Peritonealna dijaliza

Bolest

APD je metoda peritonealne dijalize, koja je u načelu slična CAPD-u, s jedinom razlikom što se otopina zamjenjuje tijekom spavanja pomoću posebnog aparata zvanog Cycler. Cijeli dan ostaje slobodan.

Kako funkcionira princip ADF-a?

Tijekom APD postupka uređaj pomaže eliminirati metaboličke produkte i višak tekućine iz tijela tijekom 8-10 sati noću dok spavate. Uređaj automatski mjeri volumen otopine potrebne za svaku zamjenu, kao i koliko je puta potrebno zamijeniti otopinu, trajanje izlaganja i pražnjenja.

Priključak na stroj za automatsko umetanje dokumenata ("Cycler") izvodi se navečer. Postupak se provodi cijelu noć dok pacijent spava, a ADF se isključuje ujutro kada se pacijent probudi. Prije zatvaranja aparata, posljednji dio otopine obično se ulijeva u trbušnu šupljinu, koja ostaje tamo cijeli dan. Neki pacijenti mogu zahtijevati jednu dodatnu zamjenu otopine tijekom dana.

U prosjeku, trening traje oko 10 dana, nakon čega pacijent može obaviti postupak kod kuće.

Uređaji i oprema

Uređaj je po veličini usporediv s malim kovčegom na kotačima, tako da ga je lako ponijeti sa sobom. Uređaj ne ometa normalan san pacijenta. Ako trebate ustati iz kreveta (primjerice, posjetiti kupaonicu), postupak se može prekinuti.

Uređaji novije generacije opremljeni su programabilnim podatkovnim karticama u kojima možete zabilježiti sve preporuke liječnika o terapiji dijalizom i zabilježiti svaku sesiju dijalize. Osim prostora za skladištenje uređaja, potrebno je izdvojiti prostor za pohranu otopina i drugih materijala za postupke peritonealne dijalize.

Peritonealna dijaliza: opis i svrha postupka

Za dugoročno preživljavanje bolesnika s teškim oštećenjem bubrega potrebno je silom redovito izlučivanje metaboličkih produkata, toksina i proteinskih spojeva. U te svrhe koristi se peritonealna dijaliza - jedna od sigurnih metoda pročišćavanja krvi. Za neke pacijente to je prva faza zamjenske terapije, čiji je krajnji rezultat transplantacija bubrega. Drugi smatraju da je to jedina moguća mjera u prisutnosti kontraindikacija ne samo za transplantaciju organa, nego i za hemodijalizu.

Vrste dijalize i njihove glavne razlike

Dijaliza je postupak za umjetno čišćenje krvi toksina i štetnih elemenata u slučaju disfunkcije bubrega. Danas se smatra jeftinom i učinkovitom metodom supstitucijske terapije, koja omogućuje ne samo ublažavanje bolesnikovog stanja, već i osiguravanje njegove normalne životne aktivnosti.

Danas postoji nekoliko vrsta ovog postupka. Izbor ovisi o težini kliničkog slučaja, starosti pacijenta, prisutnosti komorbiditeta.

  1. Peritonealna dijaliza. Pristup posudama bubrega kroz rez u trbušnoj šupljini. Postupak se može izvesti ručno ili automatizirano.
  2. Hemodijaliza. Sustav cirkulacije povezan je s posebnim uređajem kroz kompleks polupropusnih membrana, filtera i cijevi koje provode postupak čišćenja.
  3. Uređaj "umjetni bubreg". Posude su povezane s uređajem koji je opremljen biološkim membranama i kompleksom filtera namijenjenih pročišćavanju krvi.

Neovisno o metodi čišćenja, postupak treba provoditi najmanje 2-3 puta tjedno. Pokazalo se da se s peritonealnom varijantom manipulacija provodi mnogo češće - nekoliko puta dnevno.

Značajke peritonealne dijalize

Peritonealna dijaliza je posebno razvijena metoda pročišćavanja krvi temeljena na peritonealnoj peritoneumu pacijenta. Tanka membrana koja pokriva unutarnje organe je prirodna membrana koja djeluje kao filtar. Tekućina za dijalizu se nalazi u trbušnoj šupljini, gdje se odvija infuzija i sam proces pročišćavanja krvi.

Uravnotežene otopine soli za postupak dostupne su u plastičnim vrećicama, posudama, vrećama i imaju različit sadržaj natrija, kalija, kalcija, klora, magnezija, dekstroze. Prema ocjenama, najbolja opcija se smatra CAPD / CPCA 2 - otopinom za infuziju. Nakon proučavanja uputa možete ga koristiti sami.

Opis postupka

Peritonealna dijaliza odvija se prema istim principima kao i postupak s "umjetnim bubrežnim aparatom", a sama peritoneum djeluje kao polupropusna membrana. Posebnost ove opcije čišćenja su anatomske i fiziološke karakteristike tanke ljuske. Sastoji se od pora različitih promjera i ima intenzivnu cirkulaciju krvi, zbog čega ima visoki kapacitet filtriranja.

Ona prolazi kroz sljedeće elemente:

  • vode i drugih tekućina;
  • spojevi topljivi u vodi i elementi niske molekularne težine;
  • tvari s većom masom.

vrsta

Peritonealna dijaliza propisana je bolesnicima s krajnjim stadijem kroničnog zatajenja bubrega, kada je potrebno kontinuirano pročišćavanje krvi za spašavanje života. U ovom slučaju, može se izvršiti kod kuće. Uzimajući u obzir starost, navike, način života i ozbiljnost lezije, liječnik može propisati najprikladniju opciju za dijalizu.

  1. CAPD - trajna ambulantna peritonejska dijaliza. Za izvođenje postupka potreban je par katetera i dva spremnika: jedan s otopinom, a drugi za prikupljanje. Otopina se ubrizgava i usisava u obrocima nekoliko puta dnevno, a pacijent može napraviti zamjenu.
  2. ADF - automatizirana verzija. Za to je potreban poseban aparat - cikler za peritonealnu dijalizu, koji automatski provodi sva razdoblja promjene otopine u trbušnoj šupljini prema zadanom programu. Postupak se izvodi noću kada se pacijent odmara.

Druga opcija ima dvije varijante - NAPD (kontinuirano) i IAPD (isprekidano, tj. Prekinuto). U prvom slučaju, tijekom dana, trbušna šupljina je ispunjena dijalizatom, inače ostaje prazna. Za praktičnost postupka možete kupiti sustave za ADF i drugu opremu tvrtke Baxter ili Fresenius.

Bolesnici kojima je propisana peritonealna dijaliza

Peritonealna dijaliza ima nekoliko prednosti i propisana je pacijentima bilo koje dobi kojima je dijagnosticirana CKD. Ako je bolest prešla u terminalnu fazu, postupak postaje jedina prilika da se produži život osobe. Za razliku od drugih, ova posebna opcija je dodijeljena za određene indikacije.

  1. Nedostatak adekvatnog pristupa krvnim žilama kod osoba s niskim krvnim tlakom, teške dijabetičke angiopatije, djece mlađe od 3 godine.
  2. Bolesti kardiovaskularnog sustava u kojima hemodijaliza može uzrokovati ozbiljne komplikacije.
  3. Poremećaji zgrušavanja krvi, koji ne dopuštaju upotrebu antikoagulansa - lijekova koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
  4. Diabetes mellitus u terminalnom stadiju.
  5. Individualna netolerancija na sintetske polupropusne filtracijske membrane.

Koristite u djetinjstvu

Djetetovo tijelo ima vlastite razvojne obrasce, volumen ubrizgane tekućine i vrijeme koje je potrebno da se značajno razlikuje, tako da je ova vrsta postupka najpogodnija mogućnost liječenja prirođenih problema s bubrezima ili njihovog ranog neuspjeha. Postoji cijeli popis koji opisuje što se može učiniti za novorođenče s peritonealnom dijalizom:

  • provodi aktivnosti detoksikacije u odnosu na dijete;
  • eliminirati povrede metabolizma vode i elektrolita i vratiti ravnotežu;
  • normalizira metaboličke procese, smanjujući opterećenje bubrega.

Postupak se provodi dva puta dnevno. Obično je volumen dijalizata 40 ml / kg, vrijeme od početka infuzije i sve dok se prikupljanje ne primi nije dulje od 5 minuta, cijeli period postupka je 1-3 sata. Međutim, zbog trajanja i sporog napretka, metoda se ne može koristiti u slučaju pojave kritičnih situacija u kojima ovisi život malog pacijenta.

Ograničenja na ponašanje, nuspojave, rizik od komplikacija

Unatoč činjenici da je peritonealna dijaliza relativno sigurna i dostupna, liječnici identificiraju brojne kontraindikacije, koje treba unaprijed znati: t

  • smanjeni kapacitet filtracije trbušnog zida;
  • adhezivni procesi u trbušnoj šupljini;
  • pretilost, pretilost;
  • ozljede ili povećana veličina unutarnjih organa trbušne šupljine;
  • gnojne lezije kože u trbuhu;
  • dostupnost prethodno instalirane odvodnje;
  • ozbiljno zatajenje srca;
  • anoreksija ili ozbiljan gubitak;
  • mentalni poremećaji koji ometaju normalan tijek postupka.

Kontraindikacije za postupak kod kuće su:

  • ograničenje kretanja ili oštećenje vida kod pacijenta;
  • nedostatak motivacije ili slab intelekt;
  • loši sanitarni i higijenski uvjeti života;
  • teška socijalna prilagodba.

Budući da postupak uključuje uvođenje katetera u trbušnu šupljinu, liječnici ne isključuju razvoj komplikacija, od početka različitih stanja do pojave teških bolesti. Glavna od njih je upala peritoneuma - peritonitis ili infekcija kateterizacijskog područja.

Ostali učinci dijalize uključuju:

  1. Kršenje katetera, sprečavanje normalnog protoka dijalizata ili uklanjanje sakupljanja otpada.
  2. Nastajanje kile (umbilikalna, preponska, bijela linija trbuha) zbog povećanog intraabdominalnog tlaka.
  3. Ispuštanje otopine za dijalizu iz trbušne šupljine prema van ili u potkožno masno tkivo.
  4. Desna strana upala pluća zbog prodora otopine za dijalizu u pleuralnu regiju kroz dijafragmu.

U nekim slučajevima, pacijenti se žale na pojavu bolova u trbuhu, koji nisu povezani s upalom, ali uzrokovani iritacijom sluznice kemijski aktivnom otopinom ili pretjeranim rastezanjem trbušne stijenke. Pojavljuje se na početku liječenja i prolazi samostalno nakon nekoliko mjeseci.

Uvjeti za uspješnu dijalizu bubrega

Tijekom čišćenja otopinom se promatra određena količina glukoze, zbog čega pacijent ima smanjen apetit. Zbog toga se obnavljaju energetske rezerve tijela, ali se sadržaj proteina naglo smanjuje. Višak šećera pretvara se u lipide, koji se transformiraju u masno tkivo, ili se talože na zidovima krvnih žila pomoću aterosklerotskih plakova. Stoga se bolesniku savjetuje da slijedi određenu prehranu, prelazi na česte i podijeljene obroke uz prevladavanje hrane zasićene mikroelementima.

U prehrani treba slijediti ova pravila:

  • smanjiti količinu šećera;
  • ograničiti unos masti;
  • smanjite količinu tekućine koju pijete;
  • smanjiti unos soli.

Još jedna važna točka za stvaranje normalnih uvjeta za postupak kod kuće može se nazvati higijenom.

Oni se ne smatraju složenim i sljedeći su:

  • svakodnevno operite kateterizacijsko područje antibakterijskim sredstvima;
  • koristite maramice za nježno namakanje vlažne kože, odbacivanje ručnika;
  • koristiti antiseptike u slučaju crvenila kože ili njihove iritacije;
  • pričvrstite kateter na tijelo pomoću pamučnog ili elastičnog pojasa;
  • Nemojte nositi uske zavoje, pojaseve, usku odjeću koja cijedi područje ulaza cijevi.

Kako bi se produlila mogućnost pročišćavanja krvi peritonealnom metodom i kako bi se izbjeglo stvaranje komplikacija, treba strogo poštivati ​​preporuke stručnjaka. To posebno vrijedi za pacijente za koje je to jedino moguće liječenje.

Invalidska skupina u peritonealnoj dijalizi

Ako je osoba na programiranoj hemodijalizi, smatra se nevažećom iz skupine 2. Taj zaključak dobiva na temelju podataka koji potvrđuju da ima znakove kršenja, kao i prema preporukama nefrologa i kada ih pregledaju ITU tijela za medicinsku i socijalnu ekspertizu.

Takvi pacijenti 1-2 puta tjedno, potrebno je provesti umjetnu filtraciju krvi, za ovu svrhu poželjno je kupiti aparat za peritonealnu dijalizu; potrebno je svakodnevno slobodno proći postupak čišćenja i opijanja; Pacijentima je prikazana odgovarajuća prehrana, režim vode, stalno vaganje, kontrola sastava krvi. Oni su propisani za vođenje određenog načina života, uzimanje lijekova kako bi se uklonio uzrok koji je uzrokovao razvoj kroničnog zatajenja bubrega.

Ako je indicirana hemodijaliza, bolesnik se podvrgava složenoj mikrokirurškoj operaciji kako bi se formirala AVF-arteriovenska fistula za daljnju vezu s kapacitetom dijalizne tekućine vodiča.

Ako, osim terminalnog stadija, pacijent ima ograničenu sposobnost kontrole ponašanja i rada, onda je zauvijek prikazana prva skupina invaliditeta. Više informacija o situaciji nalazi se u nalogu Ministarstva rada Ruske Federacije br. 664 od 29.09.09014.

zaključak

U usporedbi s hemodijalizom, ova vrsta pročišćavanja krvi smatra se najsigurnijom i omogućuje vam da vodite aktivan životni stil, da se potpuno uključite u radne aktivnosti. Međutim, stručnjaci ističu da vrijeme i razdoblje liječenja peritonealnom dijalizom ovise o kapacitetu peritonealne filtracije.

S vremenom se postupno (a ponekad i brzo) smanjuje, tako da je prijelaz na hardversku podršku postao neizbježan.

Peritonealna dijaliza

Peritonealna dijaliza je metoda umjetnog filtriranja krvi iz toksičnih tvari, čije je glavno načelo pacijentova prirodna svojstva čišćenja peritoneuma. To znači da se dijalizat ulijeva u trbušnu šupljinu, u kojoj se vrši čišćenje.

Naši čitatelji preporučuju

Naš redoviti čitatelj riješio se problema s bubrezima učinkovitom metodom. Provjerila je na sebi - rezultat je 100% - potpuno oslobađanje od bolova i problema s mokrenjem. To je prirodni biljni lijek. Provjerili smo metodu i odlučili je preporučiti vam. Rezultat je brz. UČINKOVITA METODA.

Glavna prednost metode je pacijentova udobnost, jer osoba nastavlja živjeti gotovo jednako kao i prije bolesti. Vi se samo trebate držati u strogim okvirima koje je propisao liječnik, držati se prehrane i ne preskakati sjednice za čišćenje krvi.

Vrste dijalize

Danas u medicini postoje dvije varijacije peritonealne dijalize: kontinuirana ambulantna i automatizirana. Izbor metode ovisi o nizu okolnosti:

  • Kakav način života vodi pacijent?
  • rezultati liječničkog pregleda;
  • osobni zahtjev pacijenta.

Priručna peritonealna dijaliza - što je to?

U situaciji ručne "izmjene", onečišćena otopina koja sadrži razne toksične tvari se ispušta i novi pročišćeni dio se unosi. Postupak se provodi tijekom dana, obično u bolnici (ponekad se obavlja i kod kuće).

U skladu s normom izvodi se 4-5 postupaka, određeni broj utvrđuje liječnik. Vrijeme dijalize moguće je promijeniti, na temelju individualnog rasporeda pacijenta: hobi, studija, rada.

Automatska peritonealna dijaliza

Filtracija krvi se izvodi noću. Trajanje cijelog procesa je od 8 do 12 sati. Prilikom automatizirane peritonealne dijalize koristi se poseban "cikler" uređaj koji kontrolira sve faze procesa. Ujutro morate isključiti uređaj i započeti novi dan u normalnom načinu rada.

svjedočenje

Peritonealna dijaliza preporuča se osobama s kroničnim bubrežnim bolestima. U slučaju da je bolest prošla do krajnjeg stadija (potpuni neuspjeh bubrega), tada su postupci dijalize posljednja prilika za produženje ljudskog života. Postoje slučajevi kada je moguće otkazivanje bubrega u normalno stanje. Dovoljno je provesti nekoliko sesija filtracije krvi. Postoje posebne indikacije za koje liječnik propisuje ovaj postupak pacijentu:

  • U nedostatku potpunog pristupa krvnim žilama. Prije svega, to se odnosi na osobe koje pate od hipotenzije i djece mlađe od 3 godine.
  • U teškim bolestima krvožilnog sustava (uključujući i miokardni mišić), tijekom kojih hemodijaliza može stimulirati razvoj opasnih komplikacija.
  • Kod slabog zgrušavanja krvi. To se objašnjava činjenicom da je pacijentu zabranjeno ubrizgavati antikoagulante koji inhibiraju stvaranje krvnih zamaha unutar krvnih žila.
  • Negativna reakcija tijela na komponente uključene u peritonealnu dijalizu.
  • Osobni neuspjeh pacijenta od liječenja.

Za malu djecu, potrebna je i peritonealna filtracija krvi tijekom akutnog zatajenja bubrega iu slučaju različitih smetnji u metabolizmu urina.

kontraindikacije

Peritonealna dijaliza je jedna od najsigurnijih mjera od hemodijalize, ali ima i nekoliko kontraindikacija. Većina je povezana s bolestima peritonealnih organa. Glavne kontraindikacije peritonealne dijalize:

  • prisutnost gnojnih nakupina na koži u trbuhu;
  • pretilost (smanjuje učinkovitost tekućih aktivnosti);
  • pojedinačna slaba funkcija čišćenja peritoneuma;
  • izvršio instalaciju drenaže u predjelu trbuha;
  • razne ozljede unutarnjih organa u području dijalize, prisutnost adhezija;
  • nenormalan rast unutarnjih organa peritoneuma;
  • mentalne poremećaje pacijenta;
  • slab mišić miokarda, nesposoban da pumpa dovoljno krvi.

Postupak peritonealne dijalize

Početna faza

Tehnologija peritonealne dijalize ovisi o vrsti. Jednaka je pripremna faza - instalacija katetera, koji može biti ili silikonska baza ili poliuretan. Veličina je usporediva s olovkom od 30 cm.

Kateter je umetnut ispod kože i fiksiran u masnom tkivu. Pričvršćivanje se vrši pomoću dakronske manžete. Ugradnja cijevi provodi se anestetikom lokalnog ili općeg učinka.

Prvo pranje izvodi se 15-20 dana kasnije, nakon što se umetne kateter. Tijekom tog vremena, mehanizam za pričvršćivanje imat će vremena za stjecanje vezivnog tkiva, što će biti dobro osiguranje za kvalitetnu montažu cijevi.

priručnik

Ova metoda pročišćavanja krvi ne zahtijeva uređaje visoke tehnologije. Potrebno je samo nekoliko spremnika (1 - za ispuštanje prljave tekućine; 2 - s otopinom natrijevog klorida) i sustav za transfuziju tekućina.

Dijaliza se temelji na glukozi koja se može razrijediti raznim kemikalijama: kalcijem, aminokiselinama.

Cijeli postupak filtracije krvi provodi se u želucu pacijenta. U početku se pacijentu daje kroz kateter oko 2 litre tekućine za dijalizu tijekom 10-15 minuta. Tekućina je u pacijentovom želucu oko 5 sati.

Nakon 6 sati, pacijent mora ponovno održati događaj na kojem će se obaviti razmjena - iscrpljuje se "potrošeni" natrijev klorid i ulije nova doza. Postupak traje ne više od 30 minuta. U pravilu, pacijent mora proći 3 do 5 postupaka dnevno. Prednost je u tome što u preostalo vrijeme možete obavljati svoje poslove.

automatski

Da biste obavili automatski postupak dijalize, morat ćete kupiti dial dial, koji filtrira krv tijekom spavanja. Sam uređaj nema velikih dimenzija. Zbog toga upotreba uređaja postaje moguća čak i tijekom putovanja, jer se lako uklapa u prtljagu.

Peritonealni aparat za dijalizu je jednostavan za korištenje. Kako se pravilno primjenjuje, uči se u bolnici, prema uputama. Prosječno trajanje treninga je 10 dana. Pacijent mora spojiti kateter s biciklistom, a sam uređaj će se pobrinuti za sve ostalo. On će izračunati željenu dozu otopine, izvršiti transfuziju tekućina i isključiti ujutro.

Prije isključenja, dnevna količina tekućine za dijalizu mora se uvesti u trbušnu šupljinu. Ponekad je možda potrebno isušiti prljavi natrijev klorid povezivanjem s biciklistom tijekom dana.

komplikacije

Komplikacije su podijeljene u 2 kategorije: zarazne i neinfektivne. U prvom slučaju to dovodi do peritonitisa ili infekcije mjesta postavljanja katetera. Ako vrijeme ne posvećuje dovoljno pažnje upali peritoneuma - to će završiti smrću.

Glavni razlog za razvoj upalnih procesa je nedostatak pravovremenih antiseptičkih mjera tijekom razmjene otopina.

Ako se pojave takve komplikacije, propisan je tijek antibiotika. Tijekom tečaja zabranjeno je obavljati postupke čišćenja sastava krvi.

Druga kategorija uključuje:

Povreda prohodnosti katetera. Taj se problem rješava pranjem ili zamjenom cijevi, u ekstremnom slučaju se izvodi kirurški zahvat.

Pojava ingvinalne ili umbilikalne kile. To je zbog povećanog pritiska na područje trbuha.

Prodiranje otopine na površinu ili pod kožu. Rješenje je jednostavna promjena cijevi.

Upala pleure. Nastaje zbog curenja otopine u pleuralnu šupljinu. Da biste riješili ovu situaciju, jednostavno smanjite dozu dijalizata.

Dijeta i higijena

Bolesnici koji koriste peritonealnu dijalizu imaju vlastitu prehranu, koju određuje liječnik zajedno s nutricionistom. Medicinski stručnjaci preporučuju da se isključi masna hrana i da se u početnim fazama pojedu namirnice s niskim sadržajem proteina. Zatim, pridržavanje prehrane s niskim sadržajem proteina nije obavezno. Glavni uvjet je smanjenje šećera u prehrani.

Osim toga, trebat ćete smanjiti količinu potrošene vode. Ograničenje izravno ovisi o količini koju treba očistiti tijekom dana. Jedan od načina smanjenja unosa tekućine je konzumiranje hrane s malo soli.

Što se tiče higijene, važno je obratiti dužnu pozornost na stanje katetera. Postoji niz pravila, nakon kojih možete izbjeći negativne posljedice:

  1. Nakon posjeta tušu ne možete trljati područje blizu katetera.
  2. Svaki dan očistite mjesto uvođenja antibakterijskog sredstva.
  3. U slučaju alergijskih reakcija i balanopostitisa, odmah se posavjetujte sa svojim liječnikom.
  4. Pričvrstite kateter na kožu pojasom.
  5. Nemojte nositi uske odjeće koje vrše bilo kakav pritisak na kateter.

zaključak

Peritonealna dijaliza ima brojne prednosti u odnosu na hemodijalizu. Prvo, ovaj postupak je dostupan djeci. Drugo, lako je organizirati događaj pročišćavanja krvi kod kuće. Treće, sesije ne zahtijevaju 24-satni način rada, što vam omogućuje da obavljate osobne poslove u slobodno vrijeme.

Nažalost, tijekom vremena, funkcija čišćenja abdomena se smanjuje, pa je često peritonealna dijaliza samo privremena mjera koja odgađa neizbježnost hemodijalize.

Poražavanje teške bolesti bubrega je moguće!

Ako su Vam sljedeći simptomi iz prve ruke poznati:

  • uporni bolovi u leđima;
  • poteškoće s mokrenjem;
  • poremećaj krvnog tlaka.

Jedini način je operacija? Pričekajte i nemojte djelovati radikalnim metodama. Izliječiti bolest je moguće! Pratite vezu i saznajte kako stručnjak preporučuje liječenje.

Postupak za peritonealnu dijalizu: vrste i indikacije

Jedna od metoda pročišćavanja krvi, peritonealna dijaliza, koristi se kao preliminarni postupak prije hemodijalize i kao samostalna metoda liječenja ako pacijent ima kontraindikacije za hemodijalizu.

Pročišćavanje krvi pomoću ovog postupka provodi se kod pacijenata, bez obzira na dob.

Što je peritonealna dijaliza

Da bi se saznalo što je peritonealna dijaliza, treba pojasniti da se klasični proces provodi pomoću membrane (dijalizatora). Peritonealna metoda temelji se na prirodnoj sposobnosti filtracije trbušne šupljine.

Krv prolazi kroz peritonealnu membranu koja prekriva crijeva i druge organe, peritoneum je dijalizator. Taj se proces naziva peritonealna dijaliza.

Tijekom ovog postupka tekućina za dijalizu je u peritoneumu. Da bi se izvršila manipulacija, u nju se ulije tekućina, pomoću koje se vrši pročišćavanje.

Koriste se dvije vrste peritonealne dijalize: ručna i automatizirana metoda pročišćavanja krvi. Izbor metode ovisi o:

  • stanje pacijenta;
  • način života;
  • osobne preferencije.

Ručna metoda je kontinuirana ambulantna peritonealna dijaliza (NAPD). Manipulacija se provodi u zdravstvenoj ustanovi, u rijetkim slučajevima u domu pacijenta. Broj sjednica određuje liječnik.

Automatizirana metoda (automatizirana peritonealna dijaliza - ADF) provodi se posebnim uređajem tijekom noći u automatskom načinu rada. Ujutro se osoba bavi običnim poslom.

svjedočenje

Glavni pokazatelj za imenovanje manipulacije je nemogućnost bubrega da obavljaju svoje funkcije. Peritonealna dijaliza ili hemodijaliza se provodi u kroničnim bolestima, kada nema načina da se uspostavi normalna aktivnost organa.

Postupak se provodi i ako je hemodijaliza kontraindicirana. Pročišćavanje peritonealne krvi, za razliku od hemodijalize, koristi se za djecu.

Ova metoda se koristi za zatajenje bubrega ako pacijent ima:

  • visoki tlak;
  • nema pristupa plovilima (često u dojenčadi);
  • alergični na filtre koji se koriste u hemodijalizi;
  • loše zgrušavanje krvi;
  • teških vaskularnih i srčanih bolesti koje sprečavaju hemodijalizu.

Manipulacija se također provodi uz osobnu želju pacijenta s kroničnom bolesti bubrega da koristi ovu metodu.

kontraindikacije

Budući da je membranski filter s ovom metodom trbušna šupljina, manipulacija se ne provodi ako pacijent ima bilo kakvu peritonealnu bolest, adheziju u području čišćenja.

Postupak nije propisan ako pacijent ima:

  • pretilosti;
  • duševne bolesti;
  • kožne bolesti u trbuhu;
  • bolesti srca;
  • povećana veličina unutarnjih organa, što ometa postupak;
  • smanjuje se kapacitet filtriranja šupljine;
  • drenaža u trbuhu.

U tim slučajevima za čišćenje krvi koriste se druge metode.

Provođenje postupka

Svaka vrsta peritonealne dijalize provodi se na svoj način.

Prije manipulacije pacijenta je spremna očistiti krv.

trening

Priprema za postupak je ista za oba slučaja. Kateter se koristi za čišćenje krvi. Može biti silikon ili poliuretan. Uređaj se ubrizgava potkožno i osigurava se manžetom.

Neki proizvođači medicinskih uređaja i opreme prave katetere za peritonealnu dijalizu s dvije manžete. Ova opcija je poželjnija. Manipulacija se provodi pod anestezijom, jer se instalacija izvodi kirurški. Ovisno o okolnostima, ona je lokalna ili opća.

Nakon fiksiranja katetera, mora proći vrijeme da se formira vezivno tkivo preko manšete. Proces traje 2 do 3 tjedna. Tijekom tog vremena, cijev je sigurno pričvršćena ispod kože. Vezivno tkivo također sprječava ulazak infekcije u trbušnu šupljinu.

Prilikom prekomjernog rasta manžetne važno je spriječiti pomicanje instalirane manžete i katetera. Ako se to dogodi, potonje može loše promašiti otopinu ili će infekcija ući u ranu. U tom slučaju, liječnik je prisiljen ukloniti instalirani alat i ponovno ga zašiti.

Ručno čišćenje

Pacijentu se daje dijalizat (2 1) i ostavi u šupljini 4-6 sati. Nakon vremena, tekućina se ispušta i ubrizgava se nova otopina. Tijekom dana pacijent obavlja 3 - 5 manipulacija. Između sesija, osoba se bavi svojim poslom.

Dijalizat je mješavina nekoliko komponenti - glukoze, aminokiselina i drugih tvari. Prednost metode je jednostavnost.

Čišćenje ne zahtijeva složenu opremu. Manipulacija se provodi pomoću 2 silikonske cijevi i 2 posude. Iz jedne otopine se uvodi u drugu, spaja se s trbušnom šupljinom. Postupak se provodi u bilo kojoj medicinskoj ustanovi.

Kako biste izbjegli infekciju, područje ugradnje instrumenta, ruke i cijevi pažljivo se tretiraju antiseptikom. Liječnik stavlja masku. Spremnik s otopinom namijenjenom za primjenu je suspendiran na postolju, a spremnik za ispuštanje stavljen je na pod.

Zglobova i zglobova su tretirani s antiseptik. Otopina za primjenu mora biti u sterilnom spremniku. Prije sesije se otvara i ubrizgava u pacijenta. Nakon dijalize, cijevi su učvršćene stezaljkama. Vanjski dio katetera je zatvoren poklopcem i cijev je pričvršćena na tijelo.

Automatsko čišćenje

Da biste proveli automatsku peritonealnu dijalizu, koristite ciklera. Razmjena tekućina odvija se noću. Sami pacijent spaja uređaj s kateterom. Zatim se uređaj uključuje. Automatski bicikl:

  • izračunava volumen tekućine koja se čisti;
  • donosi svježu otopinu;
  • provodi ispuštanje otpadne tekućine iz trbušne šupljine;
  • isključuje se nakon završetka postupka.

Ujutro pacijent obilazi svoj posao.

Pročišćivač krvi je mali uređaj veličine malog kovčega. Opremljen je kotačima i lako se transportira ako je potrebno.

Trening samočišćenja provodi se u zdravstvenoj ustanovi. Nakon tečaja pacijent može koristiti uređaj na službenim putovanjima, tijekom putovanja. Tsikler jeftin, dostupan je kako pojedincima, tako i malim klinikama.

Primjena ciklera za peritonealnu dijalizu prikladna je zbog:

  • manipulacija se provodi u automatskom načinu rada;
  • uklanja se greška u količini krvi koja se čisti;
  • proces se kontrolira uvođenjem i uklanjanjem tekućine;
  • uređaj je prikladan za upotrebu za pročišćavanje krvi kod beba;
  • zasjedanje se završava pod bilo kojim okolnostima.

Peritonealna dijaliza za djecu

Pročišćavanje krvi ovom metodom koristi se u pedijatriji za liječenje dojenčadi i novorođenčadi s bubrežnom patologijom.

Koristeći tehniku, detoksiciraju tijelo djeteta, vraćaju ravnotežu vode i elektrolita, uklanjaju metaboličke poremećaje u tijelu.

Pojedinosti o dijalizi se određuju pojedinačno. Otopina se izlije / iscijedi unutar 5 do 10 minuta. Količina krvi koja se uzima za čišćenje izračunava se na temelju norme: 10 ml / 1 kg težine. Za stariju djecu iu teškim situacijama dopušteno je čišćenje 40 ml / kg. Trajanje sesije kod djece - 1 - 3 sata. Vrijeme optimalnog postupka je 1 - 2 sata. Tijekom liječenja kontrolira se težina djeteta. Vaganje se provodi 1 do 2 puta dnevno. Liječnici prate stanje bebe, mjereći:

  • ravnoteža tekućine tijekom postupka;
  • disanje;
  • tlak;
  • puls.

Ako se otkriju odstupanja, postupak se prekida i terapija se propisuje sukladno zdravstvenom stanju djeteta.

kontrola

Mjesečni pacijenti uzimaju krv kako bi pratili stanje. Studija otkriva:

  • anemija;
  • poremećaje u metabolizmu fosfornog kalcija;
  • upalni procesi;
  • sadržaj šećera.

Ako je potrebno, liječnik prilagođava liječenje. Kada se utvrde povrede i komplikacije, peritonealna dijaliza se odbije i zamijeni hemodijalizom.

Moguće komplikacije

Liječnici razlikuju infektivne i neinfektivne komplikacije tijekom tretmana pročišćavanja krvi.

infektivan

Razlog za ovu vrstu komplikacija je nepoštivanje pravila sterilnosti. Infektivne komplikacije mogu biti 2 tipa: upala trbušne šupljine (peritonitis) i prodiranje infekcije na mjesto umetanja katetera.

Ako se hitno liječenje ne započne, peritonitis dovodi do sepse, što može biti smrtonosno. Pacijent mora znati znakove bolesti kako bi na vrijeme potražio pomoć:

  • brzo povećanje tjelesne temperature;
  • bol u trbuhu;
  • Izlučena tekućina postaje mutna.

Osoba ima mučninu, želudac. Ovi simptomi su praćeni zimicama, slabošću. Laboratorijska ispitivanja materijala koji se uzima na mjestu umetanja katetera će odrediti vrstu bakterija koja je uzrokovala bolest.

Infekcija mjesta umetanja katetera ne dovodi do smrti, ali se mora liječiti brzo i profesionalno.
Terapija za infektivne komplikacije standard:

  • antibiotike;
  • ispiranje šupljine posebnim rješenjima;
  • suspenzija dijalize dok se pacijent potpuno ne izliječi.

Nezavisno biraju sredstva za liječenje infektivnih komplikacija. Pripreme koje je propisao liječnik nakon određivanja vrste bakterija.

Neinfektivne komplikacije

Problemi neinfektivne prirode povezani su s greškama pri instaliranju pročišćivača krvi. Ove komplikacije su:

  • kila. Kao rezultat dijalize, pacijent može osjetiti herniju bijele linije trbuha, kao i preponsku ili umbilikalnu. Patologija izaziva povećanje pritiska unutar trbušne šupljine, probleme u kateteru za peritonealnu dijalizu. Kao rezultat toga, ne možete ispustiti tekući otpad ili ulijte svježe. Situacija se javlja ako se kateter pomakne, savije, začepljuje, zatvara crijevnu petlju. Kako bi se uklonio problem, cijev se pere, uklanja. U rijetkim slučajevima provodi se operacija;
  • istjecanje tekućine iz sustava. Da biste se riješili problema, promijenite silikonsku cijev;
  • desni pleuritis. Patologija se razvija ako tekućina teče kroz dijafragmu u pleuralnu šupljinu. Da biste uklonili problem, smanjite količinu ubrizganog fluida.

Pacijent može početi curiti tekućinu u području uvođenja cijevi, propuštati dijalizat. Ako je kateter nepravilno postavljen, oštećeno je crijevo i mjehur.

Rješavanje problema je neprihvatljivo. Ako se otkriju povrede, odmah traže liječničku pomoć.

Stupanj rizika i metode liječenja određuje liječnik na temelju pregleda pacijenta. Ako je potrebno, izvodi se operacija.

Uklanjanje komplikacija provodi se u bolnici. Ako je potrebno, peritonealna dijaliza zamjenjuje se drugim postupkom.

Način života s peritonealnom dijalizom

Potreba za postupkom nije rečenica i ne ograničava aktivnost osobe. Najvažnija stvar u peritonealnoj dijalizi je slijediti pravila prehrane i higijene.

Na taj ćete način manšeta očistiti i izbjeći infekciju na mjestu umetanja.

higijena

Briga za područje umetanja katetera zahtijeva jednostavna, ali sustavna djelovanja:

  • dnevno antibakterijsko sredstvo u zoni liječenja;
  • nakon tuširanja ili kupanja, temeljito očistite mjesto umetanja katetera ručnikom;
  • učvrstiti kateter posebnim pojasom;
  • ne nosite uske odjeće koje stisnu trbušnu šupljinu;
  • Ako se pojavi iritacija, tretirajte područje antiseptikom. Daljnjim razvojem reakcije zatražite savjet liječnika.

hrana

U početnoj fazi liječenja pacijent smanjuje količinu proteina i masne hrane. Nakon što se tijelo navikne na postupak, postupno možete obnoviti količinu konzumiranog proteina.

Da bi se smanjio unos vode, preporuča se jesti manje soli. Prilagodbom prehrane uzmite u obzir da tijekom dijalize otopina koja sadrži glukozu ulazi u tijelo. On potiskuje apetit, dovodi do povećanja količine šećera u krvi. Važno je zadržati tu brojku na konstantnoj razini. Inače će višak glukoze dovesti do stvaranja viška masnoće.

Pacijent može imati aterosklerotske naslage u krvnim žilama. Neophodno je često jesti, u malim obrocima, tako da tijelo ima vremena obraditi dolaznu hranu.
Osobe ovisne o dijalizi, preporuča se jesti jaja, heljda. Zobena kaša i pšenični kruh dobro se percipiraju. Korisni crni kruh, mliječni proizvodi.

Konzumacija alkohola i energetskih napitaka je kontraindicirana. Kada čistite krv, morate se odreći pušenja, teških fizičkih napora. Peritonealna dijaliza je nježna procedura, čak i za djecu, ali ne može zamijeniti transplantaciju bubrega. S vremenom se kapacitet filtriranja trbušne šupljine smanjuje. Zbog toga se smanjuje učinak dijalize. Ove činjenice treba uzeti u obzir pri odabiru ove vrste pročišćavanja krvi.

Peritonealna dijaliza

Peritonealna dijaliza: indikacije, metode provođenja (otopine, aparati), kontraindikacije

Peritonealna dijaliza je jedna od metoda pročišćavanja krvi (uz hemodijalizu) koja se koristi za oštećenje bubrežne funkcije. Stručnjaci smatraju ovaj postupak na dva načina.

S jedne strane, peritonealna dijaliza je samo prva faza zamjenske terapije za bolesti bubrega, a nadalje se primjenjuju hemodijaliza, pa čak i transplantacija.

S druge strane, takvo pročišćavanje krvi je neophodno kada je hemodijaliza strogo kontraindicirana kod pacijenta.

Što je peritonealna dijaliza?

Peritonealna dijaliza odnosi se na ovu metodu pročišćavanja krvi kada peritoneum djeluje kao dijalizator (membranski filter). To jest, dijalizacijska otopina, ili dijalizat, nalazi se u trbušnoj šupljini, isti postupci odvijaju se infuzijom (infuzijom) i samim čišćenjem. Za razliku od hemodijalize, ovaj se postupak preporučuje i maloj djeci.

Učinak postupka temelji se na prirodnim filtracijskim svojstvima peritoneuma. Riječ je o tankoj membrani koja prekriva crijeva, jetru i druge organe trbušne šupljine.

Ljuska ima vrlo intenzivan krvotok, kroz njega mogu proći tri vrste tvari:

  • voda;
  • vodotopivi spojevi i tvari niske molekulske mase;
  • tvari s visokom molekularnom težinom.

Posebnost i prednost peritonealne dijalize u odnosu na druge slične postupke je pogodnost za pacijenta. Postoje dvije vrste pročišćavanja krvi i kada svaka osoba dobije priliku voditi praktički pun život: rad, učenje, putovanja.

Važno je samo slijediti strogu dijetu i redovito posjećivati ​​centar za dijalizu radi ispitivanja i postupaka. i ako je potrebno, peritonealno čišćenje krvi može se obaviti čak i kod kuće.
U videu, bit hemodijalize i peritonealne dijalize:

svjedočenje

Peritonealna dijaliza propisana je bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega. Kada bolest pređe u tešku završnu fazu i funkcija bubrega više ne može biti obnovljena, dijaliza ostaje jedini način da se produži život osobe. U nekim slučajevima, situacija je još uvijek reverzibilna, a nekoliko dijaliznih sesija je dostatno.

Postoje posebne indikacije za koje liječnik šalje pacijenta na peritonealnu dijalizu:

  • nemoguće je osigurati puni vaskularni pristup (u osoba s hipotenzijom, malom djecom itd.);
  • prisutnost teških kardiovaskularnih bolesti u kojima hemodijaliza može uzrokovati opasne komplikacije;
  • oslabljena koagulacija, u kojoj je nemoguće uvesti antikoagulante - tvari koje sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka;
  • individualna netolerancija na sintetske membranske filtere za hemodijalizu;
  • osobno neslaganje pacijenta na hemodijalizi (osoba ne želi da cijeli život ovisi o aparatu za umjetnu bubrege).

Za bebe, čišćenje peritonealne krvi je također potrebno za akutno zatajenje bubrega i za različite poremećaje metabolizma uree.

Danas se u medicinskoj praksi jednako često koriste i dvije vrste peritonealne dijalize: ručne i automatske. Izbor metode ovisi o nekoliko točaka: načinu života pacijenta, medicinskim indikacijama i osobnom zahtjevu pacijenta.

Ručno (različito - kontinuirana ambulantna peritonealna dijaliza ili NAPD).

U ovom slučaju, "razmjena" - pražnjenje prljavog otopina napunjenog toksinima i infuzija novog dijela - događa se tijekom dana, u bolnici (u nekim slučajevima kod kuće). To je obično 4-5 procedura, točan broj određuje liječnik. Vrijeme dijalize može se prilagoditi ovisno o individualnom rasporedu pacijenata: rad, zanimanje itd.

Na slici je prikazan postupak za ručnu peritonealnu dijalizu

Automatizirano (automatska peritonealna dijaliza ili ADF).

Pročišćavanje krvi se događa noću, cijeli postupak traje 8-12 sati. Kada ADF koristi poseban uređaj "cikler", koji u potpunosti regulira proces. Ujutro morate isključiti stroj i započeti normalan dan.

Provođenje postupka

Tehnologija NAPD-a i ADF-a razlikuju se na mnogo načina, ali imaju jednu pripremnu fazu - to je instalacija katetera.

Za oba tipa dijalize kateter se koristi isti: silikon ili porozni poliuretan, duljine 30 cm, s promjerom obične olovke. Fiksira se u potkožnom masnom tkivu, fikser je dakronska manžeta (najbolja opcija je kateter s dvije manžete). Ugradite cijev pod lokalnu ili opću anesteziju.

Od vremena umetanja katetera do prvog postupka za dijalizu treba proći 2-3 tjedna. Tijekom tog vremena, manšeta će proklijati vezivno tkivo - to je dodatno osiguranje za sigurno pričvršćivanje cijevi.

priručnik

Za ručnu dijalizu nije potrebna posebna oprema. Potrebna su samo dva spremnika (jedan s fiziološkom otopinom, drugi prazan, otpadna tekućina se ispušta) i ožičene linije.

Glukoza se koristi kao otopina za dijalizu, dodatne komponente mogu se uključiti iu tekućinu za dijalizu: aminokiseline, kalcij itd. Glavni proizvođači: njemački (“Fresenius Medical Kea”), irski (“Baxter Health”), itd.

Cijeli proces pročišćavanja krvi odvija se izravno u trbušnoj šupljini. Prvo, oko 2 litre dijalizata se ulije u pacijenta kroz kateter 10-15 minuta, zatim se kraj katetera zatvori kapicom. Tekućina ostaje u pacijentovom želucu 4-6 sati.

Tada osoba ponovno dolazi na postupak, a tu je i “razmjena” - prljava fiziološka otopina se isušuje i ubrizgava se novi dio. Sve to traje 30-40 minuta. Obično pacijentu treba 3-5 postupaka dnevno, a ostatak vremena može slobodno obavljati vlastiti posao.

automatizirana

Za provedbu ADF-a potreban je "ciklera" koji osigurava pročišćavanje krvi noću. Sam uređaj je veličine - otprilike kao standardni kovčeg na kotačima, ne zauzima puno prostora i čak ga možete ponijeti sa sobom na put.

S njim je lako upravljati: trening u bolnici traje oko 10 dana. Pacijent jednostavno poveže kateter s uređajem u večernjim satima, "cikler" sam izračunava potreban dio otopine, izmjenjuje tekućine i isključuje se ujutro.

Prije gašenja trebate ulijevati dnevni dio dijalizata u trbušnu šupljinu. U nekim slučajevima, potrebno je spojiti "ciklera" tijekom dana kako bi odvodili "potrošenu" slanu otopinu.

Fotografija uređaja "Cycler" za peritonealnu dijalizu

Peritonealna dijaliza u male djece

U male djece, izračunati volumen dijalizata i trajanje ciklusa pročišćavanja krvi.

Standardni volumen tekućine za dijalizu za bebe je od 10-40 ml / kg. Vrijeme izlijevanja i pražnjenja (zamjene) rješenja je samo 5 minuta, najviše 10 minuta. Ciklus bi trebao trajati 1-3 sata (za razliku od odraslih 4-6).

Najbolja razmjena je fiksna kada postupak traje 1-2 sata. Također je potrebno kontrolirati tjelesnu masu 1-2 puta dnevno, izmjeriti ravnotežu tekućine tijekom svakog ciklusa i mjeriti parametre disanja, pulsa i tlaka svakih sat vremena.

kontraindikacije

Iako se peritonealna dijaliza smatra sigurnijom i nježnijom procedurom od hemodijalize, postoje i ozbiljne kontraindikacije za to.

Većina njih povezana je s bolestima trbušnih organa, iako postoje opće zabrane dijalize:

  • trbušne adhezije;
  • ozljede i povećanje unutarnjih organa u području zahvata (smanjuje se površina peritoneuma, padaju filtracijska svojstva);
  • ako pacijent ima smanjeni kapacitet peritonealne filtracije;
  • u trbušnoj šupljini već je instalirana drenaža;
  • u trbušnom području postoje gnojne kožne bolesti;
  • pretilost (smanjena učinkovitost postupka);
  • duševna bolest pacijenta (u kojoj je nemoguće u potpunosti organizirati dijalizu);
  • ozbiljno zatajenje srca.

komplikacije

Komplikacije tijekom peritonealne dijalize mogu se podijeliti u 2 skupine: infektivne i neinfektivne.

Glavne komplikacije zarazne prirode su peritonitis (upala peritoneuma) i infekcija ulaza katetera. Uzrok oba oboljenja je nepoštivanje antiseptičkih pravila tijekom razmjene tekućina. Standardno liječenje: antibiotici, abdominalno ispiranje, prekid dijalizne terapije u određenom razdoblju. Ponekad je potrebno ukloniti kateter.

Peritonitis je vrlo opasna bolest pa bolesnici trebaju znati sve njezine glavne značajke. Ako se zateže s liječenjem, upala peritoneuma može se razviti u sepsu i biti smrtonosna.

Neintezivne komplikacije mogu biti sljedeće:

  1. Kršenje katetera kada je nemoguće pravilno odvoditi ili napuniti otopinu. Razlozi su različiti: kateter mijenja svoj položaj, savija se, zatvara se crijevnom petljom, itd. Liječenje: pranje cijevi, zamjena, ponekad - operacija.
  2. Kila (bijela linija trbuha i pupčana vrpca). Nastaju zbog povećanja intraabdominalnog tlaka.
  3. Protok otopine u ili van u potkožnu masnoću. Zahtijeva zamjenu silikonske cijevi.
  4. Desni pleuritis. Pojavljuje se kada otopina teče u pleuralnu šupljinu kroz dijafragmu. Da biste riješili problem, morate smanjiti volumen dijalizata.

Dijeta i higijena

Danas postoje različiti pristupi prehrani za osobe s kroničnim zatajenjem bubrega koje žive na peritonealnoj dijalizi. Stoga, individualnu dijetu treba raspraviti sa svojim liječnikom i nutricionistom.

Opća preporuka o prehrani je smanjiti količinu masti, na početku liječenja - slijediti dijetu s niskim sadržajem proteina. Nakon toga, količina proteina može se povećati. Važno je smanjiti šećer u prehrani.

Volumen dnevne tekućine morat će se smanjiti: koliko - ovisi o količini tekućine koju morate dnevno filtrirati. Najjednostavniji korak u smanjenju unosa tekućine je dijeta s malo soli.

Općenito, dijeta za pročišćavanje peritonealne krvi je nešto manje stroga nego kod hemodijalize: više soli i tekućine je dopušteno, kontrola proteina nije tako stroga.

Druga važna točka je briga o kateteru. Evo nekoliko jednostavnih pravila:

  1. Svakodnevno operite mjesto za umetanje katetera s antibakterijskim sapunom.
  2. Nakon tuširanja, ne trljajte područje oko katetera, već ga samo lagano natapajte.
  3. Ako se pojavi iritacija ili crvenilo, upotrijebite antiseptik prema savjetu liječnika.
  4. Kateter uvijek učvrstite na kožu pojasom - elastičnim ili pamučnim.
  5. Na izlazu iz katetera odbijte uske hlače, suknje, pojaseve struka.

Postoje mnoge prednosti peritonealne dijalize. Postupak se može provoditi za djecu, lako je organizirati kod kuće, omogućava vam održavanje uobičajenog ritma života. No, liječnici upozoravaju: s vremenom se kapacitet filtracije peritoneuma smanjuje, tako da je u mnogim slučajevima prijelaz na hemodijalizu neizbježan.

Peritonealna dijaliza: indikacije i kontraindikacije, mehanizam

Peritonealna dijaliza je medicinski postupak za čišćenje krvi toksina koji truju tijelo kada se pojave problemi s bubrezima. Postupak se temelji na prirodnim sposobnostima filtracije pacijentovog peritoneuma.

Peritoneum je tanka, prozirna, elastična ljuska koja pokriva abdominalne organe i njegove unutarnje zidove.

Tijekom postupka, on djeluje kao membranski filter koji je sposoban "razlikovati" potrošenu otopinu zagađenu toksinom od potrebne tekućine u tijelu.

svjedočenje

Potreba za peritonealnom dijalizom odvija se u takvim uvjetima:

  • kronično zatajenje bubrega;
  • akutna funkcionalna oštećenja ili ukupno zatajenje bubrega;
  • trovanje tijela otrovom;
  • u slučaju neuspjeha odnosa plazma elemenata (povećanje magnezija i kalija).

Ove indikacije su identične za hemodijalizu, ali peritonealni sklonost daje se u sljedećim slučajevima:

  • stanje bolesnika je komplicirano teškim kardiovaskularnim bolestima, kako bi se izbjeglo dodatno opterećenje;
  • postoje povrede u procesima zgrušavanja krvi;
  • netolerancija na umjetne filtere;
  • u slučaju nespremnosti da se zadrži u pokretu (aparat za hemodijalizu je u bolnici).

Osim toga, hemodijaliza zahtijeva mnogo sati pristupa veni, jaku vaskularnu granu, koju je teško pronaći kod male djece, bolesnika s niskim krvnim tlakom ili dijabetičara. Prilikom instaliranja peritonealne dijalize to nije teško, jer su uključene umjetne autoceste, koje se ugrađuju u zdjelicu.

kontraindikacije

Takva dijaliza je fiziološka i nježna za tijelo, ali postoje parametri koji ga čine neprihvatljivim ili neproduktivnim:

  • adhezije u trbušnoj šupljini;
  • smanjenje svojstava peritonealne filtracije;
  • značajno povećana veličina peritonealnih organa;
  • prisutnost odvoda u obližnjim organima;
  • bolesti kože prednjeg trbušnog zida;
  • pretilost ili iscrpljenost pacijenta;
  • trudnoća;
  • mentalni poremećaji.

Nedavna opsežna abdominalna kirurgija, prisutnost ingvinalne ili dijafragmalne kile također je potpuna kontraindikacija za ovu metodu.

Peritonealna dijaliza

Postupak zahtijeva kirurško umetanje katetera u trbušnu šupljinu. Kroz njega će protjecati otopina za peritonealnu dijalizu (dijalizat) i nakon nekog vremena ukloniti će se "prljava" otopina. Dakle, elementi će biti uklonjeni iz tijela, izazivajući razgradnju tkiva, kao i šljake, kiseline, višak vode, sastav elektrolita (kalij, natrij) je normaliziran.

To će se postići balansiranjem koncentracije tvari u otopinama. Dakle, krv, koja nije pročišćena bubrezima, ima višu koncentraciju nego dijalizat. Njezine komponente difundiraju u otopinu sve dok koncentracije na obje strane membrane nisu jednake. Sada se kontaminirana otopina može izlučiti kroz kateter.

Mehanizam i tipovi dijalize

Pod anestezijom se u potkožnom sloju masnog tkiva fiksira kateter duljine oko 30 cm, koji na svom vanjskom kraju ima grananje. Kateteri će biti spojeni na to mjesto grananja za umetanje i uklanjanje tekućina. Pouzdanost njegove fiksacije kontrolira se manšetom Dacron.

Otopina glukoze se najčešće koristi kao dijalizat. Vrijeme primjene je do 15 minuta, unutar - do 6 sati, eliminacija - do 25 minuta. Pacijent se redovito testira na krv i tekućinu iz trbušne šupljine kako bi ispravio učestalost postupaka i analizirao učinkovitost liječenja.

Postoje takve vrste peritonealne dijalize:

  • ručna ili ručna dijaliza;
  • automatizirani, koji provodi cikler uređaja.

Za ručnu metodu, medicinsko osoblje izmjenjuje rad katetera. Postupak započinje s uvođenjem do dvije litre toplog dijalizata u trbušnu šupljinu, a kateter se uklješti, privremeno isključi, kako bi se održala sterilnost, zatvara se zaštitnom kapicom.

Otopina je u želucu 4 do 6 sati, "uzimajući" toksine iz trbušne šupljine. Zatim radi izlazni kateter koji odvodi tekućinu iz trbuha u spremnik. Peritoneum ga neovisno filtrira, oslobađajući toksine. Ovaj se kateter preklapa, ponovno povezujući prvi s radom, a ponovno se ubrizgava dijalizat.

Ovisno o stanju pacijenta, postupak se ponavlja 3 do 5 puta dnevno.

Automatizirana metoda ima nekoliko prednosti.

Cikler uređaja za peritonealnu dijalizu je kompaktan i pokretan i povezan je s vanjskim zidom peritoneuma s glavnim kateterom, koji je usmjeren u zdjelici, kao u ručnoj metodi.

Cikler poduzima određivanje vremena za ispuštanje i punjenje otopina, kontrolira trajanje dijalizata, održava potreban temperaturni režim dolazne tekućine.

Ovaj program postavlja liječnik, uređaj prikazuje sve parametre na zaslonu i zapisuje na memorijsku karticu. Tako postoji dinamika čak i tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Bicikler radi noću i, nakon čišćenja, ujutro se isključuje. To je njegova glavna prednost - cijeli proces prolazi potpuno dok interes leži. To značajno smanjuje pritisak u trbušnoj šupljini, a visoke stope uzrokuju komplikacije.

komplikacije

Ozbiljna komplikacija dijalize je upala u peritoneumu kada se pojavi peritonitis. Autocesta ulazi u unutrašnjost trbuha, krši integritet trbušnog zida i može poslužiti kao ulazna vrata za infekciju. Stoga je važno pridržavati se pravila steriliteta ulaza, pravovremenih obloga, higijene tijela, nošenja odjeće koja ne dodiruje površinu rane.

Pojavi peritonitisa su takvi simptomi:

  • oštar skok tjelesne temperature;
  • povećanje boli u trbuhu;
  • ubrzani simptomi trovanja (mučnina, povraćanje, slabost, zimica);
  • mutna tekućina izbačena iz trbušne šupljine.

Ako uzmete iscjedak, teče u njihovom zaljevu, mikrobiološka analiza pokazuje leukocite i bakterije, a također identificira uzročnika peritonitisa.

Nepravilna instalacija ili premještanje katetera, kršenje pravila sterilnosti može stvoriti dodatne probleme:

  • infekcija mjesta kroz koje kateter ulazi u trbušnu stijenku;
  • nema istjecanja tekućina kroz kateter, propuštanje dijalizata;
  • uklanjanje lijekova iz krvotoka tijekom dijalize;
  • krvarenje na mjestu uboda;
  • ingvinalna ili umbilikalna hernija;
  • oštećenje mjehura, crijeva;
  • kada tekućina uđe u pleuralnu šupljinu, razvija se upala pluća.

Samostalno ukidanje komplikacija, pokušaj privremenog poboljšanja situacije primjenom injekcija anestetika ili antibiotika, ugrožava život.

Samo kirurg može odmah izmjeriti sve rizike, procijeniti rezultate testova i poduzeti hitnu akciju u bolničkoj sterilnosti!

Možete zaustaviti dijalizu, zamijeniti je drugom metodom, napraviti abdominalno pranje, ukloniti ili promijeniti katetere, vezati površinu rane, zaustaviti i ublažiti upalu antibakterijskom terapijom samo u bolnici.

Dijaliza u male djece

U pedijatriji novorođenčadi i dojenčadi peritonealna dijaliza je rješenje kada je potrebna nadomjesna terapija bubrega. Tako se dijete detoksificira, ravnoteža vode i elektrolita i poremećaji metabolizma se ispravljaju. Koristi se u liječenju djeteta, ali se izbjegava u kritičnim situacijama zbog duljine procesa.

Svaki mali pacijent individualno izračunava količine dijalizata i vremena ciklusa. Proces se provodi pod redovnom kontrolom tjelesne težine, pulsa, tlaka i parametara disanja djeteta.

Sa svojim brojnim prednostima, ovaj tip dijalize ne može zamijeniti umjetni stroj za bubrege ili hemodijalizu svojim dinamičkim učinkom pročišćavanja toksina.

Koliko njih živi s njim

Prvi spomen o zamjeni bubrežne funkcije ovom metodom bio je 1923. godine. Prošle su godine i znanstvenici iz svih zemalja koji su se bavili problemima bubrega i poboljšali metode pročišćavanja krvi. Ova verzija dijalize je zauzela prvo mjesto među njima. Koristi prirodna svojstva organizma, nije teško provesti i ne uključuje nepovratne procese.

Peritonealna dijaliza može se koristiti kod kuće, a uređaj za to je lako transportirati na putovanjima. Pa ipak biciklista jeftin, dostupan u stjecanju bilo koje, čak i najmanji medicinski uredi.

Jedina prepreka je to što peritonealna dijaliza ne može u potpunosti obnoviti funkciju bubrega!

Za teška oštećenja bubrega ljudi žive sve dok je često moguće koristiti dijalizu.

dijeta

Tijekom peritonealne dijalize u tijelo ulazi otopina s glukozom, koja potiskuje apetit. Povećava energetske rezerve, ali izaziva odricanje važnih proteinskih namirnica.

Prekomjerna glukoza se prerađuje u lipide koji se mogu taložiti s masnim tkivom na tijelu, aterosklerotskim plakovima u krvnim žilama, pa se preporuča prehrana koja je česta, bogata mikroelementima i frakcijskim, tako da energija tijela ide na obradu proizvoda.

Preporuča se uporaba jaja, heljde, prosa i zobene kaše, raženog kruha i mliječnih proizvoda. Potrošnja tekućine i soli, mesa i juha treba uskladiti s liječnikom. Alkohol se ne može uzimati ni u malim dozama.

Peritonealna dijaliza

Peritonealna dijaliza je metoda umjetnog čišćenja krvi od toksina, koja se temelji na filtracijskim svojstvima peritoneuma pacijenta.

Peritoneum je tanka membrana koja potpuno ili djelomično pokriva unutarnje organe trbušne šupljine. Fizički, peritoneum je membrana s selektivnom permeabilnošću za različite tvari.

Peritoneum ima tri vrste pora: male, propusne za vodu, srednje veličine, za prolazak u vodi topljivih spojeva i tvari s malom molekularnom težinom, a velike - za tvari s visokom molekularnom težinom. Zbog visoke penetracijske sposobnosti peritoneuma, ona je sposobna proći kroz različite vrste toksina.

To razlikuje metodu peritonejske dijalize od hemodijalize, u kojoj kroz membranu prolaze samo tvari niske i djelomično prosječne molekulske mase.

Tijekom peritonealne dijalize, otopina dijalizata (dijalizat) nalazi se u trbušnoj šupljini, a toksini iz krvnih žila u peritonealnoj stijenci se neprestano filtriraju u nju. Unutar nekoliko sati, dijalizat se kontaminira toksinima, proces filtracije se prekida, što zahtijeva zamjenu otopine.

Brzina i volumen filtracije je konstantan, proces čišćenja je spor i dugotrajan, što omogućuje primjenu peritonealne dijalize kod bolesnika s niskim ili nestabilnim krvnim tlakom i kod djece.

Osim filtracije tijekom peritonealne dijalize, višak tekućine prodire u otopinu. Taj se proces naziva ultrafiltracija.

Dializat sadrži osmotsku aktivnu tvar, primjerice koncentriranu otopinu glukoze koja privlači tekućinu u skladu s koncentracijskim gradijentom. Kao rezultat, višak tekućine iz krvotoka kroz žile peritoneuma ulazi u tekućinu za dijalizu.

Osim glukoze, aminokiseline, dekstroza, glicerol i škrob su prisutni kao osmotsko sredstvo u nekim otopinama za dijalizu. Osim toga, dijalizat sadrži kompleks kemikalija, odabranih ovisno o potrebama pacijenta.

Indikacije peritonealne dijalize

Peritonealna dijaliza preporuča se pacijentima s krajnjim stadijem kroničnog zatajenja bubrega.

Peritonealna dijaliza je bolja od hemodijalize u sljedećim slučajevima:

• za pacijente kod kojih nije moguće stvoriti adekvatan vaskularni pristup (osobe s niskim krvnim tlakom, teška dijabetička angiopatija, mala djeca).

• Za bolesnike s teškim kardiovaskularnim bolestima kod kojih hemodijaliza može dovesti do razvoja komplikacija.

• Za bolesnike s poremećajima krvarenja, kod kojih je kontraindicirana primjena sredstava protiv zgrušavanja.

• Za pacijente s intolerancijom na sintetske membrane za hemodijalizu.

• Za pacijente koji ne žele ovisiti o aparatu za hemodijalizu.

Kontraindikacije peritonealne dijalize

Peritonealna dijaliza je kontraindicirana kod:

• Prisutnost adhezija u trbušnoj šupljini, kao i povećanje unutarnjih organa, što ograničava površinu peritoneuma.

• Kod instaliranih karakteristika niske peritonealne filtracije.

• Prisutnost drenaže u trbušnoj šupljini u susjednim organima (kolostomija, cistostomija).

• Gnojne kožne bolesti u trbušnom zidu.

• Psihička bolest kada pacijent nije sposoban pravilno provesti peritonealnu dijalizu.

• Pretilost, kada se ispituje učinkovitost pročišćavanja krvi tijekom peritonealne dijalize.

Postupak peritonealne dijalize

Komplet za peritonealnu dijalizu uključuje spremnike (prazne i s otopinom) i vodljive vodove.

Komplet za peritonealnu dijalizu.

Tijekom postupka koriste se i biciklisti. Cikler je uređaj koji osigurava programabilne cikluse za punjenje i pražnjenje otopine, te je također sposoban zagrijati otopinu do željene temperature i vaganje dijalizata da bi se procijenio volumen uklonjene tekućine.

Cikler peritonealne dijalize.

Peritonealni kateteri se koriste za pristup abdominalnoj šupljini.

Kateteri bi trebali osigurati dobru drenažu trbušne šupljine, čvrsto fiksirati i imati zaštitu od infekcije. Odgovarajuće navodnjavanje trbušne šupljine posljedica je velike brzine otapanja za punjenje.

Kateter je čvrsto fiksiran u potkožnom masnom tkivu zbog klijanja vezivnog tkiva dakrona. Također stvara prepreku infekciji. Kateteri su izrađeni od silikona ili poliuretana. Umetanje katetera se izvodi kirurški u karličnu šupljinu.

Vanjski dio katetera se uklanja ispod kože na prednjoj ili bočnoj površini trbušne šupljine.

Izgled pacijenta s peritonealnim kateterom.

Nakon što je kateter umetnut, potrebno je 2-3 tjedna da se adekvatno popravi, a zatim nastavi s dijalizom.

Za peritonealnu dijalizu potrebno je na kateter dodati spremnik napunjen otopinom za dijalizu.

Shematski prikaz peritonealne dijalize.

Taj se proces odvija uz poštivanje higijenskih i antiseptičkih pravila, uključujući liječenje ruku, radnih površina, kože oko katetera, kao i spojnih točaka arterija i katetera (adaptera), stavljanjem maske na lice.

Prednja površina trbuha se oslobađa iz odjeće, na pojas je vezana čista pamučna ručnik. Iz sterilne vrećice uklanjaju se prazna vrećica za odvod i posuda sa svježom tekućinom za dijalizu. U tom slučaju, posuda sa svježom otopinom objesi se na tronožac na visini od 1,5 m, a drenažna vrećica se stavlja na pod.

Autoceste nakon tretmana s antiseptičkom otopinom međusobno su povezane.

Prvo, otopina se isprazni u praznu vrećicu. Zatim se taj dio prtljažnika stisne, klipa se otvori na nosaču autoceste. Nova tekućina za dijalizu uliva se u trbušnu šupljinu. Nakon toga se pričvrste spone na autocestama, ukloni se prazna posuda i vrećica s isušenom otopinom.

Vanjski otvor katetera je zatvoren zaštitnom kapicom, pričvršćen na kožu i skriva se ispod odjeće. Svaki mjesec, pacijenti uzimaju krv i tekućinu iz trbušne šupljine radi istraživanja. Na temelju dobivenih rezultata izrađuje se zaključak o stupnju pročišćavanja krvi, kao io prisutnosti ili odsutnosti anemije, oštećenom metabolizmu kalcija i fosfora, a na temelju tih pokazatelja liječenje se ispravlja.

U prosjeku, razmjena se održava 3 puta dnevno, a volumen otopine za dijalizu 2-2,5 litara.

Kod slabe tolerancije, nepoštivanja režima, nedovoljnog pročišćavanja krvi, kao i kod pojave teških ili ponavljajućih komplikacija, preporuča se prelazak bolesnika na hemodijalizu.

Komplikacije peritonealne dijalize

Najopasnija komplikacija peritonealne dijalize je peritonitis (upala peritoneuma). Najčešći uzrok upale je neuspjeh pacijenta da poštuje antiseptička pravila tijekom razmjene. Peritonitis se dijagnosticira kada postoje dva od tri simptoma:

• Vanjske manifestacije peritonealne upale: bol u trbuhu, groznica, zimica, opća slabost, mučnina, povraćanje, oslabljena stolica.

• Blatna peritonealna tekućina.

• Otkrivanje bakterija u peritonealnoj tekućini.

Liječenje: antibiotici širokog spektra za testiranje rezultata, zatim antibakterijski lijek, uzimajući u obzir osjetljivost identificiranih mikroorganizama na njega.

Uz specifičnu terapiju, preporučuje se privremeno prekidanje peritonealne dijalize, ispiranje trbušne šupljine standardnom otopinom za dijalizu ili otopinom Ringerova laktata.

Pri pranju se u otopine dodaje heparin, koji sprječava proces spajanja u trbušnoj šupljini. U teškim slučajevima može biti potrebno uklanjanje peritonealnog katetera.

Neinfektivne komplikacije uključuju sljedeće:

• abnormalnost abdominalnog katetera s teškoćama ubrizgavanja / isušivanja otopine.

Ova komplikacija može biti povezana s promjenom položaja katetera, zatvaranjem katetera s crijevnim petljama, na primjer, s konstipacijom, savijanjem katetera ili zatvaranjem lumena katetera s krvnim ugrušcima ili fibrinom, koji se često javlja s peritonitisom.

Prilikom zatvaranja lumena ugrušaka katetera, možete ga pokušati isprati sterilnom izotoničnom otopinom. U slučaju kvara, prikazan je zamjenski kateter. Komplikacije povezane s promjenom položaja katetera zahtijevaju kiruršku intervenciju.

• Kada se tekućina za dijalizu ulije u trbušnu šupljinu, povećava se intraabdominalni tlak, što pridonosi stvaranju kila. Najčešća hernija bijele linije, manje pupčane i ingvinalne kile. Ovisno o veličini i upravljivosti hernijskog protruzije, odlučeno je pitanje daljnjeg liječenja: operacije ili taktike čekanja.

• Odljev peritonealne otopine u vanjsko ili potkožno masno tkivo pojavljuje se, u pravilu, odmah nakon umetanja intraabdominalnog katetera ili ako je kateter slabo fiksiran kod starijih i oslabljenih pacijenata.

Ta se komplikacija dijagnosticira kada se zavoj postane mokar u području stajanja katetera ili tijekom stvaranja edema potkožnog masnog tkiva trbušnog zida i genitalnih organa.

Liječenje se sastoji od zaustavljanja peritonealne dijalize za 1-2 tjedna za optimalnu fiksaciju katetera, uz hemodijalizu za pacijenta. U nepovoljnim uvjetima označena je zamjena katetera.

• Desničarska upala pluća javlja se kod oslabljenih bolesnika, kao i kod nekih bolesnika na početku liječenja. Ova komplikacija povezana je s prodiranjem tekućine za dijalizu kroz dijafragmu u pleuralnu šupljinu.

Liječenje - smanjenje volumena izlivene otopine. Da bi se spriječilo ovo stanje, preporuča se vođenje razmjene u vertikalnom stanju.

S povećanjem respiratornog zatajenja pokazuje prijenos pacijenta na programiranu hemodijalizu.

• Bolovi u trbuhu, koji nisu povezani s upalom peritoneuma, često se javljaju na početku liječenja i nestaju nakon nekoliko mjeseci.

Bol je obično povezana s iritacijom peritoneuma kemijski aktivnom otopinom za dijalizu, ili zbog pretjeranog rastezanja trbušne šupljine s velikom količinom otopine.

U prvom slučaju, liječenje se sastoji u odabiru dijalizata koji je optimalan u kemijskom sastavu, u drugom, ubrizgavanjem manjih količina otopina s povećanjem mnogostrukosti razmjena.

Mnogi stručnjaci smatraju peritonealnu dijalizu kao prvu fazu zamjenske terapije za bolesnike s krajnjim stadijem bubrežne bolesti. Kod nekih bolesnika, iz nekoliko razloga, peritonealna dijaliza je jedino moguće liječenje.

U usporedbi s hemodijalizom, peritonealna dijaliza omogućuje pacijentima da vode aktivan životni stil, da se uključe u radne aktivnosti.

No, nažalost, trajanje liječenja peritonealnom dijalizom izravno ovisi o peritonealnim filtrirajućim svojstvima, koja se s vremenom postupno i sa čestim peritonitisom smanjuju.

U ovom slučaju postoji potreba za alternativnim metodama: hemodijalizom ili transplantacijom bubrega.

Liječnik terapeut, nefrolog Sirotkina EV

Peritonealna dijaliza

Mnogi ljudi ne znaju što je peritonealna dijaliza ili, drugim riječima, ispiranje, to je ime jedne od metoda pročišćavanja krvi, ona se koristi kada pacijent ima kvar u bubrezima.

Medicinski stručnjaci smatraju da je to dvostruko, prvo, peritonealna dijaliza je tek početak zamjenskog liječenja raznih patologija bubrega, nakon čega se koristi hemodijaliza ili, u teškim slučajevima, transplantacija organa.

Drugo, to je neophodan postupak za pacijenta, jer je ponekad hemodijaliza strogo zabranjena osobi.

Što znači dijaliza?

U peritonealnoj dijalizi krv se čisti, pri čemu se peritoneum smatra membranskim filtrom. To jest, otopina za peritonealnu dijalizu, ulijeva se u sredinu trbuha i dolazi do procesa čišćenja. Ako se ova metoda usporedi s hemodijalizom, onda je njezina prednost indikacija za malu djecu.

Pozitivan učinak ove metode je da peritoneum ima prirodna filtracijska svojstva. U tom procesu glavnu ulogu ima tanka membrana koja pokriva sve organe u trbušnoj šupljini.

U ovoj ljusci je snažan krvotok. Može proći kroz takve tvari kao:

  • Voda.
  • Tvari koje se lako otapaju u vodi i imaju malu molekularnu težinu.
  • Spojevi visoke molekulske mase.

Osobitost ove metode pred drugima je u tome što je prikladna za pacijenta. Postoje dvije vrste takvog čišćenja, i svaka od njih daje osobi mogućnost da živi pun život i praktički se ne uskrati ničemu. Slobodan je putovati, studirati ili raditi.

Glavno je da se slijedi propisana dijeta i povremeno se polažu testovi i provode testovi u centru za dijalizu. Ako pokažu da je potrebno provesti perinatalnu dijalizu, onda se to može obaviti kod kuće.

Indikacije za postupak

Prije svega, provodi se osobama s kroničnom bolesti bubrega.

Naročito će dijaliza pomoći osobama koje imaju bolest pretvoriti u teškom obliku i puni rad tijela više nije moguće oporaviti.

U takvoj situaciji pomoći će samo primijenjena otopina peritonealne dijalize. Nekim pacijentima s teškim bolestima i dalje se može pomoći provođenjem nekoliko sesija takvog liječenja.

Postoje posebne indikacije za koje je moguće i potrebno provesti takve postupke, tako da ih liječnik propisuje pacijentu, a to su:

  • Na nemoguć pristup plovilima. To se primjećuje kod male djece i osoba s povišenim krvnim tlakom.
  • Teške bolesti srca i krvnih žila, ako se provodi hemodijaliza, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije.
  • Loše zgrušavanje krvi, u kojem su kontraindicirani lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
  • Alergijska reakcija na umjetne filtere za hemodijalizu.
  • Pacijentica je odbila hemodijalizu.

Za malu djecu injekcijska otopina za peritonealnu dijalizu pomoći će u dijagnosticiranju akutnog zatajenja bubrega ili drugih patologija povezanih s ureom.

Vrste postupaka

Danas je medicina ovladala dvjema metodama dijalize, ona je ručna i automatizirana. Izbor jednog ili drugog načina ovisit će o takvim pokazateljima: načinu života pacijenta, indikacijama za liječenje i osobnim sklonostima pacijenta.

  1. Ručno. Ovom metodom, otopina za peritonejsku dijalizu se lijeva i drenira tijekom dana, ovaj postupak treba obaviti u ambulanti. To bi trebalo učiniti pet puta, iako broj postupaka može odrediti samo liječnik. Vrijeme odabire se ovisno o zaposlenosti pacijenta. Kuće "razmjena" provodi se samo u pojedinačnim slučajevima.
  2. Automatizirano. Ova se metoda koristi samo noću, a traje dvanaest sati. Koristi poseban ciklički uređaj za peritonealnu dijalizu, koji u potpunosti kontrolira proces "razmjene". Ujutro ovaj uređaj treba isključiti.

Kako provesti takav postupak

Proces izvođenja ručnog i automatiziranog "mjenjača" je vrlo različit, ali priprema je potpuno ista. Priprema je ugradnja katetera, što je u oba slučaja isto. Izgleda kao silikonska cijev, dugačka tridesetak centimetara, u promjeru je tek olovka.

Popravljaju ga u potkožnom sloju masti, fiksiraju se dakronom, bolje je ako ih ima dvije. Instalacija je pod anestezijom, lokalna ili opća, pacijent odabire.

Trebalo bi proći dvadeset jedan dan od trenutka kada se kateter instalira, sve dok ne dođe do prve razmjene. To je potrebno kako bi se manšeta razvila u tijelo, kako bi se bolje pričvrstila.

priručnik

Za ručni postupak nije potrebna nikakva oprema. Ova operacija se provodi uz pomoć dva spremnika, u jednoj se nalazi otopina soli, a druga je prazna. Reciklirana tekućina ulazi u nju. Osim kontejnera, potrebne su i cijevi.

Glavna komponenta otopine za dijalizu, možete nazvati glukoza, osim toga, rješenje uključuje i druge komponente, na primjer: kalcij, aminokiseline i još mnogo toga. Glavni proizvođač rješenja je Njemačka i Irska.

Sam proces čišćenja odvija se u sredini trbušne šupljine. U početku se pacijentu daje otopina kroz kateter petnaest minuta, a zatim se zatvara posebnim poklopcem.

Nakon šest sati, pacijent se vraća u postupak. Obrađena otopina se isušuje i svježe izlije. To se događa preko četrdeset minuta. Na dan kada pacijent to radi pet puta. U slobodno vrijeme može raditi što želi.

automatizirana

Kako je ranije spomenuto, za automatiziranu dijalizu potreban je poseban aparat za peritonealnu dijalizu, koji se naziva "cikler". Trebala bi biti povezana noću. Veličina takvog uređaja ne prelazi veličinu običnog kovčega s kotačima. Budući da su njegove dimenzije male, možete ga ponijeti sa sobom ako pacijent ide na putovanje.

Oni su jednostavni za uporabu, trebali bi se učiti u bolnici, na njima morate provesti desetak dana. Pacijent jednostavno poveže svoj kateter s uređajem i odabere optimalni dio otopine. Tijekom noći dolazi do razmjene tekućina, a ujutro se uređaj isključuje.

Međutim, prije toga vrši se infuzija dnevnog udjela tekućine. Ponekad se tijekom dana “cikler” mora spojiti kako bi se iscrpila reciklirana otopina.

Kako dijaliza kod beba

Bebe imaju vlastite doze otopine za dijalizu i trajanje ciklusa pročišćavanja.

Ulijte ili ulijte otopinu koja bi trebala biti samo pet minuta, ponekad se vrijeme može povećati na deset minuta. Trajanje cijelog ciklusa je samo tri sata, a ne šest kao kod odraslih bolesnika.

Najbolje je trajanje razmjene u dva sata.

Kada se otopina injektira maloj djeci, djetetovu težinu, disanje, puls i krvni tlak treba stalno pratiti.

kontraindikacije

Unatoč činjenici da se dijaliza obavlja gotovo svima za koje je pokazano, za razliku od hemodijalize, peritonealna dijaliza još uvijek ima svoje kontraindikacije.

Većina kontraindikacija odnosi se na kronične patologije trbušne šupljine, ali postoje i opće kontraindikacije vezane uz postupak dijalize, i to:

  • Intestinalne adhezije.
  • Traumatsko oštećenje ili promjena veličine organa u području infuzije otopine.
  • S smanjenim svojstvom peritonealnog filtriranja.
  • Kada se instalira drenažni trbuh.
  • Gnojna erozija kože u trbušnoj šupljini.
  • Velika težina pacijenta.
  • Patologija mentalne prirode zbog koje je nemoguće provesti postupak.
  • Bolest srca.

Moguće komplikacije

Sve komplikacije ovog postupka mogu se podijeliti u tipove, naime, zarazne i neinfektivne.

  • Peritonitis, tj. Upala u trbušnoj šupljini.
  • Infektivna lezija područja umetanja katetera.

Takve komplikacije nastaju zbog toga što se u postupku “razmjene” tekućina ne poštuju pravila higijene. Liječiti ovu komplikaciju je jednostavna. Treba uzeti antibiotike, provoditi peritonealno pranje, a postupak dijalize treba prekinuti na neodređeno vrijeme. Ponekad morate ukloniti kateter.

Peritonitis se smatra opasnom bolešću pa pacijenti moraju jasno znati sve njegove simptome. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, upalni proces može postati sepsa, a to može biti smrtonosno.

Neinfektivne bolesti uključuju:

  • Neispravan rad katetera kada postane nemoguće ubrizgati i ispustiti tekućinu. Razlozi za to mogu biti različiti, na primjer: promjena položaja katetera, njegovo savijanje, preklapanje njegovih crijeva i još mnogo toga. Terapija je takva da trebate ispirati cjevčicu, zamijeniti sam kateter ili djelovati na pacijenta.
  • Pojava umbilikalne ili ingvinalne kile može se pojaviti ako se pritisak unutar peritoneuma poveća.
  • Propuštanje otopine pod kožu. U tom slučaju morate zamijeniti silikonsku cijev.
  • Desni pleuritis. Pojavljuje se ako otopina prodre u pleuralnu šupljinu. S takvim problemom potrebno je smanjiti količinu injektirane otopine.

Kako jesti i provoditi higijenu

Danas postoji mnogo različitih načina hranjenja za osobe koje prolaze kroz peritonealnu dijalizu. Međutim, popis tih ili drugih proizvoda mora odrediti liječnik pojedinačno.

Općenito, potrebno je smanjiti unos masti i proteinske hrane na početku liječenja. Kasnije se količina proteina može povećati. Glavno je da potrošnja šećera ostaje na uobičajenoj razini za osobu.

Količina utrošene tekućine mora biti smanjena - jednostavno smanjite unos soli.

Što se tiče higijene, potrebno je dobro paziti na kateter. Možete to učiniti ovako:

  • Za ispiranje područja umetanja katetera s antibakterijskim sredstvom, ovaj postupak treba obavljati svakodnevno.
  • Nakon kupanja područja ulaska potrebno je samo navlažiti se ručnikom.
  • Pri najmanjoj iritaciji mjesto treba premazati antiseptikom.
  • Za fiksiranje remena katetera.
  • Nemojte nositi odjeću koja vrši pritisak na mjesto umetanja katetera.