Kirurško liječenje urolitijaze

Kolik

Informacije o poslu i raspored

Bolnička visokokvalificirana medicinska skrb

Uslužni centar za restorativnu medicinu

Moderna dijagnostika - prilika za sprečavanje bolesti

Online konzultacije za liječnike u teškim praktičnim slučajevima

Zapošljavanje u LRC-u FSAU

Standardi i postupci za pružanje medicinske skrbi

Provođenje etičkog pregleda kliničkih ispitivanja, medicinskih ispitivanja

Članci i prezentacije

uvod

Urolitijaza je bolest koju karakterizira stvaranje kamenaca u organima mokraćnog sustava (bubrezi, ureteri, mjehur). Uzrok nastanka kamena su razni metabolički poremećaji, kao i bolesti i abnormalnosti bubrega i uretera.

Sastav kamenja

Ureteralni kamen i Renal Colic

U prisustvu mokraćnog kamena, moguće je nekoliko mogućnosti liječenja.

  1. Ako je kamen mali - manji od 1 cm, uklanja se bubrežna kolika, ne dolazi do povećanja tjelesne temperature - moguće je odrediti poseban tretman bez operacije s nadom u samopražnjenje kamena. Pacijenta treba upozoriti na moguće komplikacije takve taktike.
  2. Izvođenje kirurškog liječenja - endoskopska kirurgija - umetanje endoskopa kroz mokraćnu cijev, lasersko uništavanje kamena s uklanjanjem svih fragmenata (kontaktna litotripsija) ili daljinska litotripsija - postupak drobljenja kamena s velikim brojem udaraca usmjerenih na kamen. Način primjene određuje stručnjak u svakom slučaju ovisno o veličini, gustoći kamena i njegovoj lokalizaciji.
  3. Ako je kamen izazvao komplikaciju - upalu bubrega - prvi korak je drenaža bubrega ili s posebnim stentom (unutarnja cijev koja povezuje bubreg i mjehur), ili u teškim slučajevima upale bubreg se probije kroz donji dio leđa s tubulom instaliranim u bubregu - nefrostomiju - koja privremeno istječe iz bubrega - nefrostomija - koja privremeno istječe urin. Zatim se provodi antibakterijska, protuupalna terapija i endoskopsko uklanjanje kamena ne prije 2 tjedna.

Kamen u bubregu

  1. Kamenje do 1 cm, koje ne narušava otjecanje urina iz bubrega (kamenje bubrežnih šalica), kao i one koje ne uzrokuju bol, može se promatrati periodičnim izvođenjem ultrazvuka, ali bolesnik treba znati da prema statistici 50% tih kamenaca uzrokuje bubrežnu koliku ili druge komplikacije unutar 5 godina
  2. Kamenje do 15 mm, niska gustoća može se uspješno liječiti izvođenjem daljinske udarne valne litotripsije
  3. Kamenje veće od 15 mm, visoke gustoće (prema kompjutorskoj tomografiji) moraju se endoskopski odstraniti - tehnikom perkutanog uklanjanja (perkutana nefrolitotomija ili nefrolitolapaksija) ili transuretralno - kroz ureter
  4. Kamenje koje se kombinira s anomalijama, kao što je hidronefroza, ne treba samo uklanjati, nego također treba ukloniti anomaliju bubrega, koji je uzrok stvaranja kamena.

Koraljni kamen

Kamen u obliku koralja je kamen od zdjelične zdjelice koji ima barem jedan ostrug u čašici ili kamen koji u potpunosti ispunjava bubrežnu zdjelicu. Nedovršeni koraljni kamen ispunjava samo dio bubrega, puni koraljni kamen potpuno ispunjava šalice bubrega i bubrežnu zdjelicu.


Slika. Koraljni kamen desnog bubrega.

Glavni tretman koraljnih kamenaca je perkutano endoskopsko uklanjanje (perkutana nefrolitolapaksija ili perkutana nefrolitotripsija).

Metode kirurškog liječenja urolitijaze.

  • Daljinska litotripsija
  • Perkutana nefrolitotomija
  • Retrogradna ureterornoskopija

Udaljena litotripsija (DLT)
Ili litotripsija ekstrakorporalnog udarnog vala (ESWL) je neinvazivno liječenje bubrežnih kamenaca i uretera. Metoda je razvijena početkom 1980-ih u Saveznoj Republici Njemačkoj i široko je korištena uvođenjem prvog litotriptera u kliničku praksu 1983. godine. Već nekoliko godina ESWL je postao standardni tretman za male kamenice bubrega i uretera.

Lithotripter uništava kamen pomoću fokusiranih akustičnih impulsa visokog intenziteta. Za usmjeravanje se koriste rendgenski snimci ili ultrazvučni sustavi snimanja.

Tipično, liječenje počinje na najnižoj razini snage opreme, s dugim intervalima između impulsa, kako bi se prilagodilo tkivo pacijenta i smanjila vjerojatnost hematoma. Učestalost impulsa i snage se postupno povećava, kako bi se kamen što učinkovitije zgnječio. Konačna razina snage obično ovisi o pacijentovom pragu boli ili lokalizaciji kamena (s bubrežnim kamencima, maksimalni režimi drobljenja često dovode do pojave bubrežnih hematoma i krvarenja).

Kriterij djelotvornosti je usitnjavanje kamena na manje komade, koji se tada lako mogu proći kroz ureter i uretru. Proces usitnjavanja traje oko sat vremena. Instalacija uretera može se koristiti po nahođenju urologa. Stent olakšava prolazak kamenih fragmenata, uklanja otekline i širi ureter.


Ekstrakorporalna litotripsija najbolje funkcionira s kamenjem promjera od 4 mm do 1,5 cm, koje su još uvijek u bubrezima. Može se koristiti i za gnječenje kamenja u ureteru, ali s manje uspjeha.
ESWL je neučinkovit protiv nekih gustih kamenaca - oksalatnog monohidrata, četinita, čija gustoća prelazi 900 HU.
ESWL je najmanje invazivna metoda liječenja kamenja, ali omogućuje sporije iscjedak kamenja od drugih, invazivnijih metoda liječenja, kao što je ureteroskopija s kontaktnom laserskom litotripsijom ili perkutana (perkutana) nefrolitotomija. Prolazak kamenih fragmenata može potrajati nekoliko dana ili tjedana i može uzrokovati blagu bol. Često postoje indikacije za drenažu bubrega postavljanjem stenta ili perkutane nefrostomije. Preporučuje se da se istražuju fragmenti kamenca prikupljeni od strane pacijenta.
DOLL nije bez rizika. Udarni valovi mogu uzrokovati oštećenja kapilara, renalni parenhimski ili subkapsularni krvarenje. To može dovesti do dugoročnih posljedica, kao što su zatajenje bubrega, dijabetes i hipertenzija. Ukupna razina komplikacija ESWL je u rasponu od 5-20%.

Perkutana nefrolitotomija

Svrha CHNL-a je uklanjanje bubrežnih kamenaca kako bi se smanjila bol, krvarenje ili opstrukcija mokraćnog sustava i / ili infekcija mokraćnog sustava. Kamen u bubregu varira u veličini od mikroskopskih kristala do ogromnih do nekoliko centimetara kamena (veliki bubrežni kamenčići koji zauzimaju sve šupljine bubrega počinju nalikovati koraljima - otuda i pojam koraljnog kamena).

Standardna perkutana nefrolitotomija izvodi se pod općom anestezijom i traje oko 40 minuta - 4 sata. Kirurg čini mali rez, duljine otprilike 0,5 - 1,3 cm u lumbalnoj regiji pacijenta. U perkutanoj nefrolitotomiji, kirurg ubacuje iglu kroz kožu pacijenta izravno u bubrege, koristeći fluoroskopiju i ultrazvučno vođenje kao smjernicu. Kurs punkcije se širi i instalira se nefroskop u bubreg - alat koji omogućuje optičku vizualizaciju sustava bubrežne šupljine. Ultrazvučna ili laserska sonda se dostavlja putem nefroskopa kako bi se zdrobili veliki bubrežni kamenci. Komadići kamenja se uklanjaju instrumentima, a na kraju se instalira nefrostomska cijev za ispuštanje bubrega prvog dana nakon operacije. U nekim slučajevima se postavlja stent uretera.


Slika. Polaganje pacijenta.

Slika. Stvaranje pristupa abdominalnom sustavu bubrega.

Mini perkutana nefrolitotomija.

Postoperativno upravljanje.

Standardni PNL zahtijeva liječenje u bolnici pet do šest dana nakon operacije. Urolog može narediti dodatne studije za utvrđivanje prisutnosti ostataka kamenja. Mogu se ukloniti ponovljenom nefroskopijom kroz postojeću nefrostomsku drenažu 2-3 dana nakon prve operacije. Nefrostomska cijev će biti uklonjena i pacijent će biti ispražnjen.

rezultati
CHNL ima visoku stopu uspješnosti za uklanjanje kamenja, više od 98% za kamenje koje ostaje u bubrezima i 88% za kamenje koje ulazi u ureter.

Ureterorenoscopy. Kontaktna litotripsija.
Ureteroskopija je endoskopsko ispitivanje gornjeg urinarnog trakta, najčešće se izvodi specijalnim endoskopom (ureterornoroskopom) kroz uretru, mjehur, a zatim kroz otvore uretera.

Trenutno postoje kruti i fleksibilni ureterornoskopi, prosječnog promjera 7.5F. Takvi tanki instrumenti omogućuju atraumatske manipulacije na gornjem urinarnom traktu i obično ne zahtijevaju dodatnu dilataciju otvora uretera.

svjedočenje

  • Kamenje donje trećine uretera
  • Kamenje srednje i gornje trećine uretera više od 1 cm
  • Kamenje čašica zdjelice i bubrega promjera manjeg od 15 mm
  • Stakla divertikula

Postupak započinje uvođenjem niza osiguranja u ureter. Ovaj niz ispravlja ureter, pomaže u izvođenju ureterorenoskopa i omogućuje vam da na kraju operacije postavite stent uretera.

Slika. Držeći sigurnosni konopac na ureteru pokraj kamena.

Endoskop umetnut u ureter omogućuje vizualizaciju kamena, a pod kontrolom vida može se slomiti pomoću laserske litotriptorske sonde.

Slika. Fragmentacija kamena s holmijevim laserom.

Veliki komadići kamena zatim se hvataju košare ili kliješta i uklanjaju.

Slika. Uklanjanje fragmenata kamenca iz uretera.

Za uklanjanje kamenčića iz srednjih i donjih šalica bubrega, potrebni su fleksibilni ureteroskopi, koji zahtijevaju postavljanje posebnih pokrova (duge šuplje cijevi), koji se instaliraju prije umetanja endoskopa.

Operacija se završava postavljanjem uretralnog stenta (obično 7-14 dana) i uretralnog katetera tijekom 1 dana. Drugog dana nakon operacije pacijent se otpušta kući.

Urolitijaze. Suvremene metode liječenja

autori:

  • Dr.sc., profesor I.A. Aboyan
  • doktor medicine SV Pavlov
  • doktor medicine VA Sknaryov
  • doktor medicine DA Romodanov
  • Tolmachev
  • doktor medicine SV Grachev

Anatomija mokraćnih organa

Bubreg je parni organ koji formira i izlučuje urin. Bubreg ima oblik graha, tamno crvenu boju, gustu teksturu. Dimenzije bubrega kod odrasle osobe (obično) su sljedeće: dužina 10-12 cm, širina 5-6 cm i debljina 3-4 cm. Masa bubrega kreće se od 120 do 200 g. Površina bubrega je glatka.

U bubrežnim, prednjim i stražnjim površinama razlikuju se konveksni bočni rub i konkavna medijska margina. U srednjem dijelu medijalnog ruba nalazi se žlijeb - vrata bubrega, limfne žile. Bubrezi se nalaze u lumbalnoj regiji, s obje strane kralježnice i leže izvan abdominalne šupljine (retroperitonealno). Bubrezi leže asimetrično: lijevi bubreg je nešto veći od desnog. Postoje individualne značajke položaja bubrega. Postoji visok i nizak položaj bubrega.

Strukturna i funkcionalna jedinica bubrega je nefron (u bubrezima je više od milijun nefrona). Kroz nefron su okružene krvnim žilama, i tu se krv očisti od troske i nastaje urin. Duljina svih nefrona u dva bubrega je oko 100 km.

Bubrežna zdjelica - nalik je spljoštenom lijevku u obliku. Postupno sužavanje, bubrežna karlica ulazi u ureter.

Ureter je upareni organ koji počinje iz suženog dijela zdjelične zdjelice. Funkcija uretera je izlučivanje urina iz bubrega u mokraćni mjehur. Uretra ima oblik cijevi duljine 20-35 cm. i 8 mm širine.

Mokraćni mjehur je nespareni šuplji organ koji obavlja funkciju rezervoara za urin, koji se izbacuje iz mokraćnog mjehura van uretrom. Punjeni mjehur ima zaobljen oblik, a njegova sposobnost u odrasle osobe je 250-500 ml.

Urolitijaza (ICD) je bolest koju karakterizira stvaranje kamenaca (konkrementa) u bubregu od tvari koje čine urin. Poremećaj fizičko-kemijskog stanja urina dovodi do taloženja kristala i amorfnih soli, koje u kombinaciji s organskom bazom (krvni ugrušak, fibrin, stanični detritus, bakterije itd.) Čine kamenje. Mogu biti u jednom ili oba bubrega, višestruki i jednostruki, mali ili u obliku velike koraljne formacije. ICD se jednako često primjećuje kod muškaraca i žena; rjeđe u djece. Učestalost u različitim zemljama i područjima unutar zemalja značajno varira. U Rusiji je ICD češći među stanovnicima Središnje Azije, Sjevernog Kavkaza i Zakavkazija, u Volgi, Kami, Donu i drugim bazenima, a jedan od uzroka ICD-a je pijelonefritis (upala bubrežnog parenhima). Od velike su važnosti način života, prehrana i kvaliteta pitke vode.

Ako je kamen u bubregu, pojavljuje se tupa, bolna bol u lumbalnoj regiji. Moguća pojava krvi u urinu. Karakterizira ga povezanost boli s pokretom, promjena položaja tijela. Ako se kamen nalazi u ureteru, bol iz lumbalnog područja pomiče se u područje prepona, a može se dati i na bok ili genitalije. S položajem kamena u donjem dijelu uretera, pacijent doživljava učestalo mokrenje.

Približna shema širenja boli, ovisno o lokaciji kamena.

Ako kamen potpuno blokira ureter, pritisak urina u bubregu se dramatično povećava, što uzrokuje napad bubrežne kolike. To je ozbiljna akutna bol u leđima koja se proteže u područje abdomena. Napad može trajati nekoliko minuta ili nekoliko dana. Često se napad završava otpuštanjem sitnog kamenja ili njegovih fragmenata.

Ako je kamen u mokraćnom mjehuru - pacijent doživljava bol u donjem dijelu trbuha, koji se širi u perineum i genitalije. Bol se može povećati kod mokrenja i pokreta. Još jedna manifestacija je povećana potreba za mokrenjem. Želje se mogu pojaviti kada hodate, trese, vježbate. Tijekom mokrenja može se pojaviti simptom “prekida mlaza” - strujanje urina se iznenada prekida i nastavlja se tek nakon promjene položaja tijela.

Morate znati da ICD dugo može protjecati gotovo nezapaženo. Primjerice, ako je kamen u bubregu velik, nepokretan i ne uzrokuje smetnje odljeva mokraće, onda uopće ne može biti boli.

Struktura kamenja je:

  • urate (urate) - sastoje se od soli mokraćne kiseline, imaju žuto-smeđu boju, gustu, s glatkom površinom
  • oksalat - kamenje se sastoji od soli oksalne kiseline, crno-smeđe boje, guste s grubom površinom na kojoj se mogu pojaviti šiljci
  • fosfatna stijena su mekana, sivo-bijela, lako se raspadaju
  • mješoviti kamen - unutarnji dio takvog kamenja naziva se jezgra i formira se iz jedne vrste soli, a ljuska soli različitih kemijskih sastava.
  • cistinski kamenčići su najteži, imaju glatku površinu.

Poznavanje strukture kamena ima važnu ulogu u izboru metoda liječenja i prevencije. Prvi put na jugu Rusije, u Kliničkom dijagnostičkom centru Zdorovya, uspostavljena je kemijska rendgenska faza analize mokraćnih kamenaca, koja omogućuje klasificiranje kamenja prema mineraloškom principu.

Dijagnoza ICD-a

Dijagnoza urolitijaze, kao i bilo koje druge bolesti, temelji se na kliničkim znakovima, laboratorijskim podacima i hardverskim dijagnostičkim metodama. Urolitijaza se lako dijagnosticira ako se pojavi hematurija nakon nestanka bubrežnih kolika i mokraćnih kamenaca. U nedostatku ovih znakova, dijagnoza se postavlja na temelju kombinacije gore navedenih simptoma i podataka iz uroloških pregleda.

Posebno mjesto u dijagnostici ICD-a zauzimaju ultrazvuk (ultrazvuk)

Ultrazvuk daje informacije o obliku i konturama bubrega, stanju sustava bubrežne pektoris, prisutnosti kamena u bubregu, njegovom obliku, veličini, gustoći (denzitometrija) ili pokazuje indirektne znakove pronalaženja kamena u ureteru - produžetak sustava bubrežne zdjelice.

Ultrazvučna slika bubrežnog kamena

Rendgensko ispitivanje.

Rendgensko ispitivanje - jedna od glavnih metoda dijagnostike urolitijaze: pregled i intravenska urografija (studija s uvođenjem intravenskog kontrastnog materijala) - omogućuje vam da utvrdite prisutnost kamenja, njihov broj, lokaciju, veličinu, funkciju bubrega, stanje mokraćnog sustava. Detekcija kamena koji ne blokira rendgenske zrake (tj. Nije vidljiv na preglednoj slici - radiopaque) vjerojatno ukazuje da je to urat.

Kompjutorska tomografija

U posljednjih nekoliko godina kompjutorska tomografija postaje sve važnija, ne samo da poboljšava dijagnozu ICD-a, detaljno opisuje anatomski odnos kamena i sustava zdjelice-karlica, već i provodi denzitometriju (određivanje gustoće kamena i kostiju).

Denzitometrija skeletnih kostiju može biti korisna u dijagnostici osteoporoze, koja, pak, može uzrokovati stvaranje kalcijevih kamenaca.

Opseg dijagnostičkih postupaka mora odrediti liječnik.

Standardni pregled može uključivati:

  • pregled urografije, izlučujuća (ako je indicirana) urografija;
  • Ultrazvuk bubrega, mjehura (s denzitometrijom bubrežnog kamena).
  • Ultrazvuk paratiroidnih žlijezda (za radiopaque, rekurentne, višestruke, bilateralne bubrežne kamence).
  • Rendgenska ili kemijska analiza kamena (ako je već napustila pacijenta).
  • Denzitometrija koštanog skeleta.
  • urina.
  • lithos - test.
  • urea, kreatinin u krvi.
  • ukupnog proteina u krvi.
  • Na, Ca, K, P krv i urin.
  • Ca ion., Magnezij, mokraćna kiselina, urinski oksalati.

Ostali posebni pregledi koji mogu biti korisni za dijagnostiku - kompjuterizirana tomografija, retrogradna pijelografija, scintiografija itd., Konzultacije specijalista - endokrinologa, gastroenterologa itd., Utvrdit će liječnik na temelju obavljenih pregleda.

ICD tretman

Metode liječenja bolesnika s urolitijazom su različite, ali se mogu podijeliti u dvije glavne skupine: konzervativni lijek i kirurški. Izbor metode liječenja ovisi o općem stanju pacijenta, njegovoj dobi, kliničkom tijeku bolesti, veličini i položaju kamena, anatomskom i funkcionalnom stanju bubrega, prisutnosti i stupnju kroničnog zatajenja bubrega.

Dragi pacijenti, želio bih vam ponuditi standard ponašanja koji je danas usvojen.

Ako vam se dijagnosticira "Urolitijaza" i ako liječnik vjeruje da vam sama terapija neće pomoći, trebate znati:

  • Kod bubrežnih kamenaca često je moguće bez operacije, a može se izvršiti i daljinsko lomljenje kamena (DLT). Ovaj tretman provodi se na posebnom aparatu - litotriptoru, kada se uništava kamen uz pomoć udarnog vala bez anestezije i oštećenja tkiva u tijelu. U slučajevima kada je DLT neučinkovit ili nije indiciran, te je potrebna operacija - po mogućnosti endoskopski tretman - kroz mali 1-2 cm. incizija na koži se izvodi u bubrežnom instrumentu s optičkim sustavom i uz pomoć posebnih uređaja, kamen pod kontrolom vida se potpuno uništava ili uklanja. Samo uz značajne promjene, potrebna je otvorena operacija, koja je traumatičnija.
  • Kod mokraćnih kamenaca najučinkovitije liječenje je operacija ureterolitotripsije (uništavanje i uklanjanje kamena s endoskopom kroz mjehur u ureter bez incizija bubrega). Kada se kamen nalazi u gornjem dijelu uretera, pored bubrega, DLT može biti učinkovit. Otvorene operacije s mokraćnim kamencima trebale bi se provoditi kao posljednje sredstvo, kada je kamen uzrokovao značajnu povredu izlučivanja urina iz bubrega, došlo je do promjena u tkivu bubrega i razvio akutni upalni proces. Potrebno je ugraditi poseban drenažni kateter - nefrostom ili stent - to je potrebno za poboljšanje rada bubrega i pripremu za uklanjanje kamena.
  • Kamenje mokraćnog mjehura obično nije neovisna bolest, već je posljedica kršenja izlučivanja mokraće iz mokraćnog mjehura zbog adenoma prostate ili suženja vrata mokraćnog mjehura. Uništavanje kamena u ovoj situaciji (obično s kamenjem do 3–4 cm) moguće je endoskopski, kroz uretru, bez incizije kože, ali to bi trebalo biti samo prva faza liječenja, a ako uzrok poremećaja izlučivanja urina nije uklonjen, kamenje se može ponovno formirati. Kod velikih veličina kamena i velikog adenoma prostate, ponekad je bolje provesti otvoreni kirurški postupak.
  • Ako bubrežni kamenac u vama ne uzrokuje bol i ne narušava funkciju bubrega, a rizik od komplikacija tijekom DLT ili operacije je vrlo visok, liječnik može preporučiti konzervativno liječenje i dinamičko promatranje.
  • Ako ste se prethodno liječili (operirali) u vezi s kamenom mokraćnog sustava ili se kamenci sami povukli, a sada vam ništa ne smeta - ne biste trebali biti zadovoljni. Morate biti pod nadzorom urologa, provoditi laboratorijsko i ultrazvučno (ultrazvučno) praćenje.
  • Morate se liječiti u zdravstvenoj ustanovi koja je opremljena suvremenim alatima i opremom, liječiti liječnika čije iskustvo i znanje u potpunosti imate povjerenja.

Potrebno je detaljnije se osvrnuti na nekoliko suvremenih metoda liječenja.

Udaljena litotripsija (DLT)

DLT s pravom zauzima vodeće mjesto, s njim obično počinju liječenje bubrežnih kamenaca i uretera (ako nema kontraindikacija).

U kliničkom dijagnostičkom centru Zdorovye uspješno funkcionira piezoelektrična proizvodnja daljinskog litotriptera.

"Richard Wolf" - Piezolith Economy (Njemačka) i elektrohidraulički litotripter Dornier MedTech (Njemačka), pomoću kojeg se kamenje gnječi kako u bubrezima i mokraćnom sustavu, tako iu žučnom mjehuru i žučnim kanalima.

Svrha DLT-a je samljeti kamen u tako male komadiće koji mogu sami izaći na prirodan način. No, mora se imati na umu da nije sve kamenje jednako lako gnječiti, to ovisi o kemijskom sastavu kamena i njegovoj gustoći (to je razlog zašto je važno znati gustoću kamena, tj. Provesti denzitometriju, a ako je gustoća vrlo visoka, bolje je odabrati drugu metodu),


U pravilu, postupak drobljenja - "sesija" traje 20 minuta. Ovisno o veličini, sastavu, gustoći kamena može potrajati od 1 do 4-5 sesija, a ponekad i ponavljanjem. Uostalom, potrebno je uništiti kamen kako se ne bi oštetilo tkivo bubrega, snaga uređaja može biti dovoljna da uništi gotovo svaki kamen, ali to će uzrokovati ozbiljno oštećenje bubrega koje može zahtijevati otvoreni kirurški zahvat kako bi ih ispravili.

U vašem slučaju, liječnik će vam uvijek objasniti značajke i pojedinosti vašeg liječenja.

Nijedan liječnik ne može jamčiti uspjeh liječenja i odsustvo rizika. Kada je kamenje drobljeno zbog pomicanja kamenja, dolazi do blagog oštećenja sluznice i urinarnog trakta. Stoga je urin obojen krvlju. Rijetko dolazi do krvarenja (hematoma) u tkivu bubrega, koje u većini slučajeva nestaje bez operacije.

Oslobađanje fragmenata kamena može započeti odmah nakon tretmana, ali može potrajati nekoliko dana. Kamene čestice, uglavnom veličine zrna pijeska, najčešće bez poteškoća prolaze kroz ureter u mjehur, a zatim isperu strujom urina. Pojavljuju se ponekad kolike gotovo uvijek je moguće eliminirati ili ublažiti konvencionalne antispazmodične i analgetike u obliku čepića, injekcija ili infuzija.

Ako su se fragmenti kamena nakupili u ureteru (kameni put) i ometali izlaz urina iz bubrega, uzrokujući bol i ugrožavajući razvoj akutne upale, onda je potrebno:

  • čestice kamena koje su se nakupile u mokraćovodu, uklanjaju se endoskopom (najčešće pod anestezijom);
  • Pod lokalnom anestezijom, tanku drenažu treba ubaciti u bubrežnu zdjelicu kroz rez na koži iz leđa i lijevo dok se kamen ne oslobodi (taj se postupak naziva perkutana punktirajuća nefrostomija).
  • Ako ni jedan ni drugi ne uspiju, može biti potrebna otvorena operacija.

Rendgenske endoskopske metode liječenja:

Endourološke intervencije su interventne terapeutske i dijagnostičke manipulacije provedene pod rendgenskom televizijom i / ili endoskopskom kontrolom, napravljene od perkutanog (transkutanog) ili transuretralnog (kroz uretru) pristupa.

Perkutana punkcijska nefrostomija.

Glavna indikacija za uklanjanje mokraće iz gornjeg urinarnog trakta je nemogućnost, kršeći odljev urina iz bubrega, da prevlada opstrukciju u ureteru retrogradnim kateterom, razvoj akutnog opstruktivnog pijelonefritisa, za prevenciju i eliminaciju opstruktivnih komplikacija DLT-a, kao korak 1 pristupa kamencu u bubregu prije njega endoskopsko uklanjanje.

Kontraindikacije za pojedinačne slučajeve CHNPs uključuju visok položaj bubrega s ograničenjem njegove pokretljivosti, poremećaj koagulacijskog sustava bubrega, ponavljanje operacija bubrega - naglašen cicatricial proces. CPNS se izvodi u lokalnoj anesteziji u položaju pacijenta na trbuhu, bubreg se vizualizira i punkcija se izvodi pod rendgenskim snimcima - televizijskim praćenjem i ultrazvukom. Trajanje operacije s određenim iskustvom 5-15 min., Pacijent može ustati i hodati odmah nakon zahvata.

Transuretralna kateterizacija i stentiranje bubrega

Transuretralna kateterizacija i stentiranje bubrega koriste se za retrogradnu rezoluciju opstrukcije gornjeg trbušnog trakta (gornji urinarni trakt), tijekom dugotrajnog stajanja uretrenog kamena "na mjestu" ili zbog njegovog pomaka za DLT u zdjelici (učinkovitost DLT povećava). Odvojeni indikatori za ugradnju unutarnjeg stenta su veliki, višestruki i koraljni kamen normalno funkcionirajućeg bubrega, koji se može podvrgnuti DLT-u na pozadini unutarnje drenaže.

Perkutano uklanjanje bubrega

Perkutana (perkutana) rendgensko-endoskopska kirurgija je intervencija koja se provodi stvaranjem punktirajuće (ili ekspandirajuće postoperativne) nefrostomske fistule i uklanjanjem kamena kroz nju pod rendgenskom ili endoskopskom kontrolom, u cijelosti ili nakon prethodne fragmentacije. U “DLT era”, perkutana rendgensko-endoskopska kirurgija koristi se za liječenje velikih, višestrukih, koraljnih kamenja, više puta operiranih i jednog bubrega, kao i DLT kvarova, samostalno ili u kombinaciji s DLT.

Operacija se izvodi pod intravenskom anestezijom ili endotrahealnom anestezijom.

Kod koraljnih kamenaca bubrega može se primijeniti kombinirano liječenje - DLT i perkutana operacija.

Tehnika i faze rada

Transuretralni rendgen - endoskopska kirurgija

Tijekom operacije koristi se poseban kruti (kruti) instrument s optičkim sustavom - ureteroskopom, koji omogućuje pregled cijelog uretera i zdjelice.

Ureterolithotripsy (ektraktsiya) tj uništavanje ili uklanjanje se uglavnom koristi za liječenje uretralnih kamenaca dugotrajno "na mjestu" ("zahvaćeno"), pomicanje ureteralnog kamena u zdjelici za DLT, uklanjanje "kamenih putova" nakon DLT, kao i neučinkovitost primarnog DLT-a.

Operacije se izvode pod intravenskom anestezijom. Savršen alat, uključujući nove visoko učinkovite i atraumatske kontaktne litotriptore, uvelike povećava učinkovitost uklanjanja uretera.

Nakon operacije, obično se postavlja stent u ureter, a kateter se stavlja u mjehur.

Uretarski stent, što je to?

Uterusni stent je posebno dizajnirana cijev od fleksibilnog plastičnog materijala koja se uklapa u ureter, omogućujući takozvanu "zatvorenu drenažu" urinarnog trakta.

Duljina stenta varira od 24 do 30 cm, a stentovi su posebno dizajnirani za njihovo lociranje u mokraćnom sustavu. Gornji i donji dijelovi stenta imaju zaokruživanje - kovrče koje ne dopuštaju kretanje. Obično se stent stavlja pod anesteziju pomoću posebnog alata - cistoskopa ili ureteroskopa koji se unosi u mokraćni mjehur kroz uretru - uretru.

Stent postavljen u mokraćni sustav je ureter.

Koliko je dugo stent u tijelu?

Nema određenog vremena. Stent je u tijelu dok se opstrukcija ne smanji. To ovisi o uzroku opstrukcije i prirodi njenog liječenja.

Za većinu pacijenata stent je potreban za kratko vrijeme, od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Međutim, ako je pravilno postavljen, stent može biti u tijelu do 3 mjeseca bez zamjene. Kada glavni problem nije bubrežni kamen, stent može biti još duže u tijelu. Postoje posebni stentovi koji mogu dugo ostati unutra.

Vaš urolog će vam reći koliko dugo planira napustiti stent unutar tijela.

Kako je uklonjen stent?

To je kratak postupak i sastoji se od uklanjanja stenta pomoću cistoskopa.

Uretralni stentovi su dizajnirani da omoguće pacijentima da vode normalan život. Međutim, nošenje stentova može biti popraćeno nuspojavama, većina njih nije štetna po zdravlje.

Najčešće nuspojave su:

  • češće od uobičajenog poriva za mokrenjem.
  • krvi u urinu.
  • Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.
  • Bolovi u bubregu pri mokrenju.

Ako imate instaliran stent:

  • Možete nastaviti normalno raditi sa stentom iznutra, iako je potrebno eliminirati značajne fizičke napore;
  • Možete putovati sa stentom, ako imate nuspojave, morate razgovarati sa svojim liječnikom o dodatnoj terapiji;
  • Nema ograničenja u vašem seksualnom životu.

Vi i vaš liječnik morate pratiti stent (ultrazvuk, pregledati urografiju), jer u 1,5-2 mjeseca stent može početi biti prekriven kristalima soli, što može dovesti do povećane boli, hematurije.

Kada trebate tražiti pomoć?

Morate se obratiti svom liječniku:

  • Ako osjetite uporne i nepodnošljive bolove povezane s stentom;
  • Ako imate simptome infekcije mokraćnog sustava (vrućica, bol tijekom mokrenja i opće pogoršanje);
  • Stent se pomaknuo ili ispao;
  • Ako otkrijete značajne promjene u količini krvi u urinu.

Stvaranje različitih uređaja koji olakšavaju liječenje pacijenata je nesumnjivo prekrasno. Međutim, u praksi liječnika postoje situacije u kojima je potrebna samo otvorena operacija kako bi se izliječio pacijent - obično su to složeni slučajevi bolesti: više puta operirani bubreg, koraljni kamen, prisustvo suženja (strikture) u ureteru, abnormalan razvoj bubrega itd. I samo na vještinu i iskustvo tima liječnika i kirurga - urologa ovisit će o vašem oporavku.

Ako vam je ponuđena otvorena operacija, razmislite ponovo, ali očito nemate drugu mogućnost liječenja, ne odgađajte bolest, donesite odluku.

Potrebno je prepoznati da su u današnje vrijeme liječnici uspjeli mnogo više u umjetnosti uklanjanja mokraćnih kamenaca nego u sposobnosti ispravljanja složenih metaboličkih poremećaja koji se javljaju u tijelu na staničnoj i molekularnoj razini.

Želimo s vama podijeliti naše iskustvo, terapiju lijekovima, liječenje protiv relapsa, urolitijazu.

Lijekovi koji se koriste u svim oblicima ICD-a uključuju:

  • Antibakterijski i protuupalni lijekovi
  • Složeni biljni pripravci

Canephron H je lijek koji sadrži ekstrakte kentaure, šipke, lovage, ružmarina i 19 vol.% Alkohola. Canephron ima složen učinak: diuretik, protuupalno, spazmodično, antioksidativno i nefroprotektivno, smanjuje propusnost kapilara, pojačava učinke antibiotika. Prema kliničkim podacima, kanefron povećava izlučivanje mokraćne kiseline i pomaže u održavanju pH mokraće u rasponu od 6,2 do 6,8, što je važno u liječenju i prevenciji urata i kalcij-oksalata urolitijaze. Lijek je dostupan u obliku kapi i pilula. Nanesite lijek za 2 tablete ili 50 kapi 3 puta dnevno.

Cyston (HIMALAYA DRUG Co) je složeni biljni pripravak koji se sastoji od 9 sastojaka, kao što su ekstrakte s dva voća, lisnato srce, filar jezika, prljave jagode, grubo cvat, asimetrija, pepeljasti prah, mumijski prah i silikatni prah. Kompleks biološki aktivnih tvari koje čine Cyston ima litolitički, diuretski, antispazmodični, antimikrobni, membranski stabilizirajući i protuupalni učinak.

Phytolysinum. Sastav uključuje ekstrakte rizoma pšenične trave, lukovice lukovice, lišća breze, peršina, zlatnika, lovage korijena, trave konjske repice, gorske trave, ulja kadulje, borovih iglica, paprene metvice i narančastog ulja. Lijek ima diuretske, antispazmodične, antimikrobne i protuupalne učinke. Promiče uklanjanje sitnog kamenja. Propisati lijek za poboljšanje iscjedak i spriječiti ponavljanje urolitijaze, s infekcije mokraćnog sustava. Način primjene: 1 čajna žličica tjestenine razrijedite u 1/2 šalice tople vode i uzimajte 3-4 puta dnevno nakon jela, s tijekom 10-14 dana.

Urolesan sadrži ekstrakt biljke origana, ricinusovo ulje, ekstrakt sjemenki mrkve, ulje paprene metvice, ulje jele i ekstrakt hmelja. Ovo je kombinirani lijek; ima antispazmodična i antiseptička svojstva, povećava diurezu, zakiseli urin, povećava izlučivanje ureje i klora, povećava stvaranje žuči i sekreciju žuči, poboljšava protok krvi u jetri.

Doziranje i primjena:

Sublingually, 8-10 kapi na komad šećera, 3 puta dnevno, prije obroka. Tijek liječenja ovisi o težini bolesti i traje od 5 dana do 1 mjeseca. Kod bubrega i "jetre" kolike, pojedinačna doza se može povećati na 15-20 kapica.

Ovdje je primjer lijeka za otapanje mokraćne kiseline i cistinskog kamenja (opis droge):

Blemarin (Njemačka) - sastav i oblik proizvodnje: granulirani prašak za pripremu oralne otopine - 100 g, limunska kiselina - 39,90 g, kalijev bikarbonat - 27,85 g, bezvodni trinatrijev citrat - 32,25 g ; u plastičnim vrećicama od 200 g; u plastičnoj tegli s jednim paketom, s mjernom žlicom, indikatorskim papirom i kontrolnim kalendarom. Tablete za pripremu pjenušavog napitka: 1 tb - limunska kiselina - 1197 mg., Kalijev bikarbonat - 967,5 mg, bezvodni trinatrijev citrat - 835,5 mg, u plastičnim epruvetama od 20 komada; u pakiranju od 4 cijevi zajedno s indikatorskim papirom i kontrolnim kalendarom.

Farmakološko djelovanje: nefrolitolitički, alkalizirajući urin. Dosljedno neutralizira reakciju urina. Kada se približava neutralnosti i postavlja se na pH 6,6 - 6,8, topljivost soli mokraćne kiseline značajno se povećava i izlučivanje kalija se povećava. Ako se ova pH vrijednost može održati dugo vremena, postojeća kamenja mokraćne kiseline će se otopiti i spriječiti njihovo formiranje. Osim toga, lijek smanjuje izlučivanje kalcija, poboljšava topljivost kalcijevog oksalata u mokraći, inhibira stvaranje kristala i time sprječava stvaranje kalcijevog oksalata.

Indikacije: urolitijaza, otapanje i prevencija nastanka mokraćne kiseline i kamena kalcijevog oksalata, kao i mješoviti kameni oksalati mokraćne kiseline koji sadrže do 25% oksalata; za alkalizaciju urina pacijenata koji primaju citostatike ili lijekove koji povećavaju izlučivanje mokraćne kiseline, porfirija (sintetski tretman).

Kontraindikacije: akutna i kronična insuficijencija bubrega, kršenje acidobazne ravnoteže (metabolička alkaloza), stroga dijeta bez soli, uporaba tijekom trudnoće i dojenje.

Morate se prisjetiti da trebate uzimati sve lijekove samo na preporuku svog liječnika.

Metafilaksa (prevencija relapsa) ICD.

Bez obzira na sastav kamenca, učinkovitost tijeka metafilaksije (prevencija relapsa) urolitijaze u prvoj godini promatranja provodi se svaka 3 mjeseca. U narednoj kontroli provodi se 1 put u 6 mjeseci.

Kompleksna kontrola uključuje izvođenje općih i biokemijskih ispitivanja krvi i urina, litos test, ultrazvuk mokraćnog sustava, rendgenske snimke itd.

Kod kroničnog pijelonefritisa bakteriološka kultura urina izvodi se 1 put u 3 mjeseca.

Praćenje provedbe profilaktičkog liječenja provodi se 5 godina nakon otkrivanja urolitijaze. Ako je potrebno, provodi se korekcija liječenja lijekovima.

Mi skrećemo vašu pozornost na činjenicu da: lijekovi, medicinske usluge, uključujući metode prevencije, dijagnoze, liječenja i medicinske rehabilitacije, medicinskih proizvoda spomenutih na ovoj stranici - mogu imati kontraindikacije, posavjetovati se sa stručnjakom!

Poglavlje 10. URBANA BOLEST

10.1. EPIDEMIOLOGIJA, ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Epidemiologija. Urolitijaza je česta bolest. Danas oko 5% populacije pati od nefrolitijaze. Urolitijaza se nalazi u svim zemljama svijeta, međutim, poznata su područja njezine značajne raspodjele, što potvrđuje ulogu egzogenih čimbenika u nastanku ove bolesti. Pogotovo se urolith-az nalazi u Transcaucasusu, na Uralu, u Volgi, Sibiru, Arktiku, Bliskom Istoku, Indiji, Srednjoj Aziji i Sjevernoj Americi.

U mnogim zemljama svijeta, uključujući Rusiju, urolitijaza čini i do 40% svih uroloških bolesti. U urološkim bolnicama više od trećine pacijenata podvrgnuto je liječenju urolitijaze. Mnogi znanstvenici predviđaju da će se učestalost urolitijaze nastaviti povećavati zbog promjene prirode prehrane, društvenih uvjeta života i povećanog utjecaja nepovoljnih čimbenika okoliša koji izravno utječu na ljudski organizam.

Medicinski i društveni značaj urolitijaze zbog činjenice da ima 2 /3 bolesnici se razvijaju u radnoj dobi (od 20 do 50 godina) i dovodi do invaliditeta svakog petog pacijenta.

Kamenje se u većini slučajeva javlja i formira u bubrežnim šalicama, ali može biti u zdjelici, ureteru, mjehuru i uretri. Češće se formiraju kamenje u jednom od bubrega, ali kod gotovo trećine bolesnika formiranje kamena je bilateralno.

Bubrežni kamenci su pojedinačni i višestruki. Oblik kamenja može biti vrlo različit, veličina - od 1 mm do diva - više od 10 cm, težina - do 1000 g (slika 10.1).

Etiologija i patogeneza. Nefrolitijaza je polietiološka bolest, a uzroci nastanka i rasta kamenja različiti su kod različitih bolesnika.

Prikupljena je velika količina podataka o etiologiji i patogenezi urolitijaze, ali do sada se taj problem ne može smatrati završetkom.

Sl. 10.1. Opći prikaz betona uklonjenih iz urinarnog trakta

dobro riješen. Zbog prezasićenosti fiziološkom otopinom, mokraća, zbog prisutnosti pufernih sustava, ostaje bez slobodnih kristala od trenutka nastanka u distalnim tubulima nefrona do izlučivanja iz tijela. Nastajanje kristala u mokraći javlja se kada su puferski sustavi oštećeni ili kada dolazi do primarne jezgre, koja se u pravilu kombinira sa stagnacijom u mokraćnom sustavu.

Jedinstvena teorija patogeneze urolitijaze ne postoji.

Postoje različiti čimbenici koji utječu na stvaranje bubrežnih kamenaca. Enzimopatije (tubulopatije) imaju određeno značenje u etiologiji nefrolitijaze - poremećenih metaboličkih procesa u proksimalnim i distalnim tubulima.

Najčešće tubulopatije su oksalurija, cistinurija, aminoacidurija, galaktosemija, fruktozemija. Kada tubulopatiya u bubreg akumuliraju tvari koje idu na izgradnju kamena.

Brojni čimbenici doprinose formiranju kamena na pozadini tubulopatije, koji se dijele na egzogene i endogene.

Egzogeni patogenetski čimbenici uključuju klimatske i geokemijske uvjete, prehrambene navike. Dakle, visoka temperatura i vlažnost zraka, sastav pitke vode i zasićenost njegovih mineralnih soli utječu na formiranje kamena zbog ograničenja potrošnje vode, a posebno zbog povećanog znojenja i dehidracije tijela, što povećava koncentraciju soli u urinu i potiče njihovu kristalizaciju.

Od velike važnosti u nastanku bubrežnih kamenaca je priroda prehrane, budući da biljna i mliječna hrana potiče alkalizaciju urina, a meso - njegovu oksidaciju. Među čimbenicima koji doprinose stvaranju kamena, treba napomenuti višak u hrani konzervirane hrane, soli, liofiliziranih i rekonstituiranih proizvoda, nedostatka vitamina A i C, kao i viška vitamina D.

Endogeni patogenetski čimbenici formiranja kamena uključuju oštećenje urina iz bubrega, usporavanje bubrežne hemociklične cirkulacije, prisutnost kroničnog upalnog procesa u bubregu.

Promjene u mokraćnom sustavu, koje predisponiraju pojavu kamenca, dijele se na sljedeći način: 1) kongenitalne malformacije koje stvaraju zastoj urina; 2) punjenje urinarnog trakta (sužavanje prilochano uretera); 3) neurogena diskinezija urinarnog trakta; 4) upalne i parazitske bolesti urinarnog trakta; 5) strana tijela; 6) ozljeda bubrega. Doprinos stvaranju bubrežnih kamenaca i bolesti koje zahtijevaju dugotrajno mirovanje, kao što su frakture kralježnice i ekstremiteta, bolesti živčanog sustava itd.

Hiperfunkcija paratireoidnih žlijezda - primarni i sekundarni hiperparatiroidizam - zauzima posebno mjesto među endogenim čimbenicima koji doprinose razvoju nefrolitijaze. Kod ovih bolesti dolazi do toksičnog djelovanja na epitel proksimalno savijenih tubula, što dovodi do izražene distrofije. Distrofija epitela bubrežnih tubula popraćena je porastom razine krvi i urina neutralnih mukopolisaharida, koji se mogu formirati u cilindre polisaharida; svaka od njih može postati jezgra računice.

Proces stvaranja kamena objašnjava se teorijom matrice proteinskog sastava, koja se može temeljiti na fibrinu. Kada bubreg prodre u abdominalni sustav, fibrinogen se zbog niske fibrinolitičke aktivnosti mokraće pretvara u netopljivi fibrin, a na njemu se zatim talože soli.

10.2. Simptomatologija i klinički tijek

Kliničke manifestacije nefrolitijaze vrlo su brojne. Obično su nastanak i rast bubrežnih kamenaca asimptomatski, ali kako se mokraćni sustav povećava s kamenom, stupanj urodinamskih poremećaja gornjeg urinarnog trakta, traumatizacija urotelnih čašica maternice, prianjanje zdjelice i uretera, pijelonefritis i kronična bubrežna insuficijencija, simptomi bolesti postaju svijetli.

Klasični simptomi urolitijaze su bol, koja često ima karakter bubrežne kolike, ukupnu ukupnu hematuriju nakon pojave boli, polakiuriju i iscjedak kamenca. Ovi se simptomi, s izuzetkom potonjeg, mogu primijetiti kod mnogih

urološke bolesti, pa je pri dijagnosticiranju nefrolitijaze važno ocijeniti cijeli kompleks simptoma.

Bolni sindrom Bol je najčešći simptom nefrolitijaze. Ozbiljnost i priroda boli određeni su položajem, pokretljivošću, veličinom i oblikom kamena. U prisustvu fiksiranog kamena koji ne uzrokuje povredu izlučivanja urina iz bubrega, uopće ne može biti boli ("tihi kamen"). Tupa bol tijekom urolitijaze može biti konstantna, ali češće je u prirodi isprekidana i pojavljuje se ili se povećava pokretom, fizičkim naporom, potresanjem tijela i trčanjem. Bol u leđima zabilježena je kod više od 80% bolesnika s nefrolitijazom.

Stalne bolne bolove bez napadaja bubrežne kolike češće se opažaju s velikim kamenjem smještenim u zdjelici ili šalicama, kada nema naglašene povrede izlučivanja urina iz bubrega. Često takvi pacijenti ne traže dugotrajnu medicinsku skrb, tako da bolest napreduje, postoje mnoge njezine komplikacije.

Često je prva manifestacija nefrolitijaze napad akutne boli u lumbalnoj regiji u obliku bubrežne kolike, što je najkarakterističniji simptom, prisiljavajući pacijenta da potraži liječničku pomoć u bilo koje doba dana.

Uzrok bubrežnih kolika je iznenadni poremećaj izlijevanja urina iz bubrega, uzrokovan spazam mokraćnog sustava uslijed prolaska kristala soli kamena ili mokraće, koji uzrokuju iritaciju osjetilnih živčanih završetaka smještenih u submukoznom sloju zdjelice ili uretera. Istodobno dolazi do naglog porasta intralokalnog tlaka s istezanjem zdjelice i čašica, a zatim i fibrozne kapsule bubrega zbog edema bubrežnog tkiva i povećanja u ovom organu.

Iritacija interoceptora šalica i vlaknaste kapsule bubrega dovodi do spastičnog smanjenja glatkih mišića urinarnog trakta, što dodatno povećava pritisak unutar zdjelice. Istodobno dolazi do refleksnog spazma bubrežnih žila, što dalje pojačava bol zbog iritacije baroreceptora. Sve te iritacije prenose se na kičmenu moždinu, a zatim u moždanu korteks, gdje se stimulira centar boli.

Bubrežne kolike karakteriziraju teške bolove u grčevima u lumbalnoj regiji, koja se javlja u obliku iznenadnog napada. U pravilu, bol zrači u prepone, vanjske genitalije, unutarnju površinu bedra.

Kod bubrežnih kolika, zbog iritacije solarnog pleksusa, obično se navode mučnina, povraćanje, crijevna pareza, jednostrana napetost lumbalnih mišića i mišići prednjeg trbušnog zida.

Tijekom napada bubrežne kolike, pacijent je nemiran, prevrće se i zauzima različite položaje. Napad bubrežne kolike može biti praćen oligurijom, ponekad čak i anurijom, zapanjujućim zimicama, bradikardijom i drugim simptomima. Kada je kamen lokaliziran u intramuralnom ureteru, često se javlja disurija.

Bubrežna kolika najčešće se javlja kod nefrolitijaze. Gotovo 70% bolesnika s napadom bubrežnih kolika ima različite oblike urolitijaze, kod preostalih bolesnika otkrivene su druge urološke bolesti koje doprinose iznenadnom poremećaju izlučivanja urina iz bubrega (nefroptoza, tuberkuloza bubrega itd.).

Hematurija. Nefrolitijaza vrlo često (gotovo 90% bolesnika) ima mješavinu krvi u mokraći, ali se ne može smatrati stalnim simptomom urolitijaze. Uzrok hematurije može biti oštećenje kamenca sluznice zdjelice ili šalice. Osim toga, jedan od uzroka grube hematurije u nefrolitijazi je ruptura tankih stijenki vena forinalnih pleksusa, uzrokovana brzim oporavkom odljeva urina nakon naglog porasta intrakavitarnog tlaka.

Bruto hematurija se često javlja odmah nakon prestanka napada bubrežne kolike, tako da je karakterizirana kao totalna i post-bolna, za razliku od pred-boli koja se vidi u tumoru bubrega. Mikroskopska hematurija s do 20-25 nepromijenjenih crvenih krvnih stanica u vidnom polju najčešće se javlja u bolesnika s nefrolitijazom nakon vježbanja ili nakon lupanja po lumbalnoj regiji (Pasternack simptom).

Pacijenti s niskim uretralnim kamenjem, osobito u juxestičkim i intramuralnim regijama, mogu razviti polakikiju, nokturiju, dizuriju, pa čak i akutnu urinarnu retenciju tijekom bubrežnih kolika zbog refleksnih utjecaja. Teška dizurija ponekad dovodi do pogrešne dijagnoze. Često se bolesnici s kamencima donjeg uretera dugo vremena liječe dijagnozama cistitisa, prostatitisa, BPH i drugih bolesti.

Dizurija s kamenjem mjehura uzrokovana je iritacijom sluznice ili sekundarnim cistitisom. Leukociturija (pyuria) je gotovo konstantan simptom bolesti bubrega, iako je to ispravnije smatrati simptomom komplikacije ove bolesti, to jest kalculusnog pijelonefritisa. hematurija

i leukociturija može biti odsutna ako se ispita urin uzet u vrijeme bubrežne kolike, tj. kada je kamenac blokiran opstrukcijom uretera kada urin ulazi u mjehur iz zdravog bubrega.

Odvajanje kamena. Patognomonični i najpouzdaniji znak nefrolitijaze - ispuštanje kamenja ili pijeska s urinom. Kamenje najčešće odlazi samostalno ubrzo nakon napada bubrežne kolike, ali povremeno (ne više od 20% bolesnika) može doći do bezbolnog pražnjenja. Obično se kamenje malih veličina, promjera do 1 cm, preusmjerava s urinom. Istjecanje kamena ne ovisi samo o njegovoj veličini i obliku, već io stanju urodinamike mokraćnog sustava.

Kada se kamen kreće duž uretera, može se zadržati u juksičkom ili intramuralnom odjelu, a zatim, zbog refleksnih utjecaja, pacijenti mogu doživjeti disuriju ili čak akutnu urinarnu retenciju.

10.3. Komplikacije urolitijaze

Komplikacije nefrolitijaze uključuju akutni i kronični pileonefritis kalkula, hidronefrozu, nefrogenu arterijsku hipertenziju, akutnu i kroničnu insuficijenciju bubrega.

Najčešće je nefrolitijaza komplicirana zbog pijelonefritisa. Patogenetski čimbenici ove komplikacije su oslabljeni odljev urina, povećanje intralokalnog tlaka, poremećena intrahepatična hemodinamika, bubrežni refluksi zdjelice. Pijelonefritis u bolesnika s nefrolitijazom može se pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku.

Akutni kalkulusni pijelonefritis najčešće se javlja kada je zdjelica ili ureter ometen kamenom, a serozna faza upale brzo se pretvara u gnojni ako se ne vrati izlučivanje urina iz bubrega. Obilježja akutnog pelonefritisa kalkulusa obično karakterizira težina kliničkih simptoma. Stanje pacijenta brzo se pogoršava, temperatura tijela raste, pojavljuje se zimica, bol u lumbalnom području postaje stalna. Povećan i bolan bubreg se palpira.

Kod nekih bolesnika zabilježeni su meningealni znaci na pozadini visoke tjelesne temperature. Leukociturija s potpunim začepljenjem uretera za neko vrijeme može biti odsutna. U pravilu postoji visoka leukocitoza s pomakom leukocitne formule u lijevo. U prijelazu akutnog seroznog pijelonefritisa u fazi gnojnog

upale s pojavom apostema, apscesa ili karbunla bubrega, stanje pacijenta dramatično se pogoršava, zapanjujuća jeza prati smanjenje krvnog tlaka i smanjenje diureze. Postoji opasnost od proliferacije gnojnog procesa u perirenalnu celulozu s razvojem paranefritisa i difuznog gnojnog peritonitisa. Stoga su prvi znakovi akutne upale bubrega na pozadini nefrolitijaze indikacija za hitnu hospitalizaciju u urološkoj bolnici za aktivne terapijske mjere.

Treba imati na umu da u simptomatskih i starijih bolesnika, klinički simptomi akutnog pjeleonefritisa kalkulusa mogu biti manje izraženi, nisu jasno manifestirani, ali imaju ozbiljne posljedice.

Kronični pelonefritis gotovo uvijek prati nefrolitijazu. Njezine kliničke manifestacije ovise o fazi aktivnosti upalnog procesa u bubregu (aktivna, latentna, remisija). Tjelesna temperatura raste samo u aktivnoj fazi bolesti, leukociturija može biti umjerena, au fazi remisije nema. Kada je pulsna pijanefroza intoksikacija izražena, bol u lumbalnoj regiji, vrućica.

Uz produljeni tijek kroničnog kalkuloznog pijelonefritisa, postupno se razvija borenje bubrega, što je praćeno smanjenjem njegove funkcije i arterijske hipertenzije.

Akutno zatajenje bubrega je najozbiljnija komplikacija nefrolitijaze. Obično se odvija s bilateralnim bubrežnim kamencima ili s jednim bubrežnim kamencem i razvija se kada se ometaju ureteri ili ureter jednog bubrega. Prvi znak je izrazita oligurija ili anurija, zatim se pojavljuju žeđ, suha usta, mučnina, povraćanje i drugi simptomi zatajenja bubrega. Ova komplikacija zahtijeva trenutnu njegu, koja je drenaža bubrega.

Kronična insuficijencija bubrega u urolitijazi postupno se razvija zbog poremećaja izlučivanja mokraće iz bubrega, spajanja pijelonefritisa i bora bubrega te je mnogo češća kod bilateralne nefrolitijaze ili kamena jednog bubrega.

10.4. DIJAGNOSTIČKA URGENTIUM BOLEST

Pri prepoznavanju urolitijaze važno je utvrditi ne samo prisutnost, lokaciju, veličinu, oblik

krema, ali i aktivnost kroničnog pielonefritisa, morfološko i funkcionalno stanje bubrega, stadij kroničnog zatajenja bubrega. Istovremeno, uz proučavanje funkcije bubrega, potrebno je odrediti stanje sustava i organa koji osiguravaju homeostazu organa. To je prikladno za ispravan izbor liječenja i prevenciju recidiva, zbog činjenice da abnormalnosti u ravnoteži elektrolita, imuniteta i hemokagulacije doprinose ponovnom formiranju kamenca u urinarnom traktu.

Dijagnoza nefrolitijaze trebala bi biti sveobuhvatna i uključivati ​​otkrivanje bolova i anamneza bolesti, fizikalne, laboratorijske, ultrazvučne, instrumentalne, radiološke i radio-nuklidne metode pregleda, CT.

Prigovori i povijest. Bol u urolitijazi može biti stalna ili povremena, tupa ili akutna. Lokalizacija i ozračivanje boli ovise o položaju kamena. Veliki kamenčići zdjelice i koraljni bubrežni kamen su neaktivni i uzrokuju tupu bol u lumbalnoj regiji. Izostanak boli kada se bubrežni kamenac rijetko primjećuje. Za nefrolitijazu, bol je povezana s pokretima, potresima, itd. Bol u lumbalnom području često zrači duž uretera do ilijačne regije.

Kako se kamen kreće niz ureter, zračenje se postupno mijenja, počinju se širiti niže u područje prepona, bedara, testisa i glavića penisa kod muškaraca i usana kod žena.

Fizička istraživanja. Metode općeg kliničkog pregleda mogu otkriti bol na palpaciji bubrega, pozitivan simptom kuckanja u leđima, simptom Pasternacki (pojava mikrohematurije nakon laganog lupanja po XII rebru). Tijekom napada bubrežne kolike liječnik može odrediti napetost mišića u lumbalnoj regiji, prednji trbušni zid i oštro pozitivan simptom kuckanja po donjem dijelu leđa.

Laboratorijske metode uključuju testove krvi i urina. Test krvi započinje općom kliničkom analizom, koja gotovo da ne otkriva promjene bez pogoršanja pijelonefritisa i bubrežnih kolika. S aktivnom fazom kalkulusnog pijelonefritisa, leukocitoza se povećava s pomakom leukocita u lijevo, povećava se ESR. Kod kroničnog zatajenja bubrega u bolesnika s nefrolitijazom obično se otkriva anemija. Biokemijski testovi krvi mogu odrediti razine

kreatinin u serumu, urea, mokraćna kiselina, koje imaju tendenciju povećanja, posebno u vrijeme opstrukcije mokraćnog sustava. Odredite sastav elektrolita seruma (kalij, natrij, kalcij, fosfor, magnezij), kao i kiselo-bazno stanje. Kod nefrolitijaze uočava se povećanje sadržaja kalcijevih iona, fosfora uz istodobno smanjenje razine magnezija.

U analizi urina detektira se umjerena količina proteina (0,03-0,3 g / l), bijelih krvnih stanica, crvenih krvnih stanica, soli i bakterija. Ozbiljnost leukociturija ovisi o fazi djelovanja kroničnog pijelonefritisa. Kod minimalnog broja leukocita u općoj analizi urina, kada se računaju u vidnom polju, koriste se Kakowski-Addisovi uzorci (leukociti u dnevnoj mokraći), Amburge (broj leukocita koji se oslobađa u 1 minuti) ili Almeida-Nechyporenko (broj leukocita na 1 ml urina).

Da bi se odredila faza aktivnosti kroničnog kalkulusnog pijelonefritisa u urinu, određen je omjer aktivnih leukocita i neaktivnih stanica i stanica Sternheimer-Malbin. Smanjenje osmotske koncentracije mokraće (manje od 400 mosm / l) i smanjenje klirensa endogenog kreatinina (ispod 80 ml / min) također imaju dijagnostički i prognostički značaj u kroničnom kalkulusnom pijelonefritisu. Proučavanje urina trebalo bi uključiti određivanje njegove reakcije u brojčanom smislu pH zbog činjenice da je alkalnom reakcijom urina (pH> 8,0) aktivnije stvaranje fosfatnih kamenaca, a uz povećanje kiselosti (pH)