Stopa glomerularne filtracije u odraslih i djece

Tumor

Bubrezi su prirodni filter tijela, kroz koji metabolički proizvodi, uključujući i opasne toksine, napuštaju tijelo. Ukupno, mogu obraditi do 200 litara tekućine u roku od 24 sata. Nakon što su svi štetni elementi uklonjeni iz vode, vraća se u krvotok.

Često se definicija brzine glomerularne filtracije koristi kao dijagnoza djelotvornog funkcioniranja bubrega, za koju je stopa različita za svaku osobu.

Što je, što pokazuje iu kojim jedinicama?

Glavni problem bubrega je da pod utjecajem snažnog opterećenja nefroni odumiru.

Kao rezultat, kao filter, radi sve gore i gore, budući da se novi elementi više neće formirati. Kao rezultat toga, postoji masa raznih bolesti i komplikacija. Ljudi koji konzumiraju alkohol, jedu mnogo slane hrane i imaju slabu nasljednost su posebno skloni tome.

Ako, zbog bilo kakvih simptoma, liječnik utvrdi da su pritužbe pacijenti povezani s bubrezima, može mu se propisati dijagnostička metoda kao što je GFR, odnosno određivanje brzine glomerularnog filtrata.

Kako su ljudski bubrezi, pročitajte naš članak.

Ova metoda određuje koliko brzo filteri u tijelu podnose zadatak, tj. Čiste krv štetnih tvari. To je glavni u definiciji određenih bolesti, uključujući kronične.

Za određivanje GFR-a koristite posebne formule. Ima ih nekoliko i razlikuju se po sadržaju informacija. No, svugdje koristiti jedan pojam, naime čišćenje. To je pokazatelj kojim možete odrediti koliko će se krvne plazme obraditi u jednoj minuti.

Normalne vrijednosti

Stručnjaci ističu da ne postoji jasna norma za GFR, jer svaki organizam ima pojedinačne pokazatelje. Međutim, postoje određene granice za svaku dob i spol:

  • muškarci - 125 ml / min;
  • žene - 110 ml / min;
  • za djecu do 12 godina - 135 ml / min;
  • kod novorođenčadi - oko 40 ml / min.

Tijekom normalnog rada prirodnih filtera, krv će se potpuno pročistiti oko 60 puta dnevno. S godinama se kvaliteta bubrega pogoršava, a intenzitet filtracije postaje sve manji.

Klasifikacija kronične bolesti bubrega pomoću GFR

Postoje 3 glavne vrste bolesti koje smanjuju ili povećavaju stopu filtracije. Za ovaj pokazatelj možete dobiti preliminarnu dijagnozu, a dodatne analize će dati jasniju sliku.

Klasa bolesti koja uzrokuje smanjenje stope GFR-a uključuje:

  1. Kronična bolest bubrega (vidi stadije CKD u tablici). Ova bolest dovodi do povećane koncentracije ureje i kreatinina. U ovom slučaju, bubrezi se obično ne mogu nositi s opterećenjem, što dovodi do postupne smrti nefrona, a zatim do smanjenja brzine filtracije.
  2. Približno se javlja i kod pijelonefritisa. Ova bolest je zarazna. Pielonefritis je karakteriziran upalnim procesima koji nužno utječu na kanalikule nefrona. To neizbježno dovodi do smanjenja brzine glomerularne filtracije.
  3. Jedna od najopasnijih stanja može se smatrati hipotenzijom. U ovom slučaju, bolest je povezana s vrlo niskim krvnim tlakom. Sve to može dovesti do zatajenja srca i smanjiti razinu GFR na kritične vrijednosti.

Klasa bolesti koje izazivaju povećanje funkcije bubrega trebale bi uključivati:

  • dijabetes;
  • visok krvni tlak (hipertenzija);
  • eritematozni lupus, što također dovodi do povećanog stresa na bubrege.
u sadržaj ↑

Kako izračunati?

Za ovu dijagnostičku metodu, jednu od ključnih uloga igra brzina filtriranja. Zbog ovog pokazatelja moguće je dijagnosticirati opasnu bolest u ranoj fazi. SCF ne daje cjelovitu sliku, ali će sigurno ukazati na ispravan smjer u potrazi za točnom dijagnozom.

Da biste izračunali koliko tekućine može reciklirati bubrege, koristite količinu podataka i vrijeme. Stoga će konačni rezultat biti prikazan u ml / min. Osim toga, koriste se podaci o količini kreatinina u urinu. U tu svrhu provodi se posebna analiza u kojoj je potrebno sakupljati urin tijekom dana.

Za određivanje GFR-a koriste se dnevne količine urina. Tako će stručnjaci u laboratoriju moći izračunati približnu količinu tekućine u minuti, koja će biti brzina filtriranja. Daljnji pokazatelji uspoređuju se s normom.

Najviša razina GFR trebala bi biti kod djece u dobi od 12 godina. Nadalje, pokazatelji počinju opadati. To postaje osobito vidljivo nakon 55 godina, kada se metabolički procesi više ne događaju tako aktivno u ljudskom tijelu.

Brzina glomerularne filtracije može ovisiti o nekoliko čimbenika:

  • volumen krvi koji je dostupan u tijelu;
  • pritisak u kardiovaskularnom sustavu;
  • stanje bubrega i broj zdravih nefrona također igraju važnu ulogu.

Ako osoba brine o svom zdravlju, ti pokazatelji trebaju biti normalni.

Cockcroft-Gaultova formula

Ova se tehnika smatra jednom od najčešćih, unatoč činjenici da sada postoje modernije metode za izračunavanje brzine glomerularne filtracije.

Bit metode leži u činjenici da ujutro na prazan želudac pacijent pije 0,5 litre vode. Zatim svakih sat vremena odlazi u zahod i skuplja urin. U tom slučaju, biomaterijal za daljnja istraživanja nužno je sastavljen u zasebnu posudu za svako razdoblje.

Zadatak pacijenta će zabilježiti koliko dugo traje mokrenje. U razmaku između odlaska u zahod, pacijent uzima krv za laboratorijsko ispitivanje klirensa kreatinina. Da biste ga definirali, upotrijebite formulu koja izgleda ovako:

F1 = (u1 p) * v1, gdje

F - znači GFR;

u1 je količina kontrolne tvari u krvi;

p je koncentracija kreatinina;

v1 - produljeni prvi čin mokrenja nakon pitke vode ujutro.

Prema Schwartzu

Ova metoda se najčešće koristi za određivanje brzine glomerularne filtracije u djece.

Dijagnoza počinje s činjenicom da pacijent uzima krv iz vene. Ovaj se postupak nužno provodi samo na prazan želudac. To će vam omogućiti da preciznije odredite razinu kreatinina u plazmi.

Zatim morate skupiti urin. Ovaj se postupak provodi dvaput, ali za jedan sat. Uz količinu tekućine koju tijelo izlučuje, potrebno je zabilježiti trajanje mokrenja. Za ovu analizu važne su ne samo minute, već i sekunde.

Pravilnim pristupom studiji možete odmah dobiti 2 vrijednosti, tj. Brzinu filtracije tekućine putem bubrega i razinu kreatinina. To je vrlo važan pokazatelj koji govori o razvoju mnogih bolesti.

Za dijagnozu djece može se koristiti metoda dnevnog prikupljanja urina. Postupak se provodi svakih sat vremena. Ako je rezultat prosjek manji od 15 ml / min, to ukazuje na razvoj određenih bolesti, uključujući i one kronične.

k * visina / SCr, gdje

k je dobni koeficijent

SCr - koncentracija serumskog kreatinina.

Najčešće je to zbog rada bubrega, uključujući njihov neuspjeh, probleme kardiovaskularnog sustava i metaboličkih poremećaja. Stoga, pri prvim znakovima problema, kao što su bol u lumbalnoj regiji, oticanje i promjena boje mokraće, trebate odmah kontaktirati svog liječnika.

CKD-EPI

Ova metoda se smatra jednom od najinformativnijih i najtočnijih u određivanju GFR-a. Formula je izvedena prije nekoliko godina, ali je 2011. dopunjena i postala što je moguće informativnija.

Pomoću CKD-EPI moguće je odrediti ne samo brzinu glomerularne filtracije bubrega, već i brzinu promjene tog pokazatelja s dobi pod utjecajem određenih bolesti. Glavna stvar je da stručnjak ima priliku promatrati promjene u dinamici.

Za različiti spol i dob, formula će varirati, ali vrijednosti poput kreatinina i dobi ostaju nepromijenjene. Za predstavnike svakog spola postoji koeficijent. SKF možete izračunati na online kalkulatoru ovdje.

Unatoč činjenici da je ova metoda, kao i prethodna, vrlo informativna u smislu pokazatelja stanja prirodnog filtera tijela, u našoj zemlji MAWP se ne koristi često. Općenito, ove dvije metode su vrlo slične, budući da se u formuli koriste isti pokazatelji. Međutim, omjer dobi i spola donekle varira.

Pri izračunavanju metode MDRD uzmite formulu:

11,33 * Crk-1,154 * dob-0,203 * k = GFR.

Ovdje će Crk biti odgovoran za koncentraciju kreatinina u krvnoj plazmi, a k je spolni koeficijent. S ovom formulom možete dobiti preciznije pokazatelje. Stoga je ova metoda izračuna SCF-a vrlo popularna u europskim zemljama.

Smanjuje se glomerularna filtracija - zašto i kako liječiti?

Bez obzira na to kako se određuje GFR, potrebno je zapamtiti da je to samo preliminarna dijagnoza, tj. Smjer za daljnja istraživanja.

Stoga je prerano govoriti o prikladnom liječenju u ovoj fazi. Prvo morate napraviti točnu dijagnozu, odrediti uzrok onoga što se događa u tijelu, te nakon što počnete uklanjati taj problem.

Ali u slučaju nužde, kada je glomerularna filtracija kritično smanjena, mogu se koristiti diuretici. To uključuje Eufilin i Teobromin.

Ako pacijent ima povredu GFR-a, tj. Pokazatelji će biti iznad ili ispod norme, uvijek treba slijediti ispravan režim za piće i štedljivu prehranu koja neće preopteretiti bubrege. Iz prehrane je potrebno potpuno eliminirati slane, masne i začinjene jela. Neko vrijeme možete ići na kuhana i par jela.

Folk lijekovi za liječenje GFR problema mogu se koristiti samo uz odobrenje liječnika.

Peršin je optimalan za poboljšanje rada bubrega. Korisna je i svježa iu obliku izvarka. Dobar diuretik je psa. Njegovi plodovi su pivo kipućom vodom, inzistiraju, a nakon što popiju piće tri puta dnevno nekoliko dana.

Bolesti bubrega mogu biti vrlo opasne, tako da cijeli postupak liječenja mora biti pod nadzorom stručnjaka. I ovdje nije bitno da li se koriste pilule ili esencije bilja. I jedan i drugi mogu biti vrlo štetni za bubrege ako se koriste nepropisno.

Kako glomerul bubrega i njegove funkcije uče iz videa:

Brzina glomerularne filtracije je normalna (tablica). Brzina glomerularne filtracije se povećala ili smanjila - što znači

Brzina glomerularne filtracije jedan je od glavnih pokazatelja zdravlja bubrega. U početnom stadiju formiranja, urin se filtrira kao tekućina sadržana u krvnoj plazmi u bubrežnom glomerulu, kroz male žile koje se ovdje nalaze u šupljinu kapsule. To se događa na sljedeći način:

Kapilare bubrega su iznutra obložene ravnim epitelom, između stanica u kojima se nalaze sićušne rupe čiji promjer ne prelazi 100 nanometara. Krvne stanice ne mogu proći kroz njih, one su prevelike za to, dok voda sadržana u plazmi i tvari otopljene u njoj slobodno prolaze kroz taj filter,

sljedeća faza je bazalna membrana unutar glomerula. Veličina pora nije veća od 3 nm, a površina je negativno nabijena. Glavni zadatak bazalne membrane je odvajanje od primarnih oblika proteina urina prisutnih u krvnoj plazmi. Potpuna obnova stanica bazalne membrane odvija se najmanje jednom godišnje,

i konačno, primarni urin pada na podocite - procese epitela glomerula koji oblaže kapsulu. Veličina pora između njih je oko 10 nm, a prisutni miofibrili djeluju kao pumpa, preusmjeravajući primarni urin u kapsulu glomerula.

Brzinom glomerularne filtracije, koja je glavna kvantitativna značajka ovog procesa, podrazumijeva se volumen početnog urina koji se formira u 1 minuti u bubrezima.

Stopa brzine glomerularne filtracije. Tumačenje rezultata (tablica)

Brzina glomerularne filtracije ovisi o dobi i spolu osobe. Obično se mjeri na sljedeći način: nakon što se bolesnik ujutro probudi, daje mu se oko 2 čaše vode za piće. Nakon 15 minuta mokri na uobičajen način, primjećujući vrijeme kada se mokrenje završava. Pacijent odlazi u krevet i nakon točno sat vremena nakon završetka mokrenja ponovno mokri, skupljajući urin. Pola sata nakon mokrenja, pacijent uzima 6-8 ml krvi iz vene. Sat vremena nakon uriniranja, pacijent opet mokri i skuplja dio mokraće u posebnu posudu. Brzina glomerularne filtracije određena je volumenom sakupljenog urina u svakom dijelu i klirensom endogenog kreatinina u serumu i sakupljenom urinom.

U normalnoj zdravoj sredovječnoj osobi, normalna GFR je:

  • kod muškaraca - 85-140 ml / min,
  • kod žena - 75-128 ml / min.

Tada brzina glomerularne filtracije počinje opadati - za 10 godina za oko 6,5 ml / min.

Brzina glomerularne filtracije određuje se kada se sumnja na brojne bolesti bubrega - to je ono što vam omogućuje da brzo utvrdite problem prije povećanja razine ureje i kreatinina u krvi.

Smatra se da početni stadij kroničnog zatajenja bubrega smanjuje brzinu glomerularne filtracije na 60 ml / min. Zatajenje bubrega može se kompenzirati - 50-30 ml / min i dekompenzirati kada GFR padne na 15 ml / min i niže. Srednje GFR vrijednosti nazivaju se subkompenzirano zatajenje bubrega.

Ako se brzina glomerularne filtracije značajno smanji, potrebno je dodatno ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdilo ima li oštećenja bubrega. Ako rezultati ispitivanja ne pokažu ništa, smanjenje stope glomerularne filtracije naznačeno je kao dijagnoza za pacijenta.

Brzina glomerularne filtracije je normalna za obične ljude i trudnice:

Ako se poveća brzina glomerularne filtracije, što to znači?

Ako se brzina glomerularne filtracije razlikuje od norme prema gore, to može ukazivati ​​na razvoj sljedećih bolesti u tijelu pacijenta:

  • sistemski eritematozni lupus,
  • hipertenzije,
  • nefrotski sindrom,
  • dijabetes melitus.

Ako je brzina glomerularne filtracije izračunata klirensom kreatinina, onda morate zapamtiti da uzimanje određenih lijekova može dovesti do povećanja njegove koncentracije u testovima krvi.

Ako je stopa glomerularne filtracije smanjena, što to znači?

Sljedeće patologije mogu dovesti do smanjenja stope glomerularne filtracije:

  • kardiovaskularno zatajenje
  • dehidracija zbog povraćanja i proljeva,
  • smanjena funkcija štitnjače,
  • bolest jetre,
  • akutni i kronični glomerulonefritis,
  • tumora prostate u muškaraca.

Stalno smanjenje brzine glomerularne filtracije do 40 ml / min naziva se teškim zatajenjem bubrega, smanjenje do 5 ml / min i manje je terminalni stadij kroničnog zatajenja bubrega.

Brzina glomerularne filtracije (GFR): normalna i niska razina, načini normalizacije

Brzina glomerularne filtracije (GFR) pokazatelj je koliko dobro funkcioniraju bubrezi. Vrijednost ovog pokazatelja se često prijavljuje automatski kada se uzme test kreatinina (uzimajući u obzir spol i težinu osobe). Dalje u članku možete saznati više o ovom oznaci, što znači kada su njezine vrijednosti izvan normalnog raspona i kako možete povećati vašu GFR.

Članak se temelji na nalazima 58 znanstvenih studija.

Članak navodi autore kao:

  • Odjel za javno zdravstvo, Sveučilište Uppsala, Švedska
  • Medicinski odjel Sveučilišta u Coloradu, SAD
  • Klinika za nefrologiju i reumatologiju, Sveučilišna bolnica u Göttingenu, Njemačka
  • Odjel za internu medicinu, Sveučilište u Buffalu, SAD
  • Odjel za internu medicinu, Chonnam National University, Južna Koreja
  • i drugih autora.

Za upoznavanje s istraživanjima - slijedite linkove [p]

Što je brzina glomerularne filtracije (SLE)

Brzina glomerularne filtracije (GFR) je količina krvi koja se filtrira svake minute kroz sitne filtere u bubrezima koji se nazivaju glomeruli. Iako se može činiti teškim, zapravo, SCF procjenjuje koliko dobro funkcioniraju bubrezi. [P]

Glavni zadatak naših bubrega je uklanjanje otpada i viška vode iz krvi. Taj višak vode i otpada pretvara se u urin. Bubrezi svakodnevno obrađuju oko 180 litara krvi da bi proizveli oko 1,5 litre urina. Kada se stopa filtracije smanji, to znači da bubrezi rade lošije i to može značiti da imate bolest bubrega. [P]

GFR ovisi o mnogim čimbenicima, kao što je [P]:

  • Vrijeme dana
  • dijeta
  • Fizički napor
  • godine
  • trudnoća
  • gojaznost
  • Visok šećer u krvi (hiperglikemija)
  • Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (koristi se za snižavanje visokog krvnog tlaka)
  • Akutna i kronična bubrežna bolest

Analiza brzine glomerularne filtracije

Teško je izravno izmjeriti brzinu glomerularne filtracije, pa su znanstvenici razvili formulu za neizravnu procjenu GFR. Danas se najčešće koristi jednadžba za izračun SCF-a, koja je razvijena 2000. godine i izmijenjena 2009. godine. Ona uzima u obzir vašu dob, spol, etničku pripadnost (rasu) i razinu kreatinina. [p, p, p]

Kreatinin je krajnji proizvod kreatin-fosfatne reakcije u mišićima tijekom njihovog energetskog metabolizma, rada i u slučaju ozljeda mišića. Dobiva se iz krvi bubrega, tako da je količina kreatinina u krvi važan pokazatelj učinkovitosti bubrega.

Budući da se mišićna masa malo mijenja iz dana u dan, proizvodnja i uporaba kreatinina su prilično konstantni. Smanjenjem brzine glomerularne filtracije bubrega povećava se razina kreatinina u krvi. Visoki kreatinin = disfunkcija bubrega. [p, p, p]

SHEMA FILTRACIJE BUBREGA LEKOVI

Mnogi laboratoriji automatski prijavljuju razinu GFR-a kada testiraju na kreatinin u krvi. Praćenje vrijednosti GFR često pomaže u ranom otkrivanju oštećenja bubrega, što je važno kako bi se spriječilo daljnje oštećenje bubrega.

Neke značajke analize GFR-a

Budući da mišići oslobađaju kreatinin, vanjski ili unutarnji uvjeti koji utječu na mišiće također utječu na GFR. Osobe s bolestima mišića, pretilosti, amputacijom ekstremiteta ili paralizom trebaju alternativne metode za određivanje brzine glomerularne filtracije. Također, potrebna je točnija analiza za mlade ljude (mlađe od 18 godina) i trudnice, budući da imaju promjene u mišićnoj masi, što može dovesti do podcjenjivanja GFR-a. [P]

Da bi se riješio ovaj problem, razvijene su nove formule koje povezuju GFR s drugim markerima funkcije bubrega - cistatinom C. Za razliku od kreatinina, cistatin C može se naći u gotovo svim tkivima našeg tijela. Mnoge studije su pokazale da je razina cistatina C u krvi točniji pokazatelj rada bubrega od razine kreatinina. Osim toga, neke formule uključuju cistatin C i kreatinin, a to je najpreciznija analiza brzine glomerularne filtracije do danas. [p, p, p, p]

Konačno, postoje posebne jednadžbe za izračunavanje GFR-a u djece koje uzimaju u obzir rast djeteta. [P]

Vrijednosti normalne brzine glomerularne filtracije (GFR)

Da bi se dobila procijenjena brzina glomerularne filtracije (GFR), mogu se koristiti mnoge različite jednadžbe. Osim toga, normalna razina GFR-a razlikovat će se među različitim etničkim skupinama. Neki laboratoriji će izvijestiti o dvije skupine - afričko-američkoj i bijelskoj rasi.

Sve jednadžbe za izračun GFR-a daju raspon vrijednosti od 0 do oko 140. Što je vrijednost manja, to su manje bubrezi.

Smatra se da je normalna stopa filtracije kod mladih oko 90-120 ml u minuti. [P] Međutim, ovisno o laboratoriju, normalni rezultati mogu se prikazati kao raspon - više od 90 ili više od 60 ml / min / 1,73 m2. [P]

RADNI SUSTAV BUBREGA ZA FILTRACIJU KRVI I FORMIRANJE URINA

GFR se smanjuje s godinama. Kod osoba starijih od 70 godina brzina glomerularne filtracije ispod 60 ml / min / 1,73 m2 može se smatrati normalnom. [P]

PROMIJENI U SCF-u (brzina filtracije) pomoću AGE

Visoka brzina glomerularne filtracije

Visoka razina glomerularne filtracije obično ne izaziva zabrinutost liječnika. Međutim, povećanje vrijednosti GFR-a može biti u početnom stadiju dijabetesa ili sa smanjenjem sadržaja albumina u krvi.

Visoka razina GFR također se obično određuje tijekom trudnoće. [P]

Niska stopa glomerularne filtracije

Kada se isključe drugi čimbenici (dob, tjelesna težina, rasa), smanjena GFR ukazuje na oštećenje funkcije bubrega. Može biti akutna bolest bubrega ili kronična bolest koja je često nepovratna i stalno napreduje.

Kronična bolest bubrega (CKD), mjerena pomoću GFR, ima sljedeće faze:

  • Faza 1: normalni GFR:> 90 ml / min
  • Faza 2: Slab GFR: 60 do 89 ml / min
  • Faza 3: umjerena CKD, GFR: 30–59 ml / min (30–60% bubrega nije zahvaćeno)
  • Faza 4: Teška CKD, GFR: 15-29 ml / min (15-30% bubrega nije zahvaćeno)
  • Faza 5: Poremećaj bubrega, GFR shema smanjenja brzine filtriranja kluba (SCF, GFR)

GFR vrijednosti koje ostaju ispod 60 ml / min / 1,73 m2 tijekom više od 3 mjeseca je pokazatelj kronične bolesti bubrega. Ako je stopa glomerularne filtracije oko 60 ili niža, razgovarajte sa svojim liječnikom što je prije moguće. Liječnik može predložiti dublji pregled bubrega (krv, urin ili ultrazvuk).

Čimbenici koji smanjuju brzinu glomerularne filtracije

Osim raznih bolesti bubrega (glavni razlog) mogu postojati i drugi čimbenici koji utječu na brzinu glomerularne filtracije, kao što su:
  • Jesti kuhano meso prije analize [P]. To povećava razinu kreatinina u krvi.
  • Kratka glad ili dugo razdoblje posta [P]
  • Bodybuilding i suplementacija kreatinom [P]
  • Drugi čimbenici koji mogu povećati kreatinin u krvi, kao što je dehidracija ili masivan gubitak krvi. [P]
  • Prihvaćanje NSAIL-a (protuupalnih lijekova) i ACE inhibitora (ili blokatora angiotenzinskih receptora). [P]
  • Uključivanje čaja iz limunske trave. [P]

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja kronične bolesti bubrega

  • Visoki krvni tlak [p, p]
  • Šećerna bolest tip 1 i tip 2 [P, P]
  • Bolest srca [P]
  • Pretilost [P]
  • Pušenje [P, P]
  • Obiteljska anamneza bolesti bubrega (genetika) [P]
  • Dob (60 i više godina) [P]
  • Prethodno oštećenje bubrega [P]
  • Niska tjelesna težina pri rođenju [p, p]
  • Genitourinarne infekcije
  • Povećana razina kolesterola u krvi (razina HDL ispod 40 mg / dl povećava rizik od bolesti bubrega za 2 puta)
  • Autoimune bolesti (npr. Sistemski eritematozni lupus)
  • Stafilokokne infekcije (upale grla, faringitis)
  • Anemija srpastih stanica
  • Goodpasture sindrom
  • Hepatitis C
  • Zatajenje srca
  • HIV
  • Maligni tumori (razvoj paraneoplastičnog nefritisa)
  • Poteškoće s urinom
  • Mjehur - retikularni (ili vezikouretralni) refluks - bacite urin iz mokraćnog mjehura u ureter.
  • Helminske invazije
  • Gastrointestinalni poremećaji (konstipacija, disbakterioza, sindrom malabsorpcije).
  • Bubrežna tuberkuloza
  • pijelonefritis
  • Bolest policističnih bubrega

Kako povećati brzinu glomerularne filtracije

Glavne mogućnosti za povećanje brzine glomerularne filtracije (GFR) leže u liječenju temeljne bolesti bubrega, što je dovelo do smanjenja te stope. Ali možete koristiti dodatne metode kako biste povećali razinu GFR i održali zdrave bubrege.

Načini poboljšanja funkcioniranja bubrega (i kao rezultat povećanja razine GFR):

  • Održavajte zdravi raspon krvnog tlaka (oko 120/80) [p, p]
  • Postizanje i održavanje zdrave tjelesne težine [p, p] Povećanje razine leptina u pretilosti povezano je sa smanjenjem GFR i razvojem kronične bolesti bubrega. [P]
  • Vježbajte dijetu bogatu voćem i povrćem [P]
  • Prestati pušiti ili smanjiti broj pušenih cigareta [p, p, p]
  • Vježbajte najmanje 30 minuta vježbanja najmanje 5 puta tjedno [p, p, p, p]
  • Pratite glukozu u krvi i držite je normalnom [p, p]
  • Održavati razine vitamina D u normalnom rasponu (dobiti dovoljno izlaganja suncu na kožu) [P, P]
  • Smanjiti ukupni oksidativni stres u tijelu [P]
  • Smanjite ukupnu upalu u tijelu, posebno smanjujući vrijednosti C-reaktivnog proteina, faktora tumorske nekroze (TNF-alfa), fibrinogena, citokina IL-6 i citokina IL-1b. [P]
  • Smanjiti rizik i brzinu ateroskleroze, zbog izravne veze između ateroskleroze i pogoršanja GFR kod kronične bolesti bubrega. [P]
  • Normalizirati crijevnu mikrofloru, koja, kada je poremećena, može povećati ukupnu upalu i smanjiti GFR bubrega. Ključni način za normalizaciju mikroflore je slijediti mediteransku prehranu.
ODNOS IZMEĐU BOLESTI KARDIOVASKULARNOG SUSTAVA, POREMEĆAJA MIKROFLORA CESTE I RAZVOJA KRONIČNE BOLESTI BUBREGA. NORMALIZACIJA RADA BUBREGA S POMOĆOM DIJETE (www.intechopen.com)

Informacije na ovim stranicama nisu ocijenjene od strane bilo koje medicinske organizacije. Ne nastojimo dijagnosticirati i liječiti bilo koju bolest. Informacije na ovoj web-lokaciji dostupne su samo u obrazovne svrhe. Trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom prije nego što počnete djelovati na temelju informacija dobivenih na ovom mjestu, osobito ako ste trudni, dojite majku, uzimate lijekove ili imate bilo kakvo zdravstveno stanje.

Što je SCF: norme i odstupanja

Brzina glomerularne filtracije smatra se jednim od najvažnijih pokazatelja funkcije bubrega. Ta je značajka potrebna za procjenu rada bubrega i određivanje stupnja oštećenja glomerula. Na temelju interpretacije rezultata GFR studije moguće je odrediti funkcionalnost ovog tijela.

Brzina glomerularne filtracije, ili GFR, obično se ocjenjuje prema dvije glavne karakteristike:

  • klirens kreatinina;
  • indikator razine seruma;

Klirens se naziva volumen plazme, koji bubrezi mogu osloboditi stranih tvari unutar jedne minute.

Treba podsjetiti da su bubrezi neka vrsta filtera kroz koji prolaze mnoge tvari. Zbog toga je glavni zadatak ovog tijela da osigura uklanjanje štetnih tvari i tekućina iz tijela. Kada se to dogodi, filtriranje korisnih tvari koje bi trebale ostati u tijelu.

Što je SCF

Prije svega, vrijedi napomenuti da je glomerularna filtracija proces u kojem se tekućina filtrira kroz bubrežnu membranu, a tvari se u njoj otapaju.

Brzina glomerularne filtracije kvantitativna je karakteristika procesa formiranja primarnog urina. Na pokazatelje utječu sljedeći čimbenici:

  • broj funkcionalnih nefrona;
  • volumen krvi koja prolazi kroz žile tijela tijekom određenog razdoblja;
  • ukupna površina kapilara uključenih u proces filtracije.

GFR se obično koristi za procjenu takvog pokazatelja kao što je ukupna funkcija filtracije bubrega. GFR pokazuje koliko krvi može biti uklonjeno iz kreatinina u jednoj minuti.

Smanjenje razine GFR-a ukazuje na smanjenje broja aktivnih nefrona. Štoviše, stopa pada ovog pokazatelja je gotovo uvijek konstantna. Za izračunavanje ovog pokazatelja uzima se test krvi za GFR.

Uspoređujući dobivene podatke s normalnim vrijednostima, moguće je odrediti sposobnost bubrega da se nosi s funkcijom pročišćavanja krvi iz produkata razgradnje.

GFR se može mjeriti s takvim jedinicama kao klirens inulina. Normalno, ova tvar se ne izlučuje, ne metabolizira, ne resorbira i ne proizvodi u bubrezima. Osim toga, lako se može filtrirati u glomerulima.

Za dnevnu analizu potreban je sav dnevni urin. Jedina iznimka je jutarnji dio. Za procjenu dobivenih rezultata uzima se u obzir količina tvari u urinu.

Kod muškaraca je normalna stopa 18-21 mg / kg, kod žena 15-18 mg / kg. Ako je analiza otkrila manju brojku, to ukazuje ili na prisutnost bolesti bubrega, ili na pogrešno prikupljanje urina.

GFR se aktivno koristi za dijagnosticiranje bolesti bubrega. Prema tome, smanjenje ovog pokazatelja može ukazivati ​​na pojavu kroničnog oblika zatajenja bubrega.

S druge strane, povećanje brzine filtracije postat će razlog za sumnju na prisutnost dijabetesa, eritematoznog lupusa, hipertenzije i drugih bolesti. Otkrivanje patologija će ukazati na oštećenje nefrona.

Kao rezultat toga, neki od nefrona umiru, što dovodi do gubitka korisnih tvari. Osim toga, prestanak funkcioniranja dijela nefrona je uzrok zadržavanja vode i toksina u tijelu.

Razlozi promjene brzine glomerularne filtracije

Brzina glomerularne filtracije ovisi o takvim čimbenicima:

  • brzina protoka krvi u bubrezima. Ovaj pokazatelj ukazuje na volumen plazme koja teče određeno vrijeme kroz nefrone i filtrira se u glomerulima bubrega. O normalnom zdravlju bubrega pokazuje rezultat od 600 ml / min. Pokazatelj ispod ove vrijednosti može ukazivati ​​na prisutnost patoloških procesa;
  • razine krvnog tlaka u bubrezima. Ako je tlak u nosivoj posudi viši nego u izlaznom, to će svjedočiti o odsutnosti bilo kakvih bolesti;
  • broj funkcionalnih nefrona. Smanjenje broja funkcionalnih nefrona znači prisutnost patoloških procesa koji mogu utjecati na strukturu stanica bubrega. Takvo odstupanje od norme uzrok je smanjenja površine filtracije, čija veličina utječe na brzinu glomerularne filtracije bubrega.
  • lijekove koji utječu na kreatinin. Uzimanje lijekova kao što su cefalosporini mogu povećati razinu kreatinina, što rezultira povećanim GFR.

Kako odrediti SCF

Brzina glomerularne filtracije obično se određuje izračunavanjem uzimajući u obzir omjer kreatinina u urinu i krvi.

Brzinu glomerularne filtracije možete izračunati pomoću posebnih formula. Za to se najčešće koriste kalkulatori ili računalni programi. S obzirom na te mogućnosti, izračun SCF-a ne stvara nikakve posebne probleme.

Kako bi se odredila brzina glomerularne filtracije, često se koristi Cockroft-Gold test. Prilikom ovog testa pacijent treba piti 1,5-2 čaše vode ili čaja na prazan želudac. Zbog toga se aktivira proizvodnja urina.

Nakon 20 minuta, pacijent mora potpuno isprazniti mjehur. Sljedećih sat vremena pacijent će biti u stanju mirovanja. Sljedeći je prvi unos urina. Potrebno je uočiti vrijeme ograde.

Sljedeći uzorak urina za određivanje GFR uzima se u sljedećih sat vremena. Između postupaka, pacijent mora proći test krvi. Prema dobivenim podacima utvrđuje se pad klirensa.

Brzina glomerularne filtracije bubrega također se može odrediti pomoću MDRD formule. U praksi se koriste dvije verzije ove formule - pune i skraćene.

U prvom slučaju, izračuni će zahtijevati podatke iz biokemijskih studija. Smanjena formula osigurava primjenu samo podataka o spolu, dobi, rasi i razini serumskog kreatinina.

Određivanje brzine glomerularne filtracije omogućuje donošenje zaključaka o funkcioniranju bubrega i stadiju zatajenja bubrega. Ovaj pokazatelj je osnova za predviđanje tijeka bolesti. Na temelju toga, razvoj režima liječenja.

Norma i odstupanja

Brzina glomerularne filtracije normalno je jednaka:

  • 95-145 ml / min za muškarce;
  • 75-115 ml / min kod žena.

Kod djece stopa izravno ovisi o dobi:

  • 2-8 dana - 39-60 ml / min;
  • 4-28 dana - 47-68 ml / min;
  • 1-3 mjeseca - 58-86 ml / min;
  • 3-6 mjeseci - 77-114 ml / min;
  • 6-12 mjeseci - 103-157 ml / min;
  • od 1 godine - 127-165 ml / min.

Odstupanje od normalnih vrijednosti GFR uzrokovano je mnogim čimbenicima. Konkretno, smanjenje glomerularne filtracije može rezultirati iz sljedećih razloga:

  • zatajenje srca;
  • nedostatak hormona štitnjače;
  • obilno povraćanje ili proljev;
  • problemi u jetri;
  • maligni tumor prostate;

Stalni pad ovog pokazatelja u kroničnom obliku bolesti bubrega je dokaz izraženog CRF-a. Ako GFR indeks padne na 5 ml / min, to će ukazati na problem kao što je razvoj endometrijskog zatajenja bubrega.

Dešifriranje podataka provedenih istraživanja omogućuje dobivanje sljedećih rezultata:

  • pouzdan. Pacijent ima smanjenu GFR, ali je prekoračen u bolesnika čija je bubrežna funkcija normalna;
  • nepouzdani. Ovi rezultati su uočeni u bolesnika s nestabilnim razinama kreatinina u serumu;
  • upitan. Taj je rezultat tipičan za bolesnike s ograničenim vrijednostima kao što su dob, tjelesna težina i volumen.

Vrijednosti GFR za dijagnosticiranje bolesti

Brzina glomerularne filtracije karakteristika je o kojoj izravno ovisi zdravstveno stanje. Ovaj indikator karakterizira filtracijsku funkciju bubrega. Osim toga, on može govoriti o mogućem razvoju raznih bolesti.

Liječnik može donijeti takav zaključak ako rezultati analize odstupaju od opće prihvaćene norme. Dijagnostičke metode koje se koriste u suvremenoj medicini omogućuju nam da točno odredimo GFR u bubrezima.

Zbog toga, specijalist može pacijentu dati točnu dijagnozu i propisati dijalizu ili druge postupke koji omogućuju uklanjanje postojećih problema.

Brzina glomerularne filtracije koja krvna slika. Što je SCF: norme i odstupanja

Bubreg se sastoji od milijun jedinica - nefrona, koji su glomerul krvnih žila i tubula za prolaz tekućine.

Nefroni s urinom uklanjaju metaboličke produkte iz krvi. Svakodnevno kroz njih prolazi do 120 litara tekućine. Pročišćena voda se apsorbira u krv za provedbu metaboličkih procesa.

Štetne tvari izlučuju se u obliku koncentriranog urina. Iz kapilare pod pritiskom, nastale radom srca, tekuća se plazma gura u kapsulu glomerula. Proteini i druge velike molekule ostaju u kapilarama.

Ako su bubrezi bolesni, nefroni umiru, a novi se ne formiraju. Bubrezi slabo izvode svoju misiju čišćenja. Od povećanog opterećenja zdravi nefroni ubrzano propadaju.

Metode za procjenu rada bubrega

Da biste to učinili, prikupite dnevni urin pacijenta i izračunajte sadržaj kreatinina u krvi. Kreatinin je proizvod razgradnje proteina. Usporedba pokazatelja s referentnim vrijednostima pokazuje koliko dobro se bubrezi nose s funkcijom čišćenja krvi od produkata raspadanja.

Da bismo saznali stanje bubrega, koristimo još jedan pokazatelj - brzinu glomerularne filtracije (GFR) tekućine kroz nefrone, koja je u normalnom stanju 80-120 ml / min. S godinama se metabolički procesi usporavaju, a SCF također.

Filtriranje tekućinom prolazi kroz glomerularni filtar. To je kapilarna membrana i kapsula.

Kroz kapilarni indotelijum, točnije, voda s otopinama protječe kroz njezine otvore. Baza membrana sprječava prodiranje proteina u bubrežnu tekućinu. Filtracija brzo nosi membranu. Njezine se stanice stalno ažuriraju.

Tekućina pročišćena kroz baznu membranu ulazi u šupljinu kapsule.

Proces sorpcije provodi se negativnim punjenjem filtra i tlaka. Pod pritiskom, tekućina napreduje s tvarima koje se u njemu nalaze iz krvi u kapsulu glomerula.

GFR je glavni pokazatelj rada bubrega, a time i njihovog stanja. Prikazuje volumen nastanka primarnog urina u jedinici vremena.

Brzina glomerularne filtracije ovisi o:

  • količina plazme koja prodire kroz bubrege, stopa ovog pokazatelja je 600 ml po minuti u zdravoj osobi prosječne građe;
  • tlak filtracije;
  • područje filtrirajuće površine.

U normalnim uvjetima, GFR je na konstantnoj razini.

Metode proračuna

Izračunavanje brzine glomerularne filtracije moguće je pomoću nekoliko metoda i formula.

Proces određivanja se svodi na usporedbu sadržaja kontrolne tvari u plazmi i urinu pacijenta. Usporedna referentna vrijednost je inzulat polisaharida fruktoze.

GFR se izračunava pomoću formule:

V urin je volumen konačnog urina.

Klirens inulina je mjerilo za ispitivanje sadržaja drugih tvari u primarnom urinu. Uspoređujući oslobađanje drugih tvari s inulinom, proučavaju načine njihove filtracije iz plazme.

Kod provođenja istraživanja u kliničkom okruženju koristi se kreatinin. Naziva se čišćenje ove tvari.

Provjera rada bubrega prema Cockroft-Gaultovoj formuli

Ujutro pacijent pije 0,5 litre vode i urinira u zahod. Zatim svakih sat vremena sakuplja urin u odvojenim spremnicima. I bilježi vrijeme početka i kraja mokrenja.

Za izračunavanje klirensa uzima se određena količina krvi iz vene. Prema formuli izračunava se sadržaj kreatinina.

  • Fi - KF;
  • U1 - sadržaj kontrolne tvari;
  • Vi je vrijeme prvog (istraženog) mokrenja u minutama;
  • p je sadržaj kreatinina u plazmi.

Prema toj formuli izračun se obavlja po satu. Vrijeme izračuna je dan.

Uobičajena izvedba

GFR pokazuje učinkovitost nefrona i cjelokupno stanje bubrega.

Brzina glomerularne filtracije bubrega je normalno 125 ml / min kod muškaraca, a kod žena 11o ml / min.

24 sata kroz nefrone prolazi do 180 litara primarnog urina. Za 30 minuta, cijeli volumen plazme je uklonjen. Naime, za jedan dan krv je potpuno očišćena od strane bubrega 60 puta.

S godinama se usporava sposobnost intenzivne filtracije krvi u bubrezima.

Pomoć u dijagnostici bolesti

GFR omogućuje procjenu stanja glomerula nefrona - kapilara, kroz koje se dovodi plazma za pročišćavanje.

Izravno mjerenje uključuje kontinuirano uvođenje inulina u krv kako bi se održala njegova koncentracija. U ovom trenutku, s intervalom od pola sata, uzmite 4 porcije urina. Zatim formula čini izračune.

Ova metoda mjerenja SCF-a koristi se u znanstvene svrhe. To je previše komplicirano za kliničke studije.

Neizravna mjerenja dobivena klirensom kreatinina. Nastanak i uklanjanje su trajne i izravno ovise o količini mršave tjelesne mase, a kod aktivnih ljudi proizvodnja kreatinina je veća nego kod djece i žena.

U osnovi, ova tvar je dobivena glomerularnom filtracijom. Ali 5-10% prolazi kroz proksimalne tubule. Stoga su neke pogreške dobivene pokazateljima.

Kada je filtriranje usporeno, sadržaj tvari se dramatično povećava. U usporedbi sa SCF-om, to je do 70%. To su znakovi. Slika svjedočenja može iskriviti razinu lijekova u krvi.

Ipak, klirens kreatinina je pristupačnija i općenito prihvaćena analiza.

Za istraživanje se uzima sav dnevni urin s iznimkom prvog jutarnjeg dijela. Sadržaj tvari u mokraći kod muškaraca trebao bi biti 18-21 mg / kg, kod žena - 3 jedinice manje. Manja očitavanja upućuju na pogrešno skupljanje urina.

Najjednostavniji način za procjenu funkcije bubrega je određivanje razine kreatinina u serumu. Što se tiče ovog pokazatelja, GFR se smanjuje. To jest, što je veća brzina filtracije, to je niži sadržaj kreatinina u urinu.

Analiza glomerularne filtracije vrši se kada se sumnja.

Što bolesti omogućuje identificirati

GFR može pomoći u dijagnosticiranju različitih oblika bolesti bubrega. Kada se smanjuje brzina filtracije, to može biti signal za pojavu kroničnog oblika neuspjeha.

Količina filtracije se povećava kod dijabetesa, hipertenzije, eritematoznog lupusa i nekih drugih bolesti.

Smanjenje GFR javlja se s patološkim promjenama, uz gubitak mase nefrona.

Razlog može biti smanjenje krvnog tlaka, šok, zatajenje srca. Intrakranijski tlak raste s lošim protokom urina. Zbog povećanog venskog tlaka u bubregu, proces filtracije se usporava.

Kako provesti istraživanje kod djece?

Za proučavanje GFR-a u djece koristi se Schwarzova formula.

Stopa protoka krvi u bubrezima je viša nego u mozgu i samom srcu. To je nužan uvjet za filtriranje krvne plazme u bubrezima.

Kod smanjene GFR moguće je dijagnosticirati početak bolesti bubrega kod djece. U kliničkom okruženju koriste se dvije najjednostavnije i prilično informativne metode mjerenja.

Napredak istraživanja

Ujutro se krv iz vene uzima na prazan želudac kako bi se odredila razina kreatinina u plazmi. Kao što je već spomenuto, ne mijenja se tijekom dana.

U prvom slučaju, sakupljaju se dva sata urina, označavajući vrijeme u minutama. Izračunavanjem pomoću formule dobivaju se dvije vrijednosti GFR.

Druga mogućnost - prikupljanje dnevnog urina u razmaku od 1 sata. Trebala bi biti najmanje 1500 ml.

Kod zdrave odrasle osobe, klirens kreatinina je 100-120 ml u minuti.

Kod djece, smanjenje do 15 ml u minuti može biti alarmantno. To ukazuje na smanjenje funkcije bubrega, njihovo bolno stanje. To se ne događa uvijek od smrti nefrona. Samo u svakoj čestici brzina filtriranja usporava.

Bubrezi su najvažniji organ za čišćenje našeg tijela. Ako je njihovo funkcioniranje poremećeno, dolazi do neuspjeha mnogih organa, krv nosi štetne tvari, a sva su tkiva djelomično otrovana.

Stoga, pri najmanjoj zabrinutosti u području bubrega, trebate biti testirani, posavjetujte se s liječnikom, proći potrebne preglede i započeti pravovremeno liječenje.

Zdravi bubreg sastoji se od 1-1,2 milijuna jedinica tkiva bubrega - nefrona, funkcionalno povezanih s krvnim žilama. Svaki nefron - dug oko 3 cm, zauzvrat, sastoji se od vaskularnog glomerula i sustava tubula, čija je dužina u nefronu 50 - 55 mm, a svi nefroni - oko 100 km. U procesu stvaranja urina nefroni uklanjaju metaboličke produkte iz krvi i reguliraju njegov sastav. Tijekom dana filtrira se 100-120 litara takozvanog primarnog urina. Većina tekućine apsorbira se natrag u krvotok - osim "štetnih" i nepotrebnih tvari u tijelo. U mjehur ulazi samo 1-2 litre sekundarnog koncentriranog urina.

Zbog raznih bolesti, nefroni su jedan po jedan izvan pogona, uglavnom neopozivo. Drugi nefroni preuzimaju funkcije pokojne "braće", u početku ih je mnogo. Međutim, s vremenom, opterećenje zdravim nefronima postaje sve više - i oni, preopterećeni, umiru sve brže i brže.

Kako procijeniti rad bubrega? Ako se točno može izračunati broj zdravih nefrona, to bi vjerojatno bio jedan od najtočnijih pokazatelja. Međutim, postoje i druge metode. Možete, na primjer, sakupiti sav pacijentov urin dnevno i istovremeno analizirati njegovu krv - izračunati klirens kreatinina, odnosno brzinu pročišćavanja krvi iz ove tvari.

Kreatinin je krajnji proizvod metabolizma proteina. Norma kreatinina u krvi je 50-100 µmol / l kod žena i 60-115 µmol / l kod muškaraca, a kod djece su ove brojke 2-3 puta niže. Postoje i drugi pokazatelji norme (ne više od 88 μmol / l), takva odstupanja djelomično ovise o reagensima koji se koriste u laboratoriju i razvoju mišićne mase pacijenta. S dobro razvijenim mišićima, kreatinin može doseći 133 μmol / l, s malom mišićnom masom - 44 μmol / l. Kreatinin se formira u mišićima, tako da je moguće povećati ga s teškim mišićnim radom i velikim mišićnim ozljedama. Sav se kreatinin izlučuje putem bubrega, oko 1-2 g dnevno.

Međutim, češće se za procjenu stupnja kroničnog zatajenja bubrega koristi indikator kao što je brzina glomerularne filtracije (ml / min).

U NORM, GFR se kreće od 80 do 120 ml / min, što je niže kod starijih osoba. GFR ispod 60 ml / min smatra se početkom kroničnog zatajenja bubrega.

Dajemo nekoliko formula koje omogućuju procjenu funkcije bubrega. Oni su dobro poznati među stručnjacima, citiram ih iz knjige koju su napisali stručnjaci odjela za dijalizu u bolnici za Mariinsky u gradu Sankt Petersburgu (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, “Živjeti s kroničnom bolesti bubrega”, 2011.).

To je, na primjer, formula za izračunavanje klirensa kreatinina (Cockroft-Gaultova formula, po imenima autora formule Cockcroft i Gault):

Ccr = (140 - dob, godina) x težina kg / (kreatinin u mmol / l) x 814,

Za žene, dobivena vrijednost se množi s 0,85

U međuvremenu, u pravednosti, mora se reći da europski liječnici ne preporučuju korištenje ove formule za procjenu SCF-a. Za točnije određivanje rezidualne funkcije bubrega nefrolozi koriste tzv. MDRD formulu:

GFR = 11,33 x Cr –1,154 x (dob) –0.2003 x 0.742 (za žene),

gdje je Cr - serumski kreatinin (u mmol / l). Ako se rezultati analize kreatinina dani u mikromolu (μmol / l), tu vrijednost treba podijeliti s 1000.

MDRD formula ima značajan nedostatak: ne radi dobro na visokim GFR vrijednostima. Stoga su nefrolozi 2009. godine uveli novu formulu za procjenu GFR, formule CKD-EPI. Rezultati GFR procjene korištenjem nove formule podudaraju se s rezultatima MDRD-a pri niskim vrijednostima, ali daju točniju procjenu pri visokim vrijednostima GFR. Ponekad se dogodi da osoba izgubi značajnu količinu bubrežne funkcije, a njegov kreatinin je još uvijek normalan. Ova formula je previše složena da bi je dovela ovdje, ali vrijedi znati da ona postoji.

A sada o fazama kronične bolesti bubrega:

1 (GFR veći od 90). Normalni ili povišeni GFR u prisutnosti bolesti koja pogađa bubrege. Potrebno je promatranje nefrologa: dijagnoza i liječenje osnovne bolesti, smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija

2 GFR = 89-60). Oštećenje bubrega s umjerenim smanjenjem GFR. Potrebna je procjena stope progresije, dijagnoze i liječenja CKD.

3 (GFR = 59-30). Prosječni stupanj smanjenja GFR-a. Potrebna prevencija, otkrivanje i liječenje komplikacija

4 (GFR = 29-15). Snažno smanjenje GFR-a. Vrijeme je da se pripremite za zamjensku terapiju (izbor metode je potreban).

5 (GFR manji od 15). Zatajenje bubrega. Započnite nadomjesnu terapiju bubrega.

Procjena brzine glomerularne filtracije prema razini kreatinina u krvi (skraćena formula MDRD):

Pročitajte više o radu bubrega na našoj web stranici:

Klinička vrijednost brzine glomerularne filtracije

Brzina glomerularne filtracije u nefrologiji je od najveće važnosti, jer ovaj pokazatelj određuje funkcionalnu sposobnost bubrega. Bez obzira na uzroke disfunkcije bubrega (pad), brzina glomerularne filtracije se smanjuje. Postoji jasna korelacija između ozbiljnosti bolesti bubrega i GFR. Brzina glomerularne filtracije počinje opadati u najranijim fazama disfunkcije bubrega (mnogo ranije od početka prvih simptoma bolesti). Patologija bubrega može biti akutna (razviti se tijekom nekoliko sati ili dana) i kronična (polako napredovati tijekom nekoliko mjeseci i godina).

Ovisno o brzini glomerularne filtracije moguće je identificirati akutne i kronične bolesti bubrega, koje mogu ići u terminalni stadij (u ovom slučaju život pacijenta ovisit će o nadomjesnoj terapiji bubrega - dijalizi). Kod akutnog zatajenja bubrega, pacijentu se može propisati jedna kratkotrajna dijaliza; u kroničnom zatajenju bubrega, doživotnoj dijalizi ili transplantaciji bubrega.

Treba primijetiti da među stručnjacima dominira teorija "akutnog oštećenja bubrega", koja proširuje mogućnosti interpretacije procesa patofiziologije koja se javlja kada se poremećaju metabolički procesi u bubrežnom parenhimu zbog djelovanja različitih etioloških čimbenika (na primjer, s nefrotoksičnim učinkom ksenobiotika, hemodinamskih poremećaja itd.). ). U nekim slučajevima takvi poremećaji uzrokuju povećanje koncentracije metabolita (urea i kreatinin), što se obično naziva akutnim zatajenjem bubrega. No uvođenje osjetljivijih markera oštećenja strukture bubrega omogućuje ranu dijagnozu, čime se osigurava učinkovita terapija oštećenih bubrega.

Istraživanja su pokazala da se kršenjem ultrafiltracije u bubrežnim glomerulima, koji se bilježi određivanjem GFR, javljaju ne samo značajni poremećaji intrarenalnih metaboličkih procesa, već i značajna aktivacija različitih patoloških procesa tipičnih za tzv. (prije svega, bolesti kardiovaskularnog sustava: ateroskleroza i njezine komplikacije - ishemijski moždani udar, infarkt miokarda, itd.). Kao rezultat toga, danas su stručnjaci počeli koristiti novi cjeloviti koncept - “kronična bolest bubrega” (CKD). Ovu definiciju treba shvatiti kao kumulativno patofiziološko stanje s različitim nozološkim poremećajima koji mu odgovaraju. To je kronična bolest bubrega - laboratorijska dijagnoza sa specifičnim kliničkim posljedicama.

Procjena brzine glomerularne filtracije za razinu kreatinina u krvi

Unatoč činjenici da je visoka koncentracija ureje i kreatinina u krvi znak smanjenja brzine glomerularne filtracije, ti se pokazatelji ne smatraju njegovim izravnim mjerenjem. Koncentracija tih metabolita se povećava kada se funkcija bubrega smanji za više od 50%. To jest, na temelju kreatinina i ureje, bolest bubrega ne može se otkriti u ranoj fazi. Naravno, to se ne odnosi na dijagnozu akutnog zatajenja bubrega, čiji se razvoj događa tako brzo da stopa glomerularne filtracije u svakom slučaju opada za više od 50%. Kod normalnih vrijednosti koncentracije ureje i kreatinina u krvi, akutno zatajenje bubrega može se sigurno isključiti. Ali to nije dovoljno za sigurno uklanjanje kroničnog zatajenja bubrega.

Brzina glomerularne filtracije idealno se procjenjuje izravnim mjerenjem. Takvo mjerenje može se provesti, ali ova metoda je vrlo komplicirana i skupa, pa se praktički ne koristi u svakodnevnoj praksi. Do nedavno je brzina glomerularne filtracije određivana testom klirensa kreatinina: utvrđena je razina kreatinina u krvnoj plazmi i razina kreatinina u dnevnom urinu. Ova metoda ima mnoge nedostatke, od kojih je jedna skupljanje dnevnog urina. Danas se ovaj test praktički ne koristi - od 1999. godine brzina glomerularne filtracije izračunava se pomoću modificirane MDRD formule.

GFR = 186x <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× starost -0.0203 × 0.0742 (za žene) × 1.21 (za osobe u rasi negroida),

gdje je mjerna jedinica GFR ml / min; serumska kreatinin (plazma) krv - µmol / l; dob - pune godine.

Osim toga, izračun GFR može se provesti prema MDRD formuli (Am. J. Kidney Dis, 2002), na temelju dobi, spola, rase i koncentracije kreatinina (mmol / l), ureje (mmol / l) i albumina (g / dl). ) u krvi:

GFR = 170 × (kreatinin x 0,0113) -0,999 × starost 0,176 × (urea x 2,8) -0,17 × albumin 0,318

Dobivena vrijednost za žene se množi s 0,762, za osobe u utrci Negroida - za 1,18.

Potonja metoda procjene omogućuje određivanje vrijednosti stupnja glomerularne filtracije kod većine bolesnika, bez pribjegavanja prikupljanju urina (tj. Bez mjerenja diureze i razine kreatininurije), čime se smanjuju troškovi uz održavanje sadržaja kliničkih informacija.

Istraživanja su pokazala da je izračunata metoda izračunavanja brzine glomerularne filtracije mnogo točnija, kao i prikladnija i jeftinija od prethodno korištenog klirensa kreatinina. Metodu MDRD preporučuju mnoge vodeće medicinske i znanstvene ustanove i savladavaju je mnogi moderni laboratoriji.

Tablica 1 prikazuje vrijednosti brzine glomerularne filtracije i odgovarajuće faze kroničnog zatajenja bubrega.

Funkcija bubrega je normalna. Postoje znakovi bolesti bubrega (npr. Proteini u urinu)

Umjereno smanjenje funkcije bubrega

Značajno smanjenje bubrežne funkcije

Oštar pad funkcije bubrega

Zatajenje bubrega u terminalnom stadiju

Imajte na umu da moderni standardi preporučuju određivanje razine kreatinina i GFR za sve bolesnike s kroničnom bolesti bubrega svakih 3-12 mjeseci (učestalost testova ovisi o stupnju oštećenja bubrega). Osim toga, osobama s visokim rizikom za razvoj bolesti bubrega preporuča se provesti istraživanje svakih 12 mjeseci.

Preporuke za godišnje određivanje razine kreatinina u serumu (plazma)

Redovita analiza kreatinina u krvi preporučuje se odraslima s visokim rizikom razvoja kronične bolesti bubrega. Ti pacijenti uključuju:

  • dijabetes mellitus
  • Ishemijska bolest srca
  • Različite patologije povezane s aterosklerozom
  • Zatajenje srca
  • hipertoničar bolest
  • Reumatoidni artritis
  • Bolest bubrega
  • Sistemski eritematozni lupus
  • Perzistentna proteinurija
  • mijeloma
  • Hematurija nejasne etiologije
  • Bolesnici koji uzimaju dugotrajne lijekove koji imaju potencijalno nefrotoksične učinke

Točna procjena brzine glomerularne filtracije

Pozornost treba obratiti na činjenicu da MDRD formula dopušta samo grubu procjenu brzine glomerularne filtracije. Ova se formula ne može koristiti u slučaju razvoja akutnog zatajenja bubrega (iako se kod akutnog zatajenja bubrega to ne može učiniti - dovoljno je znati razinu ureje i kreatinina u krvi).

Drugi značajan nedostatak ove formule je u tome što se podaci dobiveni uz pomoć mogu zamijeniti smanjenom funkcijom bubrega u osoba s normalnom (ili gotovo normalnom) brzinom glomerularne filtracije (60-90 ml / min). To je, koristeći samo ovu formulu, možete pogrešno napraviti dijagnozu kroničnog zatajenja bubrega 1 ili 2 stupnja kod osoba s apsolutno normalnom bubrežnom funkcijom. Upravo je taj problem naveo stručnjake da razviju točniju formulu za izračunavanje brzine glomerularne filtracije na temelju razine kreatinina u krvi.

U 2009. godini provedene su studije o CKD-EPI formuli, koja je pokazala da se može koristiti za točnije određivanje brzine glomerularne filtracije kod osoba s normalnom ili blago smanjenom funkcijom bubrega. Najvjerojatnije u skoroj budućnosti, formula CKD-EPI u potpunosti će zamijeniti MDRD.

Formula CKD-EPI-kreatinina (kalibrator kreatinina, sljediv do IDMS-a).

Ispitni materijal Krvni serum

Određivanje brzine glomerularne filtracije ključno je za dijagnosticiranje, određivanje stadija bolesti, procjenu prognoze, odabir strategije liječenja i odlučivanje o pokretanju nadomjesne terapije za kronične bolesti bubrega. Međutim, trenutno ne postoji pristupačna, jednostavna za uporabu i istodobno najpreciznija metoda za procjenu glomerularne filtracije.

Referentne metode su metode čišćenja uz primjenu egzogenih tvari s potrebnim idealnim karakteristikama (izlučuju se iz krvi samo glomerularnom filtracijom, bez reapsorbiranja ili izlučivanja u bubrežne tubule). To uključuje postupke za procjenu filtracije brzinom inulina, uklanjanje 51Cr-EDTA, 125I-yootalama ili yohexola. Ograničava široku uporabu takvih metoda njihove složenosti, visoke cijene, potrebu za intravenskim davanjem stranih tvari u tijelo. Metoda procjene glomerularne filtracije endogenim klirensom kreatinina ne zahtijeva intravensku primjenu ispitivane tvari (vidi test, Reberg-Tareev test). Kreatinin se formira u mišićima i izlučuje iz krvi u normalnim uvjetima, uglavnom glomerularnom filtracijom, bez ponovne apsorpcije ili izlučivanja u bubrežne tubule.

Vrednovanje filtracije na temelju omjera koncentracije kreatinina u krvi i njegovog izlučivanja s urinom, uzimajući u obzir veličinu tijela (normalizacija na standardnu ​​površinu tijela), spol i dob pacijenta (odvojene referentne vrijednosti) u većini slučajeva, omogućuje zadovoljavajuću točnost procjene promjena razine filtracije, pa ova metoda ima široku primjenu.

Metoda daje pomalo iskrivljene rezultate u kasnim stadijima zatajenja bubrega, budući da se pri vrlo visokoj koncentraciji u krvi kreatinin počinje izlučivati ​​u bubrežne tubule. Osim toga, Rehberg-Tareev test nije dovoljno zgodan i nije uvijek prihvatljiv za pacijenta, jer uključuje skupljanje urina koji se izlučuje tijekom dana. Nepridržavanje pravila prikupljanja urina često dovodi do pogrešnih rezultata.

Kao rezultat potrage za prikladnijim metodama, skrining metode za izračunavanje brzine glomerularne filtracije u bubrezima na razini kreatinina u krvi (eGFR, procijenjena brzina glomerularne filtracije) korištenjem formula koje se temelje samo na mjerenju kreatinina u krvi i znanja o spolu, dobi i etničkoj pripadnosti bolesnika razvijeni su i provedeni u praksi., Dobiveni su statističkom analizom i usporedbom rezultata mjerenja razine kreatinina i procjene brzine glomerularne filtracije metodama klirensa kod velikog broja bolesnika različite dobi i spola s kroničnom bubrežnom patologijom.

Jedna od najčešćih opcija za izračunavanje brzine glomerularne filtracije je MDRD formula (dobivena u kliničkoj studiji Modifikacija dijete u bubrežnoj bolesti). Rezultat proračuna uzima u obzir spol, dob i normalizira se u odnosu na uvjetnu prosječnu površinu ljudskog tijela 1,73 m2, što mu omogućuje da se koristi za gradaciju razine glomerularne filtracije i klasifikaciju stupnja kronične bolesti bubrega. Rezultat je 60 ml / min / 1,73 m2.

Formula CKD-EPI (kronična epidemiološka bolest bubrega), koju je razvila ista skupina istraživača, poboljšava točnost izračuna u rasponu od 60–90 ml / min / 1,73 m2 i trenutno se preporučuje kao najprikladnija za ambulantno i metoda kliničke prakse za procjenu brzine glomerularne filtracije (KDIGO, 2013, Nacionalne smjernice: kronična bolest bubrega, 2012). Formula CKD-EPI pretpostavlja da je metoda koja se koristi za mjerenje razine kreatinina u krvi pacijenta usporediva s metodom na kojoj je formula testirana (kalibracijski materijal je standardiziran metodom masene spektrometrije s razrjeđenjem izotopa - masena spektrometrija razrjeđenja izotopa, IDMS).

Izračunavanje stupnja glomerularne filtracije prema razini kreatinina u krvi je usredotočeno na uvjetnog "prosječnog" pacijenta i manje je precizno od procjene glomerularne filtracije metodama čišćenja.

To je neprihvatljivo u sljedećim situacijama:

  • veličina tijela i mišićna masa pacijenta oštro odstupaju od prosječnih vrijednosti (bodybuilderi, pacijenti s amputacijom udova);
  • teška iscrpljenost i pretilost (BMI 40 kg / m2);
  • trudnoća;
  • bolesti skeletnih mišića (miodistrofija);
  • paraliza / pareza udova;
  • vegetarijanska prehrana;
  • brzo smanjenje bubrežne funkcije (akutni ili brzo progresivni nefritski sindrom);
  • laboratorijske studije za rješavanje pitanja doziranja nefrotoksičnih lijekova;
  • odlučivanje o početku nadomjesne terapije bubrega;
  • stanje nakon transplantacije bubrega.

U tim slučajevima, trebate pribjeći točnijim metodama čišćenja za procjenu razine glomerularne filtracije.

književnost

  1. Nacionalne preporuke. Kronična bolest bubrega: osnovni principi skrininga, dijagnoze, prevencije i pristupa liječenju. Klinička nefrologija № 4, 2012, str. 4-26.
  2. KDIGO 2012 Smjernica za kliničku praksu za bolesti bubrega / - Bubreg Int / 2013, Vol 3, izdanje 1.
  3. Stevens L.A., Claybon M.A., Schmid C.H. i sur. Procjena procjene višestrukih sudara višestrukih emocija. Bubreg Int. u 2011. godini; 79: 555-562.

Poželjno je uzimati krv ujutro na prazan želudac, nakon 8-14 sati noćnog gladovanja (možete piti vodu), to je prihvatljivo u popodnevnim satima 4 sata nakon laganog obroka. Uoči istraživanja nužno je isključiti povećanu psiho-emocionalnu i tjelesnu aktivnost (sportski trening), unos alkohola.

Indikacije za imenovanje

Probirna procjena funkcije bubrega (za ograničenja, pogledajte dio Opis).

Tumačenje rezultata istraživanja sadrži informacije za liječnika i nije dijagnoza. Informacije u ovom odjeljku ne mogu se koristiti za samodijagnostiku i samoliječenje. Točnu dijagnozu postavlja liječnik, koristeći rezultate ovog pregleda i potrebne informacije iz drugih izvora: anamnezu, rezultate drugih pregleda, itd.

Formule za izračunavanje za pacijente (bijelaca), gdje je CREAT serumski kreatinin, µmol / L:

Žene - ako je kreatinin u krvi niži ili jednak 62 µmol / L: CKD-EPI = 144 × (0.993 ^ YEAR) × ((CREAT / 88.4) / 0.7) ^ (- 0.328))

Žene - ako je kreatinin u krvi iznad 62 µmol / L: CKD-EPI = 144 × (0.993 ^ YEAR) × ((CREAT / 88.4) / 0.7) ^ (- 1.210)

Mužjaci - ako je kreatinin u krvi manji ili jednak 80 µmol / l: CKD-EPI = 141 × (0.993 ^ YEAR) × ((CREAT / 88.4) / 0.9) ^ (- 0.412))

Mužjaci - ako je kreatinin u krvi iznad 80 µmol / L: CKD-EPI = 141 × (0.993 ^ YEAR) × ((CREAT / 88.4) / 0.9) ^ (- 1.210))

Napomena. Koristi se početna formula CKD-EPI, dobivena uglavnom na bijelcima. Kod procjene utjecaja rasne / etničke pripadnosti uz sudjelovanje pacijenata iz SAD-a, Europe, Kine, Japana i Južne Afrike, razvijeni su sljedeći čimbenici rasne / etničke korekcije: Afroamerikanci - x1.16, Azijati - x1.05 (žene) i x1.06 (muškarci), Američki Indijanci i Hispanici - x1.01 (u usporedbi s ostatkom mješovite skupine).

Korištenje takvih jednadžbi modificiranih za četiri rasno-etničke skupine pokazalo je zadovoljavajuće rezultate u validaciji u SAD-u, Europi, Kini, ali za pacijente iz Japana i Južne Afrike pronađena su značajna odstupanja. U Rusiji, u Sankt Peterburgu, Znanstvenoistraživački institut za nefrologiju, potvrđeno je dobro slaganje rezultata izračuna stupnja glomerularne filtracije CKD-EPI i rezultata referentnih metoda čišćenja u Europi, a metoda se preporučuje za primjenu u ambulantnoj praksi (pitanje učinkovitosti primjene modificiranih jednadžbi u heterogenim uvjetima). rasne i etničke skupine ruskog stanovništva još nisu proučavane).

Formula se ne odnosi na djecu.

Mjerne jedinice: ml / min / 1,73 m2.

Referentne vrijednosti:> 60 ml / min / 1,73 m2.

Rezultat ispod 60 ml / min / 1,73 m2 smatra se patološkim. Ograničenja u primjeni testa - vidi u odjeljku "Opis".

* relativno mlad

pitanja
i odgovore

Imam 40 godina, stavljam IRR na hipertenzivni tip, BP 150/100. Kakve testove učiniti kako bi se uklonila hipertenzija?

Postoji skupina bolesti s povišenim krvnim tlakom. Jedna od njih je vegetativna distonija (VVD) hipertonskog tipa, koja se temelji na funkcionalnim kardiovaskularnim poremećajima uzrokovanim poremećajem aktivnosti autonomnog živčanog sustava. Ta su kršenja u pravilu privremena.

Trajno povišenje krvnog tlaka može se uočiti kod hipertenzije ili sekundarne arterijske hipertenzije. Potonji su najčešće praćeni bolestima bubrega, stenozom (suženjem) renalne arterije, primarnim hiperaldosteronizmom, feokromocitomom i Cushingovim sindromom. Spomenute endokrine bolesti karakterizira prekomjerna proizvodnja hormona nadbubrežnih žlijezda, što uzrokuje povećanje krvnog tlaka.

Za utvrđivanje uzroka hipertenzije preporučuje se:

  • analizu dnevnog urina za metanefrin i slobodni kortizol, test krvi na omjer aldosterona i renina, kolesterol i njegove frakcije, glukozu, određivanje brzine glomerularne filtracije bubrega, opću kliničku analizu krvi i urina;
  • EKG, EchoCG, ultrazvuk krvnih žila glave i vrata, bubrega, bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
  • Savjetovanje liječnika opće prakse, neurologa, kardiologa i oftalmologa (za ispitivanje fundusa).

Je li vam odgovor na pitanje pomogao?

Moram provjeriti bubrege. Koji se testovi mogu provesti kako bi se procijenila mogućnost upalnog procesa ili kako bi se otklonio problem s bubrezima?

Bubrezi su upareni organ koji osigurava izlučivanje krajnjih produkata metabolizma, otrovnih tvari iz tijela, održavanje razine elektrolita, kiselinsko-baznu ravnotežu i krvni tlak.

Ako sumnjate na razvoj upalnih bolesti bubrega, trebate konzultirati liječnika opće prakse, urologa ili nefrologa.

Je li vam odgovor na pitanje pomogao?

U ovom odjeljku možete saznati koliko košta završiti ovu studiju u vašem gradu, pogledajte opis testa i tablicu interpretacije rezultata. U Moskvi i drugim ruskim gradovima, nemojte zaboraviti da je cijena analize, trošak postupka biomaterijala, u Moskvi i drugim ruskim gradovima, u Moskvi i drugim ruskim gradovima, ne zaboravite da je analiza cijena, trošak postupka biomaterijala. metode i uvjeti istraživanja u regionalnim uredima mogu varirati.

Kreatinin, brzina glomerularne filtracije, GFR, klirens kreatinina, Cockroft-gault, stopa glomerularne filtracije, B009, bubreg, glomerulonefritis, pijelonefritis, zatajenje bubrega

Cijena: 500 250 ₽ RU-MOW

135 r. RU-SPE 175 r. RU-NIZ 155 r. RU-ASTR 75 str. RU-BEL 155 r. RU-VLA 170 str. RU-VOL 155 str. RU-VOR 155 str. RU-IVA 75 str. RU-ME 115 r. RU-KAZ 155 r. RU-KLU 155 str. RU-KOS 175 str. RU-KDA 155 str. RU-KUR 155 r. RU-ORL 250 str. RU-PEN 115 str. RU-PRI: 190 str. RU-ROS 155 str. RU-RYA 175 str. RU-SAM 115 r. RU-TVE 155 str. RU-TUL 175 r. RU-UFA 155 str. RU-Yar

rok izvršenja

Analiza će biti spremna u roku od 1 dana (osim dana uzimanja biomaterijala). Rezultate ćete dobiti e-poštom. odmah po spremnosti.

Rok: 1 dan (osim dana uzimanja biomaterijala)

Priprema za analizu

24 sata ograničavaju masnoću i prženu hranu, uklanjaju alkohol i teške fizičke napore, kao i rendgenske snimke, fluorografiju, ultrazvuk i fizikalnu terapiju.

Od 8 do 14 sati prije davanja krvi, nemojte jesti, pijte samo čistu vodu.

Razgovarajte sa svojim liječnikom o lijekovima koje uzimate i potrebi da ih zaustavite.

Informacije o analizi

Procijenjena GFR izračunava se na temelju koncentracije kreatinina u serumu, uzimajući u obzir spol i težinu pacijenta. Za procjenu funkcije bubrega u laboratorijskoj dijagnostici koristi se definicija kreatinina u krvnom serumu i izračunava se brzina glomerularne filtracije (GFR). GFR je najtočniji pokazatelj koji odražava funkcionalno stanje bubrega. S ovom formulom, manja bubrežna disfunkcija može se otkriti čak i na normalnoj razini kreatinina.

Metoda istraživanja - Procijenjena, GFR se izračunava na koncentraciju kreatinina u serumu, uzimajući u obzir spol i težinu pacijenta..
Materijal za istraživanje - Serum.

GFR (brzina glomerularne filtracije) prema Cockroft-Gaultovoj metodi (kreatinin)


Stvaranje kreatinina se smanjuje zbog slabljenja mišića, što može dovesti do smanjenja koncentracije kreatinina u serumu, što se može očekivati ​​od razine glomerularne filtracije u bolesnika s insuficijencijom protein-energije u kroničnom zatajenju bubrega. Jesti meso utječe na proizvodnju kreatinina, jer u procesu kuhanja mesnih proizvoda dio kreatina prelazi u kreatinin. Iz toga slijedi da je kod pacijenata s vegetarijanskim stajalištima, naime onih na dijeti s niskim sadržajem proteina, serumski kreatinin niži nego što bi se očekivalo na temelju razine GFR (Johnson C.A., et al., 2004).


Kreatinin se prilično slobodno filtrira u glomerulima, kao i izlučuje u proksimalnim tubulima bubrega. Iz toga slijedi da je količina kreatinina izlučenog u urin zbroj izlučenog i filtriranog kreatinina. Klirens kreatinina (kcr) povremeno povećava brzinu glomerularne filtracije, drugim riječima, vrijednost kcr je uvijek viša od GFR. Kod zdravih osoba te razlike mogu varirati od

40%, ali više i najnepredvidljivije razlike u bolesnika s kroničnom bolesti bubrega. Neki uobičajeni lijekovi, kao što su cimetidin i trimetoprim, inhibiraju izlučivanje kreatinina. Kod osoba s normalnom bubrežnom funkcijom ekskrerenalnog izlučivanja kreatinina je minimalno. Suprotno tome, u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću povećava se ekskrecija izvanrednog kreatinina. U bolesnika s teškim opadanjem funkcije bubrega, do dvije trećine ukupnog dnevnog izlučivanja kreatinina može se pojaviti zbog njegove ekstrarenalne eliminacije.


Mogu postojati značajne fluktuacije GFR-a s normalnim serumskim kreatininom, osobito u starijih osoba. Kako tijelo stari, smanjuju se i mišićna masa i klirens kreatinina (cKr), iako razina u serumu može ostati nepromijenjena, što, međutim, ne znači nepromijenjenu funkciju. Stoga, povišeni serumski kreatinin nije osjetljivi pokazatelj smanjene GFR. Kreatinin u serumu je povišen u samo 60% bolesnika s smanjenom GFR. Drugim riječima, 40% osoba sa smanjenom brzinom glomerularne filtracije ima razine kreatinina u serumu unutar normalnog raspona.


GFR je najtočniji pokazatelj koji odražava funkcionalno stanje bubrega. Brzina glomerularne filtracije može se izmjeriti pomoću egzogenih i endogenih (inulinskih) filtracijskih markera i izračunati pomoću formule na temelju razine endogenih markera u serumu (cistatin C, kreatinin) ili klirens endogenih markera filtracije (kreatinin). Zlatni standard za mjerenje GFR je klirens inulina, koji je prisutan u stabilnoj koncentraciji u plazmi, slobodno filtriran u glomerulima, fiziološki inertan, ne izlučen, ne sintetiziran, ne reapsorbiran, a ne metaboliziran u bubrezima. Definicija klirensa inulina, kao i klirens egzogenih radioaktivnih oznaka (99mTc-DTPA i 125I-iothalamata) je teška i skupa u rutinskoj praksi (Snyder S., et al., 2005).


U tom smislu, razvijene su brojne alternativne metode za procjenu brzine glomerularne filtracije: 1. Reberga-Tareevov test, koji pomaže u mjerenju 24-satnog klirensa kreatinina. Za Reberg-Tareev uzorak potrebno je sakupiti urin tijekom određenog vremenskog razdoblja (24 sata), što je često za pacijenta opterećujuće i popraćeno je pogreškama. Ova metoda procjene brzine glomerularne filtracije nema prednosti u usporedbi s izračunima po formulama. U isto vrijeme, Reberga-Tareev test za određivanje GFR-a koristan je za osobe s abnormalnostima u mišićnoj masi ili neobičnoj prehrani, budući da ti faktori nisu uzeti u obzir pri izradi formula.


U nekim slučajevima, ako se GFR brzo mijenja, rezultati mogu biti nepouzdani, jer Analiza serumskog kreatinina za procjenu GFR-a pretpostavlja stabilno stanje pacijenta:
- Kod akutnog zatajenja bubrega (ARF).
- Ako je mišićna masa neuobičajeno mala ili velika, to je za iscrpljene ljude ili sportaše.
- Ako je unos kreatina s hranom neuobičajeno malen ili velik, to je među vegetarijancima ili osobama koje konzumiraju dodatke kreatinu.


Stoga, Reberga-Tareev test može dati bolju procjenu brzine glomerularne filtracije od izračunatih metoda u sljedećim kliničkim situacijama:
- Trudnoća.
- Dijete ili starost.
- Teška neuspjeh protein-energija.
- Vrlo mala ili vrlo velika veličina tijela.
- Paraplegija i tetraplegija.
- Bolesti skeletnih mišića.
- Brzo mijenja funkciju bubrega.
- Vegetarijanska prehrana.


2. Metode izračuna za procjenu GFR i CCr. Formule za izračunavanje brzine glomerularne filtracije uzimaju u obzir različite učinke na proizvodnju kreatinina, validirane su (njihove se vrijednosti prilično točno podudaraju s vrijednostima referentnih metoda za procjenu SCF-a) i jednostavne su za uporabu. Za odrasle (starije od 18 godina), najčešće se koriste Cockroft-Gaultova formula i formula dobivena u studiji MDRD (Modifikacija dijete u studiji o bubrežnoj bolesti).

Formula Cockroft-Gault razvijena je za ocjenjivanje CRC-a, a ne za SCF. CCr je uvijek viši od GFR; Prema tome, formule koje ocjenjuju CRC mogu podcjenjivati ​​stvarno stanje GFR-a. Formula je razvijena u skupini muškaraca, a za žene je predložen korekcijski faktor. U studiji MDRD, najvećoj studiji koja je procijenila Cockroft-Gaultovu formulu u jednom laboratoriju, precijenila je SCF za 23%. Osim toga, Cockroft-Gaultova formula nadmašuje kcr na razini SCF-a