Povijest urološke hipospadije

Bolest

"Kada je moj sin rođen, otkriveno je da njegov oblik penisa nije sasvim normalan, kako ga liječiti?" - upitala je djevojka više puta. Desilo se da je povijest bolesti na urologiji hipospadije neovisno pregledana. Ali ima li smisla proučavati nešto kada postoje ljudi koji na ovom području razumiju mnogo više. Dakle, hipospadija je prije svega prirođena malformacija.

Promatrana glavna značajka - pogrešno mjesto uretre.

S tom patologijom dolazi do sužavanja vanjskog otvora uretre, hipoplazije i zakrivljenosti penisa. Otvor uretre nema jasno mjesto. U urologiji se svaki takav slučaj detaljno razmatra i identificira zajedničke značajke i metode liječenja. Poznavajući povijest bolesti, možete prepoznati brojne poteškoće u liječenju i unaprijed obratiti pozornost na kasnije stanje djeteta.

Danas je problem povezan s hipospadijskom bolešću uglavnom riješen, kirurška metoda se koristi za rješavanje ovog problema i zapravo je učinkovita, ne treba se bojati ove metode, jer se zdravlje djeteta i operacija uvijek provode samo uz pristanak roditelja. raspravom o svim detaljima unaprijed. Najčešće korištena plastika. Optimalna dob u ovom slučaju za operaciju je 3-5 godina. Važno je napomenuti da rezultat operacije ne ovisi samo o vještini (tehnici, iskustvu) urologa i kirurga, već io individualnim značajkama liječenja. Uostalom, ako bebina tkiva nisu prilagođena brzom zacjeljivanju, bit će potrebno provesti neko vrijeme nakon operacije kako bi se oporavila. Dakle, bolest će se malo odgoditi, ali glavno je da je dijete na vrijeme dobilo pomoć, a hipospadija mu više neće nauditi.

Naravno, uloga roditelja u ovom procesu je velika. Od rođenja dijete će vidjeti kirurg i urolog kako bi odredio operaciju tijekom (u početnoj fazi deformiteta penisa). Ona se odvija pod općom anestezijom, tako da u cijeloj povijesti takvih operacija nije bilo pritužbi od roditelja. Postoperativno razdoblje je teško ne samo za dijete, već i za roditelje. Dijete će biti u krevetu 7-10 dana. Savjetujemo vam da u bolnicu ponesete puno igračaka, omiljenih knjiga djeteta. Neka budu raznoliki, šareni i zabavni. Dijete mora doći k sebi i zaboraviti sve što se dogodilo. Naravno, neki tragovi iz povijesti djetinjstva ostaju u sjećanju, ali će biti ugodnije znati da su ti tragovi tako mali. To neće utjecati na budućnost djeteta. Ne zaboravite ponijeti sa sobom tanjur, šalicu i ručnik koji beba stalno koristi kod kuće. To će ga podsjetiti na kuću i zasigurno će pridonijeti činjenici da je rehabilitiran i da će se uskoro oporaviti. Uvijek je ugodnije shvatiti da gdje god se nalazili, miris kuće, uobičajene stvari su uvijek tu. Poznati objekti podsjetit će dijete na kućno okruženje i on će radije zaboraviti sve negativne.

U postoperativnom razdoblju često se obavljaju zavoji. Za praktičnost unaprijed postavite zavoj za fiksiranje. Idealna opcija bi bio fiksiranje zavoja širine 4 cm s dvostrukim učinkom prianjanja tkanine. To neće zahtijevati vezanje i osigurat će sigurno prianjanje.

Ako je postoperativno razdoblje glatko, u tihom načinu, uretralni kateter se uklanja 7-8 dana. Nakon što liječnik osigura da je mokrenje bebe besplatno, može vam se dopustiti da idete kući pod jednim uvjetom. Hirurg ili urolog treba nastaviti pratiti sve dok se šavovi ne uklone. Šavovi se obično uklanjaju 3-4 tjedna nakon operacije. Povijest povezana s ovom bolešću omogućuje da se ne fokusiramo na objašnjavanje da sve preporuke i upute liječnika treba slijediti bez iznimke. Konačno, penis će izgledati nakon obrezivanja. Bolest mu više neće smetati i svi šavovi neće biti, također će se podsjetiti na operaciju i povijest same bolesti.

Dragi roditelji, budite strpljivi. Naša djeca nam stalno trebaju, pogotovo kad im je teško. Tada naša ljubav, toplina i briga, smirenost i samopouzdanje da će sve biti u redu, pomažu u teškim trenucima.

Svaka bolest zahtijeva određena sredstva za njezino rješavanje, ne štedi na potrebnim pripremama, ali unaprijed saznati koliku količinu treba kupiti za početak, što kupiti kasnije. I općenito, razgovarajte sa svojim urologom ili kirurgom. Ponekad je važno znati koliko je ova bolest opasna, je li ona naslijeđena i koje dalje poteškoće mogu nastati. Valja napomenuti da je ova patologija doista naslijeđena i da je bilo mnogo slučajeva u povijesti kada je to dokazano. Međutim, nema razloga za rastanak s voljenom osobom ako ga je ova bolest spriječila u prošlosti. Sve se liječi i život se nastavlja, tako da ne treba odmah paničariti, već naprotiv, skupiti snagu i sve riješiti uz pomoć liječnika specijaliste.

Hipospadija, koronoidni oblik

pedijatrijska kirurgija.doc

Ponekad se djevojčicama s lažnim hermafroditizmom dijagnosticira hiperplazija nadbubrežne kore ili njihov tumor, što je uzrok inhibicije funkcije ženskih spolnih žlijezda, stvarajući takozvani adrenogenitalni sindrom.

Na rendgenskim snimkama kostiju ovaj sindrom karakterizira prijevremena pojava jezgri okoštavanja. Presakralni pneumoretroperitoneum i kompjutorska tomografija omogućuju uspostavu ispravne dijagnoze - hiperplazije ili tumora nadbubrežne žlijezde.

Definicija spolnog kromatina u epitelu kože ili sluznice usne šupljine, ili laparoskopija i istražna laparotomija, od velike su pomoći u teškim slučajevima određivanja pravog spola novorođenčeta. Potonja otkriva prisutnost unutarnjih ženskih genitalnih organa.

Kod muškog lažnog hermafroditizma oba se testisa, u pravilu, nalaze u trbušnoj šupljini, penis je nedovoljno razvijen, uočava se hipospadija, skrotum je podijeljen.

Hipospadija se može kombinirati s defektima urogenitalnog sustava - nespušteni testis, preponska kila, abnormalnosti bubrega; kao i drugi organi i sustavi - srčane mane, pilorična stenoza, atrezija anusa, kao i genetske abnormalnosti - nasljedni sindromi, varijante hermafroditizma.

Hipospadija može biti vanjska manifestacija ozbiljnijih malformacija reproduktivnog sustava. Poznato je više od 120 bolesti, uključujući i hipospadiju kao sastavni dio, koja zahtijeva dubinsku dijagnozu i kombinirano liječenje s endokrinolozima i genetičarima. Ponekad ova mala djeca trebaju promjenu spola. Pogrešno odabran pristup iscjeljivanja ugrožava život pacijenata, dovodi do obiteljskih tragedija. Liječenje takvih bolesnika treba provoditi samo u multidisciplinarnim centrima.

OBRAZLOŽENJE KLINIČKE DIJAGNOZE

Dijagnoza hipospadije, koronarne forme postavljena je na temelju:

  • Prigovori pacijenta na zakrivljenost penisa.
  • Anamneza bolesti: bolesna od rođenja.
  • Objektivno ispitivanje: penis je uvijen. Vanjski otvor uretre nalazi se ispod koronarnog sulkusa. Proksimalno Meatusu, koža penisa je displazična, prikazana u obliku "filma", općenito oko 0,5 cm duga.

Kirurško liječenje je indicirano: Dupley uretroplastika s istovremenim ispravljanjem penisa.

  1. Tablica broj 0 prvog dana nakon operacije.
  2. Tablica broj 1 drugog dana.
  3. Tramal je opioidni analgetik. Ima izražen analgetski učinak.

Rp: Sol. Tramali 1.0

S. Na 0,5 ml intramuskularno 4 puta dnevno.

Rp: Sol. Dimedroli 1% -1.0

S. Na 0,3 ml intramuskularno 4 puta dnevno.

  1. Medocef je cefalosporinski antibiotik treće generacije za parenteralnu primjenu. 0,5 g 2 puta dnevno u / m.
  2. Furagin - antibakterijski lijek, derivat nitrofurana. Uroantiseptik. 1/3 pilule 3 puta dnevno.
  3. Dicine je hemostatski lijek. Aktivator tromboplastinskog formiranja. 1,0 intramuskularno 2 puta dnevno, 3 dana.
  4. Metiluracil je lijek koji aktivira metabolizam tkiva, poboljšava trofizam i stimulira proces regeneracije. 1/3 pilule 3 puta dnevno.
  5. Xymedon - regeneracija, zacjeljivanje rana, poboljšanje lokalne cirkulacije. 1/3 pilule 3 puta dnevno.
  6. Navlažite doradu s vazelinskom otopinom 3-4 puta dnevno.
  7. Mokraćni mjehur oprati s otopinom furatsilina uz uvođenje kanamicina u dozi od 100 mg 4 puta dnevno.
  8. Magnetoterapija na području penisa.

Duplay uretroplastika s istovremenim ispravljanjem penisa.

Maska + kaudalna anestezija. Nakon obrade operativnog polja, kalibrira se vanjski otvor mokraćne cijevi - prolazi bougère br. 3 prema Gegaru (vanjski otvor mokraćne cijevi nalazi se ispod koronalnog sulkusa). Proksimalno Meatusu, koža penisa je displazična, prikazana u obliku "filma", ukupno oko 0,5 cm. površina. Proizvedena dekutanizacija penisa, cicatricial žice, deformiranje penisa potpuno izrezana. Napravljena je umjetna erekcija, usprkos eksciziji ožiljnog tkiva, sačuvana je zakrivljenost penisa u distalnoj trećini. S tim u vezi, albugineum duž dorzalne površine penisa nameće korektivne šavove duž Nesbita. Uretra se formira s formiranjem mesnog zuba na razini glavića penisa nametanjem kontinuiranog šava s atraumatskim nitima PDS 6/0. Koža prepucija na ventralnoj površini je sačuvana. Potkožno tkivo i koža su zašiveni kontinuiranim atraumatskim šavom PDS 6/0. Aseptični preljev s otopinom glicerina fiksira elastični zavoj. Transuretralni kateter br. 7 prema Sharyeru je instaliran u mjehuru.

28. ožujka 2012. (1. dan liječenja, 9. dan nakon operacije). Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Nema prigovora. Fiziološka obojenost kože. Jezik vlažan, blago obložen bijelim cvatom. Srce i pluća su normalni. BH 20, puls 92 otkucaja u minuti, BP 100/60 mm.rt.st. Želudac nije otečen, sudjeluje u djelovanju disanja, simetričan, bezbolan. Simptomi peritonealne iritacije su negativni. Jetra i slezena nisu povećane. Simptom Pasternack negativan na obje strane. Stolica i diureza su normalne. Tijekom ligacije uklonjen je transuretralni kateter. Postoperativna rana bez znakova upale. Za nastavak liječenja.

29. ožujka 2011. (drugi dan liječenja, 10. dan nakon operacije). Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Nema prigovora. Fiziološka obojenost kože. Jezik vlažan, blago obložen bijelim cvatom. Srce i pluća su normalni. BH 20, puls 90 otkucaja u minuti, BP 90/50 mm.rt.st. Želudac nije otečen, sudjeluje u djelovanju disanja, simetričan, bezbolan. Simptomi peritonealne iritacije su negativni. Jetra i slezena nisu povećane. Simptom Pasternack negativan na obje strane. Stolica i diureza su normalne. Postoperativna rana bez znakova upale. Pripremite se za otpust.

EKSTRASIRANA ESPRIZA I PREPORUKE

Pacijent, Alexander Panchenko, star 6 godina, hospitaliziran je 19.03.2012. U urološkom odjelu Republičke kliničke kliničke bolnice. dijagnosticirana hipospadija, koronarna forma. Dijete od rođenja promatra kod urologa, upisao se za planirano kirurško liječenje. Objektivni pregled pri prijemu: penis je zakrivljen. Vanjski otvor uretre nalazi se ispod koronarnog sulkusa. Proksimalno Meatusu, koža penisa je displazična, prikazana u obliku "filma", općenito oko 0,5 cm duga. Laboratorijski podaci: bez obilježja. Na temelju pacijentovih pritužbi potvrđena je povijest razvoja bolesti, podaci objektivnih i laboratorijskih metoda istraživanja, dijagnoza hipospadije, koronarna forma. Propisano je operativno liječenje - uretroplastika prema Dupleyu uz istodobno izravnavanje penisa.

Postoperativno razdoblje bez komplikacija. Postoperativne rane bez znakova upale. Liječenje je propisano: tramal, difenhidramin, medocef, furagin, dicineon, metiluracil, xymedon, vlaženje otopine vazelinskom otopinom, ispiranje mjehura s otopinom furacilina uz primjenu kanamicina, magnioterapiju na području penisa.

Otpušten je iz kuće pod nadzorom opće pedijatrije i urologa poliklinike.

Hipospadija, koronoidni oblik

pedijatrijska kirurgija.doc

GOU VPO KAZAN DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET

ODJEL ZA HIRURGIJU DJECE S TIJEKOM FPK I PPS

Panchenko Alexander Sergeevich, 6 godina

Klinička dijagnoza: hipospadija, koronarna forma

Završen student c. 2601

Provjeren kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor

Ime: Panchenko Alexander Sergeevich

Datum rođenja 26.04.2006

Adresa stanovanja: Kazan, ul. Maksimov, 40, apt. 85

Mjesto studiranja: d / s №152.

Datum dostupnosti: 19.03.2012

Dijagnoza pri prijamu: hipospadija, koronarna forma

Klinička dijagnoza: hipospadija, koronarna forma.

Alergološka anamneza nije opterećena. Transfuzije krvi i njenih komponenti nisu bile. Krvna skupina III, Rh +.

Odgođene bolesti: boginje tijekom 3 godine. ARVI, kronični tonzilitis. Nisam bio u kontaktu s zaraznim pacijentima, nisam napuštao republiku. Nasljedna povijest nije opterećena. Kod pregleda pedikuloze nije otkrivena

Anamneza sadašnje bolesti

Bolan od rođenja. Žalbe na zakrivljenost penisa. Dolazi za planirano kirurško liječenje.

CILJNI STATUS (1. dan liječenja, 9. dan nakon operacije).

Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, tjelesna temperatura je 36,7 ° C. Aktivni ležaj. Graditi normostenicheskogo tipa. Visina je 121 cm, težina je 20,5 kg.

Potkožno masno tkivo je dobro razvijeno i ravnomjerno raspoređeno. Debljina kožnog nabora na prednjoj površini trbuha je 2 cm, a tekstura je elastična. Turgor mekog tkiva spremljen. Pastoznost i bez edema.

Limfni čvorovi nisu opipljivi.

Mišićni sustav je dobro razvijen, mišićna snaga je zadovoljavajuća.

Spojevi su ispravne konfiguracije, bezbolni. Aktivni i pasivni pokreti u cijelosti.

Štitnjača nije opipljiva.

Oslobodite nosno disanje. Oblik nosa se ne mijenja.

Grudi je ispravna konfiguracija, normostenicheskogo tipa, bez deformacija, simetrična. Vrsta disanja - abdominalna. Ritam disanja. Brzina disanja - 20 u minuti. Dišni pokreti obje strane prsnog koša su srednje duboke, ujednačeni i simetrični. Pomoćni respiratorni mišići u činu disanja nisu uključeni.

Grudi su bezbolne. Elastičnost grudi je normalna. Potres glasa je isti na obje strane.

Uz komparativno udaranje pluća, otkriva se jasan plućni zvuk.

Podaci o topografskim udaraljkama

Donje granice pluća:

Prednja osovina

S prosječnom aksilarnom

XI hrpe kralježak

XI hrpe kralježak

Auskultacija pluća određuje vezikularno disanje. Bronhofonija se ne mijenja, ista na obje strane.

Područje srca se ne mijenja.

Apikalni impuls nije vizualiziran, opipljiv je u V međuremenskom prostoru duž lijeve središnječulicne linije, ograničen (područje 1 cm2), nizak, umjereno jak, neotporan.

Pritisak na srce je odsutan.

Granice relativne tuposti srca:

desno 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti,

lijevo - 1,5 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije,

gornji - III međuremenski prostor.

Promjer relativne tuposti srca: 3 + 9 = 12 cm, konfiguracija srca se ne mijenja.

Granice apsolutne tuposti srca:

desno - lijevi rub prsne kosti,

lijevo - 2,5 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije,

vrh - iv rub.

Promjer apsolutne tuposti srca - 6 cm.

Širina vaskularnog snopa je 6 cm.

Zvuči glasno, ritmički.

Pulse 90 otkucaja u minuti, ritmično, zadovoljavajuće punjenje i napon, prosječne veličine, isti na obje ruke.

Auskultacija arterija nije otkrila patološke promjene.

Krvni tlak 100/60 mm Hg

U proučavanju vena - bez obilježja.

Sluznica usne šupljine je ružičaste boje, tonzile su povećane do stupnja I na obje strane. Desni su blijedo ružičasti, bez karioznih zuba.

Jezik vlažan, blago obložen bijelim cvatom.

Trbuh nije povećan u volumenu, simetričan. Mišići trbušnog zida aktivno sudjeluju u disanju. Udaranjem trbuha određuje se zvuk bubnja.

Kod površne palpacije trbuh je mekan, bezbolan. Simptom iritacije peritoneuma (Shchetkina-Blumberg) negativan.

S dubokom kliznom palpacijom:

- sigmoidni debelo crijevo - opipljivo u obliku cilindra promjera 2 cm, bezbolno, zamjenjivo; površina glatka, glatka; elastična konzistencija; neurchaschaya.

- cecum - opipljiv kao pramen promjera 2,5 cm, bezbolan, pokretan; površina glatka, glatka; elastična konzistencija; neurchaschaya.

- poprečni debelo crijevo - opipljivo u obliku cilindra promjera 3 cm, bezbolno, zamjenjivo; površina glatka, glatka; elastična konzistencija; zuji.

- uzlazno i ​​silazno kolon - opipljivo u obliku cilindra promjera 2,5 cm, bezbolno, pomično; površina glatka, glatka; elastična konzistencija; neurchaschie.

Perkutana palpacija i auskultno-afrikcijski postupci donja granica želuca mjereno 3,5 cm iznad pupka

Mala zakrivljenost želuca i vratara ne opipljiv.

gušterača ne opipljiv.

Tijekom auskultacije trbuha čuje se peristaltička buka crijeva.

Ispupčena, deformacija na tom području jetre nije otkriveno.

Veličina tamne jetre prema Kurlovu iznosi 9-8-7 cm.

Jetra se palpira uzduž ruba desnog obalnog luka na dubokom dahu, rub jetre je mekan, oštar, gladak, gladak, bezbolan.

žučni mjehur ne opipljiv.

slezena ne opipljiv. Percutere: uzdužna dimenzija - 6 cm, poprečna - 4 cm.

Bol i nelagoda u organima mokrenja, donjeg dijela leđa, perineuma, iznad pubisa br. Uriniranje nije teško. Dizurija, noćno mokrenje br. Boja urina se ne mijenja. Nema edema.

Bol pri pritiskanju leđa. Bubrezi nisu opipljivi. Simptom Pasternack negativan na obje strane. Mjehur je bezbolan.

Memorija, san nije poremećen. Sluh, okus, miris, ne. Nistagmus nije. Prikladna je reakcija učenika na približavanje i smještaj.

Tetovski refleksi su živi, ​​nema patoloških refleksa, klonusa.

Meningealni simptomi su negativni.

Površinska i duboka osjetljivost zadržana.

Postoperativna rana je čista, bez znakova upale. Uklonjen transuretralni kateter.

Hipospadija, koronoidni oblik.

  • KLA + zgrušavanje, trajanje krvarenja
  • OAM
  • Izmet na i / o, lamblia

PODACI O LABORATORIJSKIM I POSEBNIM METODAMA

dječja kirurgija. Klinička povijest

Odjel za dječju kirurgiju,

i intenzivnu njegu

Doktor medicinskih znanosti, profesor Ten Yu.V.

KLINIČKA POVIJEST BOLESTI

Pacijent: S. VD 3 godine.

Klinička dijagnoza: hipospadija, oblik stabla.

Kustos studenata: A. B. Kukhorenko grupa: 624

Učitelj: S. Kashirin

I. Dio za putovnicu

2. 3 godine (10/19/10.)

3. Datum primitka: 10/06/2014

4. Početak nadzora: 10.10.2014

II. Klinički dio


  1. Pritužbe djeteta ili roditelja na prijem

U vrijeme prijema bilo je sljedećih pritužbi: položaj mesusa u atipičnom mjestu, zakrivljenost penisa, hipertrofija prepucija.

  1. Povijest bolesti

Ova bolest je urođena. Od trenutka rođenja dijete je pod nadzorom pedijatrijskog kirurga za hipospadiju, oblik matične kosti. Konzultacije su obavili regionalni specijalisti pedijatri i preporučeno je kirurško liječenje. Dijete je hospitalizirano kao što je planirano u CCDB-u zbog kirurškog liječenja.

  1. Povijest života

U vrijeme kuriranja, fizički i neuropsihički razvoj odgovara dobi. Cijepljenje je provedeno prema općoj shemi. Alergije na hranu i lijekove nisu identificirane. Nalazi se u ambulanti pedijatrijskog kirurga o osnovnoj bolesti. Dječje infekcije, kao što su: ospice, rubeola, parotitis, nisu bile bolesne. Imao je boginje u 2013. godini. U kontaktu s infektivnim bolesnicima nije. Iz prethodno prenesenih bolesti ARVI. Nema ozljeda. Ranije nije bilo operacija. Nije izvršena transfuzija krvi. Tuberkuloza, hepatitis, spolno prenosive bolesti u obitelji poriču.

  1. Objektivno ispitivanje

Opći status: Opće stanje djeteta na ovoj bolesti je umjereno, zdravstveno stanje ne pati. Dijete je svjesno, inspekcija odgovara adekvatno. Ustav je ispravan, hrana je zadovoljavajuća. Mišićno-koštani sustav bez vidljivih deformacija. Koža je normalne boje, umjereno vlažna, čista. Turgor mekog tkiva spremljen. Vidljiva sluznica ružičasta, čista, umjereno vlažna, ne hiperemična. Zev čist, bez patoloških promjena. Višekularni udisaj, ne hvatajući, BH 25 u minuti. Zvukovi srca su jasni, ispravni ritam, broj otkucaja srca 105 u minuti. Trbuh je simetričan, nije otečen, palpacija je meka, bezbolna. Peritonealni simptomi nisu. Stolica je uredna, ukrašena, bez patoloških nečistoća. Lumbalna regija je simetrična, bez deformacija. Mokrenje neovisno, nije teško, adekvatna diureza.

Lokalni status: Nakon kirurškog zahvata "Izrezivanje tetive, ravnanje penisa", penis se uspravlja, formira mesus u kutu skrotalnog uda, kontracepcija s obrnutom sluznicom umjereno je hiperemična, kateter br. 8 Ch je instaliran u mjehuru. Postoperativna šava nalazi se na valarnoj površini, od gornje trećine penisa do kuta skrotala, materijal za šivanje je samoreprimabilan. Rubovi postoperativnog konca su umjereno hiperemični, konzistentni, bez infiltracije i patoloških sekreta. Kožica i glavić su umjereno hiperemični.


  1. Dodatne metode istraživanja

  1. Opći test krvi:

Hb -117, CP-0,95, leukociti - 4,0 * 10 9,

formula leukocita (E - 3, P - 1, C - 40, L - 43, M - 4), trombocita - 27,0 x 10 10, ESR - 8.

Trajanje krvarenja: 2

Vrijeme koagulacije: 4

Zaključak: opcija norme


  1. Biokemijski test krvi:

Ukupni protein: 65 g / l

Ukupni bilirubin: 7 µmol / l

Bilirubin ravan: 2 µmol / l

Bilirubin neizravan: 5 µmol / l

Glukoza: 3,6 mmol / l

Urea: 4.7 mmol / l

Kreatinin: 46 mmol / L

Zaključak: norma


  1. Krv na RW, HIV, hepatitis B, C je negativna.

  2. Izmet na crvima negativan.

  1. Analiza mokraće:

Boja je slamnato žuta; zamućenost - prozirna; reakcija je neutralna, otkucaji. težina - 1020; protein je negativan, šećer je negativan, leukociti su 3 na vidiku; epitelne stanice: 1-2 u vidu.

Zaključak: norma.


  1. Klinička dijagnoza

Pacijent S. V. D. u dobi od 3 godine hospitaliziran je prema planu u DRL AKKDB s pritužbama na položaj miatusa u atipičnom mjestu, prisutnost zakrivljenosti penisa i hipertrofiju prepucija. Uzimajući u obzir dob djeteta, dostupnost podataka iz povijesti bolesti, kao i rezultate objektivnog pregleda, djetetu se dijagnosticira hipospadija, oblik stabla.

dijagnoza:Hipospadija, oblik stabljike.


  1. Liječenje ovog pacijenta

S obzirom na ovu bolest i dob pacijenta, indicirano je kirurško liječenje.

Bolesnica S. V. D., 3 godine, upisana u DRL CKDB za planirano kirurško liječenje Dijagnoza: Hipospadija, oblik stabljike.

Dijete je pregledano, nema kontraindikacija za kirurško liječenje. Planirano pod općom anestezijom - Izrezivanje tetive, ravnanje penisa. Položaj djeteta na operacijskom stolu na poleđini. Procijenjeno trajanje operacije je do 60 minuta. Očekivani gubitak krvi je minimalan. Primljena je suglasnost roditelja za operaciju, upozoreni na moguće komplikacije. Rizik od operacije stupnja 3.

Izrezivanje tetive, ravnanje penisa (I faza operacije).

Pod intravenskom anestezijom napravi se rez uzduž površine, uz granicu metatusa od gornje trećine penisa do kuta penisa-skrotala. Postoji fuzija ožiljnog tkiva s kavernoznim tijelima. Akord je izrezan na 1/3 kruga, s oslobađanjem kavernoznih tijela. Penis je ispravljen. Meso se formira u kutu skrotalnog uda, s vyvorachivaniem sluznicom, kontraperturny način. Hemostaza je suha. Šavovi na koži rane do ruba. Kateter br. 8Ch u mjehuru. Aseptični cirkularni glicerinski preljev.


  1. Najnovije informacije o bolesti

Najznačajnije promjene u metodama rada dogodile su se u posljednjih pet godina kao rezultat revizije ideje o uzrocima zakrivljenosti penisa. Prije toga, glavna uloga u njezinom ventralnom odstupanju bila je dodijeljena vlaknastom akordu, zamjenjujući distalni, nedostajući dio uretre. Otuda logička konstrukcija operativne taktike. U operacijama u dva koraka, akord je prvo razrezan, što je omogućilo izravnavanje penisa, a zatim je formirana uretralna cijev. Istodobnim intervencijama tijekom jedne operacije izvršena je ekscizija vlaknastog akorda i stvaranje artefaktne uretre (najčešće kožice prepucija). Trenutno sve veći broj istraživača i praktičara dolazi do zaključka da je vodeći patološki uzrok zakrivljenosti penisa u bolesnika s hipospadijom nedovoljan razvoj kože i fascije na njezinoj trbušnoj površini i, u nekim slučajevima, zakrivljenost kavernoznih tijela. Uretralna traka igra manju ulogu u zakrivljenosti.

Trenutno se za ispravljanje penisa može upotrijebiti ekscizija tkiva na ventralnoj površini penisa (povijesno prva metoda), potpuno očuvanje uretralne putanje s nabiranjem tunice na stražnjem dijelu penisa i djelomičnim odvajanjem uretralne putanje od kavernoznih tijela, pa čak i njegovim presjekom u zoni napetosti., Po našem mišljenju, postoji četvrti pristup, kada se ispravljanje penisa postiže nakon što se koža proksimalno pomakne iz nje, kao i tijekom rezanja kože proksimalno distalnom mesu i izrezivanju ožiljnog tkiva u ovoj zoni. To je u skladu s podacima Baskina i suradnika, koji su, nakon dekutizacije penisa i artefaktualne erekcije, zabilježili trajnu zakrivljenost samo u 13% bolesnika.

Ova tehnika vam omogućuje da izvodite tradicionalne operacije od dva trenutka u jednoj fazi.

U sadašnjem stadiju radije radimo na pacijentima u dobi od 1-2 godine. Smanjenje dobi djece koja su operirana ima sljedeće pozitivne aspekte. U ovoj dobnoj skupini, najbolja regeneracija tkiva i, kao posljedica, manje postoperativnih komplikacija; praktično nema erekcije u postoperativnom razdoblju; manje uobičajeni uretritis, koji omogućuje, ako je potrebno, produljenje trajanja katetera u uretri. S druge strane, u ovoj dobi, kontakt s djetetom medicinskog osoblja je već moguć, a veličina penisa, moderni operativni pristupi i alati omogućuju tehnički obavljanje operacije. Moram reći da postoje pristaše ranijih uvjeta kirurškog liječenja. Trenutno, po našem mišljenju, takva kampanja nije u potpunosti opravdana. Tretman djece mlađe od jedne godine stvara dodatne poteškoće za njegu, anesteziju i sl., A pozitivni aspekti operacije u tako ranoj dobi neizvjesni su. Uz pomak u operativnom liječenju u ranijoj dobi, zabilježen je porast broja djece operirane u dobi od 12 do 14 godina. To je, po našem mišljenju, posljedica pogoršanja u otkrivanju defekta i pogrešne orijentacije roditelja u uvjetima kirurškog liječenja u polikliničkoj mreži.

Posljednjih godina bilježi se stalni trend povećanja broja bolesnika s hipospadijom liječenih u bolnici.

Osnovna operativna metoda u klinici je operacija Dupleya.

Od 1995. do 2002. godine u našoj klinici operirano je 336 bolesnika s hipospadijom od 2 do 18 godina.

Ispravljanje penisa, kao zasebna intervencija, u proteklih 5 godina provedeno je samo u 8 slučajeva. Kombinirajući oba stupnja kirurškog liječenja u jednu, koristili smo novi princip ravnanja penisa.

Trenutno koristimo sljedeću kiruršku taktiku. Kroz glavu penisa održava se zadržavanje ligature. Radije ubrizgavamo iglu u srednju liniju, što smanjuje krvarenje iz spužvastog tkiva glave.

U početku, u bolesnika s opstruktivnim mokrenjem (prema uroflowmetriji), bez obzira na kasniju operaciju, provodi se metotomija ili mesouretroplastika. S relativnim očuvanjem stražnjeg zida distalnog dijela hipospadnog uretra provodi se ventralna metotomija prema standardnoj tehnici. U slučaju patološki razrijeđene kože distalne uretre, poželjno je da joj je klinasta ekscizija na normalno formirana tkiva metatoureoplastika (ventralna, patološki razvijena stijenka uretre zaglavljena je u normalna tkiva, sluznica uretre i koža su zašiveni prekidanim šavovima).

Kada se ventralna stijenka uretre prorijedi na znatnoj dužini, disekiramo je u normalno formirana tkiva. Nastaje proksimalni oblik hipospadije. Ova manipulacija ne sprječava istovremenu primjenu uretroplastike.

Kada se upotrebljava Dupleyjeva tehnika, pomicanje mesusa proksimalno nakon tih intervencija nije važno. Ako se na prednjem zidu mesusa nalazi valjak za kožu koji dovodi do pokretljivosti kože u ovoj zoni, može se obaviti dorzalna mesotomija (prednji prsten mesusa se podiže s obje strane pincetom i izrađuje se vertikalni rez kože duljine 0,5-0,6 cm). Rezultirajući defekt tkiva je zašiven u poprečnom smjeru, primjenom principa Geynike-Mikulicha poznatog u plastičnoj kirurgiji.

Ovu varijantu metotomije koristimo za daljnju uretroplastiku prema Duplayu ili kao dio MAGPI operacije. U slučaju metostenoze, ako se ne planira daljnja uretroplastika, moguće je izvršiti lateralnu mesotomiju, pri čemu položaj mesusa ostaje nepromijenjen. A u slučaju distalnog obilaznog mane, korištenje Horton-Devine V-plastike.

Meatoplastika je važna faza operacije koja pomaže u sprečavanju uključivanja suženog Meatusa u sastav nastale uretre.

Uklanjanje mokraće tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju provodimo samo ugradnjom uretralnog katetera, bez obzira na oblik hipospadije i starost pacijenta. Prednost se daje polietilenskim kateterima promjera starosti (6-12 um). Kateter se instalira na dubini od 3-4 cm, nakon prolaska kroz vrat mokraćnog mjehura, što omogućuje pouzdanu drenažu mjehura i izbjegavanje curenja mokraće i spontanog mokrenja čak i kod mladih pacijenata, a želja da se kateter više "pouzdanije" često dovodi do suprotnog rezultata kada kateter nije djeluje u prisutnosti urina u mjehuru. Ako nakon operacije formirana cijev uretre čvrsto pokrije kateter starosti, preporučljivo je zamijeniti ga tanjom. Smatramo da je sasvim dovoljno upotrijebiti uretralni kateter za sve oblike mane. Iako još uvijek postoje pristalice radikalnijeg preusmjeravanja urina, Hendren W.H. 1992 USA, koristi perinealnu uretrostomiju.

Na kraju operacije, uretralni kateter se fiksira prethodno izvedenom ligacijom do glave penisa, što je posebno važno kod male djece.

Kada se mesus nalazi distalno od kuta penisa, na proksimalni dio penisa primjenjujemo okretnicu koja značajno smanjuje krvarenje (osobito tijekom stvaranja kapilarne uretre) i skraćuje vrijeme operacije. Okretište je izrađeno od meke gume. Nismo zabilježili nikakve komplikacije.

Operacije na hypospadias gdje svaki milimetar vykrayevymy krpe igra ulogu, zahtijeva posebno pažljivo obilježavanje početne posjekotine. U tu svrhu koristimo posebne radne oznake. Velika greška je izrezivanje inicijalno uskog preklopa. Mora se imati na umu da je kožni zalistak smanjen za 1/3 svoje izvorne veličine. Kako bi se izbjeglo sužavanje artefaktne uretre, urezujemo ne na rubovima uretralnog područja (koji je zapravo samo prednji zid uretre), nego lateralno 0,5 - 1,5 cm. (ovisno o dobi djeteta). U ovoj fazi kirurg ne bi trebao razmišljati o naknadnom zatvaranju defekta rane. Za to su prethodno postojale brojne metode (od prepucijuma, prije spajanja penisa do kožice prepucija), a uz primjenu dekutanizacije penisa, zatvaranje defekta postalo je mnogo jednostavnije. Primjenom principa Dupleyevog djelovanja, stvaranje strikture uretre gotovo je uvijek rezultat nedostatka kirurške tehnike, a liječenje strikture je i dalje složen urološki problem. Paralelni rezovi spojeni su uokolo 0.5-2cm. proksimalno prema mesusu. Istodobno, zbog presjeka kože i vezivnog tkiva, dolazi do značajne divergencije rubova kože rane, što dovodi do produljenja ventralne površine penisa i, posljedično, do njegovog ispravljanja. Značajke opskrbe krvlju penisa omogućuju odvajanje bočnih rubova mjesta do dubine od 5-8 mm., Zapravo, do stvarnog uretralnog područja, što omogućuje formiranje uretralne cijevi bez napetosti tkiva. Također, koža penisa odvojena je bočno od rezova za 1,5-2 cm. Prilikom dodjeljivanja mjesta, postojeći lanci vezivnog tkiva presijecaju se ili troše, osobito uobičajeno u području koronarnog sulkusa. Rezovi na glavi penisa nastavljaju se pažljivom škrtošću tanke kože glave, koja se provodi s škarama za oči tako da se površina rane formira tako da ograničava područje.

Višak kože formiran proksimalno do hipospadnog mesusa je klinastog oblika i izrezan. Prvo, kako bi se izbjeglo pretvaranje kože u lumen formirane uretralne cijevi, koja stvara prepreku za protok mokraće, a drugo, ukloniti slabo opskrbljenu krv u tkivima ovog područja i ojačati ventralni zid uretre (obično razrijeđen). Takvo minimalno izlučivanje kože penisa, uretralno područje i ekscizija vezivnog tkiva u zoni rezanja je često dovoljno da se penis ispravi tijekom koronarnih i matičnih hipospadija, što se provjerava izvođenjem artefaktne erekcije. Ako se postigne ispravljanje penisa, operacija se ne razlikuje mnogo od klasične verzije Dupleyevog postupka. Uretra se formira na kateteru kontinuiranim intrakutanim šavom (PDS 5/0, 6/0). Koža je zašivena šavovima u obliku slova U. Šavovi se tretiraju otopinom koja sadrži jod, a nanosi se kružni gazni zavoj, a zatim 2 do 3 kruga ljepljive žbuke. Adhezivni flaster treba čvrsto uhvatiti penis u svrhu hemostaze i, što je najvažnije, spriječiti erekciju u postoperativnom razdoblju, što nije rijetkost čak i kod malih dječaka. Penis se fiksira na prednju trbušnu stijenku gipsom kako bi se imobilizirao. Takav postoperativni zavoj zadovoljava sljedeće zahtjeve: štiti operativne šavove od infekcije, sprječava erekciju i osigurava nepokretnost penisa u postoperativnom razdoblju (za poboljšanje zacjeljivanja i smanjivanja boli), potiče hemostazu, drži uretralni kateter, a djeteta se lako mijenja bez nelagode.

Ako nakon gore navedenih rezova nije došlo do ispravljanja penisa, tada vršimo njegovu dekutanizaciju. Suština koja se sastoji od "pomaka", "uklanjanja" kože penisa iz kavernoznih tijela. Nakon rezanja s resama, razmak od 5 mm. iz koronarnog sulkusa, koža penisa s površinskom fascijom tupo i djelomično oštro ljušti (pomiče) iz kavernoznih tijela na razinu penoskrotalnih, penobobolnih uglova. Hemostaza se provodi elektrokoagulacijom.

S ovom manipulacijom, brojni lanci vezivnog tkiva na ventralnoj površini presijecaju se i troše. Nakon pravilnog izvođenja ove manipulacije, prema našim opažanjima, penis se gotovo uvijek izravnava. Općenito, dekutanizacija (pomicanje kože iz kavernoznih tijela) je univerzalan način ispravljanja penisa. Nakon takve manipulacije, u pravilu se eliminiraju i njezine ventralne i rotacijske zakrivljenosti, koje se često kombiniraju. Uz izoliranu rotaciju penisa koristimo promjenu fiksacije kožnog slučaja u horizontalnoj zoni najveće zakrivljenosti. Izrađuje se kružni rez u koži osovine penisa, nakon čega se kožni kofer mobilizira distalno za 2-3 cm. Mobilizirana kožna kutija pomiče se na suprotnu stranu rotacijske zakrivljenosti i šiva s promjenjivim fiksacijskim točkama.

Nakon dekutanizacije izvršena je umjetna erekcija penisa ubrizgavanjem fiziološke otopine u kavernozno tkivo.

Uz kontinuirano odstupanje, plastificiranje dorzalne membrane dorzalne površine penisa provodi se modificiranom Nesbit metodom (ne izvodi se elipsoidna resekcija albugularne membrane, a plicacija se postiže nanošenjem 1-2 nodalnih najlonskih šavova na proteinsku membranu svakog kavernoznog tijela, 3 bolesnika).

Nakon ispravljanja penisa, uretralna cijev formirana je iz prethodno izrezane površine prema Dupleyevom principu, uključujući i glavu penisa, u koju su rezovi produženi škripanjem kože glave. Koristimo intradermalni šav (PDS5 - 0). S neznatnom duljinom uretre nastaju čvorni šavovi, s skrotalnim i perinealnim oblicima, u pravilu, kontinuiranim šavom. Uretra uvijek nastoji dovesti do glave penisa. Neki autori još uvijek smatraju da je dovoljno dovesti uretru u koronarni sulkus (Fichtner J. et al. (1995)).

Ovakav pristup omogućio nam je istovremenu korekciju skrotalnih oblika hipospadije i ventralne zakrivljenosti penisa (akordna hipospadija) sa značajnim jednofaznim odstupanjem.

U skrotalnom obliku hipospadije, operacija je provedena kao što je gore opisano. U isto vrijeme, nakon potpune dekutanizacije penisa, gotovo se uvijek dogodilo. Štoviše, karakteristično je da se s ovim oblikom mane, nakon ove manipulacije, pojavljuje odgovarajuća opskrba kože, što olakšava zatvaranje defekta rane.

Obnavljanje kože penisa provedeno je, u većini slučajeva, vraćanjem režnja, nakon uklanjanja patološke kože kožice. U isto vrijeme, pokušali su pokriti liniju šavova izrađene uretralne cijevi. Uz nedostatak kože, defekt je zatvorio Smith-Blackfield. Prilikom zatvaranja rane, važno je pomaknuti tkivo tako da je mokraćna cijev prekrivena površinskom fascijom. Takva tehnika može dramatično smanjiti nastanak uretralnih fistula u postoperativnom razdoblju.

U slučaju zaobljenog oblika hipospadije, kožni slučaj može biti distalno od razine koronalnog sulkusa, što praktično sprječava nastanak fistula u ovoj zoni.

Uretralni kateter uklonjen je u pravilu ne kasnije od 5 dana. U postoperativnom razdoblju pacijenti koji su dekontinirali penis primili su tečajeve HBO i magnetske terapije.

Od dodatnih tehnika koristili smo uzdužnu disekciju uretralnog područja kod 4 bolesnika kako bi se smanjila napetost tijekom formiranja uretralne cijevi. Ovaj se rez koristi u operaciji Snodgrassa. Međutim, u pravednosti treba napomenuti da su ovu tehniku ​​koristili mnogi urolozi ranije. U pravilu se ova manipulacija provodi kada mjesto uretre nije pravilno izrezano, suženo. Također smo koristili laksativne kožne rezove na poleđini penisa kod dva pacijenta (u tim slučajevima operacija je obavljena bez dekutanizacije penisa).

Nakon kirurškog liječenja, svi pacijenti su na kontrolnom promatranju u konzultativno-dijagnostičkoj klinici DGKB br. GNSperansky s obveznim godišnjim pregledom i provođenjem studije uroflowmetry. Općenito, za sve skupine operacija primili smo sljedeće komplikacije.

Postoperativne komplikacije u bolesnika operiranih zbog hipospadije.

hypospadias

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2010 (Nalog br. 239)

Opće informacije

Kratak opis

Protokol "hipospadija"

ICD kod 10: Q54

Q54.0 Hipospadija glavića penisa (koronalni, žljezdani)

Q54.1 Hipospadija penisa

Q54.2 Hipospadija, članovi skrotala

Q54.3 Peritonealna hipospadija

Q54.4 Urođena zakrivljenost penisa

Q54.8 Ostale hipospadije

Medicinski i zdravstveni turizam na izložbi KITF-2019 "Turizam i putovanja"

17-19. Travnja, Almaty, Atakent

Nabavite besplatnu ulaznicu za promotivni kôd KITF2019ME

Medicinski i zdravstveni turizam na izložbi KITF-2019 "Turizam i putovanja"

17-19. Travnja, Almaty, Atakent

Nabavite besplatnu ulaznicu za promotivni kôd!

Vaš promo kod: KITF2019ME

klasifikacija

6. Hipospadija bez hipospadije.

dijagnostika

Dijagnostički kriteriji


Prigovori i anamneza: bolesni od rođenja, zakrivljenost penisa i pomicanje vanjskog otvora uretre na donjoj površini penisa, skrotuma ili perineuma, poteškoće s mokrenjem.


Fizikalni pregled: vanjski otvor uretre je pomaknut, penis je zakrivljen, mokrenje u sjedećem položaju.


Instrumentalne studije:

1. Ultrazvuk bubrega: isključiti kongenitalne kombinirane lezije bubrega i urinarnog trakta.

2. Cystourethrography - isključiti kongenitalne vezikoureteralni refluks i patologije uretre.

3. Ako je dijagnoza nejasna - in vivo urografija.


Indikacije za savjetovanje specijalista: ORL specijalist, stomatolog.


Minimalni pregled prilikom slanja u bolnicu:

3. Primjer Zimnitskog.

4. Kreatinin, ukupni protein, transaminaze, timol i bilirubin.


Glavne dijagnostičke mjere:

1. Potpuna krvna slika (6 parametara), hematokrit.

2. Određivanje kreatinina, rezidualnog dušika, uree.

3. Određivanje šećera u krvi.

4. Određivanje ALT, AST, kolesterola, bilirubina, ukupnih lipida.

5. Opća analiza urina.

6. Sjetva urina s izborom kolonija.

7. Analiza urina prema Addis-Kakovsky.

8. Analiza urina prema Zimnitskom.

9. Ultrazvuk abdominalnih organa.


Dodatne dijagnostičke mjere:

2. Koagulogram 1 (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, APTT, fibrinolitička aktivnost u plazmi).

3. B / urografija.

Diferencijalna dijagnoza

Znak od

hypospadias

Lažni hermafroditizam

Dojenčad i starija djeca

Uvijena od rođenja

Teško mokrenje, sjedeći položaj pri mokrenju

Bez mokrenja, bezbolno

Nije uvijek prisutan

Ginekomastija, nerazvijenost sekundarnih spolnih obilježja

Nakon hormonskog liječenja

Proći liječenje u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Potražite liječnički savjet

Da se podvrgne liječenju u Koreji, Turskoj, Izraelu, Njemačkoj i drugim zemljama

Odaberite stranu kliniku

Besplatne konzultacije o liječenju u inozemstvu! Ostavite zahtjev u nastavku

Potražite liječnički savjet

liječenje

Taktika liječenja

Ciljevi liječenja: obnova anatomskih struktura penisa.


Kirurško liječenje - u teškim oblicima (perinealna i skrotalna) hipospadija u dvije faze. Faza 1 - ravnanje penisa, faza 2 - plastična uretra.


U koronarnim i stijenskim oblicima - istovremena plastična uretra s ispravljanjem penisa.

Nezdravstveni tretman: dijeta broj 15, posteljina u postoperativnom razdoblju.

Liječenje lijekovima:

1. Antibakterijska terapija uzimajući u obzir etiološki faktor (aminoglikozidi, cefalosporini - 7 dana).

2. Lijekovi protiv bolova - tramadol, ketorol.

3. Zavoji - gaza, rukavice, vodikov peroksid, alkohol, otopina povidon joda, uretralni kateteri.

Preventivne mjere:

- rehabilitacija žarišta infekcija;

- cijepljenje protiv hepatitisa B

Daljnje liječenje: kontrola postoperativne rane, kontrola rasta penisa.

Osnovni lijekovi:

1. Kateteri za uretre

2. Tramadol, ketorol

3. Cef-3 ili Gramotsef

4. Alkohol, rukavice

5. Otopina povidon joda

6. Sjajna zelena boja

8. Vodikov peroksid

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:

- obnavljanje integriteta uretre;

- normalizacija mokrenja.

hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju: planirana, fazna operacija - plastična uretra s ispravljanjem penisa.

Fistula uretre i debla hipospadija

Opće stanje bolesnikovih limfnih čvorova i prsnog koša. Usporedna perkusija pluća i metode udarne palpacije. Podaci iz laboratorijskih i posebnih UAC metoda. Diferencijalna i klinička dijagnoza. Sažetak rasporeda i preporuke.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno http://www.allbest.ru/

OBRAZOVNA INSTITUCIJA DRŽAVNOG PRORAČUNA

VIŠE PROFESIONALNO OBRAZOVANJE

"BASHKIR DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET"

SAVEZNA AGENCIJA ZA ZDRAVSTVU I SOCIJALNI RAZVOJ RUSKE FEDERACIJE

ODJEL ZA ORGANIZACIJU, ORTOPEDIJU I ANESTEZIOLOGIJU DJECE S TIJEKOM IPO-a

URETRALNA FISTULA I HIPOSPADNA STABLICA

Kustos: studentica P505A grupa

Bolan od rođenja.

3 djece od 3 trudnoće bila je normalna. Porođaj je hitan, bez komplikacija. Težina 3650, visina 56 cm Neonatalno razdoblje bez obilježja. Rastao i razvio normalno. Cijepljen prema dobi. Među rođacima nema bolesti bubrega. Alergijska povijest nije opterećena. Kontakt s tuberkulozom poriče. Odgođene bolesti (varičela, parotitis, ospice, dizenterija, šarlaha, upala pluća): ne.

Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, tjelesna temperatura je 36,6 ° C. Aktivni ležaj. Graditi normostenicheskogo tipa. Visina je 121 cm, težina je 20,5 kg.

Potkožno masno tkivo je dobro razvijeno i ravnomjerno raspoređeno. Debljina kožnog nabora na prednjoj površini trbuha je 2 cm, a tekstura je elastična. Turgor mekog tkiva spremljen. Pastoznost i bez edema.

Limfni čvorovi nisu opipljivi.

Mišićni sustav je dobro razvijen, mišićna snaga je zadovoljavajuća.

Spojevi su ispravne konfiguracije, bezbolni. Aktivni i pasivni pokreti u cijelosti.

Štitnjača nije opipljiva.

Oslobodite nosno disanje. Oblik nosa se ne mijenja.

Grudi je ispravna konfiguracija, normostenicheskogo tipa, bez deformacija, simetrična. Vrsta disanja - abdominalna. Ritam disanja. Brzina disanja - 20 u minuti. Dišni pokreti obje strane prsnog koša su srednje duboke, ujednačeni i simetrični. Pomoćni respiratorni mišići u činu disanja nisu uključeni.

Grudi su bezbolne. Elastičnost grudi je normalna. Potres glasa je isti na obje strane.

Uz komparativno udaranje pluća, otkriva se jasan plućni zvuk.

Podaci o topografskim udaraljkama

Donje granice pluća:

Prednja osovina

S prosječnom aksilarnom

XI hrpe kralježak

XI hrpe kralježak

Auskultacija pluća određuje vezikularno disanje. Bronhofonija se ne mijenja, ista na obje strane.

Područje srca se ne mijenja.

Apikalni impuls nije vizualiziran, opipljiv je u V međuremenskom prostoru duž lijeve središnječulicne linije, ograničen (područje 1 cm2), nizak, umjereno jak, neotporan.

Pritisak na srce je odsutan.

Granice relativne tuposti srca:

desno 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti,

lijevo - 1,5 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije,

gornji - III međuremenski prostor.

Promjer relativne tuposti srca: 3 + 9 = 12 cm, konfiguracija srca se ne mijenja.

Granice apsolutne tuposti srca:

desno - lijevi rub prsne kosti,

lijevo - 2,5 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije,

vrh - iv rub.

Promjer apsolutne tuposti srca - 6 cm.

Širina vaskularnog snopa je 6 cm.

Zvuči glasno, ritmički.

Pulse 90 otkucaja u minuti, ritmično, zadovoljavajuće punjenje i napon, prosječne veličine, isti na obje ruke.

Auskultacija arterija nije otkrila patološke promjene.

Krvni tlak 100/60 mm Hg

U proučavanju vena - bez obilježja.

Sluznica usne šupljine je ružičaste boje, tonzile su povećane do stupnja I na obje strane. Desni su blijedo ružičasti, bez karioznih zuba.

Jezik vlažan, blago obložen bijelim cvatom.

Trbuh nije povećan u volumenu, simetričan. Mišići trbušnog zida aktivno sudjeluju u disanju. Udaranjem trbuha određuje se zvuk bubnja.

Kod površne palpacije trbuh je mekan, bezbolan. Simptom iritacije peritoneuma (Shchetkina-Blumberg) negativan.

S dubokom kliznom palpacijom:

- sigmoidni debelo crijevo - opipljivo u obliku cilindra promjera 2 cm, bezbolno, zamjenjivo; površina glatka, glatka; elastična konzistencija; neurchaschaya.

- cecum - opipljiv kao pramen promjera 2,5 cm, bezbolan, pokretan; površina glatka, glatka; elastična konzistencija; neurchaschaya.

- poprečni debelo crijevo - opipljivo u obliku cilindra promjera 3 cm, bezbolno, zamjenjivo; površina glatka, glatka; elastična konzistencija; zuji.

- uzlazno i ​​silazno kolon - opipljivo u obliku cilindra promjera 2,5 cm, bezbolno, pomično; površina glatka, glatka; elastična konzistencija; neurchaschie.

Perkutana palpacija i auskultno-afrikcijski postupci donja granica želuca mjereno 3,5 cm iznad pupka

Mala zakrivljenost želuca i vratara ne opipljiv.

gušterača ne opipljiv.

Tijekom auskultacije trbuha čuje se peristaltička buka crijeva.

Ispupčena, deformacija na tom području jetre nije otkriveno.

Veličina tamne jetre prema Kurlovu iznosi 9-8-7 cm.

Jetra se palpira uzduž ruba desnog obalnog luka na dubokom dahu, rub jetre je mekan, oštar, gladak, gladak, bezbolan.

žučni mjehur ne opipljiv.

slezena ne opipljiv. Percutere: uzdužna dimenzija - 6 cm, poprečna - 4 cm.

Memorija, san nije poremećen. Sluh, okus, miris, ne. Nistagmus nije. Prikladna je reakcija učenika na približavanje i smještaj.

Tetovski refleksi su živi, ​​nema patoloških refleksa, klonusa.

Meningealni simptomi su negativni.

Površinska i duboka osjetljivost zadržana.

1. Bubrezi: palpacija nije određena, nema bolova na palpaciji. Simptom je s obje strane negativan. Bubrežne (rebro-mišićne i koštano-vertebralne) i mokraćne (gornje i donje) točke su bezbolne.

2. mokraćnog mjehura: nema promjene.

3. Vanjski genitalni organi: skrotum nepromijenjen. Penis je iskrivljen, na trupu je uretralna fistula. Kožica nije podijeljena.

Uriniranje se odvija kroz uretralnu fistulu. Boja urina se ne mijenja. Nema edema.

Fistula otvara uretru u kljunu penisa. S ovog otvora teče urin.

Uretralna fistula, oblik stabljike hipospadije.

KLA + zgrušavanje, trajanje krvarenja

Izmet na i / o, lamblia

Podaci iz laboratorijskih i posebnih UAC metoda

Leu formula: P1, C50, E1, M8, L40

izlučivala je

epitel ravan 0-1 u p / s

Izmet: I / pinworms nisu otkriveni, citopatogeni protozoi nisu otkriveni

Obrazloženje kliničke dijagnoze

Dijagnoza hipospadije, oblik stabljike postavljen je na temelju:

Prigovori pacijenta na zakrivljenost penisa.

Anamneza bolesti: bolesna od rođenja.

Objektivno ispitivanje: penis nije ozlijeđen. Vanjski otvor uretre nalazi se ispod koronarnog sulkusa. Proksimalno Meatusu, koža penisa je displazična, prikazana u obliku "filma", općenito oko 0,5 cm duga.

Kirurško liječenje je indicirano: zatvaranje uretralne fistule

Tablica broj 0 prvog dana nakon operacije.

Tablica broj 1 drugog dana.

Tramal je opioidni analgetik. Ima izražen analgetski učinak.

Rp: Sol. Tramali 1.0

S. Na 0,5 ml intramuskularno 4 puta dnevno.

Rp: Sol. Dimedroli 1% -1.0

S. Na 0,3 ml intramuskularno 4 puta dnevno.

Medocef je cefalosporinski antibiotik treće generacije za parenteralnu primjenu. 0,5 g 2 puta dnevno u / m.

Furagin - antibakterijski lijek, derivat nitrofurana. Uroantiseptik. 1/3 pilule 3 puta dnevno.

Dicine je hemostatski lijek. Aktivator tromboplastinskog formiranja. 1,0 intramuskularno 2 puta dnevno, 3 dana.

Metiluracil je lijek koji aktivira metabolizam tkiva, poboljšava trofizam i stimulira proces regeneracije. 1/3 pilule 3 puta dnevno. dijagnoza limfne udarne palpacije

Xymedon - regeneracija, zacjeljivanje rana, poboljšanje lokalne cirkulacije. 1/3 pilule 3 puta dnevno.

Navlažite doradu s vazelinskom otopinom 3-4 puta dnevno.

Mokraćni mjehur oprati s otopinom furatsilina uz uvođenje kanamicina u dozi od 100 mg 4 puta dnevno.

Magnetoterapija na području penisa.

13.01.2015. Operacija šivanja fistule uretre. Pod općom anestezijom napravljena je križna incizija kože na trbušnoj površini penisa u obliku petlje s oštrim kljunom na vrhu nasuprot fistuli. Izduženi urez izrezao je segment kože dužine 8 mm, srpastog oblika s fistulom (promjer 3 mm). Uretralni defekt je zatvoren s tri obrnuta konca (vicril 6/00). Oštrim kukicama od jednog zuba, kožni se poklopac pomiče na mjesto primatelja i fiksira s dva potkožna šava (katgut 5/00). Na obodu rane nametnut je intradermalni šav (vicril 6/00). Aseptični preljev.

Postoperativno razdoblje je beznačajno. Inspekcija za mjesec dana..

15. siječnja 2015. (1. dan nadzora, 3. dan nakon operacije). Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Nema prigovora. Fiziološka obojenost kože. Jezik vlažan, blago obložen bijelim cvatom. Srce i pluća su normalni. BH 20, puls 92 otkucaja u minuti, BP 100/60 mm.rt.st. Želudac nije otečen, sudjeluje u djelovanju disanja, simetričan, bezbolan. Simptomi peritonealne iritacije su negativni. Jetra i slezena nisu povećane. Simptom Pasternack negativan na obje strane. Stolica i diureza su normalne. Tijekom ligacije uklonjen je transuretralni kateter. Postoperativna rana bez znakova upale. Za nastavak liječenja.

16.01.2015. (2. dan liječenja, 4. dan nakon operacije). Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Nema prigovora. Fiziološka obojenost kože. Jezik vlažan, blago obložen bijelim cvatom. Srce i pluća su normalni. BH 20, puls 90 otkucaja u minuti, BP 90/50 mm.rt.st. Želudac nije otečen, sudjeluje u djelovanju disanja, simetričan, bezbolan. Simptomi peritonealne iritacije su negativni. Jetra i slezena nisu povećane. Simptom Pasternack negativan na obje strane. Stolica i diureza su normalne. Postoperativna rana bez znakova upale. Pripremite se za otpust.

Sažetak rasporeda i preporuke

Pacijent, Gilvanov Azamat Uralovich, 7 godina, hospitaliziran je u urološkom odjelu Republikanske kliničke bolnice dana 12.01.2015. dijagnosticirana je uretralna fistula, debla hipospadija. Dijete od rođenja promatra kod urologa, upisao se za planirano kirurško liječenje. Objektivni pregled pri prijemu: prisutnost uretralnog fistulnog otvora u kljunu penisa. Penis nije iskrivljen. Vanjski otvor uretre nalazi se ispod koronarnog sulkusa. Proksimalno Meatusu, koža penisa je displazična, prikazana u obliku "filma", uglavnom duljine oko 0,5 cm. Na temelju pritužbi pacijenta potvrđena je povijest razvoja bolesti, podaci objektivnih i laboratorijskih metoda istraživanja, dijagnoza uretralne fistule, stabljika hipospadija. Propisano je kirurško liječenje - šivanje uretralne fistule.

Postoperativno razdoblje bez komplikacija. Postoperativne rane bez znakova upale. Liječenje je propisano: tramal, difenhidramin, medocef, furagin, dicineon, metiluracil, xymedon, vlaženje otopine vazelinskom otopinom, ispiranje mjehura s otopinom furacilina uz primjenu kanamicina, magnioterapiju na području penisa.

Otpušten je iz kuće pod nadzorom opće pedijatrije i urologa poliklinike.