Rak jajnika

Tumor

Rak jajnika je jedan od najčešćih vrsta raka koji se nalazi u žena. Vrhunska incidencija je 60 godina. Do 45 godina, rak jajnika je vrlo rijedak. Do danas, incidencija varira od 9 do 17 žena na 100.000 žena godišnje. Kod raka jajnika važna je obiteljska predispozicija. Na primjer, ako je rak jajnika bio u dva rođaka prvog stupnja (majka, sestra, kći), onda je rizik od bolesti 50%. S obiteljskom anamnezom rak jajnika razvija se 10 godina ranije.

Uzroci raka jajnika

Postoje mnoge teorije koje nastoje objasniti uzrok raka jajnika. Na primjer, teorija "kontinuirane evolucije" objašnjava pojavu raka jajnika povećanjem broja ovulacija, što dovodi do povećanja epitelnih oštećenja na površini jajnika. Slijedeći tu teoriju, žene koje nisu rađale više su izložene riziku od raka jajnika od onih koji su više puta trudni, doje i rađaju. Međutim, treba priznati da se usporedba žene koja je rodila i koja nije rodila provodi u odnosu na sve onkološke i ginekološke bolesti i gdje nije dobiven točan odgovor - da li faktor nedostatka poroda utječe na povećanje incidencije raka. Na temelju toga, ova teorija je nedopustiva za rak jajnika. Mora se priznati da u ovom trenutku nije pronađen nikakav pouzdan razlog.

Vrste tumora jajnika

Histološka struktura razlikuje sljedeće tumore jajnika: serozni tumori (75%), mucinozni tumori (20%), endometrioidni tumori (2%), tumori bistrih stanica (1%), Brennerovi tumori (manje od 1%), mješoviti tumori (1%), nediferencirani rak (manje od 1%), tumori koji se ne mogu klasificirati (1%). Svaki od navedenih oblika može biti: benigni, granični i maligni.

Granični tumori su tumori niskog stupnja malignosti. Dugo vremena ne prelaze jajnike. U većini slučajeva, oni se nalaze u 30-50 godina, imaju povoljnu prognozu.

Najčešći serozni tumori jajnika. U pravilu nastaju kao posljedica uranjanja površinskog epitela duboko u jajnik. Granica među svim seroznim tumorima je 10%, a opaženi su uglavnom do 40 godina. Maligni oblik - serozni karcinom jajnika - najčešći oblik raka jajnika. Među njima su tri stupnja diferencijacije: visoka, umjerena i niska.

Mucinozni tumori čine 15 - 20% svih epitelnih tumora jajnika. Mogu doseći goleme veličine, zauzimati cijelu trbušnu šupljinu. U 8-10% slučajeva oni su bilateralni, najčešće nadilaze jajnike. U 5-10% slučajeva primjećuje se malignost benignih mucinoznih tumora. Papilarni rast u mucinoznim tumorima rjeđi je nego u seroznim tumorima, ali kada se pojave, ukazuju na visoku mitotičku aktivnost u tumorskom tkivu.
Preostali epitelni tumori jajnika su rjeđi.

Simptomi raka jajnika

Klinička slika je u većini slučajeva asimptomatska. Najkarakterističniji simptomi su:

1. Povreda menstrualnog ciklusa
2. Teško mokrenje i konstipacija - s povećanjem veličine tumora i kompresijom okolnih organa.
3. Osjećaj punine ili pritiska i bolova u donjem dijelu trbuha.
4. Dyspareunia - bolan seks.
5. Moguća pojava izvanrednih stanja kao što je torzija nogu tumora ili ruptura tumora. Ovo stanje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
6. Povećanje i nadutost, konstipacija, mučnina, gubitak apetita ili brzo zasićenje simptom je karakterističan za kasniju fazu bolesti.
7. Krvavi iscjedak je rijetka pojava, karakteristična uglavnom za bolesnike u postmenopauzi.
8. Pojava tekućine u trbušnoj šupljini i maloj zdjelici.

Probir za sumnju na rak jajnika

Glavni objektivni znak raka jajnika je prisutnost mase u zdjelici, gusta, obično nepokretna, gruba ili brdovita. S pojavom ascitesa i prisutnosti mase u zdjelici gotovo je moguće govoriti o tumoru jajnika.

Važno je zapamtiti da se s početkom menopauze ženski jajnici smanjuju i nisu opipljivi. Stoga bi dobro opipljivi dodaci tijekom rutinskog ginekološkog pregleda trebali biti alarmantni.

Glavne dijagnostičke metode uključuju:

1. Bimanualna studija omogućuje dovoljno veliko obrazovanje za palpaciju formacije u zdjelici kako bi se odredila njegova približna veličina, omjer s okolnim organima (zalemljen ili ne), kako bi se procijenila pokretljivost formacije, njezin oblik i karakter površine.

2. Klinički i biokemijski testovi krvi, testovi urina - u pravilu se ne promatraju specifične promjene raka jajnika. Moguća leukocitoza, anemija, povećana ESR. Kod jetrenih metastaza mijenjaju se jetreni biljezi - ALT, AST, bilirubin.

3. Određivanje razine CA-125. CA-125 antigen je glikoprotein velike molekulske mase koji proizvodi tumorske stanice epitela jajnika, kao i druge patološke i normalne stanice. Stopa od 10-13 jedinica / ml za ženu, gornja granica norme prema različitim izvorima može doseći 35 jedinica / ml. Na razini većoj od 95 jedinica / ml u kombinaciji s formiranjem mase iz maternice, točnost ove metode doseže 95%. Međutim, to je tipično za žene u postmenopauzi, a za žene reproduktivne dobi razina CA-125 može se povećati u mnogim fiziološkim uvjetima (na primjer, kada se menstruacija može povećati na 35 jedinica / ml - gornja granica normale), te se stoga ne može smatrati apsolutnom. Osim toga, razina CA-125 u karcinomu jajnika može se povećati s napredovanjem tumora, stoga se može koristiti za određivanje dinamike tumorskog procesa.

4. Ultrazvuk - važna metoda istraživanja, jer biti prilično pouzdani u isto vrijeme neškodljiv je i dostupan u gotovo svakoj bolnici, što omogućuje ne samo identificiranje nastanka tumora u zdjelici, nego i promatranje u dinamici, kao i približnu procjenu malignosti ili dobre kvalitete procesa (procjena je približna!). Pomoću ultrazvuka možete prepoznati prirodu nastanka, prisutnost ili odsutnost tekućine, prisutnost ili odsutnost komora i šupljina, izraslina i papila.

5. Izlučujuća urografija - može se koristiti po dogovoru sa specijalistom.

6. Rektoromanoskopija, irrigoskopija - prema indikacijama.

MRI i CT su vrlo specifična dijagnostička metoda koja također može odrediti prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza u jetri i drugim organima. Minus - visoka cijena.

8. Konačno, o prirodi i strukturi tumora može se govoriti tek nakon uzimanja materijala, što je moguće samo tijekom kirurške intervencije. Operaciju je moguće započeti laparoskopski, uzimajući uzorak biopsije za ekspresiopsiju, za što se odgovor daje u prosjeku u roku od dvadeset minuta.

Za diferencijalnu dijagnozu s funkcionalnim cistima jajnika, u nedostatku mnogih od gore navedenih metoda ispitivanja, moguće je propisati pacijentu oralne kontraceptive za razdoblje od dva mjeseca. Ako se za to vrijeme ne promatra dinamika poboljšanja, treba razmisliti o malignom procesu.

Metastaze raka jajnika

Diseminacija (širenje) u raku jajnika odvija se na tri načina: kontakt, limfa i hematogeni. Put kontakta je najčešća i najranija mogućnost distribucije. Najčešće se lokalizira duž lateralnih kanala, na kapsuli jetre, u desnom subrefernom prostoru, na mezenterijima i crijevnim petljama, kao iu većem omentumu.

Limfogene metastaze karakteristične su, u pravilu, u kasnijim uvjetima. Utječu na zdjelične i lumbalne limfne čvorove.

Hematogeni put diseminacije je izuzetno rijedak, ne više od 2-3% slučajeva, karakteristične su metastaze u jetri i plućima. Prilikom širenja iznad dijafragme uočen je pleuralni izljev, uglavnom desno.

Za procjenu prevalencije malignih bolesti, osim leukemije, koristi se međunarodna TNM klasifikacija. T - stupanj lokalnog širenja tumora, N - odsutnost ili prisutnost regionalnih metastaza, M - odsutnost ili prisutnost udaljenih metastaza.

Faze raka jajnika prema TNM klasifikaciji 7 izdanje

Faza Tx - Procjena primarnog tumora nije moguća.
Faza T0 - Nije moguće otkriti primarni tumor.
Faza I (T1) - Rak jajnika (karcinom) nalazi se unutar jednog ili oba jajnika.
Stadij IA (T1a) - tumor unutar jednog jajnika.
Faza IB (T1b) - Tumor je ograničen unutar oba jajnika.
Stadij IC (T1c) - tumor je ograničen unutar jednog ili oba jajnika, s rupturom kapsule jajnika, tumorom na površini jajnika, tumorskim stanicama u tekućini ascitesa i ispiranju trbušne šupljine.
Faza II (T2) - Tumor je ograničen na malu zdjelicu.
Faza IIA (T2a) - Širenje i / ili metastaze u maternicu i / ili jajovode. Kod ascitne tekućine i ispiranja iz trbušne šupljine, maligne stanice su odsutne.
Faza IIB (T2b) - Širenje i / ili metastaze na druga tkiva zdjelice bez izboja organa. Kod ascitne tekućine i ispiranja iz trbušne šupljine, maligne stanice su odsutne.
Faza IIC (T2c) - kombinacija osobina T2a ili T2b s otkrivanjem tumorskih stanica u ascitnoj tekućini i ispiranju njihove trbušne šupljine.
Faza III - Metastaze u peritoneumu izvan zdjelice.
Faza IIIA (T3a) - Postoje mikroskopske metastaze u peritoneumu izvan zdjelice
Stupanj IIIB (T3b) - U peritoneumu postoje makroskopske metastaze izvan male zdjelice dimenzija 2 cm ili manje u najvećoj dimenziji.
Faza IIIC (T3cN0M0) ili TlyubayN1M0 - U peritoneumu postoje makroskopske metastaze izvan male zdjelice veće od 2 cm u najvećoj dimenziji.
Faza IV (Svatko M1) - Postoje udaljene metastaze.

Liječenje karcinoma jajnika

Glavni tretman za rak jajnika je kombinirana terapija - kombinacija operacije i kemoterapije. Volumen operacije se konačno određuje intraoperativno, ovisno o učestalosti tumora. U ranim fazama, zahvaćeni jajnik je uklonjen. Kada se proces preseli u maternicu, izvodi se supravaginalno uklanjanje maternice s jajnicima (cerviks se ne uklanja). Kada se tumor širi na omentum, vrši se resekcija organa.

Kemoterapija se gotovo uvijek koristi, obično nadopunjuje kirurško liječenje. Trenutno, kombinacije lijekova kao što su Cisplatin i Carboplatin, Ciklofosfamid, Taxol, kao i mnoge druge koriste se za kemoterapijsko liječenje raka jajnika.

Neophodno je pratiti liječenje, što je moguće uz pomoć ultrazvuka i proučavanja razine tumorskih biljega (CA125), kao i drugih metoda koje se koriste za isključivanje širenja tumora.

Za radioterapiju koriste se intraabdominalna primjena radioaktivnih koloida ili zračenje trbuha i male zdjelice.

Prognoza raka jajnika

Prema različitim izvorima, petogodišnja stopa preživljavanja je 95% u prvoj fazi bolesti.

Prognozu određuju histološki, biološki i klinički čimbenici. Važan prognostički čimbenik je i stupanj diferencijacije tumora. Čak i kod tumora jajnika stupnja I, prognoza može biti nepovoljna ako tumor ima nisku diferencijaciju. Petogodišnje preživljavanje bolesnika s rakom jajnika mlađim od 50 godina je 40%, preko 50 godina - 15%. Kod graničnih tumora jajnika, preživljenje od 10 godina iznosi 95%, a 20-godišnjak 90%.

Prevencija raka jajnika

Ne postoji specifična profilaksa, preporučuju se sustavni preventivni ginekološki pregledi kako bi se što prije otkrili i započeli liječenje.

Cr desnog jajnika

Softverski kod ICD-10
C56. Maligna neoplazma jajnika.

epidemiologija

Zloćudni tumori reproduktivnog sustava češće su zabilježeni (35%) drugih rakavih bolesti kod žena. Karcinom jajnika čini 4–6% malignih tumora kod žena i zauzima sedmo mjesto po učestalosti. Prema

Međunarodna agencija za istraživanje raka prijavljuje svake godine više od 165.000 novih slučajeva raka jajnika u svijetu, a više od 100.000 žena umire od malignih tumora jajnika. U Europi, posebno u nordijskim zemljama i Velikoj Britaniji, kao iu Sjevernoj Americi, standardizirane stope incidencije su najveće (12,5 ili više na 100 000). U Rusiji se rak jajnika godišnje dijagnosticira u više od 11.000 žena (10.17 na 100.000). Ova patologija zauzima sedmo mjesto u strukturi opće incidencije raka (5%) i treće mjesto među ginekološkim tumorima (nakon raka tijela i cerviksa). U posljednjih 10 godina zabilježeno je značajno povećanje bolesti u zemlji (za 8,5%).

Stopa preživljavanja bolesnika s ovom patologijom je niska. Samo u prvoj godini nakon postavljanja dijagnoze umire svaki treći pacijent. Prema zbirnim podacima registara raka populacije u Europi, jednogodišnje preživljavanje bolesnika s rakom jajnika iznosi 63%, trogodišnji - 41%, petogodišnji - 35%.

SPREČAVANJE RASTA OVARA

Prevencija raka jajnika ne postoji zbog nedostatka cjelovitog razumijevanja etiologije i patogeneze ove patologije. Nažalost, jedino što onkolozi sada mogu ponuditi je redovito promatranje od strane ginekologa radi ranog otkrivanja lezija jajnika, prevencije i liječenja upalnih bolesti koje dovode do neplodnosti. Potonji povećava rizik od bolesti, dok veliki broj trudnoća i porođaja imaju značajan zaštitni učinak.

PROJEKCIJA

Glavni razlozi za nisko preživljavanje bolesnika s malignim tumorima jajnika leže u asimptomatskom tijeku bolesti u njegovim ranim fazama, odsustvu potpune dijagnoze i nedjelotvornom liječenju, osobito u slučaju recidiva bolesti. Potrebno je naglasiti da značajan postotak pacijenata s tumorom jajnika u početku ulazi u nespecijalizirane ustanove gdje primaju neadekvatan tretman. Sve to dovodi do fatalnog pogoršanja rezultata naknadnog liječenja.

Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije nude pregled, koji treba ispuniti sljedeće uvjete:

  • testni sustavi koji bilježe predkliničku fazu bolesti;
  • prihvatljive za metode istraživanja populacije (dostupne, osjetljive, specifične, ne uzrokuju komplikacije);
  • određivanje morfološke pripadnosti tumora.

Probiranje populacije u nekim europskim zemljama s naglaskom na identifikaciju tumorskih biljega i primjena transvaginalnih ultrazvučnih pregleda pokazali su njihovu nisku učinkovitost pri značajnim financijskim troškovima.

KLASIFIKACIJA RASTA OVARA

Višekomponentna struktura gonada, kombinacija struktura različitih funkcionalnih područja određuje najširi raspon histoloških oblika tumora ovog organa. Ako uzmemo u obzir i prijelazne oblike, kao i tumore koji kombiniraju dva ili više histoloških tipova, tada će se broj varijanti neoplazmi jajnika eksponencijalno povećati. Neobičnu prirodu tumora jajnika potvrđuju slučajevi multicentričnog rasta, kada se primarni tumor tumora nalazi u retroperitonealnom prostoru, ali s apsolutno nepromijenjenim jajnicima.

Brojni su pokušaji podjele tumora jajnika prema stupnju maligniteta, ali se smatra uvjetovanim.

To je zbog činjenice da se u velikim tumorima, zajedno s visoko diferenciranim, umjereno diferenciranim i slabo diferenciranim stanicama mogu naći, a to uzrokuje znatne poteškoće u tumačenju histološkog oblika neoplazme. Osim toga, diferencijacija se može promijeniti u procesu napredovanja bolesti, kao i pod utjecajem kemoterapije, i biti potpuno različita u primarnom tumoru i njegovim metastazama. Velika većina pacijenata (85%) pati od epitelnih oblika tumora jajnika.

Trenutno se koriste dvije klasifikacije raka jajnika: FIGO i TNM (Tablica 29-6).

Tablica 29-6. Klasifikacija raka jajnika po fazama (TNM i FIGO)

Napomena. Metastaze u jetrenim kapsulama klasificirane su kao TK / Stage III; metastaze jetrenog parenhima klasificiraju se kao M1 / ​​IV stupanj; pozitivni citološki nalazi u pleuralnoj tekućini smatraju se M1 / ​​IV stupnjem.

ETIOLOGIJA (UZROCI) RASTA OVARA

Etiologija raka jajnika nije poznata.

PATOGENEZA RASTA OĆARA

Epitelni maligni tumori jajnika (rak) čine oko 80% svih tumora jajnika i potječu od epitelija jajnika. Preostali tumori nastaju iz zametnih stanica i stromalnih stanica. Izvor gotovo svih epitelnih tumora jajnika smatra se cistama koje nastaju odvajanjem invaginiranog pokrovnog mezotelija. Stanice u tim cistama mogu se razlikovati u epitel epruvete i cijevi. Tumori zametnih stanica razvijaju se iz zametnih stanica, a tumori stromalnih stanica jajnika nastaju iz mezenhimskih tumora. Mnogi autori uključeni u ovaj dio onkomorfologije pokazali su da je nemoguće utvrditi početak invazivnog rasta u značajnom broju slučajeva.

Brz razvoj bioloških znanosti u posljednjem desetljeću i posebno intenzivna istraživanja u eksperimentalnoj i teorijskoj onkologiji značajno su napredovali u razumijevanju genetskih čimbenika uključenih u pojavu neoplazija kod ljudi. Trenutno nema sumnje da je osnova malignih tumora (uključujući rak jajnika) oštećenje genetskog aparata u spolnim i somatskim stanicama, što čini ove stanice osjetljivim na učinke kancerogenih čimbenika okoliša koji mogu potaknuti proces malignosti. Ovisno o tome koja se stanica dogodila izvorna mutacija - seksualna ili somatska - rak može biti nasljedan i sporadičan.

Nedavno se pitanja etiologije, patogeneze i rane dijagnoze uvelike povezuju s medicinsko-istraživačkim istraživanjima koja su usmjerena na proučavanje uloge nasljedne osjetljivosti na razvoj raka jajnika, njihove genetske heterogenosti i identifikacije pojedinaca među srodnicima s potencijalno visokim rizikom razvoja ovog oblika raka. U obiteljima bolesnika s rakom jajnika, sličan oblik raka bilježi se 4-6 puta češće nego u populaciji. Četverostruko povećanje učestalosti raka dojke u usporedbi s općom populacijom također je opaženo u tim obiteljima. Rizik od raka jajnika kod srodnika prvog stupnja u takvim obiteljima je 9-10 puta veći od maksimalne vrijednosti akumuliranog općeg populacijskog rizika. Klinička i genealoška analiza rodovnica bolesnika s tumorima organa ženskog reproduktivnog sustava omogućila je razvoj kriterija za identifikaciju nasljednih oblika ovih bolesti:

  • prisutnost dviju rođaka i više od 1 stupnja srodstva (majka-kći, sestra-sestra), bolesnika s rakom jajnika i / ili raka dojke (i / ili endometrija);
  • broj pacijenata od ukupnog broja članova obitelji (žena) u dobi od 35 i više godina iznosi 33–50%;
  • prisutnost u obitelji osoba oboljelih od raka u dobi od 20 do 49 godina (prosječna starost bolesnika je (43,0 + 2,3) godina;
  • prisutnost u obitelji bolesnika s karcinomom jajnika i primarnih višestrukih tumora različitih anatomskih mjesta, uključujući rak reproduktivnih organa.

Svaki od ovih kriterija služi kao indikacija za obvezno upućivanje obitelji na specijalizirano genetsko savjetovanje. Prva razina etiološke i genetske heterogenosti raka jajnika utvrđena je ovisno o prirodi njezine akumulacije i drugih tumora u obiteljima, što nam je omogućilo razlikovanje triju skupina.

  • Obitelji s akumulacijom samo raka jajnika (specifično za organe).
  • Obitelji s akumulacijom raka jajnika povezanom s drugim tumorima organa ženskog reproduktivnog sustava (rak dojke, rak endometrija).
  • Obitelji u kojima je rak jajnika sastavni dio sindroma obiteljskog raka (Lynch II sindrom).

Od posebnog interesa su obitelji s akumulacijom različitih tumora ženskog reproduktivnog sustava. Provođenje genetske analize takvih rodova pokazalo je visoku genetsku uvjetovanost obiteljske akumulacije raka jajnika i raka dojke. Ta je značajka izražena u prisutnosti visokog koeficijenta genetske korelacije između raka jajnika i raka dojke (72% ukupnih gena stvara predispoziciju za ova dva različita oblika tumora). Postoji razlog za vjerovanje da su te genetske asocijacije zasnovane na uobičajenim genetskim faktorima izloženosti ili uskoj povezanosti gena odgovornih za razvoj tih patologija. Jedan od značajnih pomaka u istraživanju nasljednih oblika raka jajnika (rak dojke) bilo je otkriće gena BRCA1 i BRCA2. Gen BRCA1 je mapiran na dugom kraku kromosoma 17 (pokazano je da se mutacija ovog gena pojavljuje u zametnim stanicama, što dovodi do razvoja nasljednih oblika raka jajnika i dojke). U sporadičnim tumorima jajnika otkriven je visok postotak mutacija p53 gena (29-79%), povećana ekspresija receptora epidermalnog faktora rasta (9-17%), ekspresija Her2 / neu onkogena (16–32%) i aktivacija Kiras gena. Dakle, nasljedni oblici raka jajnika (i raka dojke) privlače posebnu pozornost onkologa sa stajališta formiranja "rizičnih skupina" kod rođaka u svrhu rane dijagnoze pre-tumorske i tumorske patologije. Treba napomenuti da su svi dijagnosticirani maligni tumori bili u ranom stadiju, što je značajno utjecalo na preživljavanje bolesnika.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) RASTA OVARA

Stupanj raširenosti i, sukladno tome, stadij bolesti određuje se prema kliničkom pregledu, rezultatima kirurške intervencije i histološkom pregledu biopsijskih uzoraka uzetih tijekom operacije iz različitih dijelova trbušne šupljine. Pravilno određivanje stupnja bolesti omogućuje vam odabir optimalne taktike i poboljšanje rezultata liječenja.

Potrebno je uočiti značajne poteškoće u određivanju prevalencije malignog procesa, osobito tijekom takozvanih ranih faza. Prema literaturi, čak i kod bolesnika s I - II stadijem raka jajnika ("ranim stadijima"), ciljanim istraživanjem dijagnosticiraju se metastaze u retroperitonealne limfne čvorove različitih lokalizacija u više od 30% slučajeva. Na temelju toga, razvijene i opetovano modificirane klasifikacije FIGO-a i TNM-a ne zadovoljavaju u potpunosti onkologe, jer čak i unatoč brojnim izmjenama, one ostaju prilično uvjetne.

Prema tome, može se zaključiti da vjerojatno postoje najmanje dvije faze u raku jajnika:

  • istinski stadij I (proces ograničen na jajnik);
  • Faza II (proces je već stekao sustavnu prirodu).

Međutim, gotovo je nemoguće klinički odrediti ovu liniju. Složenost palpacije i vizualna dijagnostika metastaza u retroperitonealnim limfnim čvorovima objašnjava se činjenicom da čak i limfni čvorovi koje zahvaća tumor nisu povećani, gusto elastične konzistencije, slobodno ili relativno raseljeni. Osim toga, retroperitonealna, samo u zoni para-aorte nalazi se od 80 do 120 limfnih čvorova, a gotovo svaki od njih može biti metastaziran.

Većina istraživača bilježi relativno visok postotak recidiva - od 23% u bolesnika s takozvanim ranim stadijima bolesti; operacija ovog pacijenta u cijelosti. Osim toga, u bolesnika s malignim tumorima jajnika u 30% slučajeva dolazi do mikrometastatskog oštećenja koštane srži. Mora se naglasiti da bolesnici s mikrometastazama u koštanoj srži češće (70%) imaju recidiv bolesti u usporedbi s bolesnicima koji nisu pogođeni koštanom srži (40%).

Nažalost, trenutno se koristi nekoliko prognostičkih parametara koji ne pružaju u potpunosti informacije o kojima se može objektivno prosuditi tijek bolesti. Dokazi mogu biti bolesnici s graničnim tumorom jajnika - stanje u kojem su morfološka struktura i stupanj diferencijacije optimalni s prognostičkog stajališta, ali su recidivi i metastaze u ovoj patologiji dobro poznati.

Metoda protočne citometrije, za koju se smatra da je danas najprisutnija, također može dati potpuno različite rezultate kod ispitivanja tkiva s različitih polova iste neoplazme.

DIJAGNOSTIKA RASTA OVARA

Rana dijagnoza raka jajnika je teška, jer do sada ne postoje specifični dijagnostički testovi koji mogu otkriti tumor u početnim fazama njegova razvoja.

Progresija raka jajnika javlja se uglavnom zbog širenja peritoneuma. To objašnjava nizak tijek bolesti u ranim stadijima, tako da se gotovo 80% bolesnika s rakom jajnika dijagnosticira u kasnijim fazama, kada se već nalazi peritonealna lezija izvan zdjelice s zahvaćanjem peritonealne šupljine, ascitesa, limfogenih i hematogenih metastaza u jetri i plućima ( upala pluća), kosti.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Jedna od najzanimljivijih i najperspektivnijih područja u dijagnostici malignih tumora je definicija tumorskih biljega. Usprkos očiglednoj brojnosti tumorskih biljega, jedini pouzdani test za rak jajnika, a uglavnom zbog njegovog seroznog oblika, jest određivanje CA 125. Povećanje njegove koncentracije zabilježeno je u 88,8% primarnih bolesnika. Međutim, u proučavanju seruma krvi bolesnika s bolešću stadija I sadržaj markera praktički se ne razlikuje od sadržaja u kontrolnoj skupini. U fazama II, III i IV povećava se koncentracija CA 125, koja se koristi za praćenje bolesti.

Uočeno povećanje koncentracije CA 125 u slučaju recidiva bolesti ukazuje na potrebu praćenja svih bolesnika (u razdoblju remisije), budući da samo 1 od 10 bolesnika ima lažno negativan rezultat. Štoviše, čak i ako tijekom primarnog pregleda primarnih pacijenata, CA 125 nije premašio normu, tada je u procesu remisije potrebna analiza sadržaja markera u krvi (to je zbog mogućeg povećanja koncentracije markera tijekom relapsa). Potonje još jednom potvrđuje potencijal stanica raka jajnika na promjene koje se manifestiraju morfološki i na biokemijskoj razini.

Povećanje koncentracije CA 125 od nule (ili od bazalne razine) do 35 jedinica / ml, tj. u normalnim granicama, može biti pretklinička manifestacija recidiva. Analiza podataka pokazala je da u svih bolesnika s CA 125 razinom manjom od 1/2 od diskriminatorne koncentracije od 35 jedinica / ml i mjesečnim povećanjem od manje od 20% od prethodne vrijednosti markera, nije opažen relaps u sljedećih 6 mjeseci. Uz potpunu remisiju u odsutnosti tumora, razina CA 125 trebala bi biti blizu nule. Povećanje koncentracije markera u odnosu na pozadinu remisije trebalo bi biti temelj za sveobuhvatno dubinsko ispitivanje pacijenta kako bi se otkrio povratak bolesti.

Otkriće Ag-a povezanog s tumorom, praćeno monoklonskim antitijelima, omogućilo je korištenje tih proteina za dijagnosticiranje i liječenje onkoloških bolesti. Ova metoda vam omogućuje da odredite stupanj širenja procesa i histološki oblik tumora. U budućnosti, metoda radioimuno-vizualizacije može se koristiti u liječenju raka jajnika, budući da će gotovo svako terapijsko sredstvo konjugirano s monoklonalnim AT biti dostavljeno na mjesto Ar sinteze, tj. izravno u maligno tkivo.

ISTRAŽIVANJE ALATA

Prednost ultrazvučne metode u dijagnostici tumora jajnika je u tome što je vrlo informativan (osjetljivost, specifičnost i točnost 80-90%), jednostavnost, brzina, neškodljivost, bezbolnost, mogućnost ponovnog liječenja. Ultrazvuk zdjelice postao je rutinska metoda u ispitivanju žene za sumnju na tumore jajnika. Za dublju dijagnozu u prisustvu tumora jajnika trenutno se koriste tako visoko informativne metode kao CT i MRI.

Rendgenski snimak prsnog koša obvezna je komponenta pregleda sumnje na tumor jajnika, jer omogućuje dijagnosticiranje mogućih metastaza i upale pluća. To dovodi do više ili manje vjerojatno sumnje na tumor jajnika. Međutim, samo histološka provjera dijagnoze može dati točan i konačan odgovor.

Ponekad je za dijagnozu potrebno izvesti laparoskopiju ili laparotomiju te dobiti materijal za histološki pregled.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Prilikom otkrivanja mase u području karlice potrebno je isključiti bolesti kao što su divertikulitis, ektopična trudnoća, ciste i benigni tumori jajnika, MM i endometrioza. Treba imati na umu da neki maligni tumori, poput raka dojke ili raka dojke, mogu metastazirati u jajnike.

INDIKACIJE NA KONSULTACIJU OSTALIH SPECIJALISTA

Ako se sumnja na maligni tumor jajnika, potrebna je konzultacija s onkologom.

LIJEČENJE OVIRNOG RAKA

KIRURŠKI TRETMAN RASTA OVARA

Operativna intervencija sada ima najveću važnost kao neovisna metoda i kao najvažnija faza u kompleksu terapijskih mjera. U gotovo svim tumorima jajnika treba provesti laparotomiju na sredini. Samo taj pristup omogućuje temeljitu reviziju trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, doprinosi morfološkoj provjeri dijagnoze, određivanju stupnja diferencijacije i ploidnosti tumora i, što je najvažnije, omogućuje uklanjanje tumorskog tkiva u cijelosti ili djelomično.

U slučaju malignih tumora jajnika, smatra se da je operacija izbora izlučila maternicu dodacima, uklonila veći omentum. Neke klinike zahtijevaju dodatnu apendektomiju, splenektomiju, resekciju zahvaćenih dijelova crijeva, kao i retroperitonealnu limfadenektomiju.

Teoretski, ukupna retroperitonealna limfadenektomija može dovesti do boljih ishoda liječenja, ali malo autora s dovoljno iskustva u obavljanju takvih operacija bilježi gotovo identičan preživljavanje pacijenata koji su podvrgnuti standardnoj operaciji i pacijentima nakon dodatne limfadenektomije.

Mora se naglasiti da su i početni oblici bolesti veliki problem za onkologe. Trenutno, a vjerojatno iu budućnosti, liječenje treba započeti samo operacijom, jer tek nakon laparotomije možete dobiti maksimalnu informaciju o stanju bolesti. U isto vrijeme potrebno je težiti maksimalnom volumenu uzimajući u obzir učestalost recidiva i metastaza. Međutim, nisu svi pacijenti pokazali radikalnu operaciju. U nekim slučajevima, očito rizični, kirurzi su prisiljeni udovoljiti željama mladih žena koje iz bilo kojih razloga ne pristaju na radikalno kirurško liječenje. U takvim slučajevima potreban je strogi individualni pristup. Moguće su operacije očuvanja organa, ali samo uz najpažljiviju morfološku studiju kontralateralnog jajnika, privjesaka, peritoneuma, omentuma, uz određivanje stupnja diferencijacije, proliferativnog potencijala i drugih bioloških parametara tumora.

Kod visoko diferenciranih tumora IA i IB stadija, maternica se obično ekstrahira s dodacima, uklanja se veliki omentum, uzima se peritonealna biopsija (najmanje 10 uzoraka, posebno s područja zdjelice i poddijafragmalne površine) i abdominalnim ispiranjem. Ako se kod žena koje žele sačuvati reproduktivnu funkciju, potvrdi IA stadij ozbiljnog, visoko diferenciranog raka, one mogu izvoditi jednostranu adneksomciju, biopsiju kontralateralnog jajnika, resekciju većeg omentuma, reviziju retroperitonealnih limfnih čvorova. Štetna količina operacije nameće veliku odgovornost kirurgu, jer je učestalost dijagnostičkih pogrešaka u svim fazama promatranja pacijenta prilično velika. U tom smislu potrebno je osigurati kontinuirano strogo praćenje pacijenta.

Pokazalo se da svi bolesnici s umjereno diferenciranim i slabo diferenciranim tumorima IA, IB, IC i II stadija prolaze operaciju (histerektomija s dodacima, uklanjanje većeg omentuma).

Adjuvantna kemoterapija za visoko diferencirane IA i IB tumore u većini klinika obično se ne provodi, iako kontinuirana postoperativna terapija, čak i kod jednog načina, povećava petogodišnje preživljavanje za 7%.

Kod preostalih histoloških oblika IA i IB stadija karcinoma jajnika, radikalna operacija je poželjnija. Nakon radikalne operacije preporuča se adjuvantna monokemoterapija s melfalanom, cisplatinom ili kombinacijama CAP, CP (najmanje 6 tečajeva).

Za tumore II. Faze indicirana je polikemoterapija kombinacijama CAP, CP, TP (najmanje 6 slijedova).

KOMBINIRANA TERAPIJA RASTA OVARA

Značajno više problema nastaje u liječenju bolesnika s uobičajenim stadijima bolesti. Trenutno nema sumnje da se u početnom liječenju tih bolesnika trebaju poduzeti kombinirane ili složene mjere.

Proučavajući značaj niza terapijskih učinaka u stadiju III - IV raka jajnika, došli smo do zaključka da opcija "operacija + kemoterapija" poboljšava preživljavanje pacijenata u usporedbi s opcijom u vrijeme prvog liječenja. Ova se tvrdnja može opravdati samo teoretski:

  • neučinkovitost farmakoloških lijekova uklanja se uklanjanjem većine tumora slabim protokom krvi;
  • učinkovitost kemoterapije povezana je s visokom mitotskom aktivnošću malih tumora;
  • najmanji rezidualni tumori zahtijevaju manje tečajeva kemoterapije, dok se kod velikih polja povećava vjerojatnost pojave rezistentnih oblika;
  • uklanjanje glavnih masa tumora dovodi do relativne normalizacije imunološkog sustava pacijenta;
  • kad god je to moguće, uklanjaju se fenotipski rezistentne tumorske stanice.

Za solidne tumore karakterizira relativno slabi protok krvi, što smanjuje koncentraciju farmakološkog lijeka u tumorskim tkivima i, sukladno tome, učinkovitost liječenja. To je osobito izraženo u središnjim dijelovima tumora, gdje se često javlja opsežna nekroza povezana s povredom tkivnog trofizma. Brojni, osobito održivi, ​​dijelovi malignih tkiva graniče s nekrotičnim područjima koja se nalaze uz krvne žile malih žila. Ovaj pogled je, međutim, posredno potvrđen niskim sadržajem slobodne glukoze i visokim razinama mliječne kiseline u intersticijskoj tekućini solidnih tumora.

Sve to dovodi do privremenog smanjenja mitotske aktivnosti malignih stanica i, kao rezultat, do smanjenja učinkovitosti kemoterapije, stanice koja je tropna u DNA samo u određenoj fazi. Za maksimalni učinak većine farmakoloških sredstava potrebna je frakcija stanica s brzim rastom, stoga, kada se ukloni većina stanica koje su neosjetljive na kemoterapiju, ostaju osjetljiviji mali žarišta (diseminira) s visokom mitotičnom aktivnošću. Dodatno, uklanjanje velike mase tumora dovodi do obnove relativnog imunokompetenta organizma nosača tumora, prvenstveno zbog smanjenja imunosupresije inducirane tumorima. Kao što je poznato, cilj kirurškog liječenja je ukloniti maksimalni mogući volumen primarnog tumora i njegovih metastaza. Ako nije moguće potpuno uklanjanje tumora, uklonite većinu. Pokazalo se da je stopa preživljavanja bolesnika u velikoj mjeri u korelaciji s veličinom metastaza preostalih nakon operacije. Dakle, s rezidualnim veličinama tumora koje ne prelaze 5 mm, prosječno trajanje života je 40 mjeseci, veličine do 1,5 cm, 18 mjeseci, te u skupini bolesnika s metastazama većim od 1,5 cm, 6 mjeseci.

U tom smislu, preporučuju se sljedeće standardne odredbe za kirurške zahvate.

Primarna citoreduktivna kirurgija uključuje uklanjanje najvećeg mogućeg volumena tumora i metastaza prije početka terapije lijekovima. Primarna citoreduktivna kirurgija smatra se standardom za napredni karcinom jajnika, osobito u III. Cilj citoreduktivne kirurgije trebao bi biti potpuno ili maksimalno uklanjanje tumora. Uloga citoreduktivne kirurgije u IV. Stadiju FIGO-a je kontradiktorna, međutim, pacijenti sa samo pleuralnim izljevom, metastaze u supraclavikularne limfne čvorove ili metastaze s jednom kožom mogu se propisati liječenjem kao u III. Ovaj volumen operacije nije prikazan pacijentima s metastazama u jetru i pluća. S druge strane, neoadjuvantna kemoterapija smatra se prihvatljivom alternativom za citoreduktivnu kirurgiju za stadij IV bolesti ili za tehničke poteškoće u kirurškom liječenju.

Intermedijarna citoreduktivna kirurgija izvodi se nakon kratkog tečaja indukcijske kemoterapije (obično 2-3 ciklusa). Operacija u ovoj fazi je prihvatljiv pristup u liječenju pacijenata kod kojih je prva operacija bila ili pokusna ili neuspješna.

Operacija “Drugi izgled” je dijagnostička laparotomija koja se provodi radi procjene rezidualnog tumora u bolesnika bez kliničkih manifestacija bolesti nakon tečajeva kemoterapije. Međutim, ova taktika trenutno nije široko rasprostranjena, jer kao rezultat toga ne vodi poboljšanju opstanka.

Sekundarna citoreduktivna kirurgija. Većina sekundarnih citoreduktivnih operacija izvodi se s lokaliziranim recidivima koji se javljaju nakon kombiniranog liječenja. Preliminarna analiza pokazala je da se kandidati za takve operacije mogu odrediti uzimajući u obzir faktore prognoze. Najčešće su to tumori koji se ponavljaju nakon godinu dana ili više nakon završetka primarnog liječenja i adekvatno odgovaraju na prethodnu kemoterapiju.

Palijativne operacije se uglavnom provode radi ublažavanja stanja pacijenta, na primjer, u slučaju crijevne opstrukcije na pozadini adhezije ili progresije bolesti.

Do danas, metode kirurškog liječenja raka jajnika nisu se promijenile, uz nekoliko iznimaka, dok je liječenje drogama postalo učinkovitije i nastavlja se poboljšavati.

Nove perspektivne metode konzervativne terapije na spoju genetike, imunologije, kemoterapije i radioterapije su široko razvijene. Treba znati da će, u bliskoj budućnosti, liječenje malignih tumora jajnika biti povlastica konzervativne medicine.

MEDICINSKI TRETMAN RASTA OVARA

Sistemska kemoterapija smatra se standardnim tretmanom za bolesnike s uznapredovalim karcinomom jajnika. Uzimajući u obzir činjenicu da se tijekom II - IV stadija raka jajnika, citoreduktivna kirurgija ne smatra radikalnom, kemoterapiju treba započeti što je prije moguće nakon operacije (u idućih 2 do 4 tjedna).

Trenutno postoji oko dva tuceta lijekova koji imaju aktivnost u raku jajnika. Jedan od najučinkovitijih lijekova protiv raka je cisplatin, koji danas čini osnovu liječenja lijekovima za bolesnike s rakom jajnika. Njegova učinkovitost je oko 30% u prethodno liječenih bolesnika i 60-70% u bolesnika koji nisu bili podvrgnuti kemoterapiji; istodobno, 15-20% njih uspijeva postići potpunu regresiju, a petogodišnja stopa preživljavanja u ovoj skupini iznosi 16%.

Kao adjuvantna kemoterapija za IA i IB stadije s znakovima visokog rizika od recidiva, može se provesti monoterapija cisplatinom (50 mg / m2 jednom svaka 4 tjedna, 6 primjena), koja, s slabo diferenciranim ranim stadijem tumora, značajno povećava preživljavanje bez oporavka od pet godina. Starijim pacijentima kao adjuvantnoj kemoterapiji može se propisati monoterapija s melfalanom (0,2 mg / kg svakih 1-5 dana svakih 28 dana, 6 tečajeva).

Derivati ​​platine i kombinacije na temelju njih, koji su značajno poboljšali neposredne i dugoročne rezultate liječenja u usporedbi s režimima bez preparata platine, posebno u bolesnika s malim rezidualnim tumorima, sada se smatraju standardom prve linije indukcijske kemoterapije za faze II - IV. Najpoznatije kombinacije bazirane na derivatima platine su PC (cisplatin + ciklofosfamid 75/750 mg / m2) i CC (karboplatin + ciklofosfamid 5/750 mg / m2) režimi.

Budući da derivati ​​platine imaju vodeću ulogu u liječenju karcinoma jajnika, treća generacija derivata platine, oksaliplatin, izuzetno je zanimljiva i obećavajuća. Lijek je već pokazao svoju aktivnost iu monoterapiji iu kombinacijama, pokazujući ograničenu križnu rezistenciju s cisplatinom i karboplatinom. Rezultati usporedne multicentrične studije o učinkovitosti oksaliplatina u kombinaciji s ciklofosfamidom (OS) u usporedbi s PC režimom pokazali su da se učinkovitost režima nije značajno razlikovala. U međuvremenu, uočena je značajna prednost kombinacije s uključivanjem oksaliplatina u pogledu toksičnosti: anemija stupnja III - IV i potreba za transfuzijom krvi, kao i stupanj III - IV leukopenije i mučnina III - IV stupnja zabilježene su mnogo rjeđe u skupini bolesnika koji su primali kombinaciju OS. Stoga se čini da novi derivat platine nedvojbeno obećava u liječenju raka jajnika.

Govoreći o medicinskom tretmanu raka jajnika, nemoguće je ne razmišljati o nekim novim lijekovima, među kojima su taksani (paklitaksel) najviše proučavani i široko korišteni. Lijek je pokazao visoku antitumorsku aktivnost i kod bolesnika s recidivima i kod prethodno neliječenih bolesnika. Prema rezultatima studije, zamjena ciklofosfamida paclitaxelom u kombinaciji s cisplatinom dovodi do povećanja učestalosti objektivnih učinaka, produljenja relapsa i ukupnog preživljavanja. Trenutno, kombinacija cisplatina + paklitaksela (75/175 mg / m2), zajedno s PC, PAC i CC režimima, smatra se standardom za provođenje indukcijske kemoterapije za rak jajnika, ali je njegova uporaba u Rusiji ograničena zbog visokih troškova liječenja.

Drugi derivat taksana, docetaksel, također je vrlo aktivan u karcinomu jajnika. Posebno, njegova učinkovitost u kombinaciji s derivatima platine tijekom indukcijske terapije je 74-84%.

Primijećeno je da su kombinacije s uključivanjem docetaxela manje neurotoksične. Međutim, nema rezultata komparativnih studija koje procjenjuju učinkovitost i toksičnost docetaxela u usporedbi s paklitakselom u karcinomu jajnika. U tom smislu, paklitaksel je trenutno u službenim preporukama lijeka po izboru.

Arsenal antikancerogenih sredstava koji se koristi za kemoterapiju drugog reda je velik. Međutim, to je više dokaz da jedan od njih ne dopušta dugoročne remisije kod većine pacijenata.

Učinkovitost ovih lijekova kreće se od 12 do 40% s prosječnim životnim vijekom od 9 do 12 mjeseci. Topotekan je lijek iz skupine inhibitora enzima topoizomeraze -1, koji je također široko korišten za kemoterapiju drugog reda. Kada se topotekan propisao u dozi od 1 mg / m2 tijekom 5 dana, učestalost antitumorskog učinka u bolesnika s tumorom jajnika osjetljivim na platinu iznosila je 20%, a za rezistentne tumore na lijekove cisplatina - 14%. Etopozid (peroralno u dozi od 50 mg / m2 tijekom 14 dana) djelotvoran je kod 27% bolesnika s rezistencijom na derivate platine i kod 34% sa sačuvanom osjetljivošću.

Još jedan obećavajući lijek za kemoterapiju druge linije je gemcitabin. Učinkovitost lijeka kao prve linije kemoterapije je 24%, u kombinaciji s cisplatinom - 53–71%. U liječenju kombinacijom topotekana s paklitakselom moguće je postići ukupni učinak od 29 do 46%. Gemcitabin se propisuje u dozi od 1000 mg / m2 1., 8. i 15. dana svaka 4 tjedna.

Ekspresija estrogenskih receptora od strane tumorskih stanica epitelnog raka jajnika stimulirala je proučavanje učinkovitosti tamoksifena. Učestalost objektivnog učinka tamoksifena u dozi od 20-40 mg dnevno je 13%, s prosječnim trajanjem od 4,4 mjeseca. Minimalna toksičnost lijeka čini ga razumnim da se pripiše pacijentima s povećanjem koncentracije CA 125 kao jedinim znakom bolesti ili oslabljenim bolesnikom sa zajedničkim tumorskim procesom.

Nezadovoljavajući rezultati liječenja bolesnika s progresijom raka jajnika stimuliraju potragu za novim pristupima. Trenutno se proučava mogućnost terapije cjepivom, genske terapije (posebno za zamjenu mutiranog p53 gena, monoklonskih antitijela), posebice, mogućnost primjene trastuzumaba, inhibitora angiogeneze i prijenosa intracelularnih signala odvojeno ili kao dodatak kemoterapiji drugog reda.

PROGNOZA

Prema konsolidiranim podacima, petogodišnja stopa preživljavanja u I. stadiju raka mezonefroida iznosi 69%, kod seroznih - 85%, kod mucinoznih - 83%, kod endometrioidnih - 78%, a kod nediferenciranih oblika - 55%.

Rak jajnika

Rak jajnika je primarna, sekundarna ili metastatska tumorska lezija ženskih spolnih žlijezda koje proizvode hormone - jajnici. U ranim stadijima raka jajnika, malosimptomi; patognomonske manifestacije su odsutne. Uobičajeni oblici manifestiraju se slabošću, slabošću, gubitkom i izobličenjem apetita, disfunkcijom gastrointestinalnog trakta, disuričnim poremećajima, ascitesom. Dijagnoza raka jajnika uključuje fizičke i vaginalne preglede, ultrazvuk, MRI ili CT zdjelice, laparoskopiju, istraživanje tumorskog markera CA 125. U liječenju raka jajnika koriste se kirurški pristup (panhisterektomija), polikemoterapija i radioterapija.

Rak jajnika

Rak jajnika zauzima sedmo mjesto u strukturi opće onkopatologije (4-6%) i zauzima treće mjesto (nakon raka tijela maternice i raka vrata maternice) među malignim tumorima u ginekologiji. Češće, rak jajnika utječe na premenopauzalne i klimakterične žene, iako to nije iznimka kod žena mlađih od 40 godina.

Klasifikacija raka jajnika

Prema mjestu podrijetla početnog fokusa raka, ginekolog se razlikuje između primarnih, sekundarnih i metastatskih lezija jajnika. Primarni karcinom jajnika se odmah razvija u žlijezdi. U svom histotipu, primarni tumori su epitelne formacije papilarne ili žljezdane strukture, manje je vjerojatno da će se razviti iz epitelnih stanica epitela. Primarni karcinom jajnika je vjerojatnije da ima bilateralnu lokalizaciju; ima gustu konzistenciju i brdovitu površinu; javlja se uglavnom kod žena mlađih od 30 godina.

Udio sekundarnog raka jajnika u ginekologiji iznosi do 80% kliničkih slučajeva. Razvoj ovog oblika raka javlja se od seroznih, teratoidnih ili pseudomucinoznih cista jajnika. Serozni cistadenokarcinomi razvijaju se u dobi od 50-60 godina, mucinozni - nakon 55-60 godina. Sekundarni endometrioidni cistadenokarcinomi nalaze se kod mladih žena, koje obično boluju od neplodnosti.

Metastatska lezija jajnika nastaje kao posljedica širenja tumorskih stanica hematogenim, implantacijskim i limfogenim putovima iz primarnih žarišta raka želuca, dojke, maternice i štitne žlijezde. Metastatski tumori jajnika imaju brzi rast i nepovoljan tijek, obično pogađaju oba jajnika i rano diseminiraju zdjeličnu peritoneum. Makroskopski metastatski oblik raka jajnika ima bjelkastu boju, neravnu površinu, gustu ili testovatu teksturu.

Rijetki tipovi raka jajnika su papilarni cistadenom, granuloza-stanica, jasni-stanični (mezonefroidni) rak, adenoblastom, Brennerov tumor, stromalni tumori, disgerminom, teratokarcinom i sl. (prevalencija primarnog tumora, regionalne i udaljene metastaze).

I (T1) - prevalencija tumora ograničena je na jajnike

  • IA (T1a) - rak jednog jajnika bez klijanja kapsule i rasta tumorskih stanica na površini žlijezde
  • IB (T1b) - rak oba jajnika bez klijanja njihovih kapsula i proliferacija tumorskih stanica na površini žlijezda
  • IC (T1c) - rak jednog ili dva jajnika s klijavošću i / ili rupturom kapsule, rast tumora na površini žlijezde, prisutnost atipičnih stanica u ascitnim ili ispranim vodama

II (T2) - poraz jednog ili oba jajnika s širenjem tumora na strukturu male zdjelice

  • IIA (T2a) - rak jajnika se širi ili metastazira u jajovod ili maternicu
  • IIB (T2b) - rak jajnika se širi na druge karlične strukture
  • IIC (T2c) - tumorski proces je ograničen na leziju zdjelice, utvrđena je prisutnost atipičnih stanica u ascitnim ili ispranim vodama.

III (T3 / N1) - lezija jednog ili oba jajnika s metastazama raka jajnika u peritoneumu ili u regionalnim limfnim čvorovima

  • IIIA (T3a) - prisutnost mikroskopski potvrđene intraperitonealne metastaze
  • IIIB (T3b) - makroskopski određene intraperitonealne metastaze promjera do 2 cm
  • IIIC (T3c / N1) - makroskopski određene intraperitonealne metastaze promjera više od 2 cm ili metastaze do regionalnih limfnih čvorova

IV (M1) - metastaziranje raka jajnika na udaljene organe.

Uzroci raka jajnika

Problem raka jajnika razmatra se sa stajališta tri hipoteze. Vjeruje se da se, kao i drugi tumori jajnika, rak jajnika razvija u uvjetima produljenog hiperestrogenizma, što povećava vjerojatnost transformacije tumora u tkivo žlijezde osjetljive na estrogen.

Drugi pogled na genezu raka jajnika temelji se na konceptu konstantne ovulacije tijekom rane menarhe, kasne menopauze, malog broja trudnoća, skraćivanja laktacije. Kontinuirana ovulacija doprinosi promjenama epitela strome jajnika, stvarajući tako uvjete za abnormalno oštećenje DNA i aktiviranje ekspresije onkogena.

Genetska hipoteza ističe među potencijalnim rizičnim skupinama za žene s obiteljskim oblicima raka dojke i jajnika. Prema zapažanjima, povećani rizik od raka jajnika povezan je s prisutnošću neplodnosti, disfunkcijom jajnika, hiperplazijom endometrija, učestalim ooforitisom i adneksitisom, fibroidima maternice, benignim tumorima i ciste jajnika. Nasuprot tome, uporaba hormonske kontracepcije dulje od 5 godina smanjuje vjerojatnost raka jajnika gotovo dvostruko.

Simptomi raka jajnika

Manifestacije raka jajnika su varijabilne zbog raznolikosti morfoloških oblika bolesti. Kod lokaliziranih oblika raka jajnika simptomi su obično odsutni. U mladih žena, rak jajnika može se klinički manifestirati iznenadnim bolnim sindromom uzrokovanim torzijom nogu tumora ili perforacijom njegove kapsule.

Aktivacija raka jajnika razvija se kako se tumor širi. Povećava se slabost, slabost, umor, povišena temperatura; gubitak apetita, gastrointestinalna funkcija (nadutost, mučnina, konstipacija); pojavu disuričnih fenomena.

Porazom peritoneuma razvija se ascites; u slučaju plućnih metastaza, upala pluća. U kasnijim fazama kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja, oticanja donjih ekstremiteta razvija se tromboza. Metastaze u raku jajnika obično se otkrivaju u jetri, plućima i kostima.

Među malignim tumorima jajnika su hormonski aktivni epitelni oblici. Granularni karcinom jajnika - feminizirajući tumor koji pridonosi preranom pubertetu djevojčica i ponovnom krvarenju uterusa u bolesnika u menopauzi. Masculinizing tumor - adenoblastom, naprotiv, dovodi do hirzutizma, promjene u slici, smanjenja dojki, prestanka menstruacije.

dijagnostika

Kompleks metoda za dijagnosticiranje raka jajnika uključuje fizičko, ginekološko, instrumentalno ispitivanje. Prepoznavanje ascitesa i tumora može se izvršiti već tijekom palpacije trbuha. Iako ginekološki pregled otkriva postojanje jedno- ili dvostranog obrazovanja jajnika, ne daje jasnu predodžbu o stupnju njegove dobrote. Pomoću rektovaginalnog pregleda određuje se invazija karcinoma jajnika u parametriju i pararektalna vlakna.

Pomoću transvaginalne ehografije (ultrazvuk), MRI i CT zdjelice otkriva se abnormalno oblikovan volumen bez jasne kapsule s neravnim konturama i nejednake unutarnje strukture; procjenjuje njegovu veličinu i stupanj prevalencije. Dijagnostička laparoskopija za rak jajnika neophodna je za provođenje biopsije i određivanje tumora tumora, prikupljanje peritonealnog izljeva ili briseve za citološki pregled. U nekim slučajevima, ascitna tekućina se može dobiti punkcijom posteriornog vagina.

Ako se sumnja na karcinom jajnika, prikazano je istraživanje markera povezanih s tumorom u serumu (CA-19.9, CA-125, itd.). Da bi se isključila primarna lezija ili metastaze raka jajnika u udaljenim organima, izvršena je mamografija, rendgenski snimak želuca i pluća te irigoskopija; Ultrazvuk trbušne šupljine, ultrazvuk pleuralne šupljine, ultrazvuk štitne žlijezde; FGDS, rektoromanoskopija, cistoskopija, kromocitoskopija.

Liječenje karcinoma jajnika

Pitanje izbora taktike liječenja raka jajnika riješeno je uzimajući u obzir fazu procesa, morfološku strukturu tumora, potencijalnu osjetljivost tog histiotipa na kemoterapijske i radijacijske učinke, pogoršanje somatskih i dobnih čimbenika. U liječenju raka jajnika, kirurški pristup (panhisterektomija) kombiniran je s polikemoterapijom i radioterapijom.

Kirurško liječenje lokaliziranog oblika raka jajnika (faza I-II) sastoji se od izvođenja uterusa s adneksetomijom i resekcijom većeg omentuma. Kod oslabljenih ili starijih bolesnika moguće je izvršiti supravaginalnu amputaciju maternice dodacima i subtotalnu resekciju većeg omentuma. Tijekom operacije obvezna je intraoperativna revizija paraaortnih limfnih čvorova s ​​hitnim intraoperativnim histološkim pregledom. U III-IV čl. Karcinom jajnika izvodi se citoreduktivnom intervencijom čiji je cilj maksimalno uklanjanje tumorskih masa prije kemoterapije. Kada su operativni procesi ograničeni na biopsiju tumorskog tkiva.

Polikemoterapija za rak jajnika može se provesti u predoperativnom, postoperativnom stadiju ili biti neovisno liječenje uobičajenog malignog procesa. Polikemoterapija (s preparatima platine, kloroetilamin, taksani) omogućuje suzbijanje mitoze i proliferacije tumorskih stanica. Nuspojave citostatika su mučnina, povraćanje, neuro-i nefrotoksičnost, inhibicija hematopoetske funkcije. Radioterapija za rak jajnika ima mali učinak.

Prognoza i prevencija raka jajnika

Dugotrajno preživljavanje raka jajnika posljedica je stadija bolesti, morfološke strukture tumora i njegove diferencijacije. Ovisno o histotipu tumora, petogodišnji prag preživljavanja nadilazi 60-90% bolesnika s I. stupnjem. rak jajnika, 40-50% - od II. razreda, 11% - iz III. 5% - iz IV. U smislu prognoze povoljniji je serozni i mucinozni karcinom jajnika; manje - mezonephroid, nediferencirani, itd.

U postoperativnom razdoblju nakon radikalne histerektomije (panhisterektomije) bolesnici zahtijevaju sustavno promatranje onkoginekologa, prevenciju razvoja postustratifikacijskog sindroma. U prevenciji raka jajnika značajna je uloga pravodobnog otkrivanja benignih tumora žlijezda, onkoprofilaktičkih pregleda, smanjivanja utjecaja štetnih čimbenika.