libido (seksualnu želju) i stvaraju osjećaj zadovoljstva životom.

Primarna adrenalna insuficijencija

Addisonova bolest se javlja kada je korteks nadbubrežne žlijezde oštećen i razina proizvedenih hormona se smanjuje. U ovom slučaju, patologija se naziva primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde.

Najčešće, nesposobnost proizvodnje glukokortikoida i mineralokortikoida u normalnom volumenu uzrokovana je pogrešnim napadom tijela na sebe, odnosno autoimunom bolesti. Zbog nepoznatih razloga, imunološki sustav počinje razmatrati nadbubrežnu koru kao vanzemaljski element koji se mora uništiti.

Osim toga, oštećenje korteksa može biti potaknuto sljedećim čimbenicima:

  • tuberkuloze;
  • infekcije nadbubrežne žlijezde;
  • širenje raka (metastaze) u nadbubrežne žlijezde;
  • krvarenje.

Sekundarna adrenalna insuficijencija

Ponekad se patologija dogodi bez oštećenja nadbubrežnih žlijezda, a liječnici dijagnosticiraju Addisonovu bolest, čiji su uzroci skriveni u hipofiznoj disfunkciji. Ovaj privjesak mozga proizvodi adrenokortikotropni hormon (ACTH), koji stimulira proizvodnju tih tvari pomoću kore nadbubrežne žlijezde. Poremećaj proizvodnje ACTH dovodi do smanjenja razine hormona koje proizvode nadbubrežne žlijezde, čak i ako nisu oštećene. Ovo stanje se naziva sekundarna adrenokortikalna (adrenalna) insuficijencija.

Takva se patologija može pojaviti i zbog naglog prestanka hormonske terapije, posebice ako je pacijent uzeo kortikosteroide kako bi tretirao takve kronične bolesti kao što su astma ili artritis.

Nadbubrežna kriza

Ako imate Addisonovu bolest i zanemarite liječenje, adrenalna kriza može biti izazvana fizičkim stresom, na primjer, traumom, infekcijom ili bolešću.

Prije posjeta liječniku

Prije posjeta liječniku uže specijalizacije potrebno je konzultirati liječnika opće prakse. On će vas, ako bude potrebno, preusmjeriti na endokrinologa.

Budući da su medicinske konzultacije najčešće iznimno lakonski, bolje je unaprijed pripremiti se za posjet liječniku. preporučuje se:

  • Unaprijed potražite unaprijed i utvrdite postoje li ograničenja u prehrani ili načinu života koja se moraju poštivati ​​prije posjeta specijalistu.
  • U pisanom obliku popraviti sve uočene simptome, uključujući znakove bolesti i odstupanja od norme, na prvi pogled nisu povezani s temom zakazanih konzultacija.
  • Snimite ključne osobne podatke, uključujući teške stresove ili nedavne promjene načina života.
  • Napravite popis svih lijekova, dodataka prehrani i obogaćenih pripravaka koje trenutno uzimate.
  • Uzmite sa sobom rođaka ili prijatelja (ako je moguće). Pacijenti često zaboravljaju bitne pojedinosti koje je liječnik zabilježio tijekom liječničke konzultacije. Osoba u pratnji će moći zabilježiti najvažnije informacije i neće vam dopustiti da zaboravite nazive preporučenih lijekova.
  • Napravite popis pitanja koja planirate pitati stručnjaka.

Trajanje liječničke konzultacije je ograničeno, a Addisonova bolest je ozbiljan poremećaj koji zahtijeva rano liječenje. Napravite popis pitanja na način da prije svega skrenete pozornost stručnjaka na najvažnije točke. Možda želite znati sljedeće:

  • Što je zapravo uzrok simptoma ili nekarakterističnog stanja?
  • Ako to nije Addisonova bolest, što je to? Postoje li alternativni razlozi za pogoršanje blagostanja?
  • Koje će testove trebati proći?
  • Je li moje stanje privremeno? Ili je stekao značajke kronične bolesti?
  • Što je najbolje u mojoj situaciji?
  • Postoje li alternativne metode liječenja ili kategorički insistirate na metodi koju ste predložili?
  • Imam druge kronične bolesti. Ako imam Addisonovu bolest, kako mogu liječiti sve patologije u isto vrijeme?
  • Trebam li posjetiti specijaliziranog liječnika?
  • Mogu li dobiti jeftiniji analogni lijek koji preporučujete?
  • Mogu li ponijeti tematske brošure ili druge tiskane materijale? Koje stranice na Internetu biste preporučili?
  • Postoje li ograničenja koja se moraju poštivati? Mogu li piti alkohol uz Addisonovu bolest?

Slobodno postavite bilo koja druga pitanja, uključujući i ona koja su vam se pojavila tijekom savjetovanja na klinici.

Što će liječnik reći

Liječnik će vam postaviti neka vlastita pitanja. Bolje je za njih unaprijed pripremiti se kako bi posvetili dovoljno vremena najvažnijim problemima. Stručnjak će vjerojatno biti zainteresiran za sljedeće pojedinosti:

  • Kada ste prvi put primijetili simptome bolesti?
  • Kako su znakovi patologije? Dolaze li spontano ili traju neko vrijeme?
  • Koliko su simptomi intenzivni?
  • Što mislite da doprinosi poboljšanju vašeg stanja?
  • Postoje li neki čimbenici koji pridonose pogoršanju vašeg stanja?

dijagnostika

Prvo, liječnik će analizirati vašu povijest bolesti i trenutne znakove i simptome. Ako sumnjate na adrenokortikalnu insuficijenciju, on može propisati sljedeće preglede:

  • Test krvi Mjerenje razine natrija, kalija, kortizola i adrenokortikotropnog hormona u krvi omogućit će stručnjaku da dobije primarne podatke o mogućoj insuficijenciji nadbubrežne žlijezde. Osim toga, ako je Addisonova bolest uzrokovana autoimunim poremećajem, u krvi će se naći odgovarajuća antitijela.
  • Stimulacija ACTH. Svrha ovog istraživanja je izmjeriti razinu kortizola prije i nakon injekcije sintetičkog adrenokortikotropnog hormona. Potonji daje nadbubrežne žlijezde signal o potrebi za dodatnim kortizolom. Ako su žlijezde oštećene, u rezultatima istraživanja bit će vidljiva nedovoljna količina tvari - moguće je da nadbubrežne žlijezde uopće ne reagiraju na injekciju ACTH.
  • Test za hipoglikemiju uz uvođenje inzulina. Ova je studija učinkovita u slučajevima kada liječnik razumno sumnja na pacijenta na sekundarnu adrenokortikalnu insuficijenciju uzrokovanu bolešću hipofize. Analiza uključuje nekoliko provjera razine šećera u krvi (glukoze) i kortizola. Svaka se provjera provodi kroz određeni vremenski interval nakon primjene doze inzulina. Kod zdravih ljudi razina glukoze se smanjuje, a razina kortizola se povećava.
  • Vizualizacija studija. Liječnik može narediti skeniranju kompjutorizirane tomografije (CT) da fotografira trbušnu šupljinu. Ova slika provjerava veličinu nadbubrežnih žlijezda i potvrđuje prisutnost ili odsutnost abnormalnosti koje mogu dovesti do razvoja takvog poremećaja kao što je Addisonova bolest. Dijagnoza se također provodi pomoću MRI, ako se sumnja na sekundarnu adrenokortikalnu insuficijenciju. U tom slučaju, slikajte hipofizu.

liječenje

Bez obzira na uzrok i simptome, liječenje adrenokortikalne insuficijencije provodi se u obliku hormonske terapije kako bi se prilagodila razina nestalih steroidnih hormona. Postoji nekoliko metoda liječenja, ali najčešće se propisuju slijedeće:

  • Uzimanje oralnih kortikosteroida (usta). Neki liječnici propisuju fludrokortizon za zamjenu aldosterona. Za zamjenu kortizola koriste se hidrokortizon ("Cortef"), prednizon ili kortizon acetat.
  • Injekcije kortikosteroida. Ako bolesnik pati od jakog povraćanja i ne može uzimati lijekove u usta, bit će potrebna injekcija hormona.
  • Zamjenska terapija s nedostatkom androgena. Za liječenje nedostatka androgena kod žena koristi se dehidroepiandrosteron. Iako je Addisonova bolest (fotografije koje pokazuju simptomatologiju patologije prikazane na stranici) najčešće se sastoji u snižavanju razine kortizola, a ne androgena, oslabljena proizvodnja potonjeg može dovesti do daljnjeg pogoršanja pacijenta. Osim toga, prema nekim istraživanjima, nadomjesna terapija s nedostatkom muških spolnih hormona kod žena poboljšava cjelokupno zdravlje, donosi osjećaj zadovoljstva životom, povećava libido i seksualno zadovoljstvo.

Također se preporučuju povećane doze natrija, osobito tijekom teških fizičkih napora, tijekom vrućeg vremena, ili tijekom želučanih ili crijevnih poremećaja (na primjer, proljev). Liječnik će također predložiti povećanje doze ako je pacijent u stresnoj situaciji - na primjer, podvrgnut kirurškoj operaciji, infekciji ili relativno sporoj bolesti.

Liječenje nadbubrežne krize

Nadbubrežna (adrenokortikalna) kriza je opasna po život. Addisonova bolest, čije liječenje započinje prekasno, može dovesti do naglog smanjenja krvnog tlaka, nižih razina šećera i povećanja razine kalija u krvi. U tom slučaju morate odmah potražiti liječničku pomoć. Liječenje se najčešće sastoji od intravenske primjene hidrokortizona, fiziološke otopine i šećera (dekstroze).

Addisonova bolest

Addisonova bolest (hipokorticizam, brončana bolest) rijetka je bolest endokrinog sustava u kojoj se smanjuje izlučivanje hormona (prvenstveno kortizola) korteksom nadbubrežne žlijezde.

Bolest je prvi put opisao 1855. britanski liječnik Thomas Addison. Ona utječe na muškarce i žene s jednakom učestalošću; češće se dijagnosticira u osoba mlade i srednje dobi.

Uzroci i čimbenici rizika

Razvoj Addisonove bolesti uzrokovan je oštećenjem stanica kore nadbubrežne žlijezde ili hipofize uzrokovane raznim patološkim stanjima i bolestima:

  • autoimuno oštećenje kore nadbubrežne žlijezde;
  • nadbubrežna tuberkuloza;
  • uklanjanje nadbubrežnih žlijezda;
  • krvarenja u nadbubrežnom tkivu;
  • Adrenoleukodistrofija;
  • sarkoidoza;
  • dugotrajnu hormonsku nadomjesnu terapiju;
  • gljivične infekcije;
  • sifilis;
  • amiloidoze;
  • AIDS;
  • tumori;
  • zračenjem.

U oko 70% slučajeva uzrok Addisonove bolesti je autoimuna lezija kore nadbubrežne žlijezde. Iz različitih razloga, imunološki sustav ne uspijeva i počinje prepoznati stanice nadbubrežne žlijezde kao strano. Kao rezultat, razvijaju se antitijela koja napadaju nadbubrežnu koru i oštećuju je.

Addisonov sindrom prati niz nasljednih patologija.

Oblici bolesti

Ovisno o uzroku, Addisonova bolest je:

  1. Primarni. Zbog nedovoljnog funkcioniranja ili izravnog oštećenja kore nadbubrežne žlijezde.
  2. Sekundarni. Prednji režanj hipofize izlučuje nedovoljnu količinu adrenokortikotropnog hormona, što dovodi do smanjenja izlučivanja hormona korteksom nadbubrežne žlijezde.
  3. Iatrogenic. Dugotrajna primjena kortikosteroidnih lijekova dovodi do atrofije nadbubrežnih žlijezda, štoviše, narušava vezu između hipotalamusa, hipofize i nadbubrežne žlijezde.

simptomi

Addisonova bolest ima sljedeće manifestacije:

  • tamnjenje kože i sluznice;
  • slabost mišića;
  • hipotenzija;
  • ortostatski kolaps (oštar pad krvnog tlaka pri promjeni položaja);
  • gubitak apetita, gubitak težine;
  • žeđ za kiselom i (ili) slanom hranom;
  • povećana žeđ;
  • bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev;
  • disfagija;
  • drhtanje ruku i glave;
  • parestezija ekstremiteta;
  • tetaniju;
  • poliurija (povećano izlučivanje urina), dehidracija, hipovolemija;
  • tahikardija;
  • razdražljivost, temperament, depresija;
  • spolna disfunkcija (prestanak menstruacije kod žena, impotencija kod muškaraca).

Smanjena glukoza i eozinofilija određuju se u krvi.

Klinička se slika razvija polako. Tijekom godina, simptomi su blagi i mogu ostati neprepoznati, privlačeći pozornost samo kada se javi adisonična kriza zbog stresa ili bilo koje druge bolesti. Ovo je akutno stanje koje karakterizira:

  • oštar pad krvnog tlaka;
  • povraćanje, proljev;
  • iznenadna akutna bol u trbuhu, donjem dijelu leđa i donjim udovima;
  • zbunjenost ili akutna psihoza;
  • nesvjestica zbog naglog pada krvnog tlaka.
Najopasnija komplikacija Addisonove bolesti je razvoj addisonic krize, stanja opasne po život.

U adisoničnoj krizi javlja se naglašena neravnoteža elektrolita, u kojoj se značajno smanjuje sadržaj natrija u krvi, a povećava se količina fosfora, kalcija i kalija. Razina glukoze je također naglo smanjena.

dijagnostika

Dijagnoza se pretpostavlja na temelju proučavanja kliničke slike. Da bi se to potvrdilo, provodi se niz laboratorijskih ispitivanja:

  • ACTH stimulacijski test;
  • određivanje razine ACTH u krvi;
  • određivanje razine kortizola u krvi;
  • određivanje razine elektrolita u krvi.

liječenje

Glavna metoda liječenja Addisonove bolesti je doživotna nadomjesna hormonska terapija, tj. Lijek koji zamjenjuje hormone koje proizvodi kora nadbubrežne žlijezde.

Kako bi se spriječila razvoj adisonične krize na pozadini zarazne bolesti, traume ili predstojeće operacije, doziranje hormonskih pripravaka treba pregledati endokrinolog.

U slučaju addisonic krize, pacijent treba hitnu hospitalizaciju u endokrinološkom odjelu, au slučaju ozbiljnog stanja - u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi. Kriza se zaustavlja ubrizgavanjem intravenoznih hormona kore nadbubrežne žlijezde. Osim toga, provodi se korekcija postojećih poremećaja ravnoteže vode i elektrolita i hipoglikemije.

Moguće komplikacije i posljedice

Najopasnija komplikacija Addisonove bolesti je razvoj addisonic krize, stanja opasne po život.

Razlozi za njegovo pojavljivanje mogu biti:

  • stres (operacija, emocionalni stres, ozljede, akutne zarazne bolesti);
  • uklanjanje obje nadbubrežne žlijezde bez odgovarajuće hormonske nadomjesne terapije;
  • bilateralna adrenalna venska tromboza;
  • bilateralna embolija nadbubrežnih arterija;
  • bilateralno krvarenje u nadbubrežnom tkivu.

pogled

Prognoza Addisonove bolesti je povoljna. Uz adekvatnu hormonsku nadomjesnu terapiju, očekivano trajanje života pacijenata je isto kao kod ljudi koji ne boluju od ove bolesti.

prevencija

Mjere za sprječavanje Addisonove bolesti uključuju sprečavanje svih onih stanja koja dovode do njegovog razvoja. Ne postoje posebne preventivne mjere.

YouTube videozapisi vezani uz članak:

Obrazovanje: Diplomirala je medicinu 1991. godine na Državnom medicinskom institutu u Taškentu. Više puta je pohađao napredne tečajeve.

Radno iskustvo: anesteziolog-odgojitelj gradskog rodilišta, odgajatelj odjela za hemodijalizu.

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti konzultirajte liječnika. Samozdravljenje je opasno za zdravlje!

Ljudska krv „teče“ kroz posude pod ogromnim pritiskom i, suprotno njihovom integritetu, sposobna je pucati na udaljenosti do 10 metara.

Težina ljudskog mozga je oko 2% ukupne tjelesne mase, ali troši oko 20% kisika koji ulazi u krv. Ta činjenica čini ljudski mozak izrazito osjetljivim na oštećenja uzrokovana nedostatkom kisika.

Osoba koja uzima antidepresive u većini će slučajeva ponovno patiti od depresije. Ako se osoba nosi s depresijom vlastitom snagom, ima svaku priliku da zauvijek zaboravi na to stanje.

Osim ljudi, samo jedno živo biće na planeti Zemlji - psi - pati od prostatitisa. Ovo su doista naši najodaniji prijatelji.

Četiri kriške tamne čokolade sadrže oko dvije stotine kalorija. Dakle, ako ne želite bolje, bolje je ne jesti više od dvije kriške dnevno.

Ljudski se želudac dobro nosi sa stranim predmetima i bez medicinske intervencije. Poznato je da želučani sok može čak i otopiti kovanice.

Poznati lijek "Viagra" izvorno je razvijen za liječenje arterijske hipertenzije.

Najviša tjelesna temperatura zabilježena je kod Willieja Jonesa (USA), koji je primljen u bolnicu s temperaturom od 46,5 ° C.

Većina žena može dobiti više zadovoljstva od razmišljanja o svom lijepom tijelu u zrcalu nego od seksa. Dakle, žene, težite harmoniji.

Mnogi lijekovi su se najprije prodavali kao lijekovi. Heroin je, na primjer, prvotno stavljen na tržište kao lijek za kašalj. Kokain su liječnici preporučili kao anesteziju i kao sredstvo za povećanje izdržljivosti.

Ljudske kosti su četiri puta jače od betona.

Prosječno očekivano trajanje života ljevacima je manje od desničara.

Uz redovite posjete solarijima, vjerojatnost dobivanja raka kože povećava se za 60%.

Milijuni bakterija se rađaju, žive i umiru u našim crijevima. Može se vidjeti samo uz snažno povećanje, ali ako se spoje, uklopit će se u običnu šalicu za kavu.

Padajući s magarca, vjerojatnije je da ćete slomiti vrat nego pasti s konja. Samo nemojte pokušavati pobiti tu tvrdnju.

Muškarci se smatraju jakim seksom. Međutim, bilo koji, najmoćniji i hrabriji čovjek odjednom postaje bespomoćan i iznimno neugodan kada se suoči s problemima.

Addisonova bolest

Addisonova bolest (sinonim za brončanu bolest) je klinički sindrom uzrokovan kroničnom adrenalnom insuficijencijom. Najčešći uzroci adrenalne insuficijencije su tuberkuloza, primarna atrofija nadbubrežne žlijezde, amiloidoza, tumori nadbubrežne kore, gnojna infekcija, bruceloza, liječenje citostatičkim lijekovima (mijelosan, derivati ​​gorušice). Osnova patogeneze simptoma u Addisonovoj bolesti je smanjenje proizvodnje kortizona i aldosterona. Disfunkcija gastrointestinalnog trakta, adinamija, kardiovaskularni poremećaji, niski šećer u krvi natašte povezani su s nedostatkom prvog; s nedostatkom drugog - povrede metabolizma soli, dehidracije, hipotenzije.

Razvoj bolesti je postupan. U početku postoji slabost, umor, gubitak težine. Zatim se pridružite simptomima poremećaja funkcije probavnog trakta: mučnina, potpuni nedostatak apetita, proljev, naizmjenični zatvor, a ponekad i jaki bolovi u trbuhu. Krvni tlak je značajno smanjen. Razvija se anemija. Najistaknutiji simptom bolesti je brončano bojenje kože, ovisno o nakupljanju pigmenta u njemu (Slika 1). Čini se više na tlu, ne prekriveno odjećom (lice, vrat, ruke). Pigmentirana prirodnim mjestima (bradavice mliječne žlijezde, genitalije, analni nabori) intenzivnije su oslikane. Pigmentacija se proteže na sluznicu (meko nepce, usne, sluznicu obraza).

Karakteristično za Addisonovu bolest je nizak sadržaj natrija i klorida u krvi, kao i postni šećer i povećan sadržaj kalija. Tijek bolesti je kroničan. Komplikacije - iznenada ili postupno napadi nadbubrežne insuficijencije, ponekad dovode do kome (vidi). Prognoza je značajno poboljšana zbog korištenja suvremenih anti-tuberkuloznih i hormonskih lijekova.

Liječenje. Anti-TB terapija (PASK, ftivazid, streptomicin) i hormonska (hidrokortizon, deoksikortikosteron acetat intramuskularno, kortin potkožno ili intramuskularno).

Liječenje nadbubrežne kome - vidi Coma. Hranidbu pacijenta s Addisonovom bolesti treba mijenjati, hrana treba sadržavati velike količine natrijevog klorida i malu količinu kalijevih soli; Vitamini se propisuju u velikim dozama, posebno vitaminom C (0,4–0,6 g dnevno). Preporučeni maksimalni odmor; kontraindiciran rad povezan sa značajnim neuropsihološkim i fizičkim stresom. Hospitalizacija je indicirana u početnom otkrivanju Addisonove bolesti, u teškim oblicima bolesti s tendencijom prema krizama.

Addisonova bolest (sinonimi: hipokortikalizam, brončana bolest, hipokorticizam) je kronična insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde.

Addisonova se bolest javlja kao posljedica primarnog opadanja funkcije kortikalnog sloja nadbubrežne žlijezde ili disregulacije nadbubrežne kore, što u konačnici dovodi do gubitka njihove funkcije. Ime je dobio po engleskom dermatologu i patologu Thomasu Addisonu (1793-1860), koji je opisao bolest 1855. i povezao pojavu bolesti s lezijom nadbubrežnih žlijezda. Jednako se uočava kod muškaraca i žena, obično u dobi od 30 do 50 godina, rjeđe u djece i starijih osoba.

Etiologija. Bolest najčešće uzrokuje tuberkulozu (u 80% slučajeva) i diencefalne-hipofizne lezije nadbubrežnih žlijezda. Rijetko, uzroci bolesti su nadbubrežna toksikoza kod zaraznih bolesti, amiloidoza, tumori nadbubrežne žlijezde ili metastaze tumora nadbubrežne žlijezde, sifilis, hemokromatoza, skleroderma.

Nadbubrežna tuberkuloza obično nastaje kao rezultat hematogene metastaze. Za pojavu kliničkih znakova Addisonove bolesti potrebno je uništiti barem 90% tvari kortikalnog sloja nadbubrežnih žlijezda, tako da je početak bolesti teško prepoznati.

Patogeneza. Temelj bolesti je naglo smanjenje proizvodnje hormona nadbubrežne žlijezde. Smanjuje se proizvodnja kortikosteroida. Nedostatak mineralokortikoida uzrokuje neravnotežu elektrolita (povećanje izlučivanja natrija i klora u urinu, smanjenje razina u krvi: smanjenje izlučivanja kalija u mokraći, povećanje krvi), dehidracija i hipotenzija. Kršenje proizvodnje glikokortikosteroida dovodi do pada šećera u krvi, povećane osjetljivosti na inzulin, sklonosti spontanoj hipoglikemiji, povećanju broja limfocita i eozinofila u krvi i održavanju njihovog broja u krvi nakon primjene ACTH.

Izlučivanje 17-ketosteroida i 17-hidroksisteroida u mokraći također se smanjuje. Produkcija ACTH je smanjena - broj bazofilnih stanica se smanjuje u prednjem režnju hipofize.

Patološka anatomija. Povećava se količina melanina u malpijskom sloju kože, atrofija masti, mišići, miokard, tubule, ulceracija želuca, bilateralna atrofija kortikalnog sloja nadbubrežne žlijezde. Broj bazofilnih stanica prednje hipofize smanjuje se.

Pritužbe. Uobičajene su pritužbe na ozbiljan umor i slabost, loš osjećaj. Umor je zabilježen ujutro i uvečer se povećava. Često pacijentova pozornost privlači potamnjenje kože, koja se često smatra posljedicom izlaganja suncu. Značajan gubitak težine kombiniran je s nedostatkom apetita, dok je kod tirotoksikoze i šećerne bolesti mršavljenje održano ili čak ojačano.

Znakovi. Melasma je smeđa boja kože različitih nijansi: zlatno smeđa, prljavo smeđa, zemljana, limunasto žuta. Pigmentacija je najizraženija u područjima prirodne pigmentacije, izložena sunčevom svjetlu ili intenzivnom trenju. Prsti koji potamnjuju, dlanove, rukavce i noge potamnjuju; na desni, usne, sluznicu obraza, u području anusa i vanjskih genitalnih organa, pigmentacija postaje zadimljena u obliku mrlja. Često potamne kosu pacijenata.

Melasma nije potrebna za Addisonovu bolest.

Pacijenti gube na težini do 10-15 kg, što nije povezano s toliko
tuberkuloza (u slučaju specifičnog porijekla bolesti), kao i kod dehidracije, razaranja mišićnog tkiva kao posljedice metaboličkog kreatina i kreatinina, nedostatka apetita i poremećaja probave.

Veličina srca se smanjuje, što se često vidi tijekom fluoroskopije. Rezervna sila srca se smanjuje. Čak i nakon laganog fizičkog napora, pojavljuje se dispneja i tahikardija, iako se zbog adinamije rijetko javlja ozbiljno zatajenje srca. Rendgensko ispitivanje može povremeno pokazati kalcifikaciju nadbubrežnih žlijezda.

Na elektrokardiogramu se detektira smanjenje napona uslijed difuzne lezije miokarda, produžuju se PQ i ST udaljenosti, a ST interval se smanjuje.

T zubi su zbijeni ili postaju negativni u svim vodovima. Može se promatrati atrijska ili ventrikularna prerano otkucaja.

Hipotenzija je karakteristična za bolest. Sistolički tlak je od 100 do 80 mm Hg. Art., I dijastolički 70-40 mm Hg. Čl.

Ako je pacijent prethodno bolovao od hipertenzije, krvni tlak je normalan ili blago povišen, ali se kasnije postupno smanjuje. Uz emocionalno uzbuđenje, hipotenzija se može zamijeniti hipertenzijom. Postoji ortostatska hipotenzija. Istodobno se bilježe vrtoglavica, tahikardija, tupa bol u području srca i nesvjestica.

Budući da tuberkuloza nadbubrežne žlijezde nije izolirana, potrebno je potražiti primarni fokus tuberkuloze. Često se otkriva čir na želucu i čir na dvanaesniku. Osim anoreksije, obilježen je meteorizam, proljev, akilija, bol duž crijeva.

Bolesnici su osjetljivi na hladne i bolne iritacije, smanjena je njihova otpornost na infekcije i razne štetne učinke. Temperatura tijela često se smanjuje. Seksualna funkcija se često smanjuje.

Rani znak bolesti - oštra astenija, kojoj često prethodi depresija. Pacijenti postaju apatični, zaboravljivi, nesposobni koncentrirati svoje misli, djelovati. Poremećeni ritam spavanja, ponekad razvija stanje psihoze s dezorijentacijom i halucinacijama.

Za. Addisonova bolest je kronična bolest koja počinje postupno. Često postoje godine relativno istog tijeka bolesti bez primjetnog pogoršanja ili s blagim pogoršanjem.

Primijećeno je da je bolest lakša kada spašavate dio nadbubrežne kore. Addisonova bolest s tuberkulozom i tumorom nadbubrežne žlijezde je ozbiljnija.

Podjela bolesti na melanodermijske, astenodinamične, hipotonične, gastrointestinalne, kardiovaskularne tipove prevladavanjem simptoma vrlo je uvjetna, jer u Addisonovoj bolesti nije zabilježena izolirana lezija bilo kojeg sustava.

Bolje je podijeliti bolest prema općem stanju pacijenta i ozbiljnosti simptoma na oblicima pluća, umjerene jačine i teških, a koji nisu međusobno odvojeni jasnim granicama.

U blagom obliku bolesti za postizanje dobrog zdravlja dovoljno se mijenja prehrana (dodavanje soli i askorbinske kiseline i ograničavanje kalija).

U slučaju umjereno teške bolesti koja se najčešće javlja, potrebno je koristiti kortizon, hidrokortizon, prednizon, prednizon, au teškim oblicima potrebno je stalno održavati zadovoljavajuće stanje bolesnika s navedenim hormonima i deoksikortikosteron acetatom. U tom obliku, tijek bolesti je kompliciran adisoničnom (addisonskom) krizom.

Laboratorijski podaci. Postoji hiponatremija, hipokloremija i hiperkalemija. Izlučivanje natrija i klora s urinom se povećava, a kalij se smanjuje. Organizam pacijenata s Addisonovom bolesti gubi sposobnost brzog izlučivanja ubrizgane tekućine (Robinson - Power - Kepler test).

Šećer u krvi je smanjen zbog smanjenja glikoneogeneze. Glikemijska krivulja je ravna. Uz pogoršanje bolesti, krivulja šećera postaje sve više ravna, pa čak i ako se čini normalno, vraća se u normalu ne nakon 2, već samo u 3-4 sata.

Postoji povećana osjetljivost na inzulin, međutim, inzulinsko opterećenje se ne preporučuje zbog rizika od razvoja teške hipoglikemije. Bazalni metabolizam se smanjuje za više od 20%.

Kreatinurija s bolešću odražava uništenje mišićnih vlakana. Krv kreatina je povišena. Količina albumina u krvi se smanjuje, koeficijent albumin-globulin se smanjuje. Smanjuje se broj eritrocita (do 3 milijuna) i hemoglobina. Zbog hiperplazije limfnog tkiva uočava se relativna limfocitoza. ROE je usporen. Povećava se apsolutni broj eozinofila, koji se ne smanjuje uvođenjem ACTH (Thorn test). Kod zdrave osobe primjena ACTH uzrokuje povećanje kreatinina, ali s Addisonovom bolešću to se ne uočava.

Količina 11-oksisteroida opada. Metoda uz upotrebu formaldehidgena s bolešću daje 30 u 11-hidroksisteroida dnevno (norma je 300-800 u), a upotreba redukcijskih tehnika daje 120 y (norma je 240 y).

Ako pacijent ima normalne kortikoide, njihov se broj ne povećava pod djelovanjem ACTH.

Oslobađanje aldosterona i 17-ketosteroida se smanjuje. Ako se izlučivanje steroida povećava nakon primjene ACTH, adrenalna insuficijencija povezana je s prednjom hipofizom, ali ako se sekrecija ne promijeni nakon primjene ACTH, onda je riječ o primarnoj insuficijenciji kore nadbubrežne žlijezde.

Funkcija bubrega se pogoršava. Snižavanje krvnog tlaka na 50 mm Hg. Čl. popraćeno anurijom, a prije toga smanjuje klirens kreatina, uree i inulina.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Addisonova bolest dijagnosticira se na temelju karakterističnih kliničkih znakova - adinamije, melazme, hipotenzije, hipoglikemije, gubitka težine, poremećaja probavnog trakta i laboratorijskih podataka. Kako bi izazvali skrivene melazme, na kožu se stavljaju gorušice. Bolest se razlikuje od tirotoksikoze, u kojoj može doći do adinamije, gubitka težine i pigmentacije. Međutim, u Addisonovoj bolesti, gubitak težine popraćen je smanjenjem apetita, a kod tireotoksikoze povećava se apetit.

Za razliku od hipotireoze, u kojoj je također primijećena slabost, smanjenje bazalnog metabolizma i oslobađanje 17-ketosteroida, krivulja ravnog šećera, uz Addisonovu bolest, nema mukoznog edema, suhe kože, Kettler test je pozitivan, postoji melasma.

Učinak na trudnoću maternice, za razliku od pigmentacije u Addisonovoj bolesti, nalazi se na čelu, oko usta i očiju, a ne na sluznicama i na mjestima podvrgnutim mehaničkoj stimulaciji.

Razlikovati Addisonovu bolest s nizom stanja i bolesti, praćenih pigmentacijom kože i sluznice. U rasnoj i nacionalnoj pigmentaciji nema drugih znakova Addisonove bolesti, neujednačene melazme, plavičaste pigmentne mrlje na sluznici usne šupljine.

Opekline od sunca s umorom i hipotenzijom prepoznaju se na temelju anamneze i laboratorijskih podataka.

Kod malignog melanoma, pigmentacija je, za razliku od Addisonove bolesti, heterogena, smještena u obliku "crnih pjega", a melanin se nalazi u urinu.

Rielleova melanoza, koja se manifestira u konfluentnim mjestima na koži lica, vrata, prsa i leđa, razlikuje se od Addisonove bolesti odsutnošću adinamije, hipotenzije i hipoglikemije.

Kod skleroderme, tumora trbušne šupljine, malarije, kroničnog zatajenja bubrega, također se promatra melasma. Kod ovih bolesti, funkcionalna studija nadbubrežne kore omogućava odbacivanje dijagnoze Addisonove bolesti.

Kada se trovanje arsenom na desnima pojavljuju tamne mrlje, u kombinaciji s hiperkeratozom dlanova i tabana; slična mjesta na desni su uočena u slučajevima trovanja olovom, bizmutom, živom, srebro nitratom.

Kada se pelagra primjećuje zamračenje stopala, ruku i obližnjih dijelova udova. Proljev i demencija su dokazi protiv adisonne bolesti.

Pigmentacija također može uzrokovati ponavljano zračenje kože; ciroza jetre jetre, u kojoj se povećava jetra i smanjuje njezina funkcija; Maligna anemija, u kojoj se mijenja sastav crvene krvi, a indeks boje raste.

Hemohromatoza se razlikuje od Addisonove bolesti u nakupljanju pigmenata koji sadrže željezo Hemosiderin i Hemofuscin u koži. Dijagnoza hemohromatoze često se temelji na prisutnosti ascitesa i "brončanog" dijabetesa u bolesnika.

Razvoj adinamije, gubitak težine, pad krvnog tlaka bez pigmentacije također se može primijetiti s naglim padom prehrane kao posljedicom kroničnih infekcija lokalizacije bez adrenalne žlijezde (na primjer, kod bubrežne tuberkuloze).

Kod neurastenije uočavaju se razdražljivost, brzi mentalni i fizički zamor i hipotenzija, ali se ne uočava ortostatska hipotenzija, Kettlerov test je negativan, a 17-ketosteroidi ostaju normalni.

Kod miastenije gravis, koja također napreduje s povećanim umorom, funkcionalni testovi nadbubrežne žlijezde su negativni.

Kod nefritisa s gubitkom soli, mineralokortikoidi gube sposobnost utjecaja na cjevasti epitel bubrega, a kao rezultat toga tijelo gubi mnogo natrija i klora. Uvođenje DOXA u ovom slučaju ne donosi olakšanje, koje se javlja tek nakon uzimanja velikih količina soli.

Liječenje. Noćenje Dodijeljen je prehrani siromašnoj kalijem (bez graška, konzervirane hrane, krumpira, suhog voća, mesa, kavijara). Dati 10 g soli dnevno, može biti u obliku Addisonova eliksira s 5 g natrijeva citrata u litri vode s voćnim sokom.

S pojavom edema, smanjite količinu soli. DoXA 5-10 mg se unosi u mišiće jednom dnevno ili u obliku tableta subkutano po 25-50 mg (2-3 mjeseca), tako da se dnevno apsorbira 0,3 mg.

Kortizon daje 12,5-25 mg 2-3 puta dnevno, vitamin C - 300-500 mg dnevno.

U slučaju krize, kome i kolapsa, kortizon se primjenjuje u dozi od 100 mg nakon 12 sati, DOXA - do 15 mg, kamfor, kofein, kordiamin, adrenalin. Potrebno je prepuniti hipertoničnu otopinu, dati obilno pijenje, ubrizgati streptomicin 0,5-1,0 g dnevno (tečaj 50 g), ftivazid, PASK dati čak i ako postoji sumnja na tuberkulozu nadbubrežne žlijezde.

Transplantacija nadbubrežne žlijezde ili njihova kora je neučinkovita.

Addisonova bolest: simptomi i liječenje

Hipokortikoidizam ili Addisonova bolest je bolest endokrinog sustava u kojoj se smanjuje sekrecija (oslobađanje) hormona nadbubrežne žlijezde. Bolest može zahvatiti ljude različite dobi, ali češće se patologija dijagnosticira kod žena nakon 20 godina. Često se bolest naziva brončanom bolešću zbog žutih mrlja koje se pojavljuju na tijelu.

Što je Addisonova bolest

Brončana bolest je rijetka bolest endokrinog sustava čija je osnova uništavanje tkiva vanjskog sloja nadbubrežne žlijezde. Istovremeno, prisutan je manjak glukokortikoidnih hormona (aldosterona, kortizola) koji štite organizam od stresa i odgovorni su za metabolizam, metabolizam vode i soli. Hipokortikoidizam je prvi put opisao britanski liječnik opće prakse Thomas Addison 1855. godine. Bolest narušava rad cijelog organizma. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, to može dovesti do ozbiljnih komplikacija:

  • paraliza udova;
  • tirotoksikoza (hipertireoza);
  • disfunkcija jajnika;
  • oticanje mozga;
  • parestezija (oslabljena osjetljivost);
  • tiroiditis (upala štitnjače);
  • anemija (smanjena koncentracija hemoglobina);
  • kronična kandidijaza (gljivična infekcija).

Uzroci razvoja

Oko 70% svih slučajeva Addisonove bolesti su autoimuno oštećenje nadbubrežne kore. U isto vrijeme, neuspjeh se događa u obrambenom sustavu tijela i prepoznaje stanice endokrinih žlijezda kao strane. Kao rezultat, nastaju antitijela koja napadaju nadbubrežnu koru i oštećuju je. Hipokortikoidizam može uzrokovati štetne bakterije, gljivice, viruse, imunitet, genetske poremećaje. Čimbenici koji doprinose nastanku patologije:

  • prekomjerne tjelesne težine;
  • fizički, emocionalni stres;
  • hipofunkcija (slabljenje) štitne žlijezde;
  • sindrom policističnih jajnika;
  • alergijska reakcija;
  • produljena depresija;
  • hipoglikemija (smanjenje glukoze zbog prehrambenih nedostataka u prehrani);
  • teškog dijabetesa.

Patologija ima primarni, sekundarni oblik:

  1. Uzroci primarne lezije:
  • nadbubrežna tuberkuloza;
  • autoimune procese;
  • hipoplazija (nerazvijenost organa);
  • kongenitalne anomalije;
  • kirurško uklanjanje nadbubrežne žlijezde;
  • nasljedne bolesti;
  • rak, metastaze;
  • sifilis;
  • AIDS;
  • gljivične bolesti;
  • smanjena osjetljivost nadbubrežnih žlijezda.
  1. Sekundarni oblik bolesti može se pojaviti zbog:
  • mehanička ozljeda;
  • meningitis (upala sluznice mozga);
  • ishemija (smanjenje dotoka krvi);
  • benigni, maligni tumor;
  • zračenje mozga.

Ako, nakon potvrde brončane bolesti i provedbe cjelokupnog tijeka liječenja, pacijent odbije nastaviti s uzimanjem lijekova, može doći do adrenalne iatrogene insuficijencije. Ovo stanje izaziva nagli pad razine endogenih glukokortikoida u odnosu na dugotrajnu nadomjesnu terapiju i inhibiciju aktivnosti vlastitih žlijezda.

simptomi

Klinička slika Addisonove bolesti polako se razvija. Simptomi tijekom godina mogu biti blagi i očitovati se tek kada se pojavi addisonic kriza. To je stanje opasno po život u kojem razina glukoze naglo pada. U pravilu se važni simptomski kompleksi patologije smatraju sljedećim:

  • pigmentacija kože;
  • astenija i adinamija;
  • poremećaji gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta);
  • hipotenzija (niži krvni tlak).

Osim toga, Addisonova bolest ima sljedeće manifestacije:

  • tamnjenje kože;
  • slabost mišića;
  • gubitak težine, smanjen apetit;
  • žudnja za kiselom, slanom hranom;
  • povećana žeđ;
  • bol u trbuhu;
  • povraćanje, mučnina, proljev;
  • disfagija (poremećaj gutanja);
  • drhtanje ruku;
  • dehidracija;
  • tahikardija (lupanje srca);
  • razdražljivost, temperament, depresija;
  • impotencija kod muškaraca, amenoreja (izostanak menstruacije) u žena;
  • vrtoglavica;
  • smanjenje sposobnosti;
  • pojavu žutih mrlja;
  • sušenje sluznice, kože;
  • konvulzije.

Astenija i Adinamija

Fizički, mentalni umor (astenija, slabost) i impotencija smatraju se najranijim i najtrajnijim simptomima brončane bolesti. Često se početak bolesti ne može točno odrediti. Na samom početku razvoja patologije dolazi do brzog umora s posla koji je prethodno obavljen bez ozbiljnih troškova rada. Osim toga, postoji opća slabost koja se razvija u normalnom načinu života. Takvi osjećaji napreduju, pojačavaju i dovode pacijenta u stanje potpune fizičke nemoći.

Pigmentacija kože

Poremećaj ujednačene boje kože ili pojava pigmentacije je najvažniji simptom. Bogato taloženje melanina (pigment bez željeza) u stanicama malpighian sloja epidermisa pridonosi nastanku smeđih, brončanih ili dimnih mjesta na koži. Počevši od lica, pigmentacija je sposobna zahvatiti cijelu površinu kože ili biti lokalizirana na određenim mjestima: čelo, interfalangealni zglobovi, vrat, bradavice, skrotum, oko pupka itd.

Ponekad se na licu pojave velike mrlje tame. Usne, bradavice, sluznice vagine i crijeva kod žena obojene su plavkastom bojom. Uz jake poremećaje pigmentacije, pacijent ima područja kože koja su slabo pigmentirana ili čak potpuno lišena melanina, koji se ističu oštro na pozadini tamne tamne kože - takozvanog vitiliga, ili leucoderma. U primarnom obliku Addisonove bolesti ovaj se simptom pojavljuje jedan od prvih, a može biti i ispred drugih znakova bolesti nekoliko godina.

Addisonov sindrom u žena

S pojavom Addisonove bolesti kod žena dolazi do smanjenja mišićne mase zbog gubitka apetita. Osim toga, pacijent postupno pada stidne dlake iu pazuha, a koža gubi svoju elastičnost. Nedostatak estrogena i testosterona dovodi do prestanka mjesečne menstruacije, smanjenog libida. Ostale karakteristike tijeka bolesti kod žena:

  • Zabilježeni su gastrointestinalni poremećaji (mučnina, proljev, povraćanje). Razvija se želučani čir, gastritis. glukokortikoidi više ne štite crijevnu sluznicu od djelovanja agresivnih čimbenika.
  • Karakterizira se pigmentacija kože velikih nabora i otvorenih površina. Tamne mrlje mogu se pojaviti na unutarnjoj strani obraza i desni.
  • Rizik od ginekoloških bolesti (mastopatija, fibroidi, endometrioza) se povećava.
  • U tijelu je smanjen metabolizam vode i soli, zbog čega dolazi do dehidracije, koža postaje suha, na obrazima se pojavljuju šupljine, dolazi do nesvjestice, pada krvnog tlaka (krvnog tlaka).
  • Mozak i živčani sustav također pate od dehidracije, što se očituje u obamrlosti ekstremiteta, poremećaju osjetljivosti, slabosti mišića.
  • Reproduktivne sposobnosti padaju na pobačaj, neplodnost.

liječenje

Samo endokrinolog može napraviti točnu dijagnozu Addisonove bolesti na temelju dijagnostičkih rezultata. Da bi razlikovali hipokorticizam od Connove bolesti, Itsenko-Cushing, specijalist propisuje pacijentu da napravi biokemijsku analizu krvi, urina, rendgenske snimke lubanje. Magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija provode se radi otkrivanja znakova nadbubrežne tuberkuloze. Najvažnija dijagnostička metoda koja potvrđuje bolest je elektrokardiogram. Uostalom, kršenje vodeno-solne ravnoteže često negativno utječe na rad srca.

Glavna metoda liječenja hipokorticizma je hormonska nadomjesna terapija za cijeli život, tj. uzimanje glukokortikosteroidnih lijekova - analoga kortizola i aldosterona (kortizon). Stručnjak odabire dozu pojedinačno. Trajanje liječenja ovisi o obliku i težini bolesti. Da bi se spriječila pojava addisonic krize na pozadini ozljede, zarazne bolesti ili nadolazeće operacije, doziranje hormonskih lijekova treba pregledati liječnik. Kako postupati:

  1. Prijem glukokortikosteroida počinje s fiziološkim dozama, zatim se količina konzumiranog lijeka postupno povećava kako bi se normalizirala razina hormona.
  2. Nakon 2 mjeseca hormonskog liječenja, provodi se krvni test kako bi se procijenila učinkovitost terapije. Ako je potrebno, doza lijekova se prilagođava.
  3. Kada se tuberkulozna priroda bolesti liječi s rifampicinom, streptomicinom, isoniazidom. Stanje pacijenta ocjenjuje jedan fitohiolog i endokrinolog.
  4. Poštivanje posebne prehrane. Potrebno je isključiti iz prehrane: banane, orašaste plodove, grašak, kavu, krumpir, gljive. Dobro je jesti jetru, mrkvu, jaja, grah, mahunarke, svježe voće. Potrebno je jesti u malim porcijama 6 puta dnevno.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Glavni izbornik

Addisonova bolest (hipokorticizam). Uzroci, simptomi i liječenje Addisonove bolesti.

ADDISONOVA BOLEST. Gipokortitsizm.


HIPOKORTICIZAM - insuficijencija nadbubrežne žlijezde. Može biti primarno zbog oštećenja nadbubrežnih žlijezda i sekundarne nedovoljne sekrecije hipofize ACTH (adrenokortikotropnog hormona).
Primarni hipokorticizam može biti akutan (nadbubrežna apopleksija) i kronična (Addisonova bolest).
Osim toga, postoji svibanj biti skriveni, izbrisani oblik hypocorticism nije uvijek prepoznati zbog djelomičnog oštećenja nadbubrežne kore ili nasljedne insuficijencije. Potonje se izražava simptomima Addisonove bolesti, ali mnogo manje izraženim stupnjem.
Liječenje ovog oblika ne zahtijeva upotrebu steroidnih hormona. Preporučuje se pojačana terapija, preporučuje se vitamin C u visokim dozama.

ADDISONOVA BOLEST (Tomass Addison, 1855, Britanija) - sinonimi: kronični hipokorticizam, brončana bolest.
Addisonovu bolest karakterizira primarna kronična insuficijencija funkcije kore oba nadbubrežna žlijezda zbog destruktivnih ili atrofičnih promjena u njima.

Bolest se češće javlja u dobi od 30-50 godina, uglavnom kod muškaraca, ali se također primjećuje u djece. Lagani, izbrisani oblici Addisonove bolesti relativno su rijetki i nazivaju se Addisonism. Za razvoj Addisonove bolesti najmanje 80-90% adrenalnog tkiva mora biti uništeno.

Etiologija.

  • Uzrok Addisonove bolesti u 50-60% je tuberkuloza nadbubrežnih žlijezda hematogenom diseminacijom. Imunološka studija otkriva u 40% slučajeva protutijela za tkiva nadbubrežne kore koja cirkulira u krvi.
  • Posljednjih godina idiopatski oblik prevladava nad tuberkulozom.

U idiopatskom obliku, nadbubrežne žlijezde trpe manje nego u slučaju tuberkuloze. Žene s idiopatskim oblikom oboljele su 2-3 puta češće. Distrofne promjene nadbubrežnih žlijezda zbog infekcija i intoksikacija imaju određenu vrijednost: amiloidozu, traumatske lezije, krvarenja, kirurško uklanjanje nadbubrežnih žlijezda ili metastaze u njima tumora iz drugih organa - bronhije, dojke, gnojenje nadbubrežnih žlijezda itd. U nekim slučajevima etiologija ostaje neobjašnjena.

Idiopatski oblik često prate i drugi autoimuni procesi, izraženi kao dijabetes melitus, hipotiroidizam, bronhijalna astma, hipoparatiroidizam, amenoreja, itd. U ovom obliku, u brojnim pacijentima nalaze se antitijela iz stanica testisa i jajnika koji proizvode steroide.

Razlog relativno čestog poraza nadbubrežne žlijezde tuberkulozom je visok sadržaj steroidnih hormona u parenhimu, posebice hidrokortizon koji sprječava stvaranje granulacijskog tkiva i proces zacjeljivanja. Addisonova bolest može se razviti po drugi put, na temelju parcijalne insuficijencije hipofize: nedostatak ACTH. U tim slučajevima govorimo o hipopituitarizmu.

Patogeneza.

Temelji se na ukupnoj insuficijenciji kore nadbubrežne žlijezde. Kao posljedica nedovoljnog izlučivanja kortizola, aldosterona u tubulima bubrega, poremećena je reapsorpcija iona natrija i klora, što dovodi do hiponatrijemije i hipokloremije. Istodobno se povećava sadržaj kalijevih iona u krvi i tkivima, što uz nedostatak glukokortikoida uzrokuje hipotenziju, ekstremnu slabost i adinamiju.

Kao posljedica nedostatka glukokortikoida, osobito kortizola, razvijaju se hipoglikemija, limfocitoza i eozinofilija. U primarnoj leziji tkiva nadbubrežne kore, prema zakonu o povratnim informacijama, izlučivanje ACTH se povećava, što uzrokuje melanodermu. Nedostatak glukokortikoida i mineralokortikoida, posebno DOX-a, uzrokuje erozivni gastritis i čir na želucu. Istodobno, smanjenje nadbubrežnih androgena v muškaraca dovodi do impotencije.

klinički sliku.

Bolesnici se žale na slab apetit, opću slabost, umor, apatiju, gubitak težine, potamnjenje kože, bol u trbuhu, u teškim slučajevima, mučninu i povraćanje, zatvor ili proljev. Pacijenti postaju odsutni i zaboravljivi, slabovidni, depresivni. Ponekad se razvija psihoza.

Melasma se u pravilu izražava na mjestima prirodne pigmentacije i povećava se insolacijom (slabinom, vanjskim genitalijama, areolom, vratom). Usne i sluznice obojene su sivom bojom. Pigmentacija, brazda ruku (Astvitsaturov simptom) je rani i pouzdan znak hipokorticizma.
S razvojem bolesti, pigmentacija se povećava, koža i sluznice poprimaju tamnosmeđu boju, a kosa potamni. U nekim slučajevima može se primijetiti fokalna depigmentacija u obliku vitiliga.
Addisonovu bolest treba razlikovati od bolesti u kojima postoji poremećaj pigmentacije.

Addisonova bolest može se kombinirati s kroničnim ulcerativnim gastritisom, čira na želucu ili čir duodenuma. Zatajenje bubrega u obliku azotemije javlja se tijekom kriza. Završetak trudnoće normalnom isporukom moguć je ako se provede odgovarajući tretman.

Kriza s Addisonovom bolesti nastaje zbog oštrog pogoršanja bolesti i može dovesti do ozbiljnog stanja - kolapsa sa smrtnim ishodom.
Uzrok pogoršanja Addisonove bolesti mogu biti različiti egzogeni i endogeni faktori stresa na pozadini nedostatka gluko- i mineralokortikoida: interkurentna infekcija, mentalni i fizički stres, glad, ozljede i sl. Često je uzrok krize prestanak liječenja supstitucijskim lijekovima. Tipično se kritično stanje razvija za nekoliko dana.

Na vrhuncu krize, pacijenti se nalaze u vrlo ozbiljnom stanju s potpunom slabošću, oštrim padom krvnog tlaka, što dovodi do anurije. Postoje jaki bolovi u trbuhu, često simulirajući perforaciju želučanog ulkusa, praćeno krvavim povraćanjem, te prisutnost krvi u stolici (Bernard-Sertanov sindrom).

Laboratorijska dijagnoza.

Sadržaj SC je ispod 100 mg%, što je posljedica smanjenja glikoneogeneze, kao manifestacije nedostatka glukokortikoida. Opterećenje glukozom daje ravnu glikemijsku krivulju zbog spore apsorpcije šećera u gastrointestinalnom traktu. Naprotiv, s intravenoznim opterećenjem, krivulja je normalna. Bolesnici s Addisonovom bolešću imaju povećanu osjetljivost na inzulin.
Karakterizira ih hiponatremija, hipokloremija, hiperkalemija, hipoproteinemija, visoka kreatinurija.

U perifernoj krvi: umjerena anemija, limfocitoza, eozinofilija; ESR, unatoč anemiji, ne ubrzava zbog zgušnjavanja plazme. Određivanje steroidnih hormona u krvi i njihovih metabolita u mokraći od velike je dijagnostičke važnosti. U krvi se smanjuje sadržaj ukupnog i slobodnog kortizola, aldosterona 11- i 17-kortikosteroida, au dnevnom urinu - 17-KS, 17-OX i aldosteron.

LIJEČENJE BOLESTI ADDISONA.

Liječenje etioloških, nadomjesnih i restorativnih.

  • Na temelju činjenice da je tuberkulozno oštećenje nadbubrežne žlijezde glavna etiologija, u svim utvrđenim slučajevima tuberkuloze potrebno je provesti Tuberkulozni tretman, što u nekim slučajevima dovodi do približno dobrog rezultata.
  • Provodi se zamjenska terapija Glukokortikoid i Mineralokortikoid. U početnom razdoblju bolesnici trebaju velike količine hormona.
    • Prednost imaju prirodni hormoni - kortizon, hidrokortizon i doksa. Poželjno je sačuvati prirodni omjer glukokortikoida i mineralokortikoida.
      Kortizon se propisuje za 10-25 mg; DOXA 5 do 10 mg.
    • Od sintetičkih lijekova koristi prednizon 5-10 mg oralno, deksametazon - 2 mg oralno, triamcinlon - 8-16 mg. Količina steroidnih hormona određuje se pojedinačno, u skladu s općim stanjem pacijenta.

Pacijenti s Addisonovom bolešću s vremena na vrijeme trebaju biti podvrgnuti bolničkom pregledu kako bi se razjasnio broj ubrizganih steroidnih hormona.

  • U slučaju blage bolesti, nadomjesna terapija nije propisana. U tim slučajevima dodatno je prikazano 10-15 g natrijevog klorida i vitamina C do 5 g dnevno, a gliciram 2-3 tablete dnevno.
  • u kriza bolesti addison propisana je intravenska kapanje 2-3 l izotonične otopine natrijevog klorida s 5% otopinom glukoze, 100-300 mg kortizona ili hidrokortizona ili 100-200 mg prednizolona na dan. Uz nagli pad krvnog tlaka, u otopinu se dodaje 1-3 ml otopine norepinefrina od 0,2%.