Definicija pojma anatomske noge tumora jajnika

Cista

Anatomski i kirurški tumor jajnika noge.

Anatomski dio tumora sastoji se od ligamenata jajnika: ligamenta jajnika, mesovarija (mezoovarij) i lijaka-zdjeličnog ligamenta. U pedici tumora prolaze krvne žile koje hrane tumor (ovarijsku arteriju, anastomozu s uterinskom arterijom), kao i limfne žile i živce.

Definicija pojma kirurških tumora jajnika noge.

Kirurško stopalo je obrazovanje koje se mora preći tijekom operacije kada se ukloni tumor. Najčešće u kirurškoj nozi, osim anatomske, povećava se jajovod.

Kirurška noga, nastala kao posljedica torzije, može uključivati ​​i druge organe: preopterećene jajovode, omentum, crijevne petlje. Najčešće samo jajovod ulazi u torziju nogu tumora jajnika.

Nije svaka anatomska torzija stabljike cista karakteristična klinika. Stoga je koncept "torzije nogu ciste" klinički-anatomski.

Formacije tumora i pravi tumori jajnika. Definicija. Klinički oblici.

Tumori jajnika uglavnom uključuju:

1. Cistadenomi (serozni, mucinozni);

2. endometrioidne ciste (posljedica endometrioze jajnika);

3. Dermoidni tumori (u svom sastavu imaju derivate vezivnog tkiva (kosa, masnoća, zubi itd.).

Za tumore slične formacije su uglavnom:

1. Folikularne ciste (u slučaju da ne dođe do ovulacije, a folikul nastavi rasti);

2. Ciste žutog tijela (u slučaju da ne postoji obrnuti razvoj žutog tijela i nastavlja rasti);

3. Paraovarijalne ciste (tj. Ciste koje se nalaze u blizini cijevi i jajnika).

cista - formiranje zadržavanja, koje se formira kao rezultat akumulacije tajne unutar te formacije (to jest, ne na štetu pravog rasta). Ciste se uglavnom javljaju na pozadini hormonalnih promjena i na pozadini kroničnog upalnog procesa u području zdjelice.

cystoma - to su pravi tumori jajnika, sposobni su za rast, tj. njihovo povećanje nije posljedica nakupljanja sekreta, već zbog rasta. Cistome su benigne, potencijalno maligne i maligne.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Torzija nogu jajnika cista: uzroci, simptomi i liječenje

Torzija nogu jajnika cista je akutno stanje, praćeno smanjenom cirkulacijom krvi u jajniku. U pravilu se razvija kao rezultat savijanja ili uvijanja anatomskih struktura koje čine pokretnu nogu cistične formacije. Klinička slika s torzijom nogu jajnika cista najčešće je izražena i očituje se oštrim bolovima u donjem dijelu trbuha, povraćanjem, vrućicom, pozitivnim simptomima iritacije peritoneuma. Dijagnoza se provjerava na temelju objektivnih istraživanja, laboratorijskih ispitivanja, ultrazvučne dijagnostike i laparoskopije. U strukturi akutnih ginekoloških bolesti javlja se u 8% slučajeva. Ova patologija je hitna komplikacija koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Bolnica Yusupov je vodeći centar u Rusiji, pružajući specijaliziranu skrb u raznim područjima medicine: neurologiju, kirurgiju, onkologiju itd. Profesionalnost liječnika klinike jamči kvalitetnu medicinsku skrb za svakog pacijenta. Bolnica je opremljena visokotehnološkom opremom europskog standarda. Bolesnici se liječe u okviru medicine utemeljene na dokazima koristeći moderne međunarodne protokole.

Torzija cista jajnika: ICD-10 kod

Približno 80% glavnih uzroka torzije je prisutnost tumora ili tumorskog oblika jajnika na pedici. Tumori jajnika s izraženom pokretljivošću, kao što su funkcionalne ciste jajnika, osjetljivi su na razvoj ove komplikacije. Najčešće se javlja u žena reproduktivne dobi. Često se torzijska cista jajnika javlja tijekom trudnoće ili u postporođajnom razdoblju.

Prema najnovijoj međunarodnoj recenziji, dijagnoza torzije jajnika ima kod za ICD-10 - N83.5, što odgovara uvrtanju jajnika, stabljike jajnika i jajovoda.

Čimbenici koji provociraju razvoj torzije nogu tumora jajnika nisu potpuno jasni. Među najčešćim uzrocima ove komplikacije, treba istaknuti sljedeće:

  • Oštri pokreti;
  • Promjene položaja tijela;
  • Prekomjerno tjelesno naprezanje
  • Oštra promjena intra-abdominalnog tlaka: povećana peristaltika, prelijevanje mjehura;
  • trudnoća;
  • Nedavni porođaj.

U mehanizmu razvoja torzije kraka jajnika cista leži akutno poremećen dotok krvi u cističnu formaciju s razvojem ishemijskih i nekrotičnih promjena u njemu, venske kongestije. Sve to ima ozbiljnije posljedice, među kojima peritonitis i krvarenje u trbušnu šupljinu mogu dovesti do fatalnih komplikacija.

Torzija cista jajnika: klasifikacija

Prema suvremenim koncepcijama, torzija nogu jajnika cista je podijeljena na punu (360 ° ili više) i nepotpuna (manje od 360 °) prema stupnju rotacije, te oštar i postupan torzija prema brzini razvoja.

Također, izolirane su anatomske i kirurške ciste jajnika. Anatomsku nogu ciste čine strukture prikladne za jajnik: mezenterija, lijevak-zdjelica i vlastiti ligament jajnika, žile (vena jajnika i arterija, materična arterija), limfne žile i živčani završetci. Kada se anatomska noga ciste jajnika izvrne, formira se kirurška noga u kojoj su uključeni jajovodi, sama jajnik, crijevne petlje i omentum.

Torzija cista jajnika: simptomi

Kliničku sliku bolesti određuje stupanj torzije (puna ili nepotpuna), brzina njegovog razvoja i krutost zavoja. Kada su noge potpuno uvijene, razvija se tipičan simptomski kompleks akutnih opstetričkih abdomena. Pacijent se žali na:

  • Sindrom jake boli;
  • Mučnina i povraćanje;
  • Crijevna pareza;
  • Disurični poremećaji i retencija stolice;
  • Povećana tjelesna temperatura;
  • Tahikardija i hipotenzija;
  • Uočavanje iz genitalnog trakta.

Objektivni pregled kod ginekologa bilježi prisutnost pozitivnih simptoma peritonealne iritacije, napetosti prednjeg trbušnog zida i bljedila kože i vidljive sluznice. Nakon 2-3 sata od razvoja zavoja razvija se nekroza tumorskog čvora, što je popraćeno smrću živčanih stanica i smanjenjem intenziteta boli. Ovo stanje "imaginarnog blagostanja" je varljivo. Ako ne pružiti stručnu pomoć u prvim satima bolesti može razviti peritonitis.

Bimanualnim pregledom vagine u predjelu maternice određuje se sferna formacija, čvrsto-elastične konzistencije promjera do 7-8 cm, oštro bolna tijekom palpacije i pokušaja pomaka.

Diferencijalna dijagnoza torzije pedikule jajnika provodi se izvanmaterničnom trudnoćom, akutnim upalom slijepog crijeva i akutnim salpingo-ooforitisom. S obzirom na karakterističnu kliniku akutnog abdomena, obvezno se savjetovati s općim kirurgom.

Torzija cista jajnika: dijagnoza i liječenje

Dijagnoza torzije tumora nalik nastanku jajnika utvrđuje se na temelju prisutnosti karakterističnih pritužbi pacijenta, povijesti života i bolesti, rezultata objektivnog pregleda i ginekološkog pregleda žene na stolcu i dodatnih metoda istraživanja.

Kada se ultrazvučna dijagnoza ciste jajnika definira kao formiranje zaobljenog oblika promjera do 7-10 cm s zamagljenim obrisima, zgusnuta kapsula. Samo provedba dijagnostičke laparoskopije će dati sveobuhvatne informacije o prirodi patologije. Endoskopski pregled otkriva ljubičasto-cijanotni čvor u karličnoj šupljini i prisutnost serozne hemoragijske tekućine u trbušnoj šupljini.

U liječenju torzije nogu tumora jajnika, indicirana je samo hitna operacija. Doslovno, prije nekoliko godina, kada su noge bile savijene, stručnjaci diljem svijeta koristili su aktivnu taktiku liječenja: izvodili su adnexectomy s pristupom laparotomiji. U ovom slučaju, noga je bila odrezana bez prethodnog odmotavanja, bojeći se da bi se trombovi koji se formiraju u njemu mogli ući u opći krvotok i izazvati tromboemboliju.

Razvojem suvremenih tehnologija, sve češće se javljaju operacije očuvanja organa pomoću laparoskopije. Budući da je tijekom laparoskopije nemoguće procijeniti unutarnju strukturu neoplazme bez ugrožavanja njezine cjelovitosti, preporučuje se uporaba intraoperativnog ultrazvuka. Na najmanjoj sumnji na malignitet idite na laparotomiju.

Bolnica Yusupov ima sve najbolje kvalitete europske medicine. Samo u onkološkoj klinici, pacijent je podvrgnut pregledima i dobiva rezultate istog dana, bez odgađanja početka liječenja za nekoliko dana ili čak tjedana. Uvijek pacijent može dobiti profesionalnu psihološku pomoć u bilo kojoj fazi terapije. Jedinstveni programi rehabilitacije omogućit će u najkraćem roku obnovu izgubljenih funkcija tijela i povratak pacijenta na puni život. Nazvati sastanak i obaviti razgovor.

Anatomska i kirurška noga jajnika

Torzija tumora jajnika

Torzija tumora jajnika. Klinika, liječenje.

U 15-25% slučajeva dolazi do torzije nogu tumora jajnika, ali je moguća torzija nogu bilo kojeg tumora (na primjer, subsezularni čvor), jajovoda, nepromijenjeni jajnik, pa čak i cijeli maternica ili njezini dodaci. Mobilizirane zrele teratome, kao i paraovarne ciste, gusti fibroidi jajnika podložni su uvrtanju.

Postoje anatomski i kirurški tumori jajnika na nogama. Anatomski dio tumora (ciste) jajnika sastoji se od ekspandiranog lijevka i vlastitih ligamenata jajnika i njegovog mezenterija. U stablu su krvne žile koje hrane tumor i tkivo jajnika (ovarijalna arterija, grana uzlaznog dijela uterine arterije), limfne žile i živci. Rastegnuta jajovoda, osim anatomske, ulazi u kiruršku nogu koja proizlazi iz torzije.

Etiologija i patogeneza. Uzroci torzije nogu tumora nisu uvijek jasni. Smatra se da je naglo zaustavljanje rotacijskog pokreta tijela (gimnastika, ples), fizički napor, oštra promjena unutar-abdominalnog tlaka važna za pojavu torzije. U tim slučajevima, rotacija tumora oko noge nastavlja se inercijom, što dovodi do torzije. Uvijanje noge doprinosi asimetričnom obliku, neujednačenoj gustoći tumora. U trenutku torzije, grane uterine arterije koje opskrbljuju jajnik i jajnu arteriju zajedno s pripadajućim venama su savijene. Cirkulacija krvi je poremećena u tumoru, zatim nekroza i aseptička upala proširila se na zdjeličnu peritoneum. Torzija može biti potpuna (više od 360 °) i djelomična (

Torzija tumora jajnika (dodaci maternice)

Uvijanje nogu tumora je opasna patologija, koja je popraćena kršenjem dovoda krvi u jajnik. Ova patologija dovodi do akutne pothranjenosti tumora jajnika i brzog razvoja morfoloških promjena u njoj, a razlikuje se anatomska i kirurška stabla tumora. Prva skupina uključuje anatomske strukture koje odgovaraju jajniku: mezenterij jajnika, vlastiti ligament i suspendirajući ligament jajnika, živaca, krvnih i limfnih žila. Kirurška noga nastaje kao posljedica torzije nogu tumora jajnika i, osim struktura kirurške noge, može sadržavati jajovod, omentum, crijevne petlje.

sinonimi

Smanjena opskrba krvi tumorskom ili tumorskom formacijom jajnika Anatomska noga tumora sastoji se od: rastegnutog ligamenta ovarijskog ligamenta (ljevkasti ligament), ligamenta jajnika i mezo-ovarije. U stijenci formacije jajnika, krvne žile hrane tumor (arterija jajnika, njezinu anastomozu uteričnom arterijom), limfne žile i živce.Kirurška noga je, osim anatomske noge, preopterećena jajovoda.

CODE software ICD10N83.5 Uvrtanje jajnika, noge jajnika i jajovoda.

epidemiologija

Torzija uterusa u strukturi akutnih ginekoloških bolesti je rijetka (7%). Najčešća torzija u formaciji jajnika.

PREVENCIJA

  • Na ambulantno-polikliničkoj razini, godišnja ginekološka ispitivanja svih žena s obveznim ultrazvukom zdjeličnih organa.
  • Rano otkrivanje i pravodobno liječenje tumora i tumorskih formacija jajnika.
  • Sanitarni i odgojni rad među stanovništvom uz sudjelovanje medija (brošure, knjižice, članci u popularnim novinama i časopisima, televizijski i radijski programi).

PROJEKCIJA

Preporučuje se godišnji ultrazvuk zdjeličnih organa za ranu dijagnostiku tumora i tumorskih formacija jajnika.

KLASIFIKACIJA

Zavijanje krakova tumora jajnika je potpuno (360 ° ili više) ili nepotpuno (do 360 °).

etiologija

Uzrok torzije može biti prisutnost tumora ili tumorskog oblika jajnika na nozi. Torzija nogu tumora ponekad je povezana s oštrim pokretima, promjenom položaja tijela, fizičkim stresom. Ova se komplikacija često javlja kod djevojčica i djevojčica. Često se torzija cistoma jajnika javlja tijekom trudnoće ili u postporođajnom razdoblju.

* Uzroci torzije nisu uvijek jasni. Za pojavu torzije od velikog značaja je naglo zaustavljanje rotirajućeg tijela pacijenta tijekom fizičkog rada, za vrijeme intenzivnih sportova, s oštrim zakretanjem u krevetu, pojačanom intestinalnom motilnošću; zagušen mjehur; prijelaz cista iz zdjelice u trbušnu šupljinu, a ponekad se javlja kod trudnica s slabim abdominalnim zidom, kao iu postporođajnom razdoblju.

patogeneza

Grane uterine arterije koje hrane jajnika i jajnika zajedno s pripadajućim venama također su uključene u torziju. Cirkulacija krvi je poremećena u tumoru, tada nastaje nekroza, aseptička upala se proteže do peritoneuma.

* Torzija nogu može se pojaviti akutno i postupno, biti potpuna i parcijalna. Ako se uvijanje odvija polako i nepotpuno, onda se promjene javljaju kod tankih stijenki, nestabilnih vena nogu kao rezultat njihove kompresije i prestanka protoka krvi; ne dolazi do stezanja arterija. Postoji izrazita venska zastoj: tumor se ubrzano povećava, može doći do krvarenja u njenom parenhimu. Tumor postaje plavičasto-ljubičasta boja. Ako se tumorska stijenka rupturira, dolazi do krvarenja u trbušnu šupljinu. S potpunim zaokretom nogu nastaje stezanje arterija, razvijaju se nekrotične promjene u tumorskim tkivima, što može dovesti do peritonitisa.

KLINIČKA SLIKA

Ozbiljnost kliničkih manifestacija bolesti određena je stupnjem torzije (puna ili nepotpuna) i torzijske krutosti.

Klinička slika akutnog abdomena karakteristična je za potpunu torziju tumora.

  • iznenadna pojava oštrih bolova, teški paroksizmalni bolovi u donjem dijelu trbuha koji zrače do donjih udova i leđa;
  • napetost prednjeg trbušnog zida;
  • pozitivan simptom Shchyotkina - Blumberga;
  • mučnina ili povraćanje su česti;
  • crijevna pareza;
  • odgođena stolica, manje proljeva;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • brz puls;
  • blijeda koža i sluznice;
  • hladan znoj;
  • hipotenzija;
  • prisilnog položaja pacijenta.

Vaginalni pregled otkriva tumor u privjescima maternice, pokušaji istiskivanja uzrokuju oštru bol. Klinička slika u kojoj su savijeni krakovi tumora jajnika toliko je karakteristična da se dijagnoza može napraviti bez većih poteškoća. Tipični klinički simptomi nisu nađeni u svih bolesnika s ovom patologijom. Rezultati studija omogućili su nam da utvrdimo učestalost kliničkog znaka:

  • postupno povećanje bolnog sindroma - 70%;
  • mučnina i povraćanje - 50%;
  • disurični poremećaji i disfunkcija crijeva - 33%;
  • krvarenje iz genitalnog trakta - 21%;
  • tijekom vaginalnog pregleda, u 90% bolesnika, utvrđena je tuguelastična konzistencija ne veća od 7–8 cm, što je u studiji oštro bolno.

Poteškoće u dijagnostici nastaju kada su noge tumora djelomično uvijene, kod trudnica, starijih i djevojčica, kada je klinička slika manje izražena.

Ponekad postoji torzija nepromijenjenih privjesaka maternice, što se očituje slikom "akutnog" trbuha. Kada se to dogodi, bol u trbuhu i / ili leđima, koji se postupno povećava ili se pojavljuje iznenada, bol je akutna, ali može biti tupa i stalna. Tu je mučnina, povraćanje, faze pojave disurija, težina u trbuhu, tahikardija, niska temperatura tijela. Kod palpacije trbuha zabilježena je umjerena napetost mišića prednjeg trbušnog zida i bol u donjim dijelovima; određeni su simptomi peritonealne iritacije. Intestinalna peristaltika je spašena. Dodaci maternice na zahvaćenoj strani su povećani i bolni.

DIJAGNOZA

Dijagnoza tumora tumora i formiranje tumora jajnika je napravljena na temelju karakterističnih pritužbi pacijenta, podataka anamneze, rezultata objektivnog pregleda i dodatnih metoda (ultrazvuk zdjeličnih organa, laparoskopija). Opće stanje je zadovoljavajuće ili umjereno. Puls se ubrzava. Pakao je obično normalan.

Blijeda koža. Temperatura je povišena do subfebrilnih ili febrilnih brojeva. Hladan znoj Jezik je suh, prekriven bjelkastim cvatom. Trbuh je napet, pomalo natečen, oštro bolan, više na zahvaćenoj strani. Simptomi peritonealne iritacije različite težine.

Kada opći klinički laboratorijski test u krvi odredi leukocitozu, moguće je pomaknuti formulu ulijevo, povećavajući ESR.

Ultrazvučna dijagnoza u 87,1% bolesnika otkriva prisutnost tumora u jajniku. Kada su noge uvrnute, konture tumora su pomalo zamagljene, u 89,0% dolazi do zadebljanja stijenki ciste sve do pojave dvostruke konture koja ukazuje na edem kapsule.

U većini slučajeva, bimanualno istraživanje je teško zbog napetosti i bolnosti prednjeg trbušnog zida zbog iritacije peritoneja. U pravilu, dodatne metode istraživanja u ovoj patologiji ne pružaju informacije potrebne za točnu dijagnozu i samo odgađaju početak kirurškog liječenja.

KIRURŠKA SLIKA

Formiranje cijanotično-ljubičaste boje, ne veće od 6-10 cm.

Pojava formacije uzrokovana je stupnjem torzije tumora za 180 °, 360 °, 720 ° ili više (djelomična ili puna torzija), torzijska ukočenost (stupanj tlaka krvnih žila, vena i arterija), vrijeme koje je prošlo od trenutka poremećaja cirkulacije do operacije, te tip tumor.

S obzirom na kliniku akutnog abdomena s potpunim zaokretom na nogama tumora jajnika, diferencijalna dijagnoza je najčešće potrebna kod narušene ektopične trudnoće i akutne upale slijepog crijeva.

Pažljivo sakupljena povijest, znakovi trudnoće, slika unutarnjeg krvarenja, krvarenja iz genitalnog trakta i pozitivna reakcija na horionski gonadotropin su od velike dijagnostičke važnosti. S djelomičnim zaokretom na nogama tumora jajnika potrebno je razlikovati torziju jajnika od akutnog salpingoophoritisa.

Uobičajeni simptomi ovih bolesti su: bol u donjem dijelu trbuha, postupno povećanje boli, povišena tjelesna temperatura, rezultati pregleda i palpacije trbuha, povećanje broja leukocita u krvi. Ginekološki pregled, ehografija i laparoskopija pomažu u uspostavljanju ispravne dijagnoze.

S obzirom na karakterističnu kliniku akutnog abdomena, obvezna je konzultacija s kirurgom.

TRETMAN

SVRHA LIJEČENJA

Obnova topografije jajnika i jajovoda sa sačuvanom opskrbom krvlju u jajovodu i jajniku. Uklanjanje privjesaka maternice s smanjenom opskrbom krvlju i sumnjom na nekrozu tkiva.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Ako sumnjate na torziju nogu tumora jajnika, bolesnika treba hitno hospitalizirati u ginekološkoj bolnici. Ambulantno praćenje i liječenje takvih bolesnika je neprihvatljivo.

METODE TRETMANA

U liječenju bolesnika s ovom patologijom koriste se samo kirurške metode. Ne-lijekove i konzervativne metode liječenja lijekovima su neprihvatljive. Kašnjenje u operaciji dovodi do nekroze tumora, pristupanja sekundarne infekcije, adhezije tumora sa susjednim organima, razvoja peritonitisa.

Nema konsenzusa u odabiru vrste i opsega kirurške intervencije u slučaju uvrtanja nogu jajnika (celijakija ili laparoskopija). Sve do nedavno, ako se sumnjalo na tumor na jajnicima, korištena je aktivna strategija liječenja bolesnika: kirurško liječenje je adneksomcija s pristupom laparotomijom, a kirurška noga treba odrezati bez prethodnog odmotavanja, jer se krvni ugrušci mogu odvojiti i ući u opći krvotok. Istodobno, drugi autori dodijelili su veliku ulogu laparoskopije u dijagnostici formacija jajnika, a tek kada je bilo nemoguće ispitati organe male zdjelice zbog izraženih adhezija ili sumnje na prisutnost maligne neoplazme, ukazala je na potrebu za celiakijom. S razvojem laparoskopije i rane dijagnoze ove patologije postalo je moguće obaviti operaciju očuvanja organa - detoriju jajnika ili detoriju jajnika.

Trenutno je laparoskopija glavna dijagnostička mjera za sumnju na torziju nogu tumora jajnika opseg i pristup kirurškog zahvata ovise o rezultatima endoskopskog pregleda i morfološkoj prirodi formacije. Budući da tijekom laparoskopije nije moguće procijeniti unutarnju strukturu neoplazme bez narušavanja njezina integriteta, preporuča se koristiti intraoperacijski ultrazvuk. Na najmanju sumnju na malignitet - idite na laparotomiju.

Tijekom laparoskopije pomoću atraumatskih pinceta može se izvesti detoracija (odvrtanje stabljike ciste i vraćanje topografije jajnika). Manipulacija se odvija kada se karlična i trbušna šupljina napuni toplom (40–42 ° C) izotoničnom otopinom natrijevog klorida, tumor pluta i često spontano ili uz pomoć atraumatskih pinceta. Ako se nakon 10-20 minuta dogodi promjena boje (cijanoza nestaje, boja mezovarija se normalizira), tj. obnovljena je opskrba krvlju u jajovodu i jajniku, preporučljivo je obaviti operaciju koja štedi organe.

Kada zadržavanje formacije jajnika aspirira sadržaj ciste, biopsija je njezina zida. Uz istinsku prirodu tumora jajnika, izvodi se resekcija jajnika, a parovarijskom cistom ona se otklanja. Nakon operacije pacijent je pod pažljivom kontrolom (mjerenje tjelesne temperature, broj krvnih stanica, koagulogram, procjena bolnog sindroma). U slučaju negativne dinamike postoperativnog perioda provodi se ponovna laparoskopija s adneksetomijom.

Valja napomenuti da se tijekom laparoskopije u 80% slučajeva provode operacije očuvanja organa (deportacija privjesaka i resekcija jajnika), dok se tijekom laparotomije privjesci maternice 3 puta češće uklanjaju u usporedbi s laparoskopskim pristupom. Prednosti endoskopskih operacija u ovoj patologiji postaju očite. Ako se sumnja na malignost tumora, pokazano je intraoperativno citološko ispitivanje otisaka razmaza kako bi se riješio problem opsega kirurške intervencije.

Razdoblja invaliditeta ovise o brzom pristupu: nakon laparoskopije - 7 dana, nakon laparotomije - 12 dana.

Težak zadatak operacije je procjena mogućeg maligniteta tumora. Da bi se to postiglo, zajedno s temeljitim pregledom zdjeličnih organa i trbušne šupljine, potrebno je ispitati vanjsku i unutarnju površinu tumorske kapsule, kao i njezin sadržaj. Vanjska površina kapsule benignog tumora je glatka. Maligni tumor u rezu ima "mramorni" izgled, krhak, krvareći lako "bradavice".

Uz benigni tumor kod žena mlađih od 40 godina dolazi do jednostranog uklanjanja maternice. Ako se sumnja na maligni tumor, volumen operacije se proširuje. Kada su noge uvrnute, tumor treba odrezati, a ne odmotati, ako je moguće izvan mjesta torzije, jer se krvni ugrušci formiraju u nozi tumora, koji, ako se odvije, može ući u opći krvotok. Je drenaža trbušne šupljine. Dodijeliti detoksikaciju i antibakterijsku terapiju. /

BUDUĆI OBJEKTI

Ambulantno promatranje u mjestu prebivališta sukladno medicinskim i ekonomskim standardima, ovisno o nastanku tumora.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Godišnji preventivni pregled ginekologa s obveznim ultrazvukom zdjeličnih organa.

Kada se otkrije tumor ili tumor jajnika, dinamičko promatranje ne smije biti dulje od 3 mjeseca.

Liječenje svih tumora jajnika je samo kirurško.

Ako imate bolove u donjem dijelu trbuha, mučninu, povraćanje, groznicu, povredu stolice, odmah se obratite liječniku.

PROGNOZA

Uz pravodobno kirurško liječenje, prognoza je povoljna za život i zdravlje. U većine bolesnika (75%) zabilježena je početna trudnoća maternice primjenom endoskopskog pristupa i provođenja detoracije jajnika ili detoracije i resekcije jajnika.

To postaje moguće uz 24-satnu endoskopsku uslugu, uz pravovremenu hospitalizaciju i minimalni broj dijagnostičkih grešaka, važno je „ne propustiti“ trenutak kada deportacija (ili / i fiksacija) jajnika ponovno uspostavi dotok krvi, što će kirurgu omogućiti održavanje organa, žena za daljnju provedbu svoje reproduktivne funkcije.

POPIS LITERATURAIlamazyan E.K. Hitna pomoć za hitne slučajeve u ginekologiji / Ailamazyan EK, Ryabtseva I.T. —Novgorod: Izdvo NGMA, 1997. - P. 176.Gasparov A.S. Hitna pomoć u ginekologiji. Operacije očuvanja organa / Gasparov A.S., Babičeva I.A., Kosačenko A.G. - M., 2000. - C. 3–21.

Optimizacija upravljačkih taktika za bolesnike s akutnim ginekološkim bolestima / Gasparov A.S. laparoskopija i histeroskopija u ginekologiji i opstetriciji. - M.: Pantori, 2002. - str. 200–203.

Kulakov V.I. Hitna ginekologija: novi izgled / Kulakov VI, Gasparov A.S., Kosačenko A.G. // Časopis Akush. i ženske bolesti. - 2001. - sv. III. - T. 15 - 18. V. Serov. Konzervativne metode liječenja bolesnika s cističnim tumorom jajnika / Serov VN, Kudryavtseva LI, Ryazanova LK // Herald Ross. Izv. Akusha. i ginekol. - 1997. - № 1. - P. 13–16. Suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju bolesnika s tumorima i tumorskim formacijama jajnika / Strijakov A.N., Baev OR // primalja. i ginekologa. - 1995. - № 4. - str.

Izvor: Ginekologija - nacionalno vodstvo ed. VI Kulakova, G.M. Saveleva, I.B. Manukhina 2009

* Praktična ginekologija Likhachev V.K. 2007 /

"Anatomske i kirurške noge" Tumori

Anatomska noga - uključuje vlastiti ligament jajnika, lijakalni ligament, posude i živce koji prolaze kroz njih.

Kirurška noga je obrazovanje koje se mora preći tijekom operacije kada se ukloni tumor. Često se rasteže jajovod.

Ciste jajnika (tumorske formacije, retencijske formacije).

Cista (cistična šupljina) je šupljina ispunjena tekućinom čija kapsula nema epitelnu podlogu. Povećanje veličine ciste nastaje zbog nakupljanja tekućine, rastezanja kapsule, nakon čega slijedi atrofija epitela uslijed visokog tlaka u unutarpovršinskim fluidima. Retencijske formacije jajnika (ciste) nemaju sposobnost proliferacije (to jest, nisu sposobne za pravi blastomatski rast), nastaju kao posljedica retencije ili viška tekućine u prethodno oblikovanim šupljinama.

Ciste se mogu formirati iz folikula, žutog tijela paraovarija (epioforona), endometrija implantiranog na površinu jajnika. Ovisno o izvoru obrazovanja postoje ciste: folikularno, žuto tijelo, paro-jajnici i endometrij. Povećanje šupljine zbog ekstravazacije može dovesti do atrofije tkiva jajnika i stvaranja značajnog obrazovanja.

Endometriotske lezije jajnika zbog složenosti i složenosti problema bit će obrađene u posebnom poglavlju.

Folikularna cista. Nastaje kao rezultat kršenja procesa ovulacije. Zreli folikul se ne prekida, ne dolazi do ovulacije i njegov daljnji rast nastavlja se zbog nakupljanja folikularne tekućine. Postoje dvije teorije o pojavama folikularnih cista: 1) upalni proces u privjescima maternice (kongestivna hiperemija, razvoj periophoritisa i adhezija); 2) hormonalna - kao rezultat hormonske neravnoteže u ženskom tijelu.

Folikularna cista je jednostrana, tankozidna, s glatkom površinskom tekućinom, zaobljenog oblika, elastične elastične konzistencije, čiji promjer ne prelazi 6-8 cm. Sadržaj ciste je prozirna tekućina. Prisustvo folikularne ciste ne sprječava razvoj drugih folikula.

Klinička slika može biti asimptomatska ili popraćena bolom u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, menstrualnim nepravilnostima tipičnim za postojani folikul (hiperestrogenizam).

Cistično žuto tijelo javlja se i kao posljedica hormonalnih poremećaja i upalnih procesa maternice, što dovodi do kašnjenja obrnutog razvoja žutog tijela. Cista žutog tijela je debela stijenka, obično jednokomorna tekuća tvorevina s glatkom površinom, unutarnja površina je presavijena, žute boje. Ovakav oblik ciste nalazi se na strani maternice, grube-elastične konzistencije, pokretne, bezbolne, dimenzije ne prelaze 5-7 cm u promjeru. Klinika ciste žutog tijela ima sljedeće manifestacije: odgođena menstruacija od 2-3 tjedna. do 2-3 mjeseca, tijekom kojih pacijent ima znakove tipične za trudnoću (mučnina, nabreknuće mliječnih žlijezda). Ponekad postoji bol u donjem dijelu trbuha, povlačenje karaktera.

Postoje ciste tzv. Theca-lutein koje se javljaju tijekom mjehura i horiokarcinoma. Karakteristična značajka ovih cista je velika veličina, dvostrana lokacija, veliki broj CG. Kako se temeljna bolest liječi, theca-lutein ciste se podvrgavaju obrnutom razvoju unutar 1-2 mjeseca. bez posebnog tretmana.

Paravovarna cista se formira iz epiofora (epicentrični privjesak, paraovarija). U pravilu, paraovarijalna cista ima relativno malu veličinu, ali ponekad doseže veliku veličinu, ima tanki zid, nalazi se međusobno povezana, palpacija čvrste elastične konzistencije, bezbolna. Na površini ciste obično leži ispružena, rastegnuta jajovoda, koja izgleda kao da je zagađena u zidu. Jajnik može tijesno stati na donji pol ciste, ponekad se proširiti po njegovoj površini. Menstrualna funkcija se obično ne umanjuje. U pravilu, paraovarijske ciste se otkrivaju slučajno, simptomi mogu biti odsutni, ponekad pacijent primjećuje bol u donjem dijelu trbuha, u sakrumu.

Dijagnoza. Važnost problema leži u činjenici da su bolesnici s cistima jajnika često nerazumno podvrgnuti kirurškom liječenju, što se objašnjava, s jedne strane, teškoćama diferencijalne dijagnoze s pravim tumorima, as druge strane nedostatkom jedinstvenog koncepta konzervativne terapije i patogenetski opravdanih metoda liječenja. Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi, anamneze, ginekološkog pregleda, kao i dodatnih metoda istraživanja.

U pravilu, tumorske formacije jajnika razvijaju se asimptomatski i otkrivaju se tijekom preventivnih pregleda. Međutim, uz pažljivo ispitivanje, još uvijek se otkriva vodeći simptom - bol različite težine i karaktera, 60% pacijenata ima neku vrstu menstrualne disfunkcije; dolazi do smanjenja reproduktivne funkcije (gotovo svaki peti pacijent ima primarnu ili sekundarnu neplodnost). Izuzetno rijetko, za velike veličine tumora dolazi do disfunkcija susjednih organa (učestalo mokrenje).

Za zadržavanje formacija jajnika karakterizira nestanak ili smanjenje veličine nakon menstruacije iu procesu liječenja.

Vodeća dijagnostička metoda je ultrazvuk; u nekim slučajevima koristi se laparoskopija. Medicinska taktika tijekom retencijskih formacija sastoji se u dijagnostičkom promatranju tijekom 2-6 menstrualnih ciklusa, provođenju konzervativne protuupalne resorptivne terapije i fizioterapije uz uključivanje elektroforeze kalijevog jodida, hormonske terapije.

Do sada, u liječenju cista jajnika, punkcija obrazovanja pod ultrazvukom nije izgubljena.

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja ili pojave komplikacija (torzija nogu ciste, ruptura zida s intraabdominalnim krvarenjem), indicirano je kirurško liječenje. U kirurškom liječenju cista poželjna je laparoskopija. Tijekom operacije provodi se lupanje ciste ako se očuva nepromijenjeno tkivo jajnika. U nedostatku jednog, uklonjeni su dodaci zahvaćene strane.

Mogućnost dinamičkog praćenja retencijskih formacija jajnika varira od 2 do 6 mjeseci, uz obveznu ultrazvučnu kontrolu prije i poslije menstruacije.

Torzija cista jajnika

Jedan od razloga za razvoj kliničke slike "akutnog abdomena" je torzija ciste jajnika, koja se javlja u 15-25% slučajeva, iako je moguća torzija nogu bilo kojeg tumora (na primjer, subsezularni čvor), nepromijenjeni dodaci jajnika ili maternice.

Postoje anatomske i kirurške ciste jajnika na nogama. Anatomska noga sastoji se od ispruženog lijevka i vlastitih ligamenata jajnika i njegovog mezenterija. U stablu su krvne žile koje hrane tumor i tkivo jajnika (ovarijalna arterija, grana uzlaznog dijela uterine arterije), limfne žile i živci. Rastegnuta jajovoda ulazi u kiruršku nogu koja je rezultat torzije jajnika ciste, uz anatomsku nogu. To je kirurška noga koja se mora preći tijekom operacije.

Etiologija i patogeneza

Uzroci torzije jajnika nisu uvijek jasni. Vjeruje se da su za pojavu torzije, nagli prekid rotacijskog pokreta tijela (gimnastika, ples), tjelesna aktivnost, oštra promjena intraabdominalnog tlaka, povećana pokretljivost crijeva. U tim slučajevima, rotacija tumora oko noge nastavlja se inercijom, što dovodi do uvijanja. Uvijanje noge doprinosi asimetričnom obliku, neravnomjernoj gustoći i prekomjernoj pokretljivosti tumora. Ta se komplikacija često javlja tijekom trudnoće iu postporođajnom razdoblju.

U trenutku torzije, grane uterine arterije koje opskrbljuju jajnik i jajnu arteriju zajedno s pripadajućim venama su savijene. Cirkulacija krvi je poremećena u tumoru, tada se javlja nekroza i aseptična upala koja se širi na zdjeličnu peritoneum, što dovodi do pojave peritonitisa. Torzija može biti potpuna (više od 360 °) i djelomično (manje od 360 °). Uz djelomičnu torziju cista jajnika, prije svega, poremećen je venski odljev s relativno očuvanom arterijskom opskrbom krvi. Sekundarne promjene u tumoru (nekroza, krvarenje) postupno se razvijaju i otkrivaju u bolesnika tijekom operacije.

simptomi

Klinička slika torzije nogu tumora određena je kršenjem njezine prehrane. Sa brzim zakretanjem, slika je toliko karakteristična da odmah omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze. Bolest počinje iznenada, s pojavom oštrih bolova u donjem dijelu trbuha na zahvaćenoj strani, mučnina, povraćanje, zadržavanje stolice i plin (intestinalna pareza). Uz sporo torziju, simptomi bolesti su manje izraženi, mogu se povremeno intenzivirati ili nestati bez liječenja.

Dijagnoza se temelji na pritužbama, anamnezi (indikacija ciste, tumora jajnika), tipičnim simptomima bolesti, podaci iz objektivne studije. Koža postaje blijeda, pojavljuje se hladno znojenje, temperatura tijela raste (obično do 38 ° C), ubrzava se puls. Jezik suhi, obložen cvatnjom. Trbuh je natečen, bolan na mjestu projekcije tumora, mišići prednjeg trbušnog zida su zategnuti, Shchetkin-Blumbergov simptom je pozitivan. U krvi, leukocitozi, ESR se povećao.

Ginekološki pregled može potvrditi torziju jajnika ciste, što omogućuje otkrivanje mase u predjelu maternice, koja je djelomično pokretna, oštro bolna na palpaciji i pokušaj pomicanja. S druge strane, maternica i privjesci se ne mijenjaju. Dvostruki ginekološki pregled je često otežan zbog oštre boli i napetosti mišića prednjeg trbušnog zida, osobito kod djevojaka, što uzrokuje njihovo ispitivanje pod anestezijom.

Važna metoda za dijagnosticiranje bolesti je ultrazvučno skeniranje, pri čemu se u području privjesaka uterusa detektira stvaranje volumena s znakovima tumora ili ciste jajnika. U djevojčica se dijagnoza često postavlja izvan vremena, jer liječnici ponekad propuste mogućnost tumora genitalija u djece i adolescenata. Najpreciznije informacije mogu se dobiti laparoskopijom. Endoskopski pregled otkriva cijanotičnu formaciju u zdjelici - jajnik s upletenom nogom, s ili bez nekroze, te serozni ili serozni hemoragijski izljev. Laparoskopija omogućuje ne samo postavljanje dijagnoze, nego i procjenu stupnja poremećaja cirkulacije u tumoru ili cisti, za provođenje diferencijalne dijagnoze.

Kada torzije nogu jajnika cista diferencijalna dijagnoza se prvenstveno provodi s akutnim upala slijepog crijeva, posebno kada zdjelice položaj slijepog crijeva, i bubrežne kolike. U takvoj situaciji mogu pomoći dodatne metode istraživanja - pregled rendgenskih snimki trbušnih organa, ultrazvuk abdominalnih organa i retroperitonealni prostor, laparoskopija.

liječenje

Liječenje torzije kirurških cista jajnika: laparoskopski (bolji) ili laparotomski pristup. Kašnjenje u operaciji dovodi do nekroze tumora, pristupanja sekundarne infekcije, adhezije tumora sa susjednim organima, razvoja peritonitisa. Nakon vizualnog pregleda makropreparacije, a ponekad i nakon hitnog histološkog pregleda, konačno se određuje opseg kirurške intervencije. U slučaju nekroze benigne formacije jajnika, adnexektomija se izvodi na zahvaćenoj strani, bez odmotavanja noge. Ako postoje znakovi peritonitisa, operacija se završava drenažom trbušne šupljine.

Prije toga, tijekom operacije u kojoj su izvrnute ciste jajnika, strogo je bilo zabranjeno odvijati nogu zbog opasnosti od embolije s krvnim ugrušcima u krvnim žilama nogu. Danas su medicinske taktike revidirane. U nedostatku vizualnih znakova nekroze, stabljika se formira i opaža se obnavljanje krvotoka u tkivima. U slučaju nestanka ishemije i venskog zastoja, moguće je, bez uklanjanja privjesaka maternice, kao i prije, da bi se ograničila resekcija jajnika (ako tip tumora ili ciste jajnika dopuštaju). To osobito vrijedi za djevojčice i adolescente jer omogućuje očuvanje organa koji je važan za menstrualne i reproduktivne funkcije.

Simptomi i liječenje torzije nogu jajnika ciste kod žena

Jedna od ozbiljnih komplikacija u dijagnostici ciste ili cistome jajnika je torzija nogu tumora. Patologija se brzo javlja, simptomi napreduju brzinom munje, stanje može biti opasno po život. Prema statistikama, torzija jajnika dijagnosticira se uglavnom u mladoj dobi.

Što je torzija cista jajnika

Pod izrazom "torzija jajnika" razumiju se patološke promjene u položaju tumora i / ili privjeska. Postoji zavoj i inverzija anatomskih struktura jajnika.

Simptomi torzijskih cista jajnika kod žena:

Pri uvijanju tumora jajnika, bol je najizraženiji simptom. Tu je prigovaralo, bolno, povremeno bolno s nepotpunim savijanjem struktura ovarija, pojačano je tijekom fizičkog napora, skakanja, trčanja.

Bol može biti toliko izražena da oponaša perforaciju unutarnjih organa. Bol od tupog bolnog do akutnog bodeža. Žena zauzima prisilno mjesto na boku s donjim udovima savijenim u zglobovima koljena i dovedenim u želudac.

Intenzivna bol je svojstvena potpunoj torziji jajnika kod žena. Bolnost unilateralna, napete trbušne mišiće, nedostatak motiliteta crijeva i ispuštanje plinova.

  • Mučnina, žulj povraćanja;
  • teškoća pri mokrenju;
  • Blijedilo kože, hladno znojenje;
  • Povećanje srčanog ritma i smanjenje krvnog tlaka;
  • hipertermija;
  • uočavanje;
  • Syncopal stanje.

Nisu uvijek znakovi torzije jajčanih cista očiti i dijagnostički značajni, klinička slika može biti tako izbrisana da diktira dug i temeljit pregled.

oblici izraza

U ginekološkoj praksi patologija može biti povezana s anatomskim i kirurškim nogama. Anatomska noga podrazumijeva vezu cistične formacije s privjeskom pomoću vlastitih i lijevakih (suspendirajućih) ligamenata, krvnih žila (arterijskih, venskih, limfnih), živaca, mezenterija.

Prilog, jajovodi, crijevne petlje i mezenterij mogu ući u strukturu kirurške noge. Takva klasifikacija uvrtanja nogu tumora u kirurški i anatomski je prikladna za ginekologe da donesu odluku o taktici kirurške intervencije.

Uzrokuje uvijanje

Uvijanje ciste ili pravog tumora potiče niz faktora:

  1. Teški fizički rad, dizanje utega, trzanje pokreta s naglim povećanjem intraabdominalnog tlaka. Takva opterećenja dobivaju se i kod kuće iu profesionalnom sportu.
  2. Sklonost ka konstipaciji s organskim (nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolest) i funkcionalne (sindrom iritabilnog crijeva) se mijenjaju. Patologija je moguća tijekom naprezanja tijekom čina defekacije.
  3. Hormonska neravnoteža, kršenje omjera pokazatelja.
  4. Duga, paroksizmalna, drhtavica kašlja s oštrom kontrakcijom dijafragme i trbušnih mišića.
  5. Agresivan odnos.

Torzija jajnika nastaje ne samo u patološkim stanjima, već iu fiziološkim uvjetima, kao što su trudnoća i aktivno rastuća maternica, kao i involucija genitalnog organa nakon poroda.

Torzija kod cista jajnika na ICD 10

Prema međunarodnoj klasifikaciji, neupalne lezije jajnika, jajovoda i širokog ligamenta reproduktivnog organa kodirane su kao N83. Torzija jajnika, noge cistične promjene, jajovod ima kod - N83.5.

Metode dijagnosticiranja torzije jajnika

Dijagnoza torzije noge jajnika uključuje nekoliko faza i obvezno istraživanje kako bi se odredilo mjesto i veličina tumora jajnika. Prioritetne aktivnosti: Pregled bolesnika, prikupljanje povijesti bolesti i života. Na temelju primarnih podataka propisani su laboratorijski i instrumentalni pregledi.

Ginekološki pregled

Pacijent se postavlja na ginekološku stolicu.

Vaginalni pregled može biti otežan zbog intenzivne boli.

Palpacija suprapubične zone na desnoj ili lijevoj strani otkriva čvrsto elastičnu masu, s pritiskom i pokušajem kretanja, pojavljuje se bol. Tijekom istraživanja abdomena zabilježeni su pozitivni peritonealni simptomi različite težine.

Laboratorijski testovi

Specifični pokazatelji za torziju benignog tumora nisu uočeni. Nakon nekoliko sati u testu krvi može se uočiti lagana leukocitoza i ubrzanje sedimentacije eritrocita. Leukocitna formula pomaknuta je ulijevo.

Promjene u općoj analizi mokraće opažene su uz istodobnu urogenitalnu patologiju: leukocituriju, cilindruriju, bjelančevinu u mokraći.

ultrazvučni pregled

Ultrazvuk ima važnu ulogu u dijagnostici torzije jajnika. Ultrazvučna sonda može pregledati i razlikovati cistu.

Određuje oblik, veličina, položaj i struktura ciste na nozi. Kada je torzija benignog tumora trbuha, obrisi su zamagljeni, kapsula se sastoji od dva sloja, kao što je to, što signalizira njegov edem.

Moguće komplikacije:

Odbijanje medicinske skrbi ili neuspjeh u poduzimanju mjera za poboljšanje stanja kada torzija jajnika dovodi do užasnih komplikacija i kod djece i kod žena. Rezultat može biti neplodnost, invaliditet pa čak i smrt.

Komplikacije i rizici za reproduktivno zdravlje:

  • Nekroza nogu, odvajanje i privremeno zamišljanje. Žensko stanje se poboljšava za 10-24 sata, a zatim se pogoršava nekoliko puta;
  • Razvoj peritonitisa;
  • Širenje upale u genitalnom organu i jajovodima, što služi kao indikacija za histerektomiju;
  • Intraabdominalno krvarenje, gubitak krvi opasan je za hemoragijski šok;
  • Postupak lijepljenja nakon neblagovremenog obavljanja operacije;
  • Apopleksija jajnika i uklanjanje epididima (ooforektomija).

Hitna pomoć pri torziji nogu jajnika cista

Na pretpozornom stadiju, pomoć pri torziji ciste smanjuje se na pozivanje kola hitne pomoći i usvajanje udobnog držanja s smanjenim koljenima u trbuh ("držanje embrija").

Nakon hospitalizacije žena se hitno ispituje i donosi se odluka o brzom pristupu, po mogućnosti laparoskopiji, međutim u nekim slučajevima se izvodi laparotomija.

liječenje

Konzervativna terapija je u pravilu neučinkovita, tako da je operacija prikazana, potrebno vrijeme ovisi o stupnju zanemarivanja upalnog procesa, u prosjeku traje od 40 minuta do 3 sata.

Za uklanjanje benignog obrazovanja mogu se koristiti takve tehnike:

  • Cistektomija - rezanje nogu i cista, mogućnost daljnjeg začeća djeteta;
  • Izrezivanje ovarija u obliku klina - djelomično uklanjanje privjeska tijekom njegovog uključivanja u proces;
  • Oophorectomy - potpuno uklanjanje privjeska;
  • Adnexektomija - eliminacija jajnika i jajovoda s zahvaćene strane.

U postoperativnom razdoblju ženama se propisuju antibakterijska, protuupalna, analgetska i detoksikacijska sredstva. Ako je potrebno, odaberite pojedinačnu dozu hormonskih lijekova, imunomodulatora i krvnih nadomjestaka (svježe zamrznuta plazma, oprana masa eritrocita, krioprecipitat, albumin).

Preventivne mjere

Primarna prevencija torzije nogu tumora jajnika usmjerena je na sprječavanje stvaranja formacija, upalnih procesa i spolno prenosivih infekcija. Redoviti pregled kod ginekologa je važan - najmanje jednom godišnje.

Sekundarna profilaksa je usmjerena na sprječavanje komplikacija benignog tumora jajnika, kao što je uvijanje nogu, ruptura kapsule i tako dalje.

Žena treba redovito pregledavati ultrazvuk kako bi promatrala dinamiku aktivnosti cista.

Žene s dijagnozom cističnog obrazovanja trebaju se sjetiti mogućih komplikacija koje zahtijevaju hitnu hospitalizaciju. Pravovremeni tretman, normalizirana vježba, neagresivni tipovi koitusa, uravnotežena prehrana i redovita stolica mogu smanjiti rizik od komplikacija.

Što je opasno torzija noge ciste jajnika

Cista jajnika je šupljina ispunjena tekućinom. Patologija se javlja u bilo kojoj dobi, često otkrivena u mladih žena i tijekom trudnoće. Točan razlog za nastanak takve formacije nije poznat. Pretpostavlja se da u razvoju bolesti igra veliku ulogu hormonalni neuspjeh, kao i upalni procesi u zdjeličnim organima. Lijekovi se koriste za liječenje, ali u odsustvu učinka, indicirana je operacija.

Naginjanje nogu ciste jajnika je opasna komplikacija koja se javlja pretežno u mladoj dobi. Karakteristični znakovi torzije omogućuju pravodobno uočavanje tog stanja i poduzimanje potrebnih mjera. Uz pravodobno kirurško liječenje, prognoza za zdravlje i život je povoljna.

Kako ovija jajnika cista

Prije razgovora o tako strašnoj komplikaciji, morate razumjeti što je cista jajnika i odakle dolazi njezina noga.

Cista je formacija tankih stijenki ispunjena tekućinom. Sadržaj može biti različit: serozni, gnojni, hemoragični. Cista nije pravi tumor, već tumorska formacija. Pod krinkom ciste, može postojati još jedna opasna bolest koja zahtijeva potpuno drugačiji pristup liječenju. Da bi se saznala točna struktura tumora moguće je samo histološkim pregledom.

Cista, smještena na privjescima, ima nogu. Operativni ginekolozi izdvajaju anatomsku i kiruršku nogu. Struktura anatomske noge ciste uključuje sve strukture koje imaju izravan kontakt s jajnikom: vlastite i potporne ligamente, mezenterij, živčani pleksus, krvne žile, limfne čvorove. Kirurško stopalo se formira tijekom procesa torzije i može također sadržavati jajovod, crijevne petlje ili omentum.

Dijagram prikazuje kiruršku nogu ciste jajnika, koja uključuje jajovod.

  • Ciste mobilnosti (dermoidne, paraovarijalne formacije) češće su predmet prevrtanja;
  • Komplikacija je najkarakterističnija za velike formacije (od 6-7 cm). Mala - vrlo rijetko upletena.

Uvijanje ciste započinje kompresijom vena smještenih u pedikuli formacije. Vene imaju tanki zid i zato prvi pate kada započne patološki proces (arterije nisu uključene). Kompresija venskih žila dovodi do stagnacije krvi. U nastanku tumora dolazi do prekida protoka krvi. Nadalje, arterije su uključene u torziju, a razvija se nekroza. Aseptička upala može se pomaknuti u peritoneum i susjedne organe zdjelice.

Uvrnuta cista jajnika s razvojem zastoja krvi.

Ciste jajnika u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti Deseta revizija (ICD-10) imaju kodove N83.0, N83.1 i N83.2, ovisno o vrsti. Torzija ciste ide ispod rubrike N83.5.

Uzroci i čimbenici rizika: kada se bojati razvoja komplikacija

Očigledan uzrok torzije obrazovnog stupnja teško je odrediti, jer nije uvijek poznato koji je čimbenik doveo do razvoja komplikacija. Postoji nekoliko stanja koja izazivaju patologiju:

  • Motorna aktivnost: nagli pokreti, okreti, teški fizički rad, sport. Iz tog razloga, uvijena cista jajnika je češće otkrivena u mladih žena i adolescenata;
  • Trudnoća. Rastuća maternica pritiska na privjeske, istiskuje ih i provocira kršenje protoka krvi u nosaču tumorske formacije. Torzija se javlja češće u drugoj polovici trudnoće;
  • Postporođajno razdoblje. Involucija maternice dovodi do povratka zdjeličnih organa na svoje uobičajeno mjesto, što također može dovesti do razvoja komplikacija;
  • Bolest crijeva. Aktivna peristaltika provocira pomicanje ciste i uvijanje njezinih nogu.

U prisustvu ciste jajnika nije preporučljivo izvesti intenzivan fizički napor zbog rizika od komplikacija.

Postoje dvije mogućnosti za uvijanje nogu ciste:

  • Djelomična (djelomična) - do 360 stupnjeva;
  • Cijeli - 360 stupnjeva ili više.

Poteškoće u dijagnostici patologije javljaju se s djelomičnim torzijama, kada klinika nije tako jasno izražena, a sve se promjene postupno razvijaju. Određene poteškoće javljaju se u identificiranju torzije kod adolescentica, trudnica i starijih žena.

Dolje su prikazane foto ciste na jajnicima. Veliko obrazovanje na nozi je sklon torziji, tako da se kašnjenje kirurškog liječenja ne preporučuje:

Sljedeća fotografija prikazuje shematski torziju nogu jajnika ciste. Ovo stanje prijeti brzom razvoju nekroze i može biti indikacija za uklanjanje privjesaka maternice:

Tipični simptomi koji mogu otkriti problem na vrijeme.

Težina kliničkih simptoma torzije ovisit će o stupnju i brzini razvoja.

Uz potpuni zaokret, simptomi bolesti brzo rastu. Klinička slika akutnog abdomena je tipična:

  • Iznenadna jaka bol u donjem dijelu trbuha - s jedne strane (ovisno o tome koji je jajnik zahvaćen - desno ili lijevo);
  • Napetost mišića prednjeg trbušnog zida;
  • Mučnina i povraćanje na vrhuncu boli;
  • Pares crijeva: odsustvo stolice i plina (manje dijareje);
  • Zadržavanje urina;
  • Bljedilo kože i sluznice;
  • Hladan znoj;
  • Lupanje srca;
  • Pad krvnog tlaka;
  • Povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva;
  • Gubitak svijesti;
  • Uočavanje iz vagine.

Mehanizam razvoja torzije jajnika i glavni simptomi ove patologije.

Različiti znakovi torzije događaju se daleko od uvijek, što znatno komplicira dijagnozu patologije. Prema procjenama, nemaju sve žene iskustvo mučnine i povraćanja, a ne dolazi do oštećenja mokrenja i defekacije u svakom slučaju. Simptomi se mogu postupno povećavati ili se mogu pojaviti iznenada usred potpune dobrobiti. U vezi s ovim pitanjem, u više su navrata provedene kliničke studije i dobiveni su vrlo zanimljivi podaci:

  • Postupno povećanje boli zabilježeno je u 70% slučajeva;
  • Uočavanje iz genitalnog trakta nađeno je samo u 20% žena;
  • Mučnina i povraćanje prate uvrtanje ciste jajnika kod svakog drugog pacijenta;
  • Povreda mokrenja i crijeva otkrivena je u 30% slučajeva.

S djelomičnim zaokretom simptomi su isti, ali njihova ozbiljnost neće biti toliko značajna. Dijagnoza nepotpune torzije je teška i zahtijeva uključivanje srodnih stručnjaka (kirurga, urologa).

Dijagnostička pretraga sumnje na torziju noge ciste jajnika

Kada se pojave prvi simptomi akutnog trbuha, ženu treba odmah hospitalizirati u ginekološkom odjelu timom hitne pomoći. Samozbrinjavanje u ovoj situaciji nije dopušteno!

Anketa će biti sljedeća:

Ginekološki pregled

Prilikom vaginalnog pregleda, stvaranje tumora u projekciji privjesaka (s jedne strane) privlači pozornost. Palpacija je bolna, pokušaji zamjene tumora uzrokuju povećanu bol. Sličan uzorak otkriven je u 90% bolesnika, a samo mali dio žena s bimanualnom studijom ne može otkriti cistu.

Na pregledu ginekolog vodi računa o općem stanju žene. Pozornost je usmjerena na bljedilo kože, čest puls, napetost mišića abdominalnog zida i druge znakove akutnog abdomena.

Ginekološki pregled može odrediti prisutnost ciste.

Laboratorijski testovi

Općenito, krvne pretrage određuju nespecifični znakovi upale: povećanje broja leukocita, pomak ulijevo, ubrzani ESR. Analiza urina također nije vrlo indikativna.

ultrazvučni pregled

Ultrazvuk je vodeća metoda za dijagnosticiranje ciste jajnika i uvijanje njezinih nogu. Unatoč činjenici da tijekom pregleda liječnik već može napraviti preliminarnu dijagnozu karakterističnih simptoma, to je ultrazvuk koji vam omogućuje razlikovanje ciste od pravog tumora ili ektopične trudnoće. Tijekom ultrazvučnog pregleda, liječnik detektira masu ispunjenu tekućinom. Konture ciste kada su joj torzije zamućene. Kod 90% žena uočava se nastanak dvostruke konture kapsule, što ukazuje na njezino oticanje kao rezultat torzije.

Izgleda kao cista jajnika na ultrazvuku.

Ako ultrazvuk nije uspio uspostaviti dijagnozu, provodi se dijagnostička laparoskopija - pregled zdjeličnih organa iznutra pod povećanjem. Pri otkrivanju uvrnute ciste prikazano je njegovo uklanjanje.

Diferencijalna dijagnoza se provodi uz sljedeće bolesti:

  • Akutni salpingo-oophoritis se razlikuje s djelomičnim torzijama nogu jajnika. Uobičajeni simptomi uključuju pojavu bolova u donjem dijelu trbuha, groznicu. Ginekološki pregled i laboratorijska dijagnostika ne razjašnjavaju situaciju. Da biste utvrdili točan uzrok boli provodi se ultrazvuk. Uz salpingo-oophoritis, upaljena jajovoda je uključena zajedno s jajnikom;
  • Ektopična trudnoća. Puknuće cijevi ili pobačaj koji je započeo s ovom patologijom također je popraćena akutnom klinikom za abdomen. Identifikacija jajne stanice izvan maternice tijekom ultrazvuka pomaže u otklanjanju svih sumnji;
  • Akutni upala slijepog crijeva dovodi do bolova u desnom bočnom trbuhu, koji zrače u preponsku regiju. Razlikuje se torzijom ciste desnog jajnika. Dijagnoza se postavlja nakon ultrazvuka.

Svim ženama s akutnom klinikom za abdomen prikazane su obvezne konzultacije i od strane kirurga i od ginekologa. Često se torzija jajnika cista od akutne upale slijepog crijeva može razlikovati samo tijekom laparoskopije.

Komplikacije i rizici za reproduktivno zdravlje

Bez adekvatnog liječenja, uvijena cista prijeti razvojem takvih stanja:

  • Širenje upalnog procesa, koji je posljedica nekroze, u susjedne zdjelične organe kršeći njihovu funkciju;
  • Puknuće ciste i intraabdominalno krvarenje je stanje koje ugrožava život;
  • Formiranje adhezija u karličnoj šupljini. U budućnosti, ovo stanje može dovesti do neplodnosti i pojave kronične zdjelične boli. Adhezija u jajovodima također povećava rizik od izvanmaterične trudnoće.

Pravodobnom dijagnostikom patologije i dobro provedenim liječenjem komplikacija može se izbjeći.

Tako izgleda ruptura endometrioidne ciste jajnika tijekom laparoskopske operacije.

Cista jajnika i trudnoća: opasni učinci

U drugoj polovici trudnoće često se javlja torzija krakova jajnika, što se objašnjava pomicanjem privjesaka povećanom maternicom. Kompresija jajnika dovodi do uvrtanja nogu ciste i pojave svih tipičnih znakova bolesti.

    • Tijekom trudnoće, akutni bolovi u trbuhu i krvarenje često se pogrešno shvaćaju kao još jedna opasna komplikacija - abrupcija posteljice;
    • Dijagnoza neoplazmi jajnika tijekom pregleda zdjelice je otežana zbog povećane maternice;
    • Najčešće se torzija krakova cista javlja u seroznim i dermoidnim formacijama (do 12% slučajeva;
    • U porođaja je također moguća torzija ciste ili ruptura njegove kapsule.

    Prisutnost ciste jajnika tijekom trudnoće zahtijeva pažljivo promatranje i kontrolu njegovog stanja.

    Taktike za torziju jajčanih cista u trudnica nisu značajno različite od onih izvan trudnoće. Prikazana je hitna hospitalizacija u bolnici i hitna operacija. Prioritet se daje laparoskopiji. Nakon operacije propisana je terapija koja smanjuje tonus maternice i poboljšava dotok krvi u posteljicu.

    • Torzija ciste jajnika popraćena je jakim bolnim sindromom, koji izaziva povećanje tonusa maternice, može dovesti do pobačaja ili prijevremenog porođaja;
    • Operacija tijekom trudnoće također može uzrokovati njeno prestanak, ali bez operacije, rizik od nepovoljnog ishoda je mnogo veći.

    Medicinska pomoć za torziju jajčanih cista

    Kirurško liječenje je jedina metoda za otkrivanje tumorske torzije. Samo na operativni način možete se riješiti problema i spriječiti razvoj komplikacija koje ugrožavaju život žene.

    Ne provodi se konzervativna terapija za torziju jajnika. Samoliječenje je neprihvatljivo! Narodni lijekovi nisu učinkoviti.

    1. Kada se pojave prvi simptomi, morate pozvati hitnu pomoć i pripremiti se za hospitalizaciju u bolnici;
    2. Prije dolaska liječnika potrebno je ženama pružiti potpuni mir;
    3. Hospitalizacija se provodi na nosilima. Prije dolaska u hitnu službu ginekološkog odjela liječenje se ne provodi, moguće je samo simptomatsko liječenje (stabilizacija krvnog tlaka, itd.).

    Što je operacija brža, to je manja vjerojatnost razvoja komplikacija.

    Kirurška intervencija uključena je u obvezni protokol medicinske skrbi za torziju nogu ciste jajnika. Izbor liječenja ovisit će o kliničkoj situaciji. Do nedavno, jedina je mogućnost bila da se ukloni zahvaćena jajnika - adneksetomija. U isto vrijeme, odrezivanje kirurške noge ciste bilo je provedeno bez prethodnog odmotavanja, budući da je takva taktika prepuna ulaska krvnih ugrušaka u sistemsku cirkulaciju. Operacija je provedena samo otvorenim pristupom laparotomijom (s rezom u trbušnoj stijenci). S razvojem laparoskopije pojavila se mogućnost operacija koje štede organe.

    Laparoskopska intervencija je metoda izbora za torziju jajnika, osobito kod mladih žena. Tijekom operacije možete lagano odmotati nogu oblika tumora s atraumatskim kleštima. Manipulacije se provode nakon punjenja abdominalne šupljine i zdjelice izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Cista se pojavljuje i može se odvijati. Ako se to ne dogodi, liječnik lagano odmotava nogu.

    Ovako izgleda torzija nogu jajnika tijekom laparoskopske operacije.

    Na pregledu operativnog polja, uvrnuta cista izgleda kao formacija plavičasto-ljubičaste boje. Nakon odmotavanja nogu, cijanoza odlazi, boja jajnika se obnavlja. Proces traje ne više od 10-15 minuta. Ako se protok krvi obnovi unutar navedenog razdoblja, odstranjivanje jajnika nije indicirano, a samo se cista secira. Inače, zahvaćeni jajnik je uklonjen.

    Kod laparoskopije u 80% slučajeva moguće je sačuvati jajnik. Tijekom abdominalne kirurgije, adnexectomy se izvodi tri puta češće.

    Jedini nedostatak laparoskopije je nemogućnost procjene strukture ciste, bez narušavanja njezina integriteta. Zbog toga se tijekom operacije preporuča ultrazvučna dijagnoza tumora. Ako se sumnja na malignost, oni prelaze na laparotomiju, opseg operacije se širi.

    Faze uklanjanja ciste jajnika laparoskopskim pristupom: odmotavanje, izrezivanje formacije, zatvaranje jajnika.

    Rehabilitacija nakon operacije

    Prvog dana nakon operacije, žena se nalazi u jedinici intenzivne njege. Liječnik procjenjuje vitalne parametre: krvni tlak, puls, brzinu disanja, tjelesnu temperaturu. U budućnosti, pacijent se prebacuje u opće odjeljenje. S razvojem komplikacija indicirana je reoperacija.

    Bolovi u trbuhu nastavljaju se nakon operacije tijekom 5-7 dana, ali postupno opadaju. Prvih dana mogu se propisati antispazmodici i analgetici, a potreba za njima više neće biti potrebna. U postoperativnom razdoblju antibiotici su indicirani za prevenciju infektivnih komplikacija tijekom 7 dana.

    Uvjeti invaliditeta ovise o vrsti intervencije. Nakon laparoskopije, bolnički se list daje 7 dana, nakon operacije abdomena - do 12. S razvojem komplikacija vrijeme oporavka se povećava.

    Nakon otpusta iz bolnice, žena pada pod nadzor lokalnog liječnika. Preporučuje se posjetiti ginekologa godišnje, kako bi se proveo obavezni ultrazvučni nadzor. Možete planirati trudnoću 3-6 mjeseci nakon laparoskopije i 6-12 mjeseci nakon operacije abdomena. Predračunajte se konzultirajte ginekologa i provjerite da nema komplikacija.

    Specifična prevencija torzije jajnika nije razvijena. Preporučuje se kod otkrivanja patologije radi opreznosti, napuštanja sporta i teških fizičkih napora. Promatranje otkrivene ciste ne bi smjelo biti dulje od 3 mjeseca. Ako nastajanje tumora ne nestane unutar navedenog razdoblja, indicirana je planirana operacija. Ova taktika izbjegava uvijanje rastuće ciste i drugih komplikacija bolesti.