Stopa glomerularne filtracije u odraslih i djece

Kolik

Bubrezi su prirodni filter tijela, kroz koji metabolički proizvodi, uključujući i opasne toksine, napuštaju tijelo. Ukupno, mogu obraditi do 200 litara tekućine u roku od 24 sata. Nakon što su svi štetni elementi uklonjeni iz vode, vraća se u krvotok.

Često se definicija brzine glomerularne filtracije koristi kao dijagnoza djelotvornog funkcioniranja bubrega, za koju je stopa različita za svaku osobu.

Što je, što pokazuje iu kojim jedinicama?

Glavni problem bubrega je da pod utjecajem snažnog opterećenja nefroni odumiru.

Kao rezultat, kao filter, radi sve gore i gore, budući da se novi elementi više neće formirati. Kao rezultat toga, postoji masa raznih bolesti i komplikacija. Ljudi koji konzumiraju alkohol, jedu mnogo slane hrane i imaju slabu nasljednost su posebno skloni tome.

Ako, zbog bilo kakvih simptoma, liječnik utvrdi da su pritužbe pacijenti povezani s bubrezima, može mu se propisati dijagnostička metoda kao što je GFR, odnosno određivanje brzine glomerularnog filtrata.

Kako su ljudski bubrezi, pročitajte naš članak.

Ova metoda određuje koliko brzo filteri u tijelu podnose zadatak, tj. Čiste krv štetnih tvari. To je glavni u definiciji određenih bolesti, uključujući kronične.

Za određivanje GFR-a koristite posebne formule. Ima ih nekoliko i razlikuju se po sadržaju informacija. No, svugdje koristiti jedan pojam, naime čišćenje. To je pokazatelj kojim možete odrediti koliko će se krvne plazme obraditi u jednoj minuti.

Normalne vrijednosti

Stručnjaci ističu da ne postoji jasna norma za GFR, jer svaki organizam ima pojedinačne pokazatelje. Međutim, postoje određene granice za svaku dob i spol:

  • muškarci - 125 ml / min;
  • žene - 110 ml / min;
  • za djecu do 12 godina - 135 ml / min;
  • kod novorođenčadi - oko 40 ml / min.

Tijekom normalnog rada prirodnih filtera, krv će se potpuno pročistiti oko 60 puta dnevno. S godinama se kvaliteta bubrega pogoršava, a intenzitet filtracije postaje sve manji.

Klasifikacija kronične bolesti bubrega pomoću GFR

Postoje 3 glavne vrste bolesti koje smanjuju ili povećavaju stopu filtracije. Za ovaj pokazatelj možete dobiti preliminarnu dijagnozu, a dodatne analize će dati jasniju sliku.

Klasa bolesti koja uzrokuje smanjenje stope GFR-a uključuje:

  1. Kronična bolest bubrega (vidi stadije CKD u tablici). Ova bolest dovodi do povećane koncentracije ureje i kreatinina. U ovom slučaju, bubrezi se obično ne mogu nositi s opterećenjem, što dovodi do postupne smrti nefrona, a zatim do smanjenja brzine filtracije.
  2. Približno se javlja i kod pijelonefritisa. Ova bolest je zarazna. Pielonefritis je karakteriziran upalnim procesima koji nužno utječu na kanalikule nefrona. To neizbježno dovodi do smanjenja brzine glomerularne filtracije.
  3. Jedna od najopasnijih stanja može se smatrati hipotenzijom. U ovom slučaju, bolest je povezana s vrlo niskim krvnim tlakom. Sve to može dovesti do zatajenja srca i smanjiti razinu GFR na kritične vrijednosti.

Klasa bolesti koje izazivaju povećanje funkcije bubrega trebale bi uključivati:

  • dijabetes;
  • visok krvni tlak (hipertenzija);
  • eritematozni lupus, što također dovodi do povećanog stresa na bubrege.
u sadržaj ↑

Kako izračunati?

Za ovu dijagnostičku metodu, jednu od ključnih uloga igra brzina filtriranja. Zbog ovog pokazatelja moguće je dijagnosticirati opasnu bolest u ranoj fazi. SCF ne daje cjelovitu sliku, ali će sigurno ukazati na ispravan smjer u potrazi za točnom dijagnozom.

Da biste izračunali koliko tekućine može reciklirati bubrege, koristite količinu podataka i vrijeme. Stoga će konačni rezultat biti prikazan u ml / min. Osim toga, koriste se podaci o količini kreatinina u urinu. U tu svrhu provodi se posebna analiza u kojoj je potrebno sakupljati urin tijekom dana.

Za određivanje GFR-a koriste se dnevne količine urina. Tako će stručnjaci u laboratoriju moći izračunati približnu količinu tekućine u minuti, koja će biti brzina filtriranja. Daljnji pokazatelji uspoređuju se s normom.

Najviša razina GFR trebala bi biti kod djece u dobi od 12 godina. Nadalje, pokazatelji počinju opadati. To postaje osobito vidljivo nakon 55 godina, kada se metabolički procesi više ne događaju tako aktivno u ljudskom tijelu.

Brzina glomerularne filtracije može ovisiti o nekoliko čimbenika:

  • volumen krvi koji je dostupan u tijelu;
  • pritisak u kardiovaskularnom sustavu;
  • stanje bubrega i broj zdravih nefrona također igraju važnu ulogu.

Ako osoba brine o svom zdravlju, ti pokazatelji trebaju biti normalni.

Cockcroft-Gaultova formula

Ova se tehnika smatra jednom od najčešćih, unatoč činjenici da sada postoje modernije metode za izračunavanje brzine glomerularne filtracije.

Bit metode leži u činjenici da ujutro na prazan želudac pacijent pije 0,5 litre vode. Zatim svakih sat vremena odlazi u zahod i skuplja urin. U tom slučaju, biomaterijal za daljnja istraživanja nužno je sastavljen u zasebnu posudu za svako razdoblje.

Zadatak pacijenta će zabilježiti koliko dugo traje mokrenje. U razmaku između odlaska u zahod, pacijent uzima krv za laboratorijsko ispitivanje klirensa kreatinina. Da biste ga definirali, upotrijebite formulu koja izgleda ovako:

F1 = (u1 p) * v1, gdje

F - znači GFR;

u1 je količina kontrolne tvari u krvi;

p je koncentracija kreatinina;

v1 - produljeni prvi čin mokrenja nakon pitke vode ujutro.

Prema Schwartzu

Ova metoda se najčešće koristi za određivanje brzine glomerularne filtracije u djece.

Dijagnoza počinje s činjenicom da pacijent uzima krv iz vene. Ovaj se postupak nužno provodi samo na prazan želudac. To će vam omogućiti da preciznije odredite razinu kreatinina u plazmi.

Zatim morate skupiti urin. Ovaj se postupak provodi dvaput, ali za jedan sat. Uz količinu tekućine koju tijelo izlučuje, potrebno je zabilježiti trajanje mokrenja. Za ovu analizu važne su ne samo minute, već i sekunde.

Pravilnim pristupom studiji možete odmah dobiti 2 vrijednosti, tj. Brzinu filtracije tekućine putem bubrega i razinu kreatinina. To je vrlo važan pokazatelj koji govori o razvoju mnogih bolesti.

Za dijagnozu djece može se koristiti metoda dnevnog prikupljanja urina. Postupak se provodi svakih sat vremena. Ako je rezultat prosjek manji od 15 ml / min, to ukazuje na razvoj određenih bolesti, uključujući i one kronične.

k * visina / SCr, gdje

k je dobni koeficijent

SCr - koncentracija serumskog kreatinina.

Najčešće je to zbog rada bubrega, uključujući njihov neuspjeh, probleme kardiovaskularnog sustava i metaboličkih poremećaja. Stoga, pri prvim znakovima problema, kao što su bol u lumbalnoj regiji, oticanje i promjena boje mokraće, trebate odmah kontaktirati svog liječnika.

CKD-EPI

Ova metoda se smatra jednom od najinformativnijih i najtočnijih u određivanju GFR-a. Formula je izvedena prije nekoliko godina, ali je 2011. dopunjena i postala što je moguće informativnija.

Pomoću CKD-EPI moguće je odrediti ne samo brzinu glomerularne filtracije bubrega, već i brzinu promjene tog pokazatelja s dobi pod utjecajem određenih bolesti. Glavna stvar je da stručnjak ima priliku promatrati promjene u dinamici.

Za različiti spol i dob, formula će varirati, ali vrijednosti poput kreatinina i dobi ostaju nepromijenjene. Za predstavnike svakog spola postoji koeficijent. SKF možete izračunati na online kalkulatoru ovdje.

Unatoč činjenici da je ova metoda, kao i prethodna, vrlo informativna u smislu pokazatelja stanja prirodnog filtera tijela, u našoj zemlji MAWP se ne koristi često. Općenito, ove dvije metode su vrlo slične, budući da se u formuli koriste isti pokazatelji. Međutim, omjer dobi i spola donekle varira.

Pri izračunavanju metode MDRD uzmite formulu:

11,33 * Crk-1,154 * dob-0,203 * k = GFR.

Ovdje će Crk biti odgovoran za koncentraciju kreatinina u krvnoj plazmi, a k je spolni koeficijent. S ovom formulom možete dobiti preciznije pokazatelje. Stoga je ova metoda izračuna SCF-a vrlo popularna u europskim zemljama.

Smanjuje se glomerularna filtracija - zašto i kako liječiti?

Bez obzira na to kako se određuje GFR, potrebno je zapamtiti da je to samo preliminarna dijagnoza, tj. Smjer za daljnja istraživanja.

Stoga je prerano govoriti o prikladnom liječenju u ovoj fazi. Prvo morate napraviti točnu dijagnozu, odrediti uzrok onoga što se događa u tijelu, te nakon što počnete uklanjati taj problem.

Ali u slučaju nužde, kada je glomerularna filtracija kritično smanjena, mogu se koristiti diuretici. To uključuje Eufilin i Teobromin.

Ako pacijent ima povredu GFR-a, tj. Pokazatelji će biti iznad ili ispod norme, uvijek treba slijediti ispravan režim za piće i štedljivu prehranu koja neće preopteretiti bubrege. Iz prehrane je potrebno potpuno eliminirati slane, masne i začinjene jela. Neko vrijeme možete ići na kuhana i par jela.

Folk lijekovi za liječenje GFR problema mogu se koristiti samo uz odobrenje liječnika.

Peršin je optimalan za poboljšanje rada bubrega. Korisna je i svježa iu obliku izvarka. Dobar diuretik je psa. Njegovi plodovi su pivo kipućom vodom, inzistiraju, a nakon što popiju piće tri puta dnevno nekoliko dana.

Bolesti bubrega mogu biti vrlo opasne, tako da cijeli postupak liječenja mora biti pod nadzorom stručnjaka. I ovdje nije bitno da li se koriste pilule ili esencije bilja. I jedan i drugi mogu biti vrlo štetni za bubrege ako se koriste nepropisno.

Kako glomerul bubrega i njegove funkcije uče iz videa:

Brzina glomerularne filtracije (GFR): normalna i niska razina, načini normalizacije

Brzina glomerularne filtracije (GFR) pokazatelj je koliko dobro funkcioniraju bubrezi. Vrijednost ovog pokazatelja se često prijavljuje automatski kada se uzme test kreatinina (uzimajući u obzir spol i težinu osobe). Dalje u članku možete saznati više o ovom oznaci, što znači kada su njezine vrijednosti izvan normalnog raspona i kako možete povećati vašu GFR.

Članak se temelji na nalazima 58 znanstvenih studija.

Članak navodi autore kao:

  • Odjel za javno zdravstvo, Sveučilište Uppsala, Švedska
  • Medicinski odjel Sveučilišta u Coloradu, SAD
  • Klinika za nefrologiju i reumatologiju, Sveučilišna bolnica u Göttingenu, Njemačka
  • Odjel za internu medicinu, Sveučilište u Buffalu, SAD
  • Odjel za internu medicinu, Chonnam National University, Južna Koreja
  • i drugih autora.

Za upoznavanje s istraživanjima - slijedite linkove [p]

Što je brzina glomerularne filtracije (SLE)

Brzina glomerularne filtracije (GFR) je količina krvi koja se filtrira svake minute kroz sitne filtere u bubrezima koji se nazivaju glomeruli. Iako se može činiti teškim, zapravo, SCF procjenjuje koliko dobro funkcioniraju bubrezi. [P]

Glavni zadatak naših bubrega je uklanjanje otpada i viška vode iz krvi. Taj višak vode i otpada pretvara se u urin. Bubrezi svakodnevno obrađuju oko 180 litara krvi da bi proizveli oko 1,5 litre urina. Kada se stopa filtracije smanji, to znači da bubrezi rade lošije i to može značiti da imate bolest bubrega. [P]

GFR ovisi o mnogim čimbenicima, kao što je [P]:

  • Vrijeme dana
  • dijeta
  • Fizički napor
  • godine
  • trudnoća
  • gojaznost
  • Visok šećer u krvi (hiperglikemija)
  • Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (koristi se za snižavanje visokog krvnog tlaka)
  • Akutna i kronična bubrežna bolest

Analiza brzine glomerularne filtracije

Teško je izravno izmjeriti brzinu glomerularne filtracije, pa su znanstvenici razvili formulu za neizravnu procjenu GFR. Danas se najčešće koristi jednadžba za izračun SCF-a, koja je razvijena 2000. godine i izmijenjena 2009. godine. Ona uzima u obzir vašu dob, spol, etničku pripadnost (rasu) i razinu kreatinina. [p, p, p]

Kreatinin je krajnji proizvod kreatin-fosfatne reakcije u mišićima tijekom njihovog energetskog metabolizma, rada i u slučaju ozljeda mišića. Dobiva se iz krvi bubrega, tako da je količina kreatinina u krvi važan pokazatelj učinkovitosti bubrega.

Budući da se mišićna masa malo mijenja iz dana u dan, proizvodnja i uporaba kreatinina su prilično konstantni. Smanjenjem brzine glomerularne filtracije bubrega povećava se razina kreatinina u krvi. Visoki kreatinin = disfunkcija bubrega. [p, p, p]

SHEMA FILTRACIJE BUBREGA LEKOVI

Mnogi laboratoriji automatski prijavljuju razinu GFR-a kada testiraju na kreatinin u krvi. Praćenje vrijednosti GFR često pomaže u ranom otkrivanju oštećenja bubrega, što je važno kako bi se spriječilo daljnje oštećenje bubrega.

Neke značajke analize GFR-a

Budući da mišići oslobađaju kreatinin, vanjski ili unutarnji uvjeti koji utječu na mišiće također utječu na GFR. Osobe s bolestima mišića, pretilosti, amputacijom ekstremiteta ili paralizom trebaju alternativne metode za određivanje brzine glomerularne filtracije. Također, potrebna je točnija analiza za mlade ljude (mlađe od 18 godina) i trudnice, budući da imaju promjene u mišićnoj masi, što može dovesti do podcjenjivanja GFR-a. [P]

Da bi se riješio ovaj problem, razvijene su nove formule koje povezuju GFR s drugim markerima funkcije bubrega - cistatinom C. Za razliku od kreatinina, cistatin C može se naći u gotovo svim tkivima našeg tijela. Mnoge studije su pokazale da je razina cistatina C u krvi točniji pokazatelj rada bubrega od razine kreatinina. Osim toga, neke formule uključuju cistatin C i kreatinin, a to je najpreciznija analiza brzine glomerularne filtracije do danas. [p, p, p, p]

Konačno, postoje posebne jednadžbe za izračunavanje GFR-a u djece koje uzimaju u obzir rast djeteta. [P]

Vrijednosti normalne brzine glomerularne filtracije (GFR)

Da bi se dobila procijenjena brzina glomerularne filtracije (GFR), mogu se koristiti mnoge različite jednadžbe. Osim toga, normalna razina GFR-a razlikovat će se među različitim etničkim skupinama. Neki laboratoriji će izvijestiti o dvije skupine - afričko-američkoj i bijelskoj rasi.

Sve jednadžbe za izračun GFR-a daju raspon vrijednosti od 0 do oko 140. Što je vrijednost manja, to su manje bubrezi.

Smatra se da je normalna stopa filtracije kod mladih oko 90-120 ml u minuti. [P] Međutim, ovisno o laboratoriju, normalni rezultati mogu se prikazati kao raspon - više od 90 ili više od 60 ml / min / 1,73 m2. [P]

RADNI SUSTAV BUBREGA ZA FILTRACIJU KRVI I FORMIRANJE URINA

GFR se smanjuje s godinama. Kod osoba starijih od 70 godina brzina glomerularne filtracije ispod 60 ml / min / 1,73 m2 može se smatrati normalnom. [P]

PROMIJENI U SCF-u (brzina filtracije) pomoću AGE

Visoka brzina glomerularne filtracije

Visoka razina glomerularne filtracije obično ne izaziva zabrinutost liječnika. Međutim, povećanje vrijednosti GFR-a može biti u početnom stadiju dijabetesa ili sa smanjenjem sadržaja albumina u krvi.

Visoka razina GFR također se obično određuje tijekom trudnoće. [P]

Niska stopa glomerularne filtracije

Kada se isključe drugi čimbenici (dob, tjelesna težina, rasa), smanjena GFR ukazuje na oštećenje funkcije bubrega. Može biti akutna bolest bubrega ili kronična bolest koja je često nepovratna i stalno napreduje.

Kronična bolest bubrega (CKD), mjerena pomoću GFR, ima sljedeće faze:

  • Faza 1: normalni GFR:> 90 ml / min
  • Faza 2: Slab GFR: 60 do 89 ml / min
  • Faza 3: umjerena CKD, GFR: 30–59 ml / min (30–60% bubrega nije zahvaćeno)
  • Faza 4: Teška CKD, GFR: 15-29 ml / min (15-30% bubrega nije zahvaćeno)
  • Faza 5: Poremećaj bubrega, GFR shema smanjenja brzine filtriranja kluba (SCF, GFR)

GFR vrijednosti koje ostaju ispod 60 ml / min / 1,73 m2 tijekom više od 3 mjeseca je pokazatelj kronične bolesti bubrega. Ako je stopa glomerularne filtracije oko 60 ili niža, razgovarajte sa svojim liječnikom što je prije moguće. Liječnik može predložiti dublji pregled bubrega (krv, urin ili ultrazvuk).

Čimbenici koji smanjuju brzinu glomerularne filtracije

Osim raznih bolesti bubrega (glavni razlog) mogu postojati i drugi čimbenici koji utječu na brzinu glomerularne filtracije, kao što su:
  • Jesti kuhano meso prije analize [P]. To povećava razinu kreatinina u krvi.
  • Kratka glad ili dugo razdoblje posta [P]
  • Bodybuilding i suplementacija kreatinom [P]
  • Drugi čimbenici koji mogu povećati kreatinin u krvi, kao što je dehidracija ili masivan gubitak krvi. [P]
  • Prihvaćanje NSAIL-a (protuupalnih lijekova) i ACE inhibitora (ili blokatora angiotenzinskih receptora). [P]
  • Uključivanje čaja iz limunske trave. [P]

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja kronične bolesti bubrega

  • Visoki krvni tlak [p, p]
  • Šećerna bolest tip 1 i tip 2 [P, P]
  • Bolest srca [P]
  • Pretilost [P]
  • Pušenje [P, P]
  • Obiteljska anamneza bolesti bubrega (genetika) [P]
  • Dob (60 i više godina) [P]
  • Prethodno oštećenje bubrega [P]
  • Niska tjelesna težina pri rođenju [p, p]
  • Genitourinarne infekcije
  • Povećana razina kolesterola u krvi (razina HDL ispod 40 mg / dl povećava rizik od bolesti bubrega za 2 puta)
  • Autoimune bolesti (npr. Sistemski eritematozni lupus)
  • Stafilokokne infekcije (upale grla, faringitis)
  • Anemija srpastih stanica
  • Goodpasture sindrom
  • Hepatitis C
  • Zatajenje srca
  • HIV
  • Maligni tumori (razvoj paraneoplastičnog nefritisa)
  • Poteškoće s urinom
  • Mjehur - retikularni (ili vezikouretralni) refluks - bacite urin iz mokraćnog mjehura u ureter.
  • Helminske invazije
  • Gastrointestinalni poremećaji (konstipacija, disbakterioza, sindrom malabsorpcije).
  • Bubrežna tuberkuloza
  • pijelonefritis
  • Bolest policističnih bubrega

Kako povećati brzinu glomerularne filtracije

Glavne mogućnosti za povećanje brzine glomerularne filtracije (GFR) leže u liječenju temeljne bolesti bubrega, što je dovelo do smanjenja te stope. Ali možete koristiti dodatne metode kako biste povećali razinu GFR i održali zdrave bubrege.

Načini poboljšanja funkcioniranja bubrega (i kao rezultat povećanja razine GFR):

  • Održavajte zdravi raspon krvnog tlaka (oko 120/80) [p, p]
  • Postizanje i održavanje zdrave tjelesne težine [p, p] Povećanje razine leptina u pretilosti povezano je sa smanjenjem GFR i razvojem kronične bolesti bubrega. [P]
  • Vježbajte dijetu bogatu voćem i povrćem [P]
  • Prestati pušiti ili smanjiti broj pušenih cigareta [p, p, p]
  • Vježbajte najmanje 30 minuta vježbanja najmanje 5 puta tjedno [p, p, p, p]
  • Pratite glukozu u krvi i držite je normalnom [p, p]
  • Održavati razine vitamina D u normalnom rasponu (dobiti dovoljno izlaganja suncu na kožu) [P, P]
  • Smanjiti ukupni oksidativni stres u tijelu [P]
  • Smanjite ukupnu upalu u tijelu, posebno smanjujući vrijednosti C-reaktivnog proteina, faktora tumorske nekroze (TNF-alfa), fibrinogena, citokina IL-6 i citokina IL-1b. [P]
  • Smanjiti rizik i brzinu ateroskleroze, zbog izravne veze između ateroskleroze i pogoršanja GFR kod kronične bolesti bubrega. [P]
  • Normalizirati crijevnu mikrofloru, koja, kada je poremećena, može povećati ukupnu upalu i smanjiti GFR bubrega. Ključni način za normalizaciju mikroflore je slijediti mediteransku prehranu.
ODNOS IZMEĐU BOLESTI KARDIOVASKULARNOG SUSTAVA, POREMEĆAJA MIKROFLORA CESTE I RAZVOJA KRONIČNE BOLESTI BUBREGA. NORMALIZACIJA RADA BUBREGA S POMOĆOM DIJETE (www.intechopen.com)

Informacije na ovim stranicama nisu ocijenjene od strane bilo koje medicinske organizacije. Ne nastojimo dijagnosticirati i liječiti bilo koju bolest. Informacije na ovoj web-lokaciji dostupne su samo u obrazovne svrhe. Trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom prije nego što počnete djelovati na temelju informacija dobivenih na ovom mjestu, osobito ako ste trudni, dojite majku, uzimate lijekove ili imate bilo kakvo zdravstveno stanje.

Analiza za glomerularnu filtraciju

Brzina glomerularne filtracije u nefrologiji je od najveće važnosti, jer ovaj pokazatelj određuje funkcionalnu sposobnost bubrega. Bez obzira na uzroke disfunkcije bubrega (pad), brzina glomerularne filtracije se smanjuje. Postoji jasna korelacija između ozbiljnosti bolesti bubrega i GFR. Brzina glomerularne filtracije počinje opadati u najranijim fazama disfunkcije bubrega (mnogo ranije od početka prvih simptoma bolesti). Patologija bubrega može biti akutna (razviti se tijekom nekoliko sati ili dana) i kronična (polako napredovati tijekom nekoliko mjeseci i godina).

Ovisno o brzini glomerularne filtracije moguće je identificirati akutne i kronične bolesti bubrega, koje mogu ići u terminalni stadij (u ovom slučaju život pacijenta ovisit će o nadomjesnoj terapiji bubrega - dijalizi). Kod akutnog zatajenja bubrega, pacijentu se može propisati jedna kratkotrajna dijaliza; u kroničnom zatajenju bubrega, doživotnoj dijalizi ili transplantaciji bubrega.

Treba primijetiti da među stručnjacima dominira teorija "akutnog oštećenja bubrega", koja proširuje mogućnosti interpretacije procesa patofiziologije koja se javlja kada se poremećaju metabolički procesi u bubrežnom parenhimu zbog djelovanja različitih etioloških čimbenika (na primjer, s nefrotoksičnim učinkom ksenobiotika, hemodinamskih poremećaja itd.). ). U nekim slučajevima takvi poremećaji uzrokuju povećanje koncentracije metabolita (urea i kreatinin), što se obično naziva akutnim zatajenjem bubrega. No uvođenje osjetljivijih markera oštećenja strukture bubrega omogućuje ranu dijagnozu, čime se osigurava učinkovita terapija oštećenih bubrega.

Istraživanja su pokazala da se kršenjem ultrafiltracije u bubrežnim glomerulima, koji se bilježi određivanjem GFR, javljaju ne samo značajni poremećaji intrarenalnih metaboličkih procesa, već i značajna aktivacija različitih patoloških procesa tipičnih za tzv. (prije svega, bolesti kardiovaskularnog sustava: ateroskleroza i njezine komplikacije - ishemijski moždani udar, infarkt miokarda, itd.). Kao rezultat toga, danas su stručnjaci počeli koristiti novi cjeloviti koncept - “kronična bolest bubrega” (CKD). Ovu definiciju treba shvatiti kao kumulativno patofiziološko stanje s različitim nozološkim poremećajima koji mu odgovaraju. To je kronična bolest bubrega - laboratorijska dijagnoza sa specifičnim kliničkim posljedicama.

Procjena brzine glomerularne filtracije za razinu kreatinina u krvi

Unatoč činjenici da je visoka koncentracija ureje i kreatinina u krvi znak smanjenja brzine glomerularne filtracije, ti se pokazatelji ne smatraju njegovim izravnim mjerenjem. Koncentracija tih metabolita se povećava kada se funkcija bubrega smanji za više od 50%. To jest, na temelju kreatinina i ureje, bolest bubrega ne može se otkriti u ranoj fazi. Naravno, to se ne odnosi na dijagnozu akutnog zatajenja bubrega, čiji se razvoj događa tako brzo da stopa glomerularne filtracije u svakom slučaju opada za više od 50%. Kod normalnih vrijednosti koncentracije ureje i kreatinina u krvi, akutno zatajenje bubrega može se sigurno isključiti. Ali to nije dovoljno za sigurno uklanjanje kroničnog zatajenja bubrega.

Brzina glomerularne filtracije idealno se procjenjuje izravnim mjerenjem. Takvo mjerenje može se provesti, ali ova metoda je vrlo komplicirana i skupa, pa se praktički ne koristi u svakodnevnoj praksi. Do nedavno je brzina glomerularne filtracije određivana testom klirensa kreatinina: utvrđena je razina kreatinina u krvnoj plazmi i razina kreatinina u dnevnom urinu. Ova metoda ima mnoge nedostatke, od kojih je jedna skupljanje dnevnog urina. Danas se ovaj test praktički ne koristi - od 1999. godine brzina glomerularne filtracije izračunava se pomoću modificirane MDRD formule.

GFR = 186x <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× starost -0.0203 × 0.0742 (za žene) × 1.21 (za osobe u rasi negroida),

gdje je mjerna jedinica GFR ml / min; serumska kreatinin (plazma) krv - µmol / l; dob - pune godine.

Osim toga, izračun GFR može se provesti prema MDRD formuli (Am. J. Kidney Dis, 2002), na temelju dobi, spola, rase i koncentracije kreatinina (mmol / l), ureje (mmol / l) i albumina (g / dl). ) u krvi:

GFR = 170 × (kreatinin x 0,0113) -0,999 × starost 0,176 × (urea x 2,8) -0,17 × albumin 0,318

Dobivena vrijednost za žene se množi s 0,762, za osobe u utrci Negroida - za 1,18.

Potonja metoda procjene omogućuje određivanje vrijednosti stupnja glomerularne filtracije kod većine bolesnika, bez pribjegavanja prikupljanju urina (tj. Bez mjerenja diureze i razine kreatininurije), čime se smanjuju troškovi uz održavanje sadržaja kliničkih informacija.

Istraživanja su pokazala da je izračunata metoda izračunavanja brzine glomerularne filtracije mnogo točnija, kao i prikladnija i jeftinija od prethodno korištenog klirensa kreatinina. Metodu MDRD preporučuju mnoge vodeće medicinske i znanstvene ustanove i savladavaju je mnogi moderni laboratoriji (vidi također “Proračun brzine glomerularne filtracije (MDRD i Schwartz)”).

Tablica 1 prikazuje vrijednosti brzine glomerularne filtracije i odgovarajuće faze kroničnog zatajenja bubrega.

Kako se mjeri brzina glomerularne filtracije?

Brzina glomerularne filtracije je jedan od pokazatelja aktivnosti bubrežnog aparata. Ovaj indikator se široko koristi u dijagnostici bolesti i poremećaja bubrežnog aparata. Prema rezultatima mjerenja brzine glomerularne filtracije moguće je procijeniti stupanj oštećenja glomerula i njihovu funkcionalnost. U praksi se ta brzina procjenjuje pomoću sljedećih komponenti:

  • u smislu serumskih razina;
  • klirens kreatinina.

Da bismo razumjeli što je SCF, potrebno je najprije razumjeti gore navedene karakteristike. Klirens se odnosi na količinu plazme koju bilo koja supstanca otpušta bubrege za 1 minutu. Važno je napomenuti da su bubrezi neka vrsta filtera u ljudskom tijelu. Kao, međutim, i jetra. Kroz te organe prolazi ogromna količina krvi i drugih tvari. Zadatak bubrega je filtriranje tekućine i korisnih tvari koje treba ostaviti u tijelu, ali za uklanjanje nepotrebnog korištenja uretre.

Pri analizi brzine glomerularne filtracije uzimaju se u obzir samo one tvari koje su dobivene ovom filtracijom.

Postoji mišljenje da je SCF ono što karakterizira pravo stanje bubrega: ono pokazuje koliko je ovaj filtar snažan u ljudskom tijelu.

Karakteristična metoda SCF-a

Glomerularna filtracija se mjeri pomoću određenih tvari. Međutim, neki od njih imaju brojne nedostatke, na primjer, kada ih koristite, potrebno je provesti kontinuiranu intravensku infuziju kako bi se održala konstantna koncentracija u plazmi. Kako bi se izračunala brzina glomerularne filtracije tijekom infuzije, potrebno je prikupiti najmanje 4 dijela urina. Štoviše, intervali bi trebali biti strogo 30 minuta. Zbog toga se ova metoda istraživanja smatra prilično skupom i koristi se samo u specijaliziranim istraživačkim institutima.

Najčešće se GFR analiza provodi na temelju studije endogenog klirensa kreatinina. Kreatinin je krajnji proizvod metalnog procesa između kreatina i kreatin fosfata. Bubrezi stalno oblikuju i uklanjaju kreatinin. Štoviše, brzina ovog procesa izravno ovisi o mišićnoj masi. Na primjer, kod muškaraca koji se bave sportom, cretininin se proizvodi u većim količinama nego kod djece, starijih osoba ili žena.

Ova tvar je dobivena samo s SCF-om. Iako se neke od tih tvari izlučuju kroz proksimalne tubule. Stoga je brzina glomerularne filtracije, koju određuje klirens kreatinina, ponekad blago povišena. Ako bubrezi rade normalno, onda precjenjivanje ne prelazi 5-10%.

Ako dođe do smanjenja glomerularne filtracije, količina izlučenog kreatinina se povećava. Ako bolesnik oslabi bubrežnu funkciju, to povećanje može doseći 70%.

Kako skupljati urin za analizu

Da bi izračun GFR-a bio točan, potrebno je analizirati dnevnu dozu urina. Međutim, ona mora biti ispravno prikupljena.

Da biste to učinili, ne morate uzeti u obzir urin od prvog jutarnjeg pražnjenja. No, sve kasnije mogu se prikupiti. A točno 24 sata kasnije, morate pokupiti posljednju seriju tekućine. Mora se priložiti prethodnim materijalima i poslati u studiju.

Norma kreatinina u dnevnoj dozi urina ima sljedeće pokazatelje:

  • kod muškaraca 18–21 mg / kg;
  • kod žena, 15-18 mg / kg.

Ako je ova vrijednost mnogo manja, to može ukazivati ​​na pogrešno prikupljanje urina. Ili da pacijent ima izrazito zatajenje bubrega i previše masne tjelesne mase.

Treba imati na umu da spremnik u kojem se urin nalazi za analizu treba biti pohranjen na hladnom mjestu. Inače je moguć nekontrolirani rast bakterija. Pomoći će ubrzati pretvorbu kreatinina u kreatin, zbog čega će vrijednost klirensa biti znatno ispod norme.

Ne smijemo zaboraviti da je prije početka prikupljanja urina potrebno odrediti koliko je kreatinina u serumu. Postoji posebna formula za izračunavanje rezultata. Norma za žene kreće se od 75 do 115 ml / min, dok je kod muškaraca od 85 do 125 ml / min.

Nesumnjivo, metoda dijagnosticiranja GFR kroz klirens kreatinina je najsigurniji način da se utvrdi točan rezultat funkcije bubrega.

Kako odrediti razinu funkcije bubrega

Najpreciznije određivanje razine funkcije bubrega je analiza klirensa kreatinina. Što je viša razina kreatinina, niža je stopa glomerularne filtracije.

No, u obzir treba uzeti i vanjske čimbenike koji mogu značajno utjecati na rezultate istraživanja. Na primjer, razina vitke tjelesne mase, težina pacijenta, dijeta koju pacijent čuva, i još mnogo toga.

Ne smijemo zaboraviti na uporabu raznih lijekova. Neki od njih mogu utjecati na rezultate analize. Ali ipak ne možete zanemariti rezultate ove studije. Uostalom, čak i najmanja promjena dokaza može govoriti o razvoju zatajenja bubrega. Što će pak dovesti do ozbiljnijih bolesti.

Postoji određena formula kojom se može analizirati klirens kreatinina. To je Cockcroftova i Gaultova formula, ona uključuje sljedeće karakteristike:

Kroz analizu GFR-a liječnici dijagnosticiraju razinu zatajenja bubrega i donose zaključak o tome treba li pacijenta povezati s dijalizom ili odmah izvršiti presađivanje bubrega.

Osim rezultata ove studije, potrebno je uzeti u obzir i druga svjedočanstva pacijenta. Samo na temelju cjelovitog pregleda liječnik može donijeti konačnu odluku.

Liječenje zatajenja bubrega

Uz redovitu dijalizu, pacijentu se mogu propisati i druge metode liječenja zatajenja bubrega. To mogu biti lijekovi koji sadrže kalcij i druge korisne tvari. Naravno, glavni zadatak liječnika je identificirati uzrok bolesti i započeti njegov trenutni tretman.

Ako govorimo o preliminarnom upalnom procesu, onda morate identificirati vrstu i podrijetlo infekcije, a zatim se pozabaviti njenim uklanjanjem. U slučaju kongenitalnog zatajenja bubrega, potrebno je izvršiti hitnu transplantaciju organa.

U isto vrijeme, ne smije se zaboraviti da osoba može živjeti u miru s jednim bubregom. Ali za to, razina njezina funkcioniranja mora biti iznad prosjeka. To se može odrediti GFR analizom.

No, svaki pacijent treba zapamtiti da je potrebno konzultirati liječnika kada se pojave prvi simptomi bolesti. Samo pravovremena dijagnoza i pravilno propisano liječenje pomoći će pacijentu da obnovi radnu sposobnost svoga tijela.

Naravno, za to se također trebate savjetovati s iskusnim i stručnim stručnjacima i izbjegavati metode samo-liječenja koje mogu dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica, uključujući smrt osobe.

Suvremene dijagnostičke metode

Danas se lijek aktivno razvija. Već postoji mnogo načina za dijagnosticiranje zdravstvenog stanja pacijenta. Na primjer, u novije vrijeme, najvažniji način smatra se istraživanje ultrazvučnog stroja. Tada su se počeli pojavljivati ​​novi načini: sada je to poznata kompjutorska tomografija i druge vrste moderne dijagnostike.

Međutim, metoda za uklanjanje GFR kreatinina ostaje neophodna. To mu omogućuje da u potpunosti procijeni zdravlje ljudskih bubrega i identificira prve znakove zatajenja bubrega.

Bubrezi su glavni filter ljudskog tijela, a ako je njegov rad poremećen, onda možemo reći da će drugi organi uskoro "odustati od svojih položaja".

Osim toga, potpuno zaustavljanje bubrega dovodi do smrti osobe. Potrebno mu je stalno umjetno pročišćavanje krvi, što se naziva dijalizom, i stoga je vezano za određeno mjesto, naime u bolnicu. U isto vrijeme, pacijent ne može priuštiti da ode negdje u posjet ili na odmor, jer s određenom pravilnošću mora proći postupak dijalize. I dobro, ako je slobodan. Inače, ne svatko ima priliku u financijskom smislu ovladati ovom procedurom.

Prednosti istraživanja

Reći da je on najbolji je netočno. Mora se reći da je on što učinkovitiji u usporedbi s drugim metodama dijagnosticiranja bubrežne funkcije. Upravo ovom metodom liječnik može odrediti brzinu i količinu bubrega u funkciji.

To je metoda određivanja SCF-a koja pomaže pokazati stvarnu sliku rada bubrega.

A ako iznenada postane jasno da bubrezi ne obavljaju svoje funkcije dobro, liječnik odmah primjenjuje potreban tretman i traži način da pomogne ovom organu s umjetnim metodama. Najčešće je to analiza GFR-a koja pokazuje da bubrezi ne rade dobro i da pacijent treba hitnu transplantaciju.

Kao rezultat toga, moguće je spasiti život pacijenta i vratiti mu normalan način života.

No, da bi se napravila takva analiza, pacijent se mora obratiti profesionalnom nefrologu ili urologu, a tek nakon toga prolazi ovaj pregled.

Uvijek treba imati na umu da sve što se odnosi na zdravlje treba provoditi na vrijeme i prema utvrđenim pravilima. Tada će liječenje biti učinkovito i pravovremeno, a rezultat će biti definitivno pozitivan.

Što je SCF: norme i odstupanja

Brzina glomerularne filtracije smatra se jednim od najvažnijih pokazatelja funkcije bubrega. Ta je značajka potrebna za procjenu rada bubrega i određivanje stupnja oštećenja glomerula. Na temelju interpretacije rezultata GFR studije moguće je odrediti funkcionalnost ovog tijela.

Brzina glomerularne filtracije, ili GFR, obično se ocjenjuje prema dvije glavne karakteristike:

  • klirens kreatinina;
  • indikator razine seruma;

Klirens se naziva volumen plazme, koji bubrezi mogu osloboditi stranih tvari unutar jedne minute.

Treba podsjetiti da su bubrezi neka vrsta filtera kroz koji prolaze mnoge tvari. Zbog toga je glavni zadatak ovog tijela da osigura uklanjanje štetnih tvari i tekućina iz tijela. Kada se to dogodi, filtriranje korisnih tvari koje bi trebale ostati u tijelu.

Što je SCF

Prije svega, vrijedi napomenuti da je glomerularna filtracija proces u kojem se tekućina filtrira kroz bubrežnu membranu, a tvari se u njoj otapaju.

Brzina glomerularne filtracije kvantitativna je karakteristika procesa formiranja primarnog urina. Na pokazatelje utječu sljedeći čimbenici:

  • broj funkcionalnih nefrona;
  • volumen krvi koja prolazi kroz žile tijela tijekom određenog razdoblja;
  • ukupna površina kapilara uključenih u proces filtracije.

GFR se obično koristi za procjenu takvog pokazatelja kao što je ukupna funkcija filtracije bubrega. GFR pokazuje koliko krvi može biti uklonjeno iz kreatinina u jednoj minuti.

Smanjenje razine GFR-a ukazuje na smanjenje broja aktivnih nefrona. Štoviše, stopa pada ovog pokazatelja je gotovo uvijek konstantna. Za izračunavanje ovog pokazatelja uzima se test krvi za GFR.

Uspoređujući dobivene podatke s normalnim vrijednostima, moguće je odrediti sposobnost bubrega da se nosi s funkcijom pročišćavanja krvi iz produkata razgradnje.

GFR se može mjeriti s takvim jedinicama kao klirens inulina. Normalno, ova tvar se ne izlučuje, ne metabolizira, ne resorbira i ne proizvodi u bubrezima. Osim toga, lako se može filtrirati u glomerulima.

Za dnevnu analizu potreban je sav dnevni urin. Jedina iznimka je jutarnji dio. Za procjenu dobivenih rezultata uzima se u obzir količina tvari u urinu.

Kod muškaraca je normalna stopa 18-21 mg / kg, kod žena 15-18 mg / kg. Ako je analiza otkrila manju brojku, to ukazuje ili na prisutnost bolesti bubrega, ili na pogrešno prikupljanje urina.

GFR se aktivno koristi za dijagnosticiranje bolesti bubrega. Prema tome, smanjenje ovog pokazatelja može ukazivati ​​na pojavu kroničnog oblika zatajenja bubrega.

S druge strane, povećanje brzine filtracije postat će razlog za sumnju na prisutnost dijabetesa, eritematoznog lupusa, hipertenzije i drugih bolesti. Otkrivanje patologija će ukazati na oštećenje nefrona.

Kao rezultat toga, neki od nefrona umiru, što dovodi do gubitka korisnih tvari. Osim toga, prestanak funkcioniranja dijela nefrona je uzrok zadržavanja vode i toksina u tijelu.

Razlozi promjene brzine glomerularne filtracije

Brzina glomerularne filtracije ovisi o takvim čimbenicima:

  • brzina protoka krvi u bubrezima. Ovaj pokazatelj ukazuje na volumen plazme koja teče određeno vrijeme kroz nefrone i filtrira se u glomerulima bubrega. O normalnom zdravlju bubrega pokazuje rezultat od 600 ml / min. Pokazatelj ispod ove vrijednosti može ukazivati ​​na prisutnost patoloških procesa;
  • razine krvnog tlaka u bubrezima. Ako je tlak u nosivoj posudi viši nego u izlaznom, to će svjedočiti o odsutnosti bilo kakvih bolesti;
  • broj funkcionalnih nefrona. Smanjenje broja funkcionalnih nefrona znači prisutnost patoloških procesa koji mogu utjecati na strukturu stanica bubrega. Takvo odstupanje od norme uzrok je smanjenja površine filtracije, čija veličina utječe na brzinu glomerularne filtracije bubrega.
  • lijekove koji utječu na kreatinin. Uzimanje lijekova kao što su cefalosporini mogu povećati razinu kreatinina, što rezultira povećanim GFR.

Kako odrediti SCF

Brzina glomerularne filtracije obično se određuje izračunavanjem uzimajući u obzir omjer kreatinina u urinu i krvi.

Brzinu glomerularne filtracije možete izračunati pomoću posebnih formula. Za to se najčešće koriste kalkulatori ili računalni programi. S obzirom na te mogućnosti, izračun SCF-a ne stvara nikakve posebne probleme.

Kako bi se odredila brzina glomerularne filtracije, često se koristi Cockroft-Gold test. Prilikom ovog testa pacijent treba piti 1,5-2 čaše vode ili čaja na prazan želudac. Zbog toga se aktivira proizvodnja urina.

Nakon 20 minuta, pacijent mora potpuno isprazniti mjehur. Sljedećih sat vremena pacijent će biti u stanju mirovanja. Sljedeći je prvi unos urina. Potrebno je uočiti vrijeme ograde.

Sljedeći uzorak urina za određivanje GFR uzima se u sljedećih sat vremena. Između postupaka, pacijent mora proći test krvi. Prema dobivenim podacima utvrđuje se pad klirensa.

Brzina glomerularne filtracije bubrega također se može odrediti pomoću MDRD formule. U praksi se koriste dvije verzije ove formule - pune i skraćene.

U prvom slučaju, izračuni će zahtijevati podatke iz biokemijskih studija. Smanjena formula osigurava primjenu samo podataka o spolu, dobi, rasi i razini serumskog kreatinina.

Određivanje brzine glomerularne filtracije omogućuje donošenje zaključaka o funkcioniranju bubrega i stadiju zatajenja bubrega. Ovaj pokazatelj je osnova za predviđanje tijeka bolesti. Na temelju toga, razvoj režima liječenja.

Norma i odstupanja

Brzina glomerularne filtracije normalno je jednaka:

  • 95-145 ml / min za muškarce;
  • 75-115 ml / min kod žena.

Kod djece stopa izravno ovisi o dobi:

  • 2-8 dana - 39-60 ml / min;
  • 4-28 dana - 47-68 ml / min;
  • 1-3 mjeseca - 58-86 ml / min;
  • 3-6 mjeseci - 77-114 ml / min;
  • 6-12 mjeseci - 103-157 ml / min;
  • od 1 godine - 127-165 ml / min.

Odstupanje od normalnih vrijednosti GFR uzrokovano je mnogim čimbenicima. Konkretno, smanjenje glomerularne filtracije može rezultirati iz sljedećih razloga:

  • zatajenje srca;
  • nedostatak hormona štitnjače;
  • obilno povraćanje ili proljev;
  • problemi u jetri;
  • maligni tumor prostate;

Stalni pad ovog pokazatelja u kroničnom obliku bolesti bubrega je dokaz izraženog CRF-a. Ako GFR indeks padne na 5 ml / min, to će ukazati na problem kao što je razvoj endometrijskog zatajenja bubrega.

Dešifriranje podataka provedenih istraživanja omogućuje dobivanje sljedećih rezultata:

  • pouzdan. Pacijent ima smanjenu GFR, ali je prekoračen u bolesnika čija je bubrežna funkcija normalna;
  • nepouzdani. Ovi rezultati su uočeni u bolesnika s nestabilnim razinama kreatinina u serumu;
  • upitan. Taj je rezultat tipičan za bolesnike s ograničenim vrijednostima kao što su dob, tjelesna težina i volumen.

Vrijednosti GFR za dijagnosticiranje bolesti

Brzina glomerularne filtracije karakteristika je o kojoj izravno ovisi zdravstveno stanje. Ovaj indikator karakterizira filtracijsku funkciju bubrega. Osim toga, on može govoriti o mogućem razvoju raznih bolesti.

Liječnik može donijeti takav zaključak ako rezultati analize odstupaju od opće prihvaćene norme. Dijagnostičke metode koje se koriste u suvremenoj medicini omogućuju nam da točno odredimo GFR u bubrezima.

Zbog toga, specijalist može pacijentu dati točnu dijagnozu i propisati dijalizu ili druge postupke koji omogućuju uklanjanje postojećih problema.

Brzina glomerularne filtracije, kao način za procjenu stanja bubrega

Bubreg se sastoji od milijun jedinica - nefrona, koji su glomerul krvnih žila i tubula za prolaz tekućine.

Nefroni s urinom uklanjaju metaboličke produkte iz krvi. Svakodnevno kroz njih prolazi do 120 litara tekućine. Pročišćena voda se apsorbira u krv za provedbu metaboličkih procesa.

Štetne tvari izlučuju se u obliku koncentriranog urina. Iz kapilare pod pritiskom, nastale radom srca, tekuća se plazma gura u kapsulu glomerula. Proteini i druge velike molekule ostaju u kapilarama.

Ako su bubrezi bolesni, nefroni umiru, a novi se ne formiraju. Bubrezi slabo izvode svoju misiju čišćenja. Od povećanog opterećenja zdravi nefroni ubrzano propadaju.

Metode za procjenu rada bubrega


Da biste to učinili, prikupite dnevni urin pacijenta i izračunajte sadržaj kreatinina u krvi. Kreatinin je proizvod razgradnje proteina. Usporedba pokazatelja s referentnim vrijednostima pokazuje koliko dobro se bubrezi nose s funkcijom čišćenja krvi od produkata raspadanja.

Da bismo saznali stanje bubrega, koristimo još jedan pokazatelj - brzinu glomerularne filtracije (GFR) tekućine kroz nefrone, koja je u normalnom stanju 80-120 ml / min. S godinama se metabolički procesi usporavaju, a SCF također.

Filtriranje tekućinom prolazi kroz glomerularni filtar. To je kapilarna membrana i kapsula.

Kroz kapilarni indotelijum, točnije, voda s otopinama protječe kroz njezine otvore. Baza membrana sprječava prodiranje proteina u bubrežnu tekućinu. Filtracija brzo nosi membranu. Njezine se stanice stalno ažuriraju.

Tekućina pročišćena kroz baznu membranu ulazi u šupljinu kapsule.

Proces sorpcije provodi se negativnim punjenjem filtra i tlaka. Pod pritiskom, tekućina napreduje s tvarima koje se u njemu nalaze iz krvi u kapsulu glomerula.

GFR je glavni pokazatelj rada bubrega, a time i njihovog stanja. Prikazuje volumen nastanka primarnog urina u jedinici vremena.

Brzina glomerularne filtracije ovisi o:

  • količina plazme koja prodire kroz bubrege, stopa ovog pokazatelja je 600 ml po minuti u zdravoj osobi prosječne građe;
  • tlak filtracije;
  • područje filtrirajuće površine.

U normalnim uvjetima, GFR je na konstantnoj razini.

Metode proračuna

Izračunavanje brzine glomerularne filtracije moguće je pomoću nekoliko metoda i formula.

Proces određivanja se svodi na usporedbu sadržaja kontrolne tvari u plazmi i urinu pacijenta. Usporedna referentna vrijednost je inzulat polisaharida fruktoze.

Njegov sadržaj u krvi [Pin] se uspoređuje s količinom u konačnom urinu [Min]. Zatim izračunajte volumen urina prema sadržaju kontrolne tvari.

Što je veći sadržaj inulina u urinu u odnosu na njegov sadržaj u plazmi, to je veća količina filtrirane plazme. To se naziva klirens inulina. Ovo je pokazatelj pročišćavanja krvi bubrezima.

GFR se izračunava pomoću formule:

V urin je volumen konačnog urina.

Klirens inulina je mjerilo za ispitivanje sadržaja drugih tvari u primarnom urinu. Uspoređujući oslobađanje drugih tvari s inulinom, proučavaju načine njihove filtracije iz plazme.

Kod provođenja istraživanja u kliničkom okruženju koristi se kreatinin. Čišćenje ove tvari naziva se Reberg test.

Provjera rada bubrega prema Cockroft-Gaultovoj formuli

Ujutro pacijent pije 0,5 litre vode i urinira u zahod. Zatim svakih sat vremena sakuplja urin u odvojenim spremnicima. I bilježi vrijeme početka i kraja mokrenja.

Za izračunavanje klirensa uzima se određena količina krvi iz vene. Prema formuli izračunava se sadržaj kreatinina.

  • Fi - KF;
  • U1 - sadržaj kontrolne tvari;
  • Vi je vrijeme prvog (istraženog) mokrenja u minutama;
  • p je sadržaj kreatinina u plazmi.

Prema toj formuli izračun se obavlja po satu. Vrijeme izračuna je dan.

Uobičajena izvedba

GFR pokazuje učinkovitost nefrona i cjelokupno stanje bubrega.

Brzina glomerularne filtracije bubrega je normalno 125 ml / min kod muškaraca, a kod žena 11o ml / min.

24 sata kroz nefrone prolazi do 180 litara primarnog urina. Za 30 minuta, cijeli volumen plazme je uklonjen. Naime, za jedan dan krv je potpuno očišćena od strane bubrega 60 puta.

S godinama se usporava sposobnost intenzivne filtracije krvi u bubrezima.

Pomoć u dijagnostici bolesti

GFR omogućuje procjenu stanja glomerula nefrona - kapilara, kroz koje se dovodi plazma za pročišćavanje.

Izravno mjerenje uključuje kontinuirano uvođenje inulina u krv kako bi se održala njegova koncentracija. U ovom trenutku, s intervalom od pola sata, uzmite 4 porcije urina. Zatim formula čini izračune.

Ova metoda mjerenja SCF-a koristi se u znanstvene svrhe. To je previše komplicirano za kliničke studije.

Neizravna mjerenja dobivena klirensom kreatinina. Nastanak i uklanjanje su trajne i izravno ovise o količini mršave tjelesne mase, a kod aktivnih ljudi proizvodnja kreatinina je veća nego kod djece i žena.

U osnovi, ova tvar je dobivena glomerularnom filtracijom. Ali 5-10% prolazi kroz proksimalne tubule. Stoga su neke pogreške dobivene pokazateljima.

Kada je filtriranje usporeno, sadržaj tvari se dramatično povećava. U usporedbi sa SCF-om, to je do 70%. To su znakovi zatajenja bubrega. Slika svjedočenja može iskriviti razinu lijekova u krvi.

Ipak, klirens kreatinina je pristupačnija i općenito prihvaćena analiza.

Za istraživanje se uzima sav dnevni urin s iznimkom prvog jutarnjeg dijela. Sadržaj tvari u mokraći kod muškaraca trebao bi biti 18-21 mg / kg, kod žena - 3 jedinice manje.

Manje indikacije ukazuju na bolest bubrega ili nepravilno skupljanje urina.

Najjednostavniji način za procjenu funkcije bubrega je određivanje razine kreatinina u serumu. Što se tiče ovog pokazatelja, GFR se smanjuje.

To jest, što je veća brzina filtracije, to je niži sadržaj kreatinina u urinu.

Analiza glomerularne filtracije provodi se u slučaju sumnje na zatajenje bubrega.

Što bolesti omogućuje identificirati

GFR može pomoći u dijagnosticiranju različitih oblika bolesti bubrega. Kada se smanjuje brzina filtracije, to može biti signal za pojavu kroničnog oblika neuspjeha.

Glomerularna filtracija bubrega

Glomerularna filtracija bubrega je proces u kojem se voda i neke tvari otopljene u njemu pasivno izlučuju iz krvi u lumen kapsule nefrona kroz bubrežnu membranu. Ovaj proces, zajedno s drugima (sekrecija, reapsorpcija), dio je mehanizma stvaranja urina.

Mjerenje brzine glomerularne filtracije je od velike kliničke važnosti. Iako indirektno, ona prilično točno odražava strukturne i funkcionalne karakteristike bubrega, a to su broj funkcionalnih nefrona i stanje bubrežne membrane.

Nefronska struktura

Urin je koncentrat tvari čija je eliminacija iz tijela nužna za održavanje postojanosti unutarnjeg okoliša.

To je vrsta "otpada" vitalne aktivnosti, uključujući toksične, čija je daljnja transformacija nemoguća, a akumulacija je štetna.

Funkciju izlučivanja ovih tvari provodi mokraćni sustav, čiji je glavni dio bubrezi - biološki filtri. Kroz njih prolazi krv, oslobađajući se viška tekućine i toksina.

Nefron je sastavni dio bubrega zbog kojeg obavlja svoju funkciju. Normalno, u bubregu oko 1 milijun nefrona, i svaki formira određenu količinu urina. Svi nefroni povezani su tubulima, uz koje se sakuplja urin u sustavu šalica-zdjelica i izlučuje iz tijela kroz urinarni trakt.

Na sl. Slika 1 shematski prikazuje strukturu nefrona.

I - bubrežno malo tijelo: 1 - arterija koja donosi; 2 - arterija koja izlazi; 3 - listovi epitelnih kapsula (vanjski i unutarnji); 4 - početak cjevčice nefrona; 5 - vaskularni glomerul.

B - sam nefron: 1 - glomerularna kapsula; 2 - cjevčica nefrona; 3 - kolektivni kanal. Krvne žile nefrona: a - donju arteriju; b - arterija koja izlazi; u - cjevaste kapilare; D - nefron vena.

U raznim patološkim procesima dolazi do reverzibilnog ili nepovratnog oštećenja nefrona, zbog čega neki od njih mogu prestati obavljati svoje funkcije. Kao rezultat toga dolazi do promjene u proizvodnji urina (zadržavanje toksina i vode, gubitak hranjivih tvari kroz bubrege i druge sindrome).

Pojam glomerularne filtracije

Proces stvaranja urina sastoji se od nekoliko faza. U svakoj fazi može doći do kvara, što dovodi do povrede funkcije cijelog organa. Prva faza stvaranja urina naziva se glomerularna filtracija.

Koji su bubrezi za čovjeka

Ona nosi bubrežno tijelo. Sastoji se od mreže malih arterija, formiranih u obliku glomerula, okruženih dvoslojnom kapsulom. Unutarnji list kapsule čvrsto se uklapa u zidove arterija, formirajući bubrežnu membranu (glomerularni filter, od latinskog. Glomerulus - glomerulus).

Sastoji se od sljedećih elemenata:

  • endotelne stanice (unutarnja obloga arterija);
  • stanice epitelnih kapsula koje tvore njegov unutarnji list;
  • sloj vezivnog tkiva (bazalna membrana).

Voda i razne tvari oslobađaju se kroz bubrežnu membranu, a njeno stanje određuje koliko će bubrezi u potpunosti obavljati svoju funkciju.

Kroz bubrežnu membranu iz krvi, voda se pasivno filtrira pomoću gradijenta tlaka, voda se filtrira zajedno s njom duž osmotskog gradijenta tvari koje imaju malu molekularnu veličinu. Ovaj proces je glomerularna filtracija.

Velike (proteinske) molekule i stanični elementi krvi kroz bubrežnu membranu ne prolaze. Kod nekih bolesti, još uvijek mogu proći kroz nju zbog povećane propusnosti i ući u urin.

Otopina iona i malih molekula u filtriranoj tekućini naziva se primarni urin. Sadržaj tvari u njegovom sastavu vrlo je nizak. Slično je s plazmom iz koje je uklonjen protein.

U bubrezima se filtrira od 150 do 190 litara primarnog urina u jednom danu.

U procesu daljnje transformacije, koju primarni urin prolazi u tubulima nefrona, njegov konačni volumen smanjuje se približno 100 puta, na 1,5 litara (sekundarni urin).

S obzirom na činjenicu da velika količina vode i tvari potrebnih tijelu ulazi u primarni urin tijekom pasivne tubularne filtracije, njegovo uklanjanje iz tijela nepromijenjeno bilo bi biološki neprikladno.

Osim toga, neke toksične tvari nastaju u prilično velikim količinama, a njihovo izlučivanje treba biti intenzivnije.

Dakle, primarni urin, koji prolazi kroz sustav tubula, prolazi kroz transformaciju kroz izlučivanje i reapsorpciju.

Na sl. Slika 2 prikazuje uzorke tubularne reapsorpcije i sekrecije.

Tubularna reapsorpcija (1). To je proces kojim voda, kao i potrebne supstance kroz rad enzimskih sustava, mehanizama ionske izmjene i endocitoze, "dobiva" iz primarnog urina i vraća se u krvotok. To je moguće zbog činjenice da su tubule nefrona gusto isprepletene s kapilarama.

Tubularna sekrecija (2) je obrnuti proces reapsorpcije. To je eliminacija raznih tvari pomoću posebnih mehanizama. Epitelne stanice aktivno, suprotno osmotskom gradijentu, "uzimaju" određene tvari iz krvožilnog sloja i izlučuju ih u lumen tubula.

Kao rezultat tih procesa u urinu dolazi do povećanja koncentracije štetnih tvari, čije je uklanjanje nužno u usporedbi s njihovom koncentracijom u plazmi (na primjer, amonijak, metaboliti lijekova). Također sprječava gubitak vode i hranjivih tvari (na primjer, glukoza).

Ovaj omjer mehanizama filtracije, kao i sekrecija i reapsorpcija, određuje količinu izlučivanja (izlučivanja) određenih tvari zajedno s urinom.

Neke tvari su indiferentne prema procesima sekrecije i reapsorpcije, njihov sadržaj u mokraći je proporcionalan sadržaju u krvi (jedan primjer je inzulin). Korelacija koncentracije slične tvari u urinu i krvi omogućuje nam da zaključimo koliko dobro ili slabo dolazi do glomerularne filtracije.

Brzina glomerularne filtracije (GFR) je pokazatelj koji je glavni kvantitativni odraz procesa stvaranja primarne urine. Kako bi se razumjele promjene koje odražavaju fluktuacije ovog pokazatelja, važno je znati od čega ovisi GFR.

Na njega utječu sljedeći čimbenici:

  • Volumen krvi prolazi kroz žile bubrega u određenom vremenskom razdoblju.
  • Tlak filtracije - razlika između tlaka u arterijama bubrega i tlaka filtriranog primarnog urina u kapsuli i tubulama nefrona.
  • Filtracijska površina je ukupna površina kapilara uključenih u filtriranje.
  • Broj funkcionalnih nefrona.

Da biste izračunali brzinu glomerularne filtracije, možete koristiti formule

Prva tri faktora su relativno promjenjiva i regulirana su lokalnim i općim neurohumoralnim mehanizmima.

Posljednji čimbenik - broj funkcionalnih nefrona - prilično je konstantan, a on najviše utječe na promjenu (smanjenje) brzine glomerularne filtracije.

Stoga se u kliničkoj praksi GFR najčešće proučava kako bi se utvrdio stadij kroničnog zatajenja bubrega (razvija se upravo zbog gubitka nefrona zbog različitih patoloških procesa).

GFR se najčešće određuje metodom proračuna prema omjeru sadržaja u krvi i urinu tvari koja je uvijek prisutna u tijelu - kreatininu.

Ovo se istraživanje također naziva endogenim klirensom kreatinina (Reberg test). Postoje posebne formule za izračunavanje GFR-a, koje se mogu koristiti u kalkulatorima i računalnim programima. Izračun nije osobito težak. U normalnom SCF-u:

  • 75–115 ml / min kod žena;
  • 95–145 ml / min za muškarce.

Određivanje brzine glomerularne filtracije je metoda koja se najčešće koristi za procjenu funkcije bubrega i stadija zatajenja bubrega. Na temelju rezultata ove analize (uključujući), napravljena je prognoza tijeka bolesti, razvijeni su režimi liječenja i odlučeno je pitanje prebacivanja bolesnika na dijalizu.

Ispitivanje brzine glomerularne filtracije

Da bi se izmjerila brzina glomerularne filtracije (GFR), klirens tvari koje se transportiraju kroz bubrege filtrira se samo bez ponovne apsorpcije ili izlučivanja u tubulima, dobro se otapa u vodi, slobodno prolazi kroz pore glomerularne bazalne membrane i ne veže se na proteine ​​plazme.

Te tvari uključuju inulin, endogeni i egzogeni kreatinin, ureu. Posljednjih godina, etilen diamin tetraacetatna kiselina i glomerulotropni radiofarmakološki pripravci, kao što su dietilen triaminopentaacetat ili yoalamat, označeni radioizotopima, postali su rasprostranjeni kao markeri.

Također su počeli koristiti neobilježena kontrastna sredstva (neobilježeni jotlamat i yoheksol).

Brzina glomerularne filtracije glavni je pokazatelj funkcije bubrega u zdravih i bolesnih ljudi. Njegova se definicija koristi za procjenu učinkovitosti terapije usmjerene na sprječavanje progresije kroničnih difuznih bolesti bubrega.

Inulin - polisaharid molekulske mase 5200 Dalton - može se smatrati idealnim markerom za određivanje brzine glomerularne filtracije.

Slobodno se filtrira kroz glomerularni filter, ne izlučuje, ne resorbira i ne metabolizira se u bubrezima. U tom smislu, klirens inulina se danas koristi kao "zlatni standard" za određivanje brzine glomerularne filtracije.

Nažalost, postoje tehničke poteškoće u određivanju klirensa inulina, a to je skupa studija.

Upotreba markera radioizotopa također omogućuje određivanje brzine glomerularne filtracije. Rezultati definicija usko koreliraju s klirensom inulina.

Međutim, metode istraživanja radioizotopa povezane s uvođenjem radioaktivnih tvari, prisutnost skupe opreme, kao i potreba za usklađivanjem s određenim standardima za skladištenje i primjenu tih tvari.

U tom smislu, studije o brzini glomerularne filtracije korištenjem radioaktivnih izotopa koriste se u prisutnosti posebnih radioloških laboratorija.

Posljednjih godina predložena je nova metoda kao marker za GFR pomoću serumskog cistatina C, jednog od inhibitora proteaze. Trenutno, zbog nepotpunosti populacijskih studija u kojima se provodi evaluacija ove metode, nema informacija o njezinoj učinkovitosti.

Do posljednjih godina, klirens endogenog kreatinina bio je najčešće korištena metoda za određivanje brzine glomerularne filtracije u kliničkoj praksi.

Da bi se odredila brzina glomerularne filtracije, provodi se dnevno skupljanje urina (1440 minuta) ili se urin dobiva u određenim intervalima (češće u 2 intervala od po 2 sata) s preliminarnim opterećenjem vodom kako bi se postigla dovoljna diureza. Klirens endogenog kreatinina izračunava se pomoću formule za čišćenje.

Usporedba rezultata GFR dobivenih u ispitivanju klirensa kreatinina i klirensa inulina u zdravih osoba otkrila je blisku korelaciju pokazatelja.

Međutim, s razvojem umjerenog i posebno izraženog zatajenja bubrega, GFR izračunata iz klirensa endogenog kreatinina značajno je premašila (za više od 25%) GFR vrijednosti dobivene iz klirensa inulina. S GFR 20 ml / min, klirens kreatinina premašio je klirens inulina 1,7 puta.

Razlog nedosljednosti rezultata bio je u tome što u uvjetima bubrežne insuficijencije i uremije, bubreg počinje izlučivati ​​kreatinin proksimalnim tubulima.

Preliminarna (2 sata prije početka ispitivanja) primjena cimetidina pacijentu - supstanci koja blokira izlučivanje kreatinina - u dozi od 1200 mg, pomaže da se pogriješi. Nakon prethodne primjene cimetidina, klirens kreatinina u bolesnika s umjerenom i teškom bubrežnom insuficijencijom nije se razlikovao od klirensa inulina.

Danas su u kliničku praksu široko uvedene računske metode za određivanje GFR, uzimajući u obzir koncentraciju kreatinina u serumu i niz drugih pokazatelja (spol, visina, tjelesna težina, dob). Cockroft i Goult predložili su sljedeću formulu za izračun SCF-a, koju trenutno koristi većina praktičara.

Brzina glomerularne filtracije za muškarce izračunava se po formuli:

(140 - godina) x m: (72 x Pcr),

gdje je Pcr - koncentracija kreatinina u plazmi, mg%; m - tjelesna težina, kg. GFR za žene izračunava se po formuli:

(140 - godina) x m x 0,85: (72 x Rcr),

gdje je Pcr - koncentracija kreatinina u plazmi, mg%; m - tjelesna težina, kg.

Usporedba GFR izračunate Kokroft-Goultovom formulom s GFR pokazateljima određenim najpreciznijim metodama čišćenja (klirens inulina, 1125. jotalamata) pokazala je visoku usporedivost rezultata. U velikoj većini komparativnih studija, izračunata GFR se razlikovala od prave u manjem smjeru za 14% ili manje, u većem - za 25% ili manje; u 75% slučajeva razlike nisu bile veće od 30%.

Posljednjih godina, kako bi se odredio GFR, formula MDRD (Studija o modificiranju prehrane u bubrežnoj bolesti) je široko primijenjena:

GFR + 6,09x (serumski kreatinin, mol / l) -0,999x (dob) -0,176x (0,7b2 za žene (1,18 za Afroamerikance) x (serumska urea, mol / l) -0,17x (albumin) serum, g / l) 0318.

Komparativne studije pokazale su visoku pouzdanost ove formule: u više od 90% slučajeva odstupanja rezultata proračuna korištenjem MDRD formule nisu prelazila 30% izmjerenog GFR-a. Samo u 2% slučajeva pogreška je premašila 50%.

Normalno, stopa glomerularne filtracije kod muškaraca je 97-137 ml / min, za žene - 88-128 ml / min.

U fiziološkim uvjetima brzina glomerularne filtracije se povećava tijekom trudnoće i kada jede hranu bogatu proteinima i smanjuje se kako tijelo stari. Dakle, nakon 40 godina, stopa smanjenja GFR-a je 1% godišnje, ili 6,5 ml / min po desetljeću. U dobi od 60 do 80 godina, GFR se smanjuje za polovicu.

Kod patologije se brzina glomerularne filtracije češće smanjuje, ali se može povećati. Kod bolesti koje nisu povezane s patologijom bubrega, smanjenje GFR je najčešće uzrokovano hemodinamskim čimbenicima - hipotenzijom, šokom, hipovolemijom, teškim zatajenjem srca, dehidracijom i terapijom NSAID.

Kod bubrežnih bolesti, smanjenje filtracijske funkcije bubrega uglavnom je povezano sa strukturnim poremećajima koji dovode do smanjenja mase aktivnih nefrona, smanjenja površine glomerularne filtracije, smanjenja koeficijenta ultrafiltracije, smanjenja bubrežnog protoka krvi i opstrukcije bubrežnih tubula.

Ovi faktori uzrokuju smanjenje stupnja glomerularne filtracije u svim kroničnim difuznim bolestima bubrega [kronični glomerulonefritis (CGN), pijelonefritis, policistične bolesti bubrega, itd.

], oštećenje bubrega u okviru sistemskih bolesti vezivnog tkiva, s razvojem nefroskleroze na pozadini arterijske hipertenzije, akutnog zatajenja bubrega, opstrukcije mokraćnih puteva, teških oštećenja srca, jetre i drugih organa.

Kada se patološki procesi u bubrezima mnogo manje otkriju povećanje GFR-a zbog povećanja ultrafiltracijskog tlaka, koeficijenta ultrafiltracije ili bubrežnog protoka krvi.

Ti su čimbenici važni u razvoju visoke GFR u ranim stadijima dijabetesa, hipertenzije, sistemskog eritematoznog lupusa, u početnom razdoblju nastanka nefrotskog sindroma.

Trenutno se produljena hiperfiltracija smatra jednim od neimunih mehanizama progresije zatajenja bubrega.

Kako se mjeri brzina glomerularne filtracije?


Glomerularna filtracija se mjeri pomoću određenih tvari. Međutim, neki od njih imaju brojne nedostatke, na primjer, kada ih koristite, potrebno je provesti kontinuiranu intravensku infuziju kako bi se održala konstantna koncentracija u plazmi.

Kako bi se izračunala brzina glomerularne filtracije tijekom infuzije, potrebno je prikupiti najmanje 4 dijela urina. Štoviše, intervali bi trebali biti strogo 30 minuta.

Zbog toga se ova metoda istraživanja smatra prilično skupom i koristi se samo u specijaliziranim istraživačkim institutima.

Najčešće se GFR analiza provodi na temelju studije endogenog klirensa kreatinina. Kreatinin je krajnji proizvod metalnog procesa između kreatina i kreatin fosfata.

Bubrezi stalno oblikuju i uklanjaju kreatinin. Štoviše, brzina ovog procesa izravno ovisi o mišićnoj masi.

Na primjer, kod muškaraca koji se bave sportom, cretininin se proizvodi u većim količinama nego kod djece, starijih osoba ili žena.

Ova tvar je dobivena samo s SCF-om. Iako se neke od tih tvari izlučuju kroz proksimalne tubule. Stoga je brzina glomerularne filtracije, koju određuje klirens kreatinina, ponekad blago povišena. Ako bubrezi rade normalno, onda precjenjivanje ne prelazi 5-10%.

Ako dođe do smanjenja glomerularne filtracije, količina izlučenog kreatinina se povećava. Ako bolesnik oslabi bubrežnu funkciju, to povećanje može doseći 70%.

  • Učinkovit način za čišćenje bubrega kod kuće

Da bi izračun GFR-a bio točan, potrebno je analizirati dnevnu dozu urina. Međutim, ona mora biti ispravno prikupljena.

Da biste to učinili, ne morate uzeti u obzir urin od prvog jutarnjeg pražnjenja. No, sve kasnije mogu se prikupiti. A točno 24 sata kasnije, morate pokupiti posljednju seriju tekućine. Mora se priložiti prethodnim materijalima i poslati u studiju.

Norma kreatinina u dnevnoj dozi urina ima sljedeće pokazatelje:

  • kod muškaraca 18–21 mg / kg;
  • kod žena, 15-18 mg / kg.

Ako je ova vrijednost mnogo manja, to može ukazivati ​​na pogrešno prikupljanje urina. Ili da pacijent ima izrazito zatajenje bubrega i previše masne tjelesne mase.

Treba imati na umu da spremnik u kojem se urin nalazi za analizu treba biti pohranjen na hladnom mjestu. Inače je moguć nekontrolirani rast bakterija. Pomoći će ubrzati pretvorbu kreatinina u kreatin, zbog čega će vrijednost klirensa biti znatno ispod norme.

Ne smijemo zaboraviti da je prije početka prikupljanja urina potrebno odrediti koliko je kreatinina u serumu. Postoji posebna formula za izračunavanje rezultata. Norma za žene kreće se od 75 do 115 ml / min, dok je kod muškaraca od 85 do 125 ml / min.

Nesumnjivo, metoda dijagnosticiranja GFR kroz klirens kreatinina je najsigurniji način da se utvrdi točan rezultat funkcije bubrega.

Najpreciznije određivanje razine funkcije bubrega je analiza klirensa kreatinina. Što je viša razina kreatinina, niža je stopa glomerularne filtracije.

No, u obzir treba uzeti i vanjske čimbenike koji mogu značajno utjecati na rezultate istraživanja. Na primjer, razina vitke tjelesne mase, težina pacijenta, dijeta koju pacijent čuva, i još mnogo toga.

Ne smijemo zaboraviti na uporabu raznih lijekova. Neki od njih mogu utjecati na rezultate analize. Ali ipak ne možete zanemariti rezultate ove studije. Uostalom, čak i najmanja promjena dokaza može govoriti o razvoju zatajenja bubrega. Što će pak dovesti do ozbiljnijih bolesti.

Postoji određena formula kojom se može analizirati klirens kreatinina. To je Cockcroftova i Gaultova formula, ona uključuje sljedeće karakteristike:

Kroz analizu GFR-a liječnici dijagnosticiraju razinu zatajenja bubrega i donose zaključak o tome treba li pacijenta povezati s dijalizom ili odmah izvršiti presađivanje bubrega.

Osim rezultata ove studije, potrebno je uzeti u obzir i druga svjedočanstva pacijenta. Samo na temelju cjelovitog pregleda liječnik može donijeti konačnu odluku.

Uz redovitu dijalizu, pacijentu se mogu propisati i druge metode liječenja zatajenja bubrega. To mogu biti lijekovi koji sadrže kalcij i druge korisne tvari. Naravno, glavni zadatak liječnika je identificirati uzrok bolesti i započeti njegov trenutni tretman.

Ako govorimo o preliminarnom upalnom procesu, onda morate identificirati vrstu i podrijetlo infekcije, a zatim se pozabaviti njenim uklanjanjem. U slučaju kongenitalnog zatajenja bubrega, potrebno je izvršiti hitnu transplantaciju organa.

U isto vrijeme, ne smije se zaboraviti da osoba može živjeti u miru s jednim bubregom. Ali za to, razina njezina funkcioniranja mora biti iznad prosjeka. To se može odrediti GFR analizom.

No, svaki pacijent treba zapamtiti da je potrebno konzultirati liječnika kada se pojave prvi simptomi bolesti. Samo pravovremena dijagnoza i pravilno propisano liječenje pomoći će pacijentu da obnovi radnu sposobnost svoga tijela.

Naravno, za to se također trebate savjetovati s iskusnim i stručnim stručnjacima i izbjegavati metode samo-liječenja koje mogu dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica, uključujući smrt osobe.

Danas se lijek aktivno razvija. Već postoji mnogo načina za dijagnosticiranje zdravstvenog stanja pacijenta. Na primjer, u novije vrijeme, najvažniji način smatra se istraživanje ultrazvučnog stroja. Tada su se počeli pojavljivati ​​novi načini: sada je to poznata kompjutorska tomografija i druge vrste moderne dijagnostike.

Međutim, metoda za uklanjanje GFR kreatinina ostaje neophodna. To mu omogućuje da u potpunosti procijeni zdravlje ljudskih bubrega i identificira prve znakove zatajenja bubrega.

Bubrezi su glavni filter ljudskog tijela, a ako je njegov rad poremećen, onda možemo reći da će drugi organi uskoro "odustati od svojih položaja".

  • VAŽNO JE ZNATI Prostatitis je uzrok 75% smrtnosti muškaraca! Nemojte čekati, samo dodajte 3 kapi u vodu..

Osim toga, potpuno zaustavljanje bubrega dovodi do smrti osobe. Potrebno mu je stalno umjetno pročišćavanje krvi, što se naziva dijalizom, i stoga je vezano za određeno mjesto, naime u bolnicu.

U isto vrijeme, pacijent ne može priuštiti da ode negdje u posjet ili na odmor, jer s određenom pravilnošću mora proći postupak dijalize. I dobro, ako je slobodan.

Inače, ne svatko ima priliku u financijskom smislu ovladati ovom procedurom.

Reći da je on najbolji je netočno. Mora se reći da je on što učinkovitiji u usporedbi s drugim metodama dijagnosticiranja bubrežne funkcije. Upravo ovom metodom liječnik može odrediti brzinu i količinu bubrega u funkciji.

To je metoda određivanja SCF-a koja pomaže pokazati stvarnu sliku rada bubrega.

A ako iznenada postane jasno da bubrezi ne obavljaju svoje funkcije dobro, liječnik odmah primjenjuje potreban tretman i traži način da pomogne ovom organu s umjetnim metodama. Najčešće je to analiza GFR-a koja pokazuje da bubrezi ne rade dobro i da pacijent treba hitnu transplantaciju.

Kao rezultat toga, moguće je spasiti život pacijenta i vratiti mu normalan način života.

No, da bi se napravila takva analiza, pacijent se mora obratiti profesionalnom nefrologu ili urologu, a tek nakon toga prolazi ovaj pregled.

Uvijek treba imati na umu da sve što se odnosi na zdravlje treba provoditi na vrijeme i prema utvrđenim pravilima. Tada će liječenje biti učinkovito i pravovremeno, a rezultat će biti definitivno pozitivan.

Glomerularna filtracija bubrega: brzina i formula za izračunavanje brzine


Bubreg je upareni organ osobe koja obavlja mnoge funkcije u tijelu. Najkraći opis važnosti bubrega za ljudsko tijelo je da je bez ovog organa nemoguće održati optimalnu ravnotežu vitalne aktivnosti.

Bubrezi metaboliziraju produkte raspada određenih tvari (uključujući lijekove), reguliraju stvaranje krvnih stanica, luče hormone koji reguliraju aktivnost tijela.

Glavna funkcija bubrega - izlučivanje.

S ovom funkcijom u tijelu se formira urin, čije oslobađanje, zauzvrat, omogućuje podešavanje ravnoteže iona i soli. Funkcija izlučivanja, pak, provodi se kroz dva procesa: filtraciju i sekreciju.

Primarni urin se formira filtriranjem sadržaja i krvne plazme, a zatim, prolaskom drugih sustava bubrega, formira se sekundarni urin, koji se izlučuje iz tijela. Filtracija niske molekularne težine odvija se u glomerularnom filtru. Istodobno se "izlučuju" visoko-molekularne tvari, ostavljajući samo koncentrat iz vode i niskomolekularnih tvari.

Za liječenje pijelonefritisa i drugih bolesti bubrega, naši čitatelji uspješno koriste metodu Helen Malysheva. Nakon što smo pažljivo proučili ovu metodu, odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.

Tumačenje rezultata procjene GFR

Glomerularna filtracija bubrega svakodnevno omogućuje ažuriranje tekućine u tijelu nekoliko puta.

Na primjer, prosječna količina plazme u tijelu je 3 litre, a prosječna brzina glomerularne filtracije bubrega (GFR) je 180 l / dan. Dakle, oko 60 puta dnevno krvna plazma prolazi kroz bubrege, formirajući primarni urin.

Očuvanje visoke brzine glomerularne filtracije omogućuje održavanje sastava tjelesne tekućine.

Izgleda ovako:

GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * starost - 0,203 * 0,742, gdje je Crk serumski kreatinin izražen u mmol / l.

Ovo nije najtočnija od postojećih formula, tu je i poboljšana verzija koja se koristi u hardverskim izračunima. Međutim, gore navedena formula je prilično pogodna za ručno izračunavanje i pokazuje točne rezultate pri niskim GFR vrijednostima:

  1. Normalne vrijednosti GFR kao rezultat izračuna formule variraju u rasponu između 80 i 120 ml / min. Pod uvjetom da nisu utvrđeni drugi simptomi bolesti bubrega, takvi rezultati ne izazivaju zabrinutost. Međutim, ako pacijent ima bilo kakvu bubrežnu bolest, povišene i normalne GFR vrijednosti također zahtijevaju promatranje.
  2. Ako su GFR vrijednosti u rasponu od 60 do 89 ml / min, tada se smatra da je brzina funkcije filtriranja umjereno smanjena. Ovi rezultati su pronađeni u oštećenju bubrega ili u starosti. Da bi se pojasnilo zdravstveno stanje pacijenta, potrebno je provesti dodatne testove s praćenjem dinamike, dijagnoze i liječenja bolesti.
  3. Brzina glomerularne filtracije bubrega od 30 do 59 ml / min odražava značajna oštećenja bubrega s prosječnim stupnjem smanjenja funkcije. Takvim rezultatima testa potrebno je liječenje osnovne bolesti s preventivnim mjerama protiv komplikacija.
  4. Izraženi stupanj smanjenja brzine ispunjavanja filtracijske funkcije razmatra se s pokazateljima od 15 do 29 ml / min. Kada je rezultat ispod 15 bodova, dijagnosticira se zatajenje bubrega - disfunkcija bubrega koja ugrožava život pacijenta. S takvom patologijom potrebne su brze i radikalne mjere, od kojih je najučinkovitija trenutno transplantacija donorskog bubrega.


Zdravi bubreg sastoji se od 1-1,2 milijuna jedinica tkiva bubrega - nefrona, funkcionalno povezanih s krvnim žilama. Svaki nefron - dug oko 3 cm, zauzvrat, sastoji se od vaskularnog glomerula i sustava tubula, čija je dužina u nefronu 50 - 55 mm, a svi nefroni - oko 100 km.

U procesu stvaranja urina nefroni uklanjaju metaboličke produkte iz krvi i reguliraju njegov sastav. Tijekom dana filtrira se 100-120 litara takozvanog primarnog urina. Većina tekućine apsorbira se natrag u krvotok - osim "štetnih" i nepotrebnih tvari u tijelo.

U mjehur ulazi samo 1-2 litre sekundarnog koncentriranog urina.

Zbog raznih bolesti, nefroni su jedan po jedan izvan pogona, uglavnom neopozivo. Drugi nefroni preuzimaju funkcije pokojne "braće", u početku ih je mnogo. Međutim, s vremenom, opterećenje zdravim nefronima postaje sve više - i oni, preopterećeni, umiru sve brže i brže.

Kako procijeniti rad bubrega? Ako se točno može izračunati broj zdravih nefrona, to bi vjerojatno bio jedan od najtočnijih pokazatelja. Međutim, postoje i druge metode. Možete, na primjer, sakupiti sav pacijentov urin dnevno i istovremeno analizirati njegovu krv - izračunati klirens kreatinina, odnosno brzinu pročišćavanja krvi iz ove tvari.

Kreatinin je krajnji proizvod metabolizma proteina. Norma kreatinina u krvi je 50-100 µmol / l kod žena i 60-115 µmol / l kod muškaraca, a kod djece su ove brojke 2-3 puta niže.

Postoje i drugi pokazatelji norme (ne više od 88 μmol / l), takva odstupanja djelomično ovise o reagensima koji se koriste u laboratoriju i razvoju mišićne mase pacijenta. S dobro razvijenim mišićima, kreatinin može doseći 133 μmol / l, s malom mišićnom masom - 44 μmol / l.

Kreatinin se formira u mišićima, tako da je moguće povećati ga s teškim mišićnim radom i velikim mišićnim ozljedama. Sav se kreatinin izlučuje putem bubrega, oko 1-2 g dnevno.

Međutim, češće se za procjenu stupnja kroničnog zatajenja bubrega koristi indikator kao što je brzina glomerularne filtracije (ml / min).

U NORM, GFR se kreće od 80 do 120 ml / min, što je niže kod starijih osoba. GFR ispod 60 ml / min smatra se početkom kroničnog zatajenja bubrega.

Dajemo nekoliko formula koje omogućuju procjenu funkcije bubrega. Oni su dobro poznati među stručnjacima, citiram ih iz knjige koju su napisali stručnjaci odjela za dijalizu u bolnici za Mariinsky u gradu Sankt Petersburgu (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, “Živjeti s kroničnom bolesti bubrega”, 2011.).

To je, na primjer, formula za izračunavanje klirensa kreatinina (Cockroft-Gaultova formula, po imenima autora formule Cockcroft i Gault):

Ccr = (140 - dob, godina) x težina kg / (kreatinin u mmol / l) x 814,

Za žene, dobivena vrijednost se množi s 0,85

U međuvremenu, u pravednosti, mora se reći da europski liječnici ne preporučuju korištenje ove formule za procjenu SCF-a. Za točnije određivanje rezidualne funkcije bubrega nefrolozi koriste tzv. MDRD formulu:

GFR = 11,33 x Cr –1,154 x (dob) –0.2003 x 0.742 (za žene),

gdje je Cr - serumski kreatinin (u mmol / l). Ako se rezultati analize kreatinina dani u mikromolu (μmol / l), tu vrijednost treba podijeliti s 1000.

MDRD formula ima značajan nedostatak: ne radi dobro na visokim GFR vrijednostima. Stoga su nefrolozi 2009. godine uveli novu formulu za procjenu GFR, formule CKD-EPI.

Rezultati GFR procjene korištenjem nove formule podudaraju se s rezultatima MDRD-a pri niskim vrijednostima, ali daju točniju procjenu pri visokim vrijednostima GFR. Ponekad se dogodi da osoba izgubi značajnu količinu bubrežne funkcije, a njegov kreatinin je još uvijek normalan.

Ova formula je previše složena da bi je dovela ovdje, ali vrijedi znati da ona postoji.

A sada o fazama kronične bolesti bubrega:

1 (GFR veći od 90). Normalni ili povišeni GFR u prisutnosti bolesti koja pogađa bubrege. Potrebno je promatranje nefrologa: dijagnoza i liječenje osnovne bolesti, smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija

2 GFR = 89-60). Oštećenje bubrega s umjerenim smanjenjem GFR. Potrebna je procjena stope progresije, dijagnoze i liječenja CKD.

3 (GFR = 59-30). Prosječni stupanj smanjenja GFR-a. Potrebna prevencija, otkrivanje i liječenje komplikacija

4 (GFR = 29-15). Snažno smanjenje GFR-a. Vrijeme je da se pripremite za zamjensku terapiju (izbor metode je potreban).

5 (GFR manji od 15). Zatajenje bubrega. Započnite nadomjesnu terapiju bubrega.

Procjena brzine glomerularne filtracije prema razini kreatinina u krvi (skraćena formula MDRD):

Pročitajte više o radu bubrega na našoj web stranici:

* Bolesti bubrega su “tihi ubojice”. Profesor Kozlovskaja o problemima nefrologije u Rusiji

* Do 3 godine zatvora - za "prodaju bubrega"

* Kronično i akutno zatajenje bubrega. Iz iskustva bjeloruskih liječnika

* Preporuke američkih stručnjaka za bolesnike s kroničnom bolesti bubrega.

Osoba koja je izvršila prvu transplantaciju bubrega na svijetu

* "Novi", umjetne bubrege - zamijeniti stare, "istrošene"?

* Bubreg - drugo srce čovjeka

* Kako procijeniti rad bubrega? Što je SCF?

* Test: Provjera bubrega. Trebam li pregledati liječnik?

* Više od 170 tisuća kamenja izvađeno je iz indijskih bubrega

Što je biopsija bubrega?

* Nasljedna bolest bubrega može se prepoznati po licu.

* Jedna limenka soda dnevno povećava rizik od bolesti bubrega do četvrtine

* Kronična bolest bubrega - peta ubojita bolest, najopasnija za čovječanstvo

* Koliko koštaju bolesti bubrega? Prošao je još jedan Svjetski dan bubrega

* Razmislite o bubrezima u mladosti. Rani simptomi bolesti bubrega

* Problemi s bubrezima. Urolitijaza, bubrežni kamenci, što je to?

* Bolje je znati unaprijed. Neki simptomi bolesti bubrega

* Najučinkovitiji lijek za bubrežne kamence - seks!