Tablica nefrotskog i nefrotskog sindroma

Tumor

Anemija (smanjenje hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, indeks boja);

Ubrzanje ESR-a do 60–80 mm / h;

Povećanje broja trombocita;

Biokemijski test krvi

Hipoproteinemija (ispod 60 g / l);

Analiza mokraće

Povećanje relativne gustoće;

Povećanje relativne gustoće urina (1030-1040);

Proteinurija preko 3 g / l;

Test antitijela streptokoka

Povećan AT titar (anti-hijaluronidaza, anti-streptokinaza, anti-streptolizin O);

Povećan AT titar (anti-hijaluronidaza, anti-streptokinaza, anti-streptolizin O);

Smanjena aktivnost sustava komplementa (CH50, C3, C4);

Smanjenje svih proteinskih frakcija imunološke zaštite;

Možda blagi porast veličine bubrega;

Smanjena brzina glomerularne filtracije;

Smanjena brzina glomerularne filtracije;

Dakle, ključne razlike u nefrotskom sindromu su odsutnost upalnih promjena u bubrežnim glomerulima i hematuriji, proteinurija veća od 3 g / l. Dodatna dijagnostika provodi se s zamagljenom kliničkom slikom i uključuje:

dubinske imunološke studije koje određuju ozbiljnost autoimunog procesa;

biopsijom bubrega s daljnjim mikroskopskim pregledom biopsije.

Klinički, nefrotski sindrom karakteriziraju edem, proteinurija, hipoproteinemija, hiperkolesterolemija, hipotenzija. Kod većine bolesnika u seroznim šupljinama nastaje transudat. Nefrotska natečena, raskuštana, lako premještena, može brzo rasti, a pritiskanjem prsta ostaje rupica.

Vodeći simptom nefrotskog sindroma je izražena proteinurija. Često dostiže 20-50 g dnevno.

Mehanizam proteinurije nije u potpunosti shvaćen. Dodatni čimbenici u patogenezi proteinurije su narušena tubularna reapsorpcija proteina zbog prenapona ovog procesa. Znak neselektivnosti proteinurije je prisutnost α u urinu.2-makroglobulina, koji kod većine pacijenata odgovara ozbiljnom porazu nefrona i može biti pokazatelj otpornosti na terapiju steroidima. Ne-selektivnost proteinurije može biti reverzibilna.

Kod nefrotskog sindroma postoji izražena fermenturija, tj. Izlučivanje urina velikom količinom transamidinaze, leucin aminopeptidaze, AlAT, AcAT kisele fosfataze, AlAT, AsAT, LDH i aldolaze, što očigledno odražava ozbiljnost lezija cjevčica nefrona, posebno njihove savijene dijelove, i visoku propusnost membrane u podrumu. Nefrotski sindrom karakterizira visok sadržaj glikoproteina u α1 i. osobito u α2-frakcije globulina. Dvije do tri frakcije koje odgovaraju α nalaze se iz lipoproteina urina u bolesnika s nefrotskim sindromom.1, β- i γ-globulini.

Hipoproteinemija - stalni simptom nefrotskog sindroma. Ukupni krvni protein može se smanjiti na 30 g / l i više. S tim u vezi, onkotski tlak se smanjuje od 29,4–39,8 kPa (220–290 mm Hg) do 9,8–14,7 kPa (70–100 mm Hg), razvija se hipovolemija i edemi, Povećani sadržaj aldosterona (hiper aldosteronizma) pridonosi pojačanoj reapsorpciji natrija (i vode s njim) i povećanom izlučivanju kalija. To dovodi do poremećaja metabolizma elektrolita i razvoja napredne alkaloze.

Hiperholesterolemija može doseći značajan opseg (do 25,9 mmol / l i više). Međutim, to je čest, ali ne i konstantan, simptom nefrotskog sindroma.

Dakle, u nefrotski sindrom postoji kršenje svih vrsta metabolizma: proteina, lipida, ugljikohidrata, minerala, vode.

Najstalniji simptom nefrotskog sindroma u perifernoj krvi je naglo povećan ESR (do 70-80 mm / h), što je povezano s disproteinemijom. Može se razviti hipokromna anemija. Promjene u broju leukocita nisu uočene. Broj trombocita može se povećati i doseći u broju bolesnika 500-600 G po litri. Uočeno je povećanje broja mijelokariocita u koštanoj srži.

Urin je često mutan, što je očito povezano s dodatkom lipida. Uz to, uočena je oligurija s visokom relativnom gustoćom (1.03-1.05). Reakcija urina je alkalna, što je uzrokovano neravnotežom elektrolita što dovodi do alkaloze krvi i povećanog oslobađanja amonijaka. Sadržaj proteina je visok, može dostići 50 g / l. Leukociti i crvene krvne stanice u sedimentu urina obično su malo.

Crvena krvna zrnca malo izmijenjena Epiteliociti bubrega su uglavnom u fazi masne distrofije - potpuno ispunjeni malim i većim kapima lipida mogu doseći velike veličine! Hijalinski, zrnati epitelni, masno-zrnati, voskasti, hijalinski-kapljasti i vakuolizirani cilindri nalaze se u velikim količinama.

Glavne razlike u nefrotskim i nefritskim sindromima

U medicini, pojam sindroma znači kombinaciju nekoliko izraženih simptoma, čija manifestacija u kompleksu ukazuje na razvoj određenog bolesnog stanja u osobi. Nefrotski i nefritski sindrom nisu rijetka dijagnoza. Mnogi pacijenti imaju tendenciju misliti da govorimo o jednom patološkom stanju, ne primjećujući malu razliku u imenima, zbuniti ih. Ova situacija nije slučajna, jer svatko ima slične manifestacije, neke bolesti bubrega ili posljedice infektivnih lezija postaju uzroci razvoja.

Glavna razlika između nefrotskih i nefritskih sindroma preduvjet je za progresiju patološkog stanja. Prvi je razvijen na pozadini nefroze, karakteristične za opću patologiju bubrega. Drugi se javlja s porazom bubrežnih glomerula, što se naziva jade. Nakon potvrde dijagnoze, pacijent se mora hospitalizirati u medicinskoj ustanovi gdje se provodi kompleksna terapija. Ako se liječenje ne provodi na vrijeme iu cijelosti, bolesnik može razviti opasne komplikacije: zatajenje bubrega, poremećaj unutarnjih organa - srce, vaskularni sustav, probavu - značajno će se smanjiti imunološka obrana.

Kratak opis nefrotskih i nefritskih sindroma

Da bismo razumjeli razliku između ova dva sindroma, potrebno je opisati razloge zbog kojih nastaju i razvijati se, kao i osobitosti njihovih manifestacija.

Nefritski sindrom posljedica je upalne lezije bubrega. Glavni znakovi koji prate njegov razvoj su edem donjih i gornjih ekstremiteta, visoki krvni tlak i znakovi zatajenja srca. Sastav urina se mijenja: prisutna je krv, klinička analiza potvrđuje prisutnost proteina. Pacijent se žali na slabost, umor, osjeća glavobolje. Može ga pratiti mučnina i povraćanje, a količina urina izlučena iz tijela je značajno smanjena. Palpacija donjeg dijela leđa i trbuha uzrokuje bolove.

Upalni proces u bubregu - nefritis - može započeti sa sljedećim čimbenicima:

  • oštećenje organa zbog infekcije različite prirode - bakterijske, virusne;
  • razvoj glomerulonefritisa zbog streptokoka;
  • oštećenje organa tijekom razvoja Berger-ove bolesti;
  • prisutnost bolesti autoimunog tipa (sistemski eritematozni lupus i vaskulitis, Schönlein - genokalna bolest);
  • reakcija tijela na zračenje;
  • komplikacija nakon cijepljenja.

Nefrotski sindrom se u mnogim slučajevima javlja kao odgovor organizma tijekom razvoja bolesti:

  • glomerulonefritis ili akutna ili kronična glomeruloskleroza;
  • sistemske ili autoimune bolesti;
  • kršenje metabolizma proteina (amiloidoza);
  • razvoj malignih tumora želuca, debelog crijeva, dojke, pluća;
  • oštećenja organa u razvoju infektivnih patologija (virusni hepatitis, endokarditis, HIV).

Kliničke manifestacije nefrotskog sindroma mogu se razlikovati u simptomima:

  • razvoj akutnog zatajenja bubrega (perfuzija i hipovolemija);
  • smanjena imunološka obrana;
  • pojava boli u abdominalnoj abdominalnoj prirodi;
  • razvoj edema tkiva, postoji različit stupanj njihovog razvoja (od manjih do naglašenih promjena - ascites, - u nekim slučajevima dolazi do ekstremnog stupnja edemskog sindroma, nazvanog anasarca);
  • smanjenje količine urina;
  • oštar pad vrijednosti krvnog tlaka;
  • znakovi opće slabosti, čista slabost.

Manifestacije koje prate nefrotski i nefrotski sindrom imaju razlike, ali su za neke simptome slične. Za točnu dijagnozu potrebno je povezati vanjske znakove i identificirati dodatne pomoću instrumentalne i laboratorijske dijagnostike.

Glavne razlike

Za dijagnozu je važna usporedna analiza simptoma dvaju bubrežnih sindroma. Za iskusnog liječnika, ovaj postupak je jednostavan. U kliničkoj praksi postoje slučajevi kada bolesnik kombinira patološka stanja i javlja se istovremeno, zajedno. Ako se sumnja na takve procese, dodjeljuju se dodatne dijagnostičke mjere i njihovi rezultati se procjenjuju kako bi se odabrala optimalna metoda liječenja.

Tablica pomaže u otkrivanju razlike između nefrotskih i nefrotskih sindroma.

Nefritski i nefrotski bubrežni sindrom

Medicina ima preko stotinu različitih bolesti bubrega. Svi se pojavljuju drugačije, ali svaki je povezan s prevladavanjem sindroma. Često postoje nefrotski i nefritski sindromi koji imaju značajne kliničke razlike.

Valja napomenuti da su ovi sindromi često povezani s glomerulonefritisom - bolest u kojoj postoji izolirana upala glomerularnog aparata, što dovodi do grubog oštećenja bubrežne funkcije i razvoja zatajenja bubrega. To nije posve točno, jer se nefrotski i nefritski sindromi javljaju ne samo kod glomerulonefritisa, već i kod mnogih drugih bolesti bubrega.

Nefritski sindrom

Nefritski sindrom je kompleksni simptom uzrokovan opsežnim upalnim procesom koji pogađa bubrege, a manifestira se hematurijom, proteinurijom, povišenim krvnim tlakom i perifernim edemima.

Osnova ovog sindroma je uvijek nefritis, koji može biti uzrokovan:

  • glomerulonefritis streptokokne etiologije;
  • bakterijsku infekciju koja se širi na bubrege s protokom krvi (meningitis, upala pluća, endokarditis, tifus, sepsa);
  • virusne infekcije: herpes, ECHO virus, infektivna mononukleoza, hepatitis, Korsaki virus, itd.;
  • primarna bolest bubrega u Berger-ovoj bolesti;
  • autoimune bolesti - sistemski eritematozni lupus (SLE), Schönline-Henochova bolest, sistemski vaskulitis;
  • reakcije preosjetljivosti na uvođenje cjepiva, zračenja itd.

Nefritski sindrom se razvija 8 do 16 dana nakon izlaganja uzročnom faktoru. U pravilu ima polako progresivan tijek. Simptomi uključuju:

  • mikro- i bruto hematurija (izlučivanje krvi iz mokraće uslijed upalnog oštećenja zidova krvnih žila) - ponekad je hematurija toliko masivna da mokraća postaje boja "mesa";
  • edem - za "bubrežni" edem karakteristična je njihova lokalizacija u gornjoj polovici tijela i lica, a navečer noge mogu nabreknuti;
  • arterijska hipertenzija uzrokovana oslabljenom funkcijom izlučivanja i povećanjem volumena cirkulirajuće krvi; u kasnim stadijima nefritskog sindroma može se razviti akutno zatajenje srca;
  • oligoanurija - smanjenje izlučivanja urina na 1/3 lažne;
  • hipokomplementemija - oslabljena imunološka zaštita, izražena kao smanjenje proteinskih frakcija komplementarnog sustava;
  • glavobolje;
  • slabost, umor;
  • mučnina i povraćanje;
  • bol na palpaciji trbuha i lumbalnog područja.

Nefrotski sindrom

Nefrotski sindrom je simptomski kompleks koji kombinira masivnu proteinuriju i onkotični edem.

  • akutni i kronični glomerulonefritis, glomeruloskleroza;
  • sistemske i autoimune bolesti - SLE, periarteritis nodosa, sistemska skleroderma;
  • amiloidoze;
  • neke maligne neoplazme (rak dojke, rak želuca i debelog crijeva, bronhogeni rak);
  • dugotrajno korištenje lijekova bizmuta, zlata, žive, antibakterijskih i citotoksičnih lijekova;
  • zarazne bolesti (endokarditis, HIV, virusni hepatitis, crvenilo).

Posljednjih godina imunološki koncept bolesti dobio je veliki odjek u znanstvenom svijetu. Prema njezinim riječima, adekvatan imunološki odgovor tijela je poremećen, a glomeruli bubrega oštećeni vlastitim antitijelima koja cirkuliraju u krvi. Povećava se propusnost glomerularnih filtera, što dovodi do izlučivanja velikih količina proteina u urinu, hipoproteinemije, smanjenog onkotičnog tlaka i razvoja edema.

Za razliku od nefritskog sindroma, nefrotski se razvija brzo, prati tijek cijele bolesti i može dovesti do krize bubrega, koja se manifestira kao dječja eritema, nagli pad krvnog tlaka i bolovi u trbuhu.

Klinički simptomi bolesti uključuju:

  • oteklina različite težine - od blagog oticanja lica do izlijevanja tekućine u tjelesnoj šupljini - anasarki i ascites;
  • nadutost kapaka;
  • slabost, slabost;
  • bol u trbuhu;
  • oligurija;
  • akutno zatajenje bubrega povezano sa smanjenom perfuzijom i hipovolemijom;
  • smanjen imunitet uzrokovan gubitkom albumina i razvoj infektivnih komplikacija.

Dijagnostika nefrotskih i nefrotskih sindroma

Važno je razlikovati ova dva simtomokompleksa jer imaju različite uzroke i mehanizme razvoja. Diferencijalna dijagnoza važna je za određivanje taktike liječenja. Glavne dijagnostičke metode su ispravno sakupljanje pritužbi i anamneza, kao i opća analiza urina.

Usporedba nefrotskih i nefritskih sindroma

Unatoč činjenici da su oba sindroma prisutna u međunarodnoj nomenklaturi, oni nisu punopravne bolesti, jer ne zadovoljavaju kriterije i nedostaju specifičnosti. To uvelike komplicira dijagnozu.

Da bismo razumjeli karakteristike pristupa tim patologijama, obratimo se terminologiji. Sindrom je stanje uzrokovano kompleksom simptoma koji negativno utječe na ljudsko zdravlje. Bolest je širi pojam. To uključuje jedinstveni etiološki i patogenetski lanac, u kojem je sve međusobno povezano, - čimbenici koji omogućuju uspostavu diferencijalne dijagnoze.

Članak će pomoći da se razumije kakva je razlika između nefrotskog sindroma i nefritskog sindroma, koje su njihove osobine, metode liječenja i kakva će biti prognoza. Također ćemo ispitati neke nijanse i dječje slučajeve bolesti.

Nefrotski i nefritski sindromi: osobitost

Sličnost naziva sindroma česti je uzrok zbunjenosti kod pacijenata koji primaju odgovarajući unos u bolničku iskaznicu, ali, osim imena, među njima je malo zajedničkog. Razlike su prisutne u svemu: od patogeneze koja završava predviđanjima. Nespremna osoba je izuzetno teško razumjeti medicinsku terminologiju.

Nefrotski sindrom

Da bismo razumjeli karakteristike pristupa tim patologijama, obratimo se terminologiji. Sindrom je stanje uzrokovano kompleksom simptoma koji negativno utječe na ljudsko zdravlje. Bolest je širi pojam. To uključuje jedinstveni etiološki i patogenetski lanac, u kojem je sve međusobno povezano, - čimbenici koji omogućuju uspostavu diferencijalne dijagnoze.

etiologija

Nefrotski sindrom dobiva ime po riječi "nefroza", što znači poraz tubula, abnormalnu apsorpciju, metaboličke poremećaje.

Potrebna je detaljna povijest bolesnika kako bi se postavila dijagnoza, budući da se nefrotski sindrom javlja kao sekundarna komplikacija s nejasnim kliničkim znakovima. Najčešći slučajevi pojave patologije su:

Uglavnom uključuju poremećaje metabolizma, kao što su amiloidoza, dijabetes melitus i autoimune bolesti - reumatizam, eritematozni lupus.

  • Oštećenje bubrega s ksenobioticima

Može biti uzrokovano trovanjem teškim metalima - zlato, litij, živa i lijekovi - antibiotici, cjepiva, lijekovi protiv tuberkuloze.

Dugotrajne infekcije uzrokuju autoimune reakcije zbog dugotrajne prisutnosti stranog antigena u krvi (sifilis, hepatitis, paraziti, tuberkuloza).

Ovisno o tijeku, nefrotski sindrom podijeljen je u 4 tipa: akutni, epizodični, progresivni i uporni. U prvom slučaju bolest se prvi put pojavila. Druga mogućnost karakteriziraju česte promjene stanja pacijenta od remisije do pogoršanja s živom simptomatologijom. Progresivni tip znači brz razvoj bubrežnog zatajenja. S perzistentnim nefrotskim sindromom tijelo ne reagira na liječenje.

Bolest se odlikuje izraženom klinikom:

  • proteinurija;
  • vidljivo oticanje zglobova, koža;
  • anasarca ili overhidracija tkiva
  • jame s dugom regeneracijom nakon pritiska;
  • suha usta, žeđ;
  • gubitak apetita, anoreksija;
  • nadutost, nadutost, povraćanje;
  • glavobolja;
  • parestezije.

patogeneza

Glavnu ulogu u patogenezi imaju antitijela koja proizvode imunitet na tkiva vlastitog organizma - patološka reakcija usmjerena na strukture glomerula ili tubula. Kao rezultat toga dolazi do nebakteriološke upale koja povećava izlučivanje proteina u urinu. Tijelo počinje doživljavati akutnu hipoproteinemiju, hipoalbuminemiju. To zauzvrat smanjuje onkotski tlak koji omogućuje da tekućine slobodno padaju u tkivo.

Ova teorija podupire se obveznom detekcijom antitijela u krvi i pozitivnom reakcijom na imunosupresivnu terapiju u prisutnosti ove patologije. To je osobito vidljivo na primjeru infekcija kao što su tuberkuloza i sifilis. Bakterije proizvode antigene u procesu vitalne aktivnosti, njihov produljeni boravak čak iu latentnom obliku uzrokuje poremećaj imunološkog sustava, što rezultira agresivnošću leukocita i limfocita na vlastita tkiva.

Nije u potpunosti poznat mehanizam hiperlipidemije, razvija se na pozadini bolesti. Iznesena je teorija o uništenju vlastitih stanica bubrega, koje mogu uzrokovati ulazak masti u krvotok.

Nefritski sindrom

Nefrotski i nefritski sindrom imaju određenu razliku, iako se oba razvijaju kao komplikacija osnovne bolesti i njihov uzrok je upala, ali mehanizmi pojave su različiti. Patogeneza ne uključuje pojedinačne žarišta, već generalizirano oštećenje bubrega. Klinička slika nefritskog sindroma i glomerulonefritisa vrlo je slična, uključujući i laboratorijske studije.

Uzroci razvoja

Bolest je sposobna oponašati druge patologije, stoga ju je najlakše dijagnosticirati isključivanjem.

Da biste to učinili, morate znati glavne uzroke pojavljivanja:

  • Nedavno je prenesena upala bubrega. Često se bolest javlja u pozadini glomerulonefritisa i pijelonefritisa.
  • Udari infekcije u drugim organima. Posebno gnojni tonzilitis, cistitis, endokarditis. To je zbog sposobnosti bakterija da se kreću uz protok krvi ili limfe.
  • Autoimune bolesti kao što su Shenlein-Genochova bolest, lupus, plućni i bubrežni sindrom.

Nefritski sindrom ima specifične i nespecifične manifestacije čija se manifestacija može pojaviti 4 tjedna nakon bolesti.

Obvezni simptomi su:

  • hematurija i proteinurija;
  • arterijska hipertenzija;
  • bubri;
  • gipokomplementiya.

Nespecifični simptomi su:

  • anoreksiju;
  • mučnina, slabost, povraćanje;
  • moguće povećanje temperature.

Mehanizmi pojave

Glavna patogenetska veza je upala. Dok u tijelu bakterije proizvode antigene, njihova akumulacija dovodi do poremećaja imunološkog sustava. Normalno, njegova reakcija je izolirati antitijela koja se mogu vezati za antigene mikroorganizama, tvoreći makromolekule.

U takvim uvjetima povećava se propusnost urinarnih tubula, što objašnjava hematuriju. Proces edema je sličan u oba sindroma.

Glavne razlike između sindroma: tablica

Ova tablica sadrži glavne usporedne razlike nefrotskih i nefritskih sindroma. Ove stavke, podržane laboratorijskim testovima, omogućuju uspostavu diferencijalne dijagnoze.

Značajke manifestacije i dijagnostike nefrotskih i nefritskih sindroma

Latinski sufiks "-it" uvijek nam govori o prisutnosti upalnog procesa u određenom organu. Dakle, gastritis ukazuje na upalu želuca, otitis media - srednje uho, odnosno nefritis je upala tkiva bubrega. Nefritski sindrom je kompleksni simptom karakterističan za upalno oštećenje bubrega. Sufiks "-oz" znak je prisutnosti općeg patološkog procesa, bez simptoma upale. Na primjer, osteohondroza je degenerativna promjena u hrskavici kralješaka, hepatoza je distrofična promjena u jetri koja se temelji na metaboličkim poremećajima. Pod tim uvjetima obično nema znakova upale. Kompleks simptoma koji prate oštećenje bubrega ne-upalne prirode naziva se nefrotski sindrom. Unatoč sličnosti u simptomatskim manifestacijama, pa čak iu imenu, ove dvije patologije imaju različite uzroke i različit mehanizam razvoja.

Uzroci nefrotskih i nefritskih sindroma

Glavni funkcionalni zadatak bubrega je očistiti tijelo od toksina, taj proces provode glomerularnom filtracijom. Kod nefritskog sindroma, glavni simptom je nefritis - upalna lezija glomerula bubrega, zbog čega ne mogu u potpunosti izvršiti svoj zadatak. Ovo stanje je moguće s bakterijskom lezijom mokraćnog sustava, koja može biti primarna - kod pijelonefritisa, glomerulonefritisa, kada sam bubreg djeluje kao ciljni organ, a sekundarni - s prijenosom infektivnih agensa s protokom krvi kada oštećuju druge organe (npr. sepsa, meningitis, upala pluća). Ponekad je osnova za razvoj nefritskog sindroma virusna infekcija. Osim toga, uzrok njegove pojave može biti autoimuni proces, koji dovodi do upale u glomerulima bubrega, takva se situacija može pojaviti kod sistemskog eritematoznog lupusa, hemoragičnog vaskulitisa, reumatoidnog artritisa. U nekim slučajevima, manifestacije nefritisa mogu se promatrati na pozadini zračenja ili cijepljenja.

Obično se nefritski sindrom razvija od 10. do 16. dana nakon izlaganja faktoru koji izaziva, a karakterizira ga postupno razvijanje simptoma.

U nefritskom sindromu, u glomerulima bubrega opažen je upalni proces, dok je u nefrotskom sindromu poremećen sam proces glomerularne filtracije.

Za razliku od gore navedenog, nefrotski sindrom je funkcionalni poremećaj u tijelu bez znakova upale tijela. Može biti primarna i pojaviti se na pozadini bubrežne patologije - primarna renalna amiloidoza, membranska nefropatija, lipoidna nefroza, ili može biti manifestacija sistemske lezije - tuberkuloze, dijabetesa, malignih neoplazmi, autoimunih procesa. Zbog narušene funkcije bubrega dolazi do brzog gubitka proteina, a svi drugi simptomi, na ovaj ili onaj način, posljedica su nastale proteinurije.

Manifestacije i dijagnoza nefritskog sindroma

U nefritskom sindromu na prvom mjestu su slijedeće manifestacije:

  • hematurija, kada crvene krvne stanice ulaze u urin;
  • leukociturija - povećanje sadržaja leukocita u urinu;
  • proteinurija - otkrivanje proteina u urinu.

Pojava krvi u mokraći karakteristična je samo za nefritski sindrom, to je jedna od glavnih razlika u odnosu na nefrotski. Boja mokraće može biti ili nepromijenjena - s jednim udarcem crvenih krvnih zrnaca, i poprimiti oblik “mesne mrlje” - s obilnom hematurijom. Istodobno se smanjuje ukupni volumen urina - pojavljuje se oligurija, a gustoća se, naprotiv, povećava. Zbog nepotpunog uklanjanja tekućine iz tijela pojavljuje se edem, osobito na licu. Ovaj oblik nadutosti karakterizira prisutnost vrećica ispod očiju, oticanje usana. Kako proces napreduje, edem se širi prema dolje, a drugi utječe na donje udove. Arterijska hipertenzija je također posljedica zadržavanja tekućine.

Nespecifični simptomi su prikazani u obliku:

  • slabost;
  • smanjenje radne sposobnosti;
  • astenija;
  • osjećaj frustracije;
  • bljedilo i suhoća kože.

Može se pojaviti tupa bol u lumbalnom području i osjetljivost na palpaciju trbušnih organa.

Za oštećenje bubrega karakterizira pojava edema na prvom mjestu na licu, pojavljivanje takozvanih "vrećica" ispod očiju

Za ispravnu dijagnozu igra važnu ulogu:

  • Općenito analiza urina;
  • analiza urina prema nechyporenko;
  • analiza za detekciju proteinurije;
  • klinički test krvi;
  • biokemijska analiza krvi;
  • proteinogram.

Pri provođenju ispitivanja u krvi bit će obilježena anemija, leukocitoza, pomak leukocita u lijevo, povećana ESR. Proteinurija (prisutnost proteina u mokraći) također se može pojaviti, ali neće biti tako izražena kao u nefrotskom sindromu, a gubitak proteina u ovom slučaju u pravilu ne prelazi 1,5–2 g / l. Veći broj proteinurije (iznad 3 g / l) govori u prilog nefrotskog sindroma. Od metoda istraživanja hardvera, prikazan je ultrazvučni pregled koji će otkriti kršenje ehogene strukture bubrega i njegove heterogenosti, kao i kompjutorsku tomografiju i urografiju.

Manifestacije i dijagnostika nefrotskog sindroma

Kod nefrotskog sindroma dolazi do izražaja izražena proteinolurija, najmanje 3 g / l. U teškim slučajevima gubitak proteina može doseći 30-50 g dnevno. Dakle, razina proteina u krvi može brzo doseći kritičnu vrijednost od 50 g / l. Kao rezultat teške hipoproteinemije - niske razine proteina u krvi - javljaju se edemi bez proteina, najprije na licu i kapcima, u vanjskim genitalijama, a zatim se šire po cijelom tijelu sve dok ne dođe do razvoja anasarce - ukupnog edema potkožnog masnog tkiva. Može se pojaviti ascites (nakupljanje određene količine tekućine u trbušnoj šupljini), rjeđe je zabilježen hidrotoraks, u kojem se tekućina nakuplja u prsnoj šupljini.

Nefrotski edem je prilično labav, sklon kretanju po cijelom tijelu, brzo se povećava u veličini. Pritiskanjem prsta dolazi do izražene jame. Koža je blijeda, hladna i suha.

Od uobičajenih simptoma je navedeno:

  • slabost;
  • osjećaj suhih usta;
  • osjećaj žeđi;
  • glavobolja;
  • mučnina i povraćanje na pozadini teške intoksikacije;
  • ponekad - pojava grčeva.
Kod nefrotskog sindroma edem je lomljiv, sklon brzom povećanju veličine, s pritiskom na kožu, ostaje rupica.

U pozadini poremećaja metabolizma proteina, također postoji neuspjeh u metabolizmu lipida - hiperlipidemija (povećanje sadržaja masti). Ovaj simptom je jedna od vodećih manifestacija nefrotskog sindroma uz proteinuriju, smanjenje razine ukupnih proteina u krvi i edemima.

Dijagnostika se provodi uzimajući u obzir kliničke manifestacije, među kojima vodeće mjesto zauzimaju edemi, kao i podaci laboratorijskih ispitivanja. Prilikom kliničke analize krvi skreće pozornost na nagli porast ESR-a - do 60–70 mm / h, može se primijetiti povećanje broja trombocita i eozinofila. Istodobno, na pozadini povišenog ESR-a nema izražene leukocitoze, što indirektno svjedoči u korist nefrotskog sindroma.

Za biokemijsku analizu karakteristika krvi:

  • teška hipoproteinemija (razina proteina ispod 50 g / l);
  • hipoalbuminurija (smanjenje frakcije albumina ispod 25 g / l);
  • hiperholesterolemija (povišena razina kolesterola iznad 6,5 mmol / l).

Općenito, analiza urina skreće pozornost na povećanje njegove specifične težine na 1030-1040, tešku proteinuriju i leukocituriju. Urin izgleda mutno zbog prisutnosti lipida u njemu, njegova reakcija je alkalna, zabilježena je oligurija - smanjenje ukupne količine urina oslobođenog tijekom dana.

Ultrazvuk bubrega najčešće otkriva smanjenje brzine glomerularne filtracije kod nepromijenjenog organa.

Video: kliničke manifestacije nefrotskog sindroma

Razlike između dva sindroma

Unatoč velikoj sličnosti manifestacija, nefrotski i nefritski sindromi imaju različito podrijetlo i različit tijek. Izbor liječenja ovisi o točnoj dijagnozi. Ponekad nije lako napraviti diferencijalnu dijagnozu dvaju sindroma.

Razlike između nefrotskih i nefrotskih sindroma: diferencijalna dijagnoza

Sindrom u medicini naziva se stabilno jedinstvo simptoma, koji može biti ili samostalna bolest ili stadij patološkog procesa.

Nefrotski i nefritski sindromi imaju slična imena, ali se njihovi uzroci razlikuju.

To su složene bolesti koje se mogu razlikovati samo nakon laboratorijske i hardverske dijagnostike. Oba stanja su patološki i zahtijevaju pravodobno pokretanje terapije.

Osnovne informacije o nefrotskom sindromu

Nefrotski sindrom je stanje u kojem je izraženo oticanje u cijelom tijelu ili samo u udovima, kao i značajne promjene u testovima krvi i urina. Pokazatelji koji karakteriziraju sindrom uključuju:

  1. Urin - proteini u mokraći (proteinurija) više od 3,5 g / dan.
  2. Krv - smanjenje proteina u krvi (hipoproteinemija), pojačano zgrušavanje, smanjenje albumina (hipoalbuminemija).

Stanje može biti kongenitalno ili se može razviti kao posljedica bolesti. Ovi pokazatelji znače značajne povrede metaboličkih procesa - proteina, lipida i vodene soli. Bolest se ranije nazivala nefrozom. Šifra na ICD 10 - N04.

uzroci

Cijela skupina bolesti i stanja, i sistemskih i bubrežnih, dovodi do metaboličkih poremećaja. Mogu se razlikovati sljedeći uzroci razvoja:

  • sustavne bolesti - granulomatoza, reumatoidni artritis i drugi;
  • bolest jetre;
  • infektivne lezije - HIV, tuberkuloza, žarišta infekcije u raznim organima;
  • endokrini poremećaji, uključujući dijabetes;
  • problema s dotokom krvi u bubrege.

Također, stanje može izazvati unos određenih lijekova, opijenost tijela, alergijske reakcije.

On je taj koji vodi drugim problemima - kršenju metabolizma soli i vode i nakupljanju tekućine u različitim tkivima.

Klinička slika

Znakovi tog stanja su:

  • natečenost i blijedilo kože, oticanje kapaka, lice;
  • prisutnost tekućine u različitim tjelesnim šupljinama - abdominalnom, u vrećici srca;
  • nakupljanje tekućine u potkožnom sloju masti, izraženo karakteristično oticanje cijele površine tijela;
  • suha usta, žeđ;
  • smanjena proizvodnja urina;
  • mučnina, proljev.

Akumulacija vode u organima dovodi do suhe kože, ljuštenja, lomljive kose i noktiju. Pacijenti imaju kratak dah, konvulzije su moguće noću.

Nefritska obilježja

Upala bubrega dovodi do pojave nefritskog sindroma. Nefritis je upalni proces koji zahvaća glomeruli, krvne žile i čašicu-zdjelicu. Najčešće se dijagnosticira pielonefritis (oko 80%), koji pogađa šalice i zdjelicu, kao i parenhim - bubrežno tkivo.

Nefritski sindrom je stanje koje prati upalu bubrega. Karakteriziraju ga crvene krvne stanice i proteini u mokraći, stalno povećanje tlaka i oticanje.

Proces započinje umnožavanjem patogenih mikroorganizama. Patološke promjene parenhima i drugih dijelova tijela ne dopuštaju filtriranje krvi, a također narušavaju čišćenje i izlaz urina.

Etiologija i patogeneza

Faktor koji uzrokuje razvoj nefritskog sindroma je nefritis u bilo kojem obliku - upala bubrega. Njemu vode:

  • bakterijske, obično streptokokne, lezije;
  • virusne infekcije - često se javlja upala kao posljedica virusne infekcije drugih organa (varičela, hepatitis);
  • autoimune bolesti (reumatoidni artritis, vaskulitis);
  • drugih bolesti bubrega.

Glomerulonefritis je najčešći uzrok nefritskog sindroma.

Simptomi se

Karakteristični znakovi prisutnosti sindroma su:

  • stalna žeđ;
  • krv u mokraći - hematurija;
  • krvni ugrušci u urinu;
  • značajno smanjenje stvaranja urina;
  • stalno povećan pritisak;
  • bol u donjem dijelu leđa;
  • oticanje lica i udova.

Ako se vrijeme ne počne liječiti, pridružuju se znakovi trovanja tijela uzrokovani oštećenjem funkcije bubrega. To je glavobolja, mučnina, slabost. Bol se može lokalizirati u donjem dijelu trbuha i leđima. Hipertenzija dovodi do poremećaja srca.

Ponekad postoje osipi na koži, slični osipu grimizne groznice, a temperatura raste.

Kod za ICD 10 akutni nefritski sindrom - N00, kronični - N03.

Usporedna obilježja oba tipa

Potrebno je razlikovati dvije vrste sindroma jer imaju različite uzroke, tijek i posljedice. Mnogi simptomi (npr. Oteklina) prate oba stanja, ali razlike su primjetne kod iskusnog liječnika.

Pacijenti primjećuju slične poremećaje općeg blagostanja, bolove u leđima, znakove opijenosti.

Moguće je razlikovati stanja prema nekim pritužbama, kao i analizu urina (općenito). Za točnu sliku propisan je kompletan skup testova, koji osim analiza uključuje i studije hardvera.

Diferencijalna dijagnostika

Točna identifikacija vrste sindroma potrebna je za odabir mogućnosti liječenja.

Stalna istraživanja i njihovi rezultati:

Kod nefrotskog sindroma nema znakova upale glomerula, promjena u parenhimu, nema krvi u urinu i ugrušcima. Protein u urinu iznad 3,5 g / dan.

Kao dodatni dijagnostički alati koriste se imunološki testovi, MR, angiografija i izvodi se biopsija bubrega.

Metode terapije

Kontakt bi trebao biti nefrolog. Liječenje stanja provodi se u bolnici. To je neophodno radi strogog pridržavanja posteljine, prehrane i prilagodbi liječenju. Preduvjet je pridržavanje preporučene prehrane.

Dijeta i način života

Dijeta je jedan od bitnih elemenata liječenja. Tablica 7 je indicirana za bolesti, a odabir proizvoda pomaže smanjiti opterećenje bubrega, normalizirati sastav urina, ukloniti edem i smanjiti pritisak.

Obrok - 5-6 puta, u malim porcijama. Zahtijeva značajno smanjenje unosa soli.

  • masno meso, riba, perad;
  • konzervirane i ukiseljene proizvode;
  • gazirana pića, brza hrana;
  • masni mliječni proizvodi, sir, životinjske masti;
  • grah, luk, češnjak, rotkvica.

Prihvatljive namirnice su:

  • juhe od povrća, povrće i voće, osim onih koje se ne preporučuju;
  • vitke vrste ribe i mesa;
  • žitarice i tjestenine;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • voćne i biljne esencije, voćne napitke;
  • pekarski proizvodi.

Potrebno je izbjegavati prekomjerno tjelesno naprezanje, stres. Trebalo bi redovito prazniti mjehur.

Pristup lijekovima

Liječenje nefritskog sindroma zahtijeva terapiju protiv žada. Liječenje osnovne bolesti uključuje uzimanje učinkovitih antibiotika protiv patogena.

Da biste to učinili, obvezan je test urina za bakposev. Početni antibiotik se obično propisuje protiv najčešćih infekcija, a zatim se lijek podešava prema rezultatima ispitivanja.

Također propisane diuretike (furosemid), koji pomažu smanjiti pritisak. Da biste smanjili zgrušavanje krvi, koristite antikoagulante.

Dijeta pomaže značajno poboljšati stanje. Primijenite i:

  1. Diuretici (furosemid). Lijekovi propisuju kratki tečaj kako bi se spriječilo ispiranje natrija, kalija i smanjio volumen cirkulirajuće krvi.
  2. Infuzijska terapija - unesite albumin i druge tvari prema rezultatima analiza.
  3. Citostatika (Chlorambucil) ograničava podjelu oštećenih stanica i liječenje autoimunih bolesti.
  4. Antibakterijska sredstva.
  5. Antikoagulansi (Heparin) - sprječavaju povećanje zgrušavanja krvi.
  6. Glukokortikoidi kompenziraju nedostatak hormona.

Nakon uklanjanja akutnog stanja preporuča se sanatorijsko liječenje.

Narodna medicina

Liječenje nefrotskog sindroma folk lijekovi učinak ne. Biljni pripravci mogu se koristiti u liječenju nefritisa. Možete koristiti sljedeće alate:

  1. Mladi listovi breze (2 žlice) ulijte 300 ml kipuće vode, inzistirajte 4 sata. Uzmite 1/3 šalice prije obroka.
  2. Kolekcija - kamilica, knotweed, čaj od bubrega, nevena. Sve u jednakim dijelovima. 20 gr. zbirka uliti 0,5 litre vode, kuhati 15 minuta. Ocijedite. Prijem na 0,5 čaše prije obroka.

Folk lijekovi pomažu smanjiti upalu i poboljšati protok mokraće. Treba ih primijeniti nakon savjetovanja s liječnikom.

Moguće komplikacije

Značajno slabljenje tijela i uzimanje imunosupresivnih lijekova često dovodi do dodavanja infekcije. Također je moguće:

  • razvoj hipertenzije;
  • povišeni krvni ugrušci zbog poremećaja krvarenja;
  • oticanje mozga i pluća zbog viška tekućine;
  • razvoj ateroskleroze - gubitak elastičnosti krvnih žila i stvaranje plakova na zidovima.

S nefrotskim sindromom u nedostatku odgovarajuće terapije održavanja može se pojaviti nefrotska kriza - naglo smanjenje cirkulirajuće krvi, porast tlaka, pad količine proteina u krvi.

Oba sindroma prijete anemijom zbog pada količine hemoglobina u krvi i infarkta miokarda zbog povećane razine kolesterola. U odraslih, u 10% slučajeva, sindromi postaju kronični i prate ih glomerulonefritis i zatajenje bubrega.

Prevencija i prognoza

Mjere prevencije uključuju pažnju na zdravlje, uključujući bubrege. Ne možete sami liječiti, na prve simptome bolesti bubrega, trebali konzultirati liječnika.

Postoje mnoge patološke promjene bubrega, od kojih svaka zahtijeva uporabu određenih lijekova, koje može propisati samo liječnik nakon postavljene dijagnoze. Simptomi mnogih bolesti su slični, samo ih stručnjak može razlikovati.

  • treba redovito mokriti, ne izazivati ​​stagnaciju urina;
  • Ne možete uzeti lijekove bez kontrole, oni često izazivaju probleme s bubrezima;
  • u slučaju ozbiljnih bolesti (dijabetesa i drugih), stanje treba strogo kontrolirati, držati potrebne pokazatelje u normalnom stanju, inače već opasna bolest može biti komplicirana zbog bubrežne patologije.

Rano liječenje daje povoljnu prognozu u liječenju bolesti.

Nefrotski i nefritski sindrom

U modernoj medicini opisano je više od 100 slučajeva različitih tipova bolesti bubrega. Oni imaju različite manifestacije, ali sve su povezane s učestalošću određenog sindroma.

U učestalosti slučajeva javljaju se nefrotski i nefritski sindrom koji se značajno razlikuju u kliničkim znakovima.

Valja napomenuti da su ti tipovi sindroma povezani s bolešću glomerulonefritisa u kojoj postoje upalni procesi u glomerularnom aparatu bubrega. Uz kasni tretman, ova bolest dovodi do funkcionalnog oštećenja bubrega i razvoja zatajenja bubrega. No, to nije pravo stanje, jer nefrotski i nefritski sindromi postoje iu drugim bolestima.

Nefritski sindrom

Ovaj sindrom je kompleksni simptom, uzrokovan velikim upalnim procesom koji pogađa bubrege. Pojavljuje se prisutnošću krvi u mokraći, proteinima, kao i povišenim krvnim tlakom. Često s nefrotskim sindromom pojavljuje se oticanje ruku i nogu.

Osnova ovog tipa sindroma je nefritis, uzrokovan sljedećim čimbenicima:

  1. Upala glomerulnih bubrežnih struktura uzrokovanih streptokoknom infekcijom;
  2. Bakterijske vrste infekcija koje se šire krvotokom do bubrega - meningokokna infekcija, pneumokokna infekcija, endokarditis, patogeni tifus i sepsa.
  3. Infekcije virusne etiologije - mononukleoza, hepatitis, herpes virusi, pikornavirusi.
  4. Idiopatska recidivirajuća bruto hematurija i primarno oštećenje bubrega.
  5. Bolesti autoimune prirode - sistemski lupus, vaskularna upala, kapilarna toksikoza.
  6. Preosjetljivost za cijepljenje, kao i razne vrste zračenja.

Sindrom počinje se pojavljivati ​​nakon tjedan ili dva, nakon utjecaja gore opisanog faktora. Ovo je spor trenutni sindrom, čiji su glavni simptomi:

  1. Pojava krvi u mokraći, u velikim i malim količinama. Nastaje zbog oštećenja zidova krvnih žila i kapilara. U nekim slučajevima bruto hematurija je toliko jaka da urin nalikuje boji razrijeđenog soka od mesa.
  2. Puhastost ruku i lica. U večernjim satima moguće je oticanje donjih ekstremiteta.
  3. Povišeni krvni tlak, izazvan poremećenim funkcijama u izlučivanju bubrega, kao i zbog povećanja ukupne krvne slike U kasnijim fazama razvoja sindroma razvija se akutno zatajenje srca.
  4. Smanjenje ukupne količine izlučenog urina.
  5. Glavobolje.
  6. Umor.
  7. Mučnina i erupcija želučanog sadržaja.
  8. Bol u lumbalnoj regiji.

Nefrotski sindrom - kombinira prisutnost proteina u mokraći i onkotski edem. Razlozi:

  1. Glomerulonefritis kronične i akutne prirode, kao i glomeruloskleroza.
  2. Autoimune bolesti - sustavna skleroderma.
  3. Amiloidna distrofija.
  4. Različite vrste malignih tumora - rak dojke, rak želuca, rak debelog crijeva.
  5. Uzimanje lijekova na temelju bizmuta, zlata i žive, kao i antibiotika i citotoksičnih lijekova.
  6. Zarazne bolesti - endokarditis, virus humane imunodeficijencije, hepatitis, herpes virus.

Nedavno u znanstvenim krugovima, koncept temeljen na imunološkim principima dobio je veliki odgovor. Poremećena je nužna reakcija tijela, a postoji i poremećaj u radu glomerularnog sustava bubrega i cirkulacija vlastitih antitijela. Značajno povećanje propusnosti glomerularne filtracije dovodi do činjenice da se s urinom uklanjaju velike količine proteinskih frakcija, opada onkotski tlak i razvija se edem.

Za razliku od nefritskog sindroma, nefrotski se razvija vrlo brzo i prisutan je tijekom bolesti. To dovodi do razvoja bubrežne krize koja se manifestira eritemom u licu slične prirode, kao i padom tlaka u krvotoku i bolovima u trbuhu.

Klinička slika sljedeće prirode:

  1. Oticanje raznih vrsta - blagi otok na licu i mogućnost difuznog oticanja mekih tkiva s lokalizacijom u donjoj polovici tijela. Moguće je i razvoj edema trbušne šupljine.
  2. Oticanje kapaka.
  3. Bolovi u trbuhu.
  4. Smanjenje količine urina.
  5. Zatajenje bubrega je akutne prirode, što je povezano sa smanjenjem prolaska krvi kroz tkiva i smanjenjem ukupnog volumena krvi u tijelu.
  6. Smanjenje otpornosti ljudskog imunološkog sustava. Razlog tome je gubitak proteina - albumina i razvoj zaraznih komplikacija.

dijagnostika

Razlika između ove dvije vrste sindroma vrlo je važna, budući da imaju potpuno različite razvojne mehanizme. Da biste to učinili, koristite diferencijalnu dijagnozu za daljnje određivanje taktike liječenja. U suvremenoj medicini koriste se dijagnostičke metode, uključujući:

  • uzimanje povijesti bolesnika;
  • mokrenje,
  • potpuna krvna slika;
  • biokemijski test krvi.

S razvojem nefritskog sindroma mogući su sljedeći laboratorijski pokazatelji:

  • smanjenje ukupnog broja krvnih zrnaca - eritrocita;
  • ubrzanje brzine taloženja eritrocita;
  • povećanje broja leukocita;
  • smanjenje količine proteina u urinu;
  • krv u malim ili velikim količinama;
  • povećanje broja cilindara u krvi;
  • povišene razine AT;
  • smanjena aktivnost sustava komplementa;
  • povećana veličina bubrega;
  • heterogenost strukture tijela;
  • smanjenje filtracije u glomerulima.

Nefrotski sindrom karakterizira:

  • smanjeni hemoglobin;
  • povećana brzina sedimentacije eritrocita;
  • trombocitopenije;
  • povećanje eozinofila do testa krvi;
  • reducirani protein;
  • povećanje gustoće urina;
  • prisutnost proteinskih frakcija u urinu;
  • moguće povećanje leukocita u urinu;
  • povećanje AT;
  • smanjena brzina filtracije glomerularnog sustava.

Osim toga, postoje dodatne dijagnostičke metode, uključujući:

  1. Imunološka istraživanja kako bi se odredio stupanj autoimunih procesa.
  2. Istražne posude.
  3. Uzimanje renalnih struktura za daljnja istraživanja živog materijala.

Događa se da je kod upalnih procesa u glomerularnom sustavu bubrega moguća kombinacija dvaju sindroma. Zbog toga je teško dijagnosticirati i razlikovati bolest.

liječenje

Terapeutske aktivnosti se poželjno provode u bolnici, pod strogim nadzorom nefrologa. U svim slučajevima, morate se pridržavati prehrane, što podrazumijeva ograničenje soli i tekućine, kao i mirovanje.

Ovisno o razlozima koji su uzrokovali bolest, provodite terapiju, što podrazumijeva uporabu antibiotika. Ali također primjenjuju imunomodulatorne agense i druge vrste lijekova.

S razvojem nefrotskog sindroma propisuju se intravenske injekcije albuminom i propisuju se diuretici, kalijevi lijekovi, glikozaminoglikani koji sadržavaju sumpor, sredstva za obnavljanje i održavanje kardiovaskularnog sustava i vitamina.

Kod nefritskog sindroma propisani su diuretici, sredstva za snižavanje krvnog tlaka, ograničavajući unos hrane bogata proteinima. Ako se razvije zatajenje bubrega, propisana je hemodijaliza za čišćenje organizma od toksina, a zatim za presađivanje bubrega.

Predviđanje daljnjeg razvoja bolesti moguće je tek nakon što se poduzmu mjere liječenja, što odgovara specifičnom sindromu.

Poznato je da, u 1% dječje populacije i kod 12% odraslih, nefrotski i nefrotski sindromi imaju tendenciju da se pretvore u kroničnu bolest. Razvoj se odvija prilično brzo i na pozadini glomerulonefritisa razvija se kronična priroda zatajenja bubrega.

Preventivne mjere

Mjere opreza i preventivne mjere jednake su za oba sindroma jer su povezane s pravilnom njegom kardiovaskularnog sustava i bubrega. Trebate dovoljno odmora, odustati od loših navika.

Osim toga, postoji niz mjera za sprječavanje nefrotskih i nefritskih sindroma:

  1. Osobe koje imaju kroničnu bolest bubrega, potrebno je minimizirati uporabu lijekova koji imaju toksični učinak.
  2. Suzdržite se od pretjeranog fizičkog napora.
  3. Izbjegavajte hipotermiju.
  4. Pokušajte se zaštititi od situacija stresne prirode.
  5. Potrebno je pravovremeno liječiti zarazne procese koji se odvijaju u tijelu.
  6. Poštujte ispravnu prehranu, izbjegavajući previše slanu, prženu i masnu hranu.

Ne zaboravite da se uključe u samo-liječenje, uz manifestaciju najmanjih odstupanja povezanih s smetnjama u tijelu, pun je snažnih i nepovratnih posljedica.