Nefroblastom bubrega (Wilmsov tumor) u djece

Cista

Wilmsov tumor ili nefroblastom je maligna neoplazma koja potječe iz embrionalnog tkiva bubrega. Tumor je dobio ime u čast poznatog njemačkog kirurga Maxa Wilmsa, koji je prvi otkrio bolest kod djeteta. Kako se ispostavilo kasnije, nebroblastom se može pojaviti isključivo u djece, uglavnom prije dobi od 5 godina, budući da je u njihovim tkivima bubrega prisutan veliki broj embrionalnih stanica.

Uzroci nefroblastoma

Točni uzroci Wilmsovog tumora danas nisu uspostavljeni. Neki znanstvenici sugeriraju da se osjetljivost na bolest može naslijediti, budući da većina djece s tom patologijom ima urođene razvojne anomalije. U tijeku su aktivna istraživanja za utvrđivanje uzroka nebroblastoma i drugih embrionalnih tumora. Istraživački proces uključuje najbolje svjetske stručnjake u području medicine, genetike i embriologije.

Simptomi nebroblastoma u djece

U većini slučajeva Wilmsov tumor ima asimptomatski tijek. U takvoj situaciji, najčešće ga otkrivaju roditelji u obliku neravne guste formacije u trbušnoj šupljini djeteta. U pravilu je pokretna i bezbolna, iako su te kliničke mogućnosti, kada nebroblastom raste u susjedna tkiva, popraćena prilično izraženim bolnim simptomima.

Drugi simptom koji omogućuje otkrivanje prisutnosti Wilmsovog tumora je velika hematurija (krv u urinu). Krv u mokraći, u pravilu, pojavljuje se kada su unutarnje membrane glomerula uništene. U isto vrijeme, cirkulacijski sustav bubrega povezuje se sa zdjelicom, što je praćeno krvarenjem u šupljinu potonjeg.

Nespecifični simptomi koji mogu pratiti nebroblastom uključuju povišenu temperaturu, gubitak težine, gastrointestinalne poremećaje i visok krvni tlak. Ovi se simptomi mogu pojaviti uslijed klijanja tumora sa susjednim tkivom ili zbog smanjene funkcije bubrega.

Ako dijete ima barem jedan od gore navedenih simptoma i znakova, treba ga uzeti na konzultaciju s urologom i onkologom. Ti stručnjaci, zajedničkim snagama, moći će postaviti ispravnu dijagnozu i propisati odgovarajuće liječenje.

Dijagnoza nebroblastoma

Potpuna krvna slika za Wilmsov tumor karakterizira progresivno smanjenje broja crvenih krvnih stanica. Postoje tri mehanizma za razvoj anemije u ovoj patologiji. Prvo, maligna neoplazma, bez obzira na njezino mjesto, popraćena je anemičnim sindromom. Drugo, zbog smanjene funkcije bubrega, oslobađanje eritropoetina se smanjuje, što utječe na proizvodnju crvenih krvnih stanica od strane koštane srži. A posljednja karika u razvoju anemije u nebroblastom je bubrežno krvarenje, koje se razvija zbog gore navedenih razloga.

Analiza urina u nebroblastomu karakterizira prisutnost, u velikom broju, bubrežnog epitela i crvenih krvnih stanica. Osim toga, tijekom dezintegracije tumora može se povećati količina proteina u analizi urina, a tijekom prianjanja infektivnog procesa - bakterije i leukociti.

Za provjeru dijagnoze primjenom različitih metoda snimanja. Najjeftiniji i jedan od najpouzdanijih smatra se ultrazvuk bubrega. Ultrazvuk pokazuje okrugli oblik povećane ehogenosti, smješten u retroperitonealnom prostoru.

Izlučujuća urografija u ranim stadijima bolesti ukazuje na deformaciju bubrežno-zdjeličnog sustava. U kasnijim stadijima bolesti, postoji potpuni nedostatak izlučivanja kontrastne tvari od strane bubrega pacijenta.

Za diferencijalnu dijagnozu između nephroblastoma i ciste bubrega može se koristiti angiografija ovog organa. To uključuje intravenozno davanje kontrastnog sredstva, nakon čega slijedi rendgensko ispitivanje. U pravilu, kada se Wilmsov tumor javi, uočava se povećana opskrba krvi neoplazmi, dok cista možda uopće nema arterijske žile.

Wilmsov tumor na X-zrakama

Kompjuterizirana tomografija je najbolja metoda snimanja bubrega. Kada se provodi ova studija, moguće je ne samo identificirati tumor, nego i točno odrediti njegovu veličinu i lokaciju.

Završni korak u potvrđivanju dijagnoze maligne neoplazme bubrega je aspiracijska punkcijska biopsija. Pod kontrolom ultrazvučnog aparata, koža i meka tkiva su probijeni u lumbalnoj regiji, nakon čega slijedi uzimanje malog dijela tumorskog tkiva. Pod elektronskim mikroskopom provodi se histološki pregled, tijekom kojeg se u pravilu detektiraju atipične stanice embrionalnog podrijetla.

Također, kako bi se identificirale udaljene metastaze, potrebno je izvršiti rendgensko ispitivanje organa prsnog koša i osteoscitniografije. Prvi pruža mogućnost da se utvrdi prisutnost udaljenih metastaza u plućima, u drugom - u kosti.

Liječenje nebroblastoma u djece

Kao glavni način liječenja Wilmsovog tumora koristi se operacija, čiji volumen ovisi o veličini tumora i njegovom širenju. Ako je u ranim stadijima moguće proći samo jednostavnim uklanjanjem tumora, onda se u kasnijim fazama bolesti izvodi resekcija bubrega s ekscizijom regionalnih limfnih čvorova. Kirurški zahvat treba primijeniti što je prije moguće nakon nastanka tumora. Ako novorođenče ima sličnu patologiju, tada bi trebalo operirati tijekom prvih 14 dana života.

Osim operacije mogu se koristiti i kemoterapija i telegam terapija. Cilj ovih vrsta liječenja je spriječiti recidiv bolesti ili smanjiti veličinu tumora prije operacije.

Važno je napomenuti da je Wilmsov tumor jedna od rijetkih bolesti koje su vrlo dobro podložne kirurškom liječenju. Prema različitim statističkim istraživanjima, broj izliječene djece s Wilmsovim tumorima doseže 90 posto.

Liječenje narodnih lijekova

Pacijentima s malignim tumorima u pravilu nije zabranjeno korištenje tradicionalnih metoda liječenja, jer tradicionalna medicina ne može pouzdano jamčiti pozitivan ishod liječenja. Wilmsov tumor je nešto drugačija situacija. Budući da se može liječiti u 70-90 posto slučajeva, tradicionalne metode liječenja mogu samo odgoditi uspješan trenutak za početak kirurškog i konzervativnog liječenja.

Prehrana i način života

Nažalost, pacijenti s Wilmsovim tumorom trebali bi se pridržavati preporuka za život, prema Pevsnerovom 7 dijetalnom stolu. Potrebno je ograničiti količinu masne, slane, kisele i pržene hrane u prehrani. To je neophodno kako bi se smanjio diuretski teret samo zdravog bubrega.

Rehabilitacija nakon bolesti

U pravilu, nekoliko tjedana nakon kirurškog zahvata, pacijentima se propisuju tečajevi fizikalne terapije, tijekom kojih se provode različite procedure pomoću uređaja UVM i darsonvalizacije. Vrlo dobri rezultati zabilježeni su nakon liječenja u lječilištu u Šakima i Morshynu, gdje su za pacijente s patologijom bubrega razvijeni posebni programi za liječenje bolesnika, liječenje mineralima i blatom.

Komplikacije Wilmsovog tumora

Prva komplikacija koja se razvija nakon razvoja Wilmsovog tumora je arterijska hipertenzija. Mehanizam njegovog razvoja se ne razlikuje od mehanizma razvoja druge nefrogene hipertenzije. Povećana proizvodnja renina, koji je vrlo jak vazospastični agens, dovodi do sužavanja lumena krvnih žila i povišenog krvnog tlaka.

Još jedna opasna komplikacija nebroblastoma je bubrežno krvarenje, koje nastaje kao posljedica kršenja vitalnosti membrane u kapsuli glomerula. Istodobno dolazi do krvarenja u šupljini bubrežne zdjelice, što je praćeno prisutnošću velike količine krvi i krvnih ugrušaka u mokraći. Nagli gubitak velike količine krvi može dovesti do pada krvnog tlaka i kolapsa, što se manifestira gubitkom svijesti. Udaljene komplikacije bubrežnog krvarenja trebale bi se smatrati anemijom, koja ima post-hemoragičnu prirodu.

Takozvane klasične komplikacije maligne neoplazme moraju se smatrati regionalnim i udaljenim metastazama koje se javljaju u trećoj i četvrtoj fazi onkološkog procesa. Najčešće, Wilmsov tumor ima metastaze u pluća, što se manifestira bolovima iza prsne kosti, kratkim dahom i oslobađanjem krvavog sputuma.

Osim toga, komplikacije Wilmsovog tumora mogu se smatrati dodatkom sekundarnog procesa infekcije i stvaranjem bubrežnih kamenaca. Bolest bubrega s nefroblastom u pravilu je mnogo teža nego kod relativno zdravog bubrega.

Prevencija tumora Wilmsom

Budući da je u mnogim slučajevima nefroblastom kongenitalni rak, njegovu prevenciju treba provesti još prije rođenja djeteta. Leži u prenatalnoj prevenciji infekcija koje mogu narušiti normalan razvoj fetusa, u napuštanju alkoholnih pića i pušenju tijekom trudnoće, kao iu zdravoj prehrani za nošenje djeteta.

Osim toga, potrebno je smanjiti traumatske ozljede i štetne učinke okolišnih čimbenika tijekom trudnoće. Svi lijekovi koji se koriste tijekom trudnoće moraju biti pregledani od strane liječnika kako bi se utvrdilo da li imaju teratogeni učinak.

Postnatalna prevencija nebroblastoma je liječenje i prevencija upalnih bolesti bubrega i izjednačavanje utjecaja štetnih čimbenika okoline.

Predviđanje nefroblastoma

Kao što je već spomenuto, Wilmsov tumor je jedan od najpovoljnijih u smislu liječenja malignih tumora, oba bubrega i drugih organa. Otprilike 8 od 10 djece koja su završili cijeli tretman za ovu bolest nikada se ne sjećaju toga u životu. Naravno, ako je liječenje započelo u trećoj ili četvrtoj fazi, kada već postoje udaljene metastaze, stopa preživljavanja bit će znatno niža.

nefroblastom

Nephroblastoma, ili Wilmsov tumor - tumor bubrega, 6% svih malignih tumora djetinjstva. Tumor je dobio ime po njemačkom kirurgu Maxu Wilmsu, koji je prvu bolest opisao krajem 18. stoljeća.

Standard u liječenju nephroblastoma je integrirani pristup: kemoterapija, tumorefoureheretektomiya i radioterapija. Prognoza bolesti suvremenim pristupom terapiji je povoljna: stopa preživljavanja doseže 80%.

Prevalencija nefroblasta u djece

  • Nefroblastom je kongenitalni zloćudni tumor bubrega.
  • Incidencija je 1: 100.000 djece mlađe od 14 godina.
  • Tumor se otkriva uglavnom u dobi od 1-6 godina.
  • Nema razlike u incidenciji po spolu.
  • U 5% slučajeva uočene su bilateralne nebroblastome.

Točni uzroci Wilmsovog tumora nisu utvrđeni. Pretpostavlja se veza između razvoja bolesti i mutacije u Wilmsovom tumorskom genu 1 (WT 1) smještenom na kromosomu 11. t Ovaj gen je važan za normalan razvoj bubrega, a bilo kakvo oštećenje može dovesti do pojave tumora ili drugih abnormalnosti u razvoju bubrega. U 12-15% slučajeva Wilmsov tumor se razvija u djece s kongenitalnim anomalijama razvoja. Najčešće javljaju aniridia (bez iris), Beckwith-Wiedemann sindrom (vistseropatiya, makrogloziju, kružni kila, kila Linea alba, mentalna retardacija, mikrocefalijom, hipoglikemija, postnatalna gigantizma), urogenitalna anomalija, WAIR sindrom (Wilmsov tumor, aniridia, genitourinarni anomalije, oligofrenija), Denis-Drashov sindrom (Wilmsov tumor, nefropatija, genitalna anomalija, zaostajanje u rastu, anomalije ušilice).

Ako je netko u obitelji već imao Wilmsov tumor, onda je vjerojatnije da će se dijete iz te obitelji razboljeti od nebroblastoma. Učestalost “obiteljskih” slučajeva, međutim, ne prelazi 1%, dok je, u pravilu, oba bubrega pogođena tumorom.

Klasifikacija tumora bubrega kod djece

Postoji histološko i kliničko određivanje Wilmsovog tumora:

I) Histološko određivanje prema Smidt / Harms provodi se nakon uklanjanja neoplazme i osigurava izolaciju 3 stupnja maligniteta koji utječu na prognozu bolesti (niska, srednja i visoka) ovisno o strukturi tumora.

II) Klinička stagnacija

Trenutno koristi nebroblastom s jednim stupnjem, što je ključno za liječenje:

Faza I - tumor je lokaliziran unutar bubrega, moguće je potpuno uklanjanje

Faza II - tumor se proteže izvan bubrega, može potpuno ukloniti, uključujući:

  • klijanje kapsule bubrega, sa širenjem u tkivo bubrega i / ili vrata bubrega,
  • lezija regionalnih limfnih čvorova (faza II N +),
  • lezija ekstrarenalnih žila,
  • ozljeda uretera

Faza III - tumor se proteže izvan bubrega, moguće nepotpuno uklanjanje, uključujući:

  • u slučaju incizijske ili aspiracijske biopsije,
  • prije ili intraoperativno pucanje,
  • metastaze u peritoneumu,
  • oštećenje limfnih čvorova unutar trbuha, osim za regionalne,
  • izlučivanje tumora u trbušnu šupljinu,
  • uklanjanje radikala

Stadij IV - prisutnost udaljenih metastaza

Stadij V - bilateralna nebroblastoma

Klasifikacija nebroblastoma prema TNM sustavu trenutno zadržava uglavnom povijesno značenje i ne koristi se u kliničkoj praksi.

3D-rekonstrukcija Wilmsovog tumora djece Klinike za onkologiju NN Petrova

Klinički simptomi tumora bubrega u djece

Nephroblastoma može biti asimptomatska dugo vremena. Prvi znak bolesti koju roditelji primjećuju jest povećanje veličine abdomena. Ponekad se dijete žali na bol u trbuhu. Mikroskopski pregled urina može otkriti mikrohematuriju.

Dijagnoza nebroblastoma

Dijagnostičke mjere za sumnjivi Wilmsov tumor usmjerene su, prije svega, na morfološku provjeru dijagnoze i određivanje opsega procesa u tijelu.

Glavne instrumentalne metode u dijagnostici tumora bubrega u djece i adolescenata su:

  1. Ultrazvuk abdominalnog i retroperitonealnog prostora.
  2. Kompjutorizirana tomografija trbušne šupljine i retroperitonealni prostor s oralnim i intravenskim kontrastom.
  3. Magnetska rezonancija abdominalne šupljine i retroperitonealnog prostora bez i sa pojačanjem kontrasta (daje dodatne informacije o učestalosti i povezanosti tumora s okolnim organima).
  4. Radioizotopni pregled bubrega - scintigrafija bubrega omogućuje procjenu i ukupne funkcije bubrega i funkcije svake od njih posebno.
  5. Da bi se isključile metastatske lezije pluća, vrši se radiografija i kompjutorska tomografija organa prsnog koša.

Laboratorijski testovi su rutinski i uključuju: CBC, analizu urina, biokemijski test krvi.

Preduvjet za postavljanje dijagnoze je izvođenje aspiracijske biopsije tumora pod ultrazvučnom navigacijom s citološkom studijom dobivenog materijala.

Wilmsov tumor. Kompjutorska tomografija

Nakon uklanjanja tumora provodi se njegovo morfološko ispitivanje. Ovisno o histološkoj strukturi (mezoblastična nefroma, fetalna rabdomiomatska nefroblastoma, cistično djelomično diferencirana nebroblastoma, klasična varijanta bez anaplazije, nebroblastom s fokalnom anaplazijom, nebroblastom s difuznom anaplazijom), pacijenti su podijeljeni po rizičnim skupinama.

Opći principi liječenja tumora bubrega u djece i adolescenata

Liječenje nebroblastoma u djece provodi se prema standardnim metodama usvojenim u europskim zemljama, a uključuje neoadjuvantni tečaj polikemoterapije, kirurgije - tumorske neuroreterektomije, postoperativne kemoterapije i, ako je indicirano, terapije zračenjem.

Preoperativna kemoterapija traje od 4 do 6 tjedana (za IV. Fazu). Zadatak terapije je maksimalno smanjiti veličinu tumora kako bi se spriječila njegova intraoperativna ruptura i postigla maksimalna resektabilnost. Osnovni lijekovi koji se koriste u ovom tečaju su vinkristin i daktinomicin.

Operativni stadij liječenja tumora bubrega sastoji se u radikalnom jednostupanjskom uklanjanju cijelog tumorskog tkiva. Tumornefraurektomija se izvodi iz srednjeg pristupa. Potrebna je revizija jetre, kontralateralnih bubrežnih i regionalnih limfnih čvorova.

Postoperacijska kemoterapija provodi se nakon što se bolesnici podijele u rizične skupine u skladu s histološkom strukturom tumora i stadijem bolesti.

Radioterapija se provodi paralelno s postoperativnom polikemoterapijom, počevši 2-3 tjedna nakon uklanjanja tumora. Trajanje terapije zračenjem je 7-10 dana. Količina izloženosti ovisi o rezultatima operacije.

Indikacije za postoperativnu lokalnu radioterapiju s ozračivanjem ležišta tumora su:

  • Standardni rizik od nebroblastoma, III.
  • Visoki rizik, faza II i faza III
  • Faza IV i V - ovisno o lokalnoj pozornici.

Klinički nadzor nebroblastoma

Praćenje izliječenih bolesnika provodi se radi utvrđivanja relapsa i dugoročnih učinaka liječenja.

Tijekom prve dvije godine nakon završetka terapije, pacijenti se pregledavaju svaka tri mjeseca. Nadalje, do postizanja petogodišnjeg razdoblja promatranja, svakih 6 mjeseci. Algoritam pregleda uključuje: ultrazvuk abdominalnih organa, radiografiju prsnog koša pri svakoj posjeti. Ako je potrebno, preporučuje se dodatno istraživanje funkcije bubrega (analiza mokraće, biokemijski test krvi, renografija), dubinsko istraživanje kardiovaskularne aktivnosti (EKG, ehokardiogram) i studija sluha pomoću audiometrije.

Nakon pet godina praćenja bolesnici se pregledavaju najviše jednom godišnje.

Sva djeca koja su završila program liječenja mogu nastaviti posjećivati ​​organizirane dječje grupe (škola, vrtić).

Autorska publikacija:
KULEVA SVETLANA ALEXANDROVNA
Voditeljica Odjela za kemoterapiju i kombinirano liječenje malignih tumora u djece, MD

Nefroblastom bubrega u djece

Bubrežni nefroblastom u djece razvija se iz embrionalnog bubrežnog tkiva i spada u kategoriju malignih tumora. Bolest ima i drugo ime - Wilmsov tumor, ime ove patologije bilo je u čast kirurga iz Njemačke, koji je prvi otkrio strašnu bolest kod djeteta. Zvao se Max Wilms.

Nakon određenog vremena pokazalo se da se ova novotvorina može naći samo u maloj djeci mlađoj od 5 godina. To je u ovom rasponu dobi u bubrežnom tkivu sadrži najveći broj embrionalnih stanica.

Kratak opis bolesti

Djeca u dobi od 2 do 5 godina nalaze se u rizičnoj skupini za razvoj Wilmsovog tumora, ali ima slučajeva razvoja patologije u novorođenčadi i djece starije od 6 godina. Prema statistikama, tumor se razvija kod dječaka nego u djevojčica, ali češće tumor utječe na tijelo malih beba. I takva djeca prije nisu imala nikakvih zdravstvenih problema.

Kod 20% djece, patologiju prate i druge neugodne bolesti, i to:

  • hemihypertrophy;
  • kriptorhidizma;
  • aniridia;
  • nenormalan razvoj urogenitalnog sustava;
  • Beckwith-Wiedemannov sindrom;
  • Denis-Dreshov sindrom.

Hemihipertrofiju karakterizira činjenica da je u prisutnosti ove bolesti kod djeteta jedna strana tijela razvijenija od druge. Kriptorhizam je karakterističan za dječake, jer se u toj patologiji testisi ne spuštaju u skrotum. Potpuna odsutnost šarenice u oku ukazuje na prisutnost aniridije.

Beckwith-Wiedemannov sindrom karakterizira povećanje ukupne tjelesne težine, kao i povećanje mase unutarnjih organa. Denis-Dreshov sindrom uključuje nerazvijene genitalije u dječaka i djevojčica. Ovaj tumor je najčešća patologija genitourinarnog sustava kod mladih pacijenata. Ova se bolest javlja kod 8 djece od milijun, u dobnoj kategoriji do 15 godina.

Ako je netko u obitelji registrirao slučaj razvoja ove neoplazme, tada se njegova formacija u sljedećim generacijama povećava za 3%. U takvim obiteljima nije isključeno bilateralno oštećenje bubrega.

Uzroci patologije

Točan razlog za razvoj nephroblastoma do danas nije utvrđen. No, prema istraživanjima znanstvenika, određene su promjene na genetskoj razini u dječjem organizmu. Gene 1, povezan s Wilmsovim tumorom i smješten na jedanaestom kromosomu, pod strogom je kontrolom. Ovaj gen je odgovoran za normalan razvoj urogenitalnog sustava kod beba, osobito bubrega.

Ako se u tom genu pojave abnormalne promjene, tada se formiranje tumora formira gotovo odmah, u rijetkim slučajevima i drugih genetskih patologija. U procesu istraživanja također nije pronađena veza između razvoja nebroblastoma i utjecaja okoline na organizam male osobe.

Faze razvoja onkološkog procesa

Kao i svaka onkološka bolest, Wilmsov tumor ima nekoliko faza. Što prije liječnik dijagnosticira prisutnost, to će liječenje biti uspješnije i povoljnija prognoza za oporavak. Nefroblastom se razvija u četiri faze:

  • Faza 1. U prvoj fazi, tumor može imati različite veličine, ali se nalazi unutar bubrega, nema metastaza.
  • Faza 2a. Tumor također može imati različite veličine, ali mali dio se može proširiti izvan bubrega, nema metastaza.
  • Stupanj 2b. Metastaze su vezane za tumor, koji migriraju u obližnje limfne čvorove koji se nalaze u blizini vrata bubrega.
  • Faza 3 a. Tumor počinje klijati izvan granica bubrega, naime, u periorenalnom tkivu, dijafragmi, nadbubrežnoj žlijezdi, trbušnoj šupljini, debelom crijevu, nema metastaza.
  • Stupanj 3b. Metastaze se pridružuju tumoru.
  • Faza 4a. Tumor može biti bilo koje veličine i prerasti u sve obližnje organe. Metastaze su prisutne, ali se ne šire po cijelom tijelu, ostaju unutar bubrega.
  • Stupanj 4b. Metastaze se šire po cijelom tijelu.

Moguće je razlikovati peti stupanj razvoja bubrežne nephroblastoma kod djece, na koji je zahvaćen cijeli parni organ.

simptomi

U ranim stadijima razvoja, tumor je gotovo nemoguće odrediti, jer patologiju karakterizira asimptomatski tijek. Bolesno dijete doživljava slabost, opću slabost, a može se također primijetiti da temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti. Roditelji, pak, mogu primijetiti gusti čvor u području peritoneuma. Tipično, takve formacije imaju malu pokretljivost, a dijete ne osjeća nikakve bolne osjećaje.

Ako nephroblastoma utječe na obližnje organe i tkiva, tada dijete ima prilično izražene bolne osjećaje. Nakon kliničke analize mokraće, može se otkriti bruto hematurija, prisutnost krvnih stanica, ponekad se taj pokazatelj može vidjeti golim okom. Ovo je jedan od jasnih znakova Wilmsovog tumora. Uništavanjem unutarnjih membranskih struktura kapsule glomerula moguće je uočiti pojavu nečistoća u krvi.

Postoji popis nespecifičnih znakova nebroblastoma koji uključuju: gubitak težine, poremećaj gastrointestinalnog trakta, povišeni krvni tlak. Navedeni simptomi nastaju zbog činjenice da formacija počinje klijati u susjednim organima i tkivima, kao i zbog činjenice da bubrezi prestaju normalno raditi.

Ako je formacija prevelika, može stisnuti obližnje organe i tkiva, zbog čega se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini i formira se ascites. Žile počinju blistati kroz kožu, a izvana takva zbirka vena nalikuje glavi meduze.

Bolni osjećaji se pridružuju, ali je teško za dijete odrediti njihovu točnu lokalizaciju. Ako postoji barem jedan od gore navedenih simptoma, obavezno posjetite onkologa i urologa. Što prije liječnici dijagnosticiraju, to će brže biti liječenje i dijete će se oporaviti.

Dijagnostički postupci

Kada provodite kompletnu krvnu sliku, možete utvrditi jasno smanjenje broja crvenih krvnih stanica - crvenih krvnih stanica, zbog čega se anemija razvija po tri mehanizma. Prvi mehanizam je da sve maligne neoplazme dovode do nastanka anemije.

Drugi mehanizam temelji se na činjenici da bubrezi prestaju normalno raditi i, kao rezultat, količina eritropoetina se smanjuje, a to je izravno povezano s proizvodnjom crvenih krvnih stanica u koštanoj srži. I treći mehanizam za razvoj anemije je bubrežno krvarenje, koje može biti posljedica već opisanih razloga.

U urinu se nalaze velike količine renalnog epitela i crvenih krvnih zrnaca. Kada se nebroblastom počne raspadati, može se otkriti prekomjerna količina proteina u općoj analizi mokraće, au prisutnosti infektivno-upalnog procesa prisutne su bijele krvne stanice i bakterije. Za određivanje točne dijagnoze korištene su različite metode vizualizacije. Najjednostavniji i jeftiniji način snimanja smatra se ultrazvukom bubrega.

Pomoću ove dijagnostičke metode moguće je otkriti mjesto s neoplazmom koje ima povećanu ehogeničnost i ima jasnu lokalizaciju iza peritoneuma. Ako se u početnim stadijima patologije koristi takva metoda dijagnoze kao što je izlučna urografija, može se otkriti deformacija sustava bubrežne zdjelice. U završnim stadijima patologije može se primijetiti da zahvaćeni bubreg ne emitira kontrastno sredstvo.

Kako bi se razlikovala nefroblastom od ciste bubrega, potrebno je ubrizgati kontrastno sredstvo u venu pomoću štrcaljke i angiografije bubrega, nakon čega slijedi rendgensko snimanje. Ako je to Wilmsov tumor, tada će biti vidljivo područje s povećanom opskrbom krvi, a ako je to cista, onda vaskularna mreža može biti potpuno odsutna. Najbolja i najinformativnija metoda je kompjutorska tomografija. Uz pomoć tomografije možete točno odrediti veličinu i mjesto nastanka tumora.

Za izvođenje manipulacije potreban je ultrazvučni dijagnostički uređaj koji će pratiti ispravno umetanje igle. Punkcija se provodi u lumbalnoj regiji, uz naknadno uklanjanje patološkog materijala za istraživanje. Zatim, pomoću elektronskog mikroskopa treba provesti histološku studiju, kao rezultat toga, otkriti fetalne stanice.

Za određivanje metastaza korištena je rendgenska snimka prsnog koša i scintigrafija skeleta. Uz pomoć rendgenskih studija utvrditi prisutnost metastaza u plućnom tkivu, a druga metoda će omogućiti istraživanje svih kostiju tijela.

Medicinski događaji

Glavne terapijske mjere za uklanjanje nebroblastoma uključuju:

  • operativna intervencija;
  • zračenja;
  • liječenje kemoterapijom.

Wilmsov tumor je kategoriziran kao brzo napredujući rak, i stoga, nakon što je utvrđena točna dijagnoza, treba započeti hitno liječenje. Metode liječenja ovise o stupnju patologije, a samo je onkolog uključen u imenovanje svih lijekova. Kirurško uklanjanje tumora jedna je od faza borbe protiv patologije.

Korištenje kemoterapije, eventualno prije operacije, kako bi se smanjila veličina nebroblastoma, a time i - to će pojednostaviti proces uklanjanja tumora. Takav režim liječenja koristi se ako je u III - IV.

Kao i kod primjene kemoterapije, moguće je smanjiti vjerojatnost rupture kapsule koja sadrži tumor tijekom kirurške operacije. Nakon uspješne operacije potrebno je proći tečaj kemoterapije, ponekad u kombinaciji s zračenjem, kako bi se ubile preostale štetne stanične strukture.

Postoji nekoliko mogućnosti za operaciju, i to:

  • jednostavna nefrektomija uključuje potpuno uklanjanje bubrega;
  • radikalna nefrektomija - uklanjanje bubrega s obližnjim tkivima, limfnim čvorovima i nadbubrežnom žlijezdom;
  • djelomična nefrektomija - nepotpuno uklanjanje bubrega.

Kemoterapijsko liječenje je obvezno propisano za sve mlade pacijente kojima je dijagnosticiran nebroblastom. Među lijekovima najčešće se propisuju sljedeći nazivi: Dactinomycin, Vincristine, Doxorubicin. U složenom liječenju, s ponovnim razvojem tumora ili neuspješnom histologijom, dodatno se koriste takvi lijekovi: Etopozid, Ciklofosfamid, Ifosfamid i lijekovi koji sadrže platinu. Radioterapija se propisuje vrlo rijetko.

Prognoza oporavka

Prognoza za oporavak je najpovoljnija, jer je nefroblastom maligna neoplazma koju je najlakše liječiti. Oko 90% oboljele djece nakon liječenja je potpuno izliječeno. Ništa se ne može unaprijed predvidjeti, jer sve ovisi o stanju djetetova tijela i stupnju bolesti.

S ponovnim razvojem nastanka tumora, vjerojatnost oporavka nije tako visoka, kreće se od 25% do 45%. Nažalost, nema načina da se utiče na taj proces i ostaje samo borba i ne odustajanje, jer su šanse za oporavak vrlo visoke, a nakon bolesti možete imati pun i normalan život.

Nefroblastom bubrega u prognoze djece

Maligna neoplazma je patologija koja dovodi do najtežih posljedica. Kako bi prognozu učinili što povoljnijom i sveli na najmanju mjeru komplikacije bolesti, potrebno je pravovremeno postaviti dijagnozu i liječiti pacijenta u potpunosti. Ovo stanje je relevantno za bilo koji tip malignog tumora, uključujući nefroblastom.

Što je bolest

Nebroblastom se također naziva Wilmsovim tumorom, po imenu njemačkog liječnika koji je prvi opisao neoplaziju. Drugo ime je embrionalna nefroma. Tumor se uglavnom dijagnosticira u ranom djetinjstvu, a patologija se tradicionalno odnosi na pedijatriju. Kod odraslih se patologija otkriva samo rijetko.

Nebroblastom se nalazi u četvrtini svih mladih bolesnika s onkologijom bubrega. U odraslih, otkrivanje tumora je manje od 1% ukupnog broja bolesnika s urološkim rakom. Kod beba, tumor može biti kongenitalan.

Bolest obično pogađa jedan bubreg, ponekad dva odjednom. Karakteristično obilježje tumora je njegova sklonost metastaziranju, posebno u pluća. Prognoza patologije u odraslih bolesnika s rakom je mnogo ozbiljnija nego u djece. To je djelomično zbog činjenice da se u bolesnika starijih od 15 godina tumor obično dijagnosticira u kasnim stadijima, kada je dosegnuo veliku veličinu i metastazirao u udaljene organe. Međutim, neoplazija pronađena u odrasloj dobi, čak iu ranim fazama, uvijek ima manje optimističnih predviđanja nego kod beba.

Nephroblastoma - tumor bubrega, koji se dijagnosticira uglavnom kod djece

Nefroblastom se smatra najzloćudnijim tumorom bubrega, a formacija ima složenu strukturu: sastoji se od epitelnih, stromalnih i embrionalnih stanica. Morfološka struktura nebroblastoma može biti vrlo raznolika, obično ima mješoviti višekomponentni stanični sastav. Najčešća komponenta formacije su blastne stanice (nediferencirane nezrele stanice koštane srži).

Novotvorina je obično čvrsta, to jest, lokalizirana unutar bubrega, u iznimno rijetkim slučajevima postoje izvan-bubrežne (izvan bubrega) nebroblastome, a otkrivaju se samo kod odraslih. Neoplastični čvor je prekriven gustom vanjskom školjkom - kapsulom, čija cjelovitost u procesu rasta tumora nije prekinuta. Nephroblastoma ne raste vrlo brzo u veličini. No, s vremenom, može doći do vrlo velike veličine, a cijeđenje bubrega parenhima, krvnih i limfnih žila, susjednih organa.

Zašto se stvara nebroblastom

Istraživači su otkrili da su uzrok razvoja neoplazije genetske mutacije, ali nije jasno što služi kao izazovni čimbenik za takav slom. Mali broj pacijenata imao je slučajeve bolesti kod bliskih srodnika, odnosno, identificirana je povezanost sa nasljeđem.

Neke malformacije povećavaju rizik od nebroblastoma. Ova patološka stanja uključuju:

  • kriptorhizam - nespušteni testisi (jedan ili oba) u skrotumu;
  • hipospadija - nepravilno postavljanje vanjskog otvora uretre;
  • aniridia - odsutnost ili nerazvijenost šarenice;
  • hemihipertrofija - asimetrični razvoj tijela (jednostrano povećanje).

Kod djece je pojava embrionalnih nefroma popraćena nekim kongenitalnim sindromom koji se sastoji od čitavog kompleksa različitih poremećaja.

klasifikacija

Određivanje stupnja obrazovanja dovodi do razvoja individualne terapijske taktike i prognoze. Onkolozi koriste sljedeći princip klasifikacije neoplazija:

  1. Prva faza: nebroblastom je lokaliziran unutar tijela pacijenta, ne prelazi granice; bubrežne žile nepromijenjene i bez metastaza.
  2. Druga faza: tumor je izrastao izvan bubrega, dok udara u kapsularnu ljusku i krvne žile. Nefroblastom je pokretan, još uvijek ne daje metastaze.
  3. Treća faza. Velika masa stisne okolna tkiva, metastaze su se proširile na limfne čvorove koji se nalaze pored zahvaćenog organa i peritoneuma.
  4. Četvrta faza. Tijelo je pod utjecajem metastatskih formacija udaljenih organa - pluća, jetre, kože, mozga (mozga ili kralježnice), mjehura, kostiju, sigmoidnog kolona.
  5. Peti stadij. Nephroblastoma utječe na oba bubrega.

U svom razvoju, Wilmsov tumor prolazi kroz 4 uzastopne faze.

Onkolozi također primjenjuju klasifikaciju razvijenu uzimajući u obzir histologiju tumora, odnosno njegovu staničnu strukturu. Prema ovoj klasifikaciji, sve embrionalne nefrome podijeljene su u 3 kategorije:

  • s povoljnim morfološkim značajkama (niska malignost):
    • cistična nebroblastoma;
    • mezoblastični nefrom;
    • nekrotizirani Wilmsov tumor;
  • standardna histološka varijanta (umjereni stupanj malignosti):
    • fokalna anaplazija;
    • mezenhimalni ili stromalni tumor;
    • epitelni nebroblastom;
    • regresivni ili mješoviti tip;
  • s nepovoljnim morfološkim znakovima (visoka malignost):
    • difuzna neoplazija;
    • jasan stanični sarkom;
    • tip blasteme;
    • fetalni rabhodni nefroblastom.

Definiranje morfološke strukture obrazovanja također je vrlo važno za razvoj režima liječenja za pacijenta.

Video: Nebroblastom pod mikroskopom

Manifestacije Wilmsovog tumora

U početku je nebroblastom gotovo asimptomatski. Mogu biti znakovi karakteristični za bilo koju onkologiju: umor, kronična slabost, slab apetit, gubitak težine. U krvi se otkriva blaga anemija i ubrzani ESR.

Kod djece je patološka masa, koja je vjerojatna kroz trbušni zid, često prva manifestacija nebroblastoma. Kod odraslih se Wilmsov tumor manifestira klasično.

Tablica - simptomi patologije

  • Bol u trbuhu: paroksizmalna, tupa, bolna, različitog intenziteta;
  • hematurija, tj. pojava krvi u mokraći - od blijedo ružičaste boje do ugrušaka vidljivih golim okom;
  • poremećaji mokrenja.
  • Groznica, odnosno porast temperature, često na 37,2–37,7 ° C;
  • anoreksija - gubitak apetita, mučnina;
  • brzog mršavljenja.

U 2-3 stadija, pacijent već može osjetiti tumor sam. Odrasli pacijenti najčešće dolaze kod liječnika s pritužbama na bol i drastičnim gubitkom težine. Do vremena otkrića novotvorine obično doseže promjer od 10 do 18 cm.

Kod djece je nastala bol povezana s velikom veličinom nebroblastoma, kada već utječe na limfne čvorove, retroperitonealno tkivo i jetru koja raste i značajno stisne susjedna tkiva i organe. Veliki tumor može uzrokovati znakove crijevne opstrukcije, poteškoće s disanjem zbog pritiska na medijastinum i dijafragmu. Poremećaj funkcije bubrega dovodi do povećanja krvnog tlaka (otprilike na polovici bolesnika).

Udaljena infekcija ili dezintegracija nekrotične neoplazije, uz hematuriju, određuju pojavu velike količine proteina i bijelih krvnih stanica u urinu.

Hematurija je jedan od znakova nebroblastoma

I kod beba i kod odraslih liječnik prilikom sondiranja određuje mobitel (u prvoj fazi) ili potpuno čvrsti čvor koji je potpuno statičan (u završnim fazama). Njegova je površina češće glatka, rjeđe heterogena i brdovita.

Kako dijagnosticirati

Dijagnoza uzima u obzir podatke fizikalnog pregleda, kliničke simptome, laboratorijska i hardverska istraživanja. U djece se ispituje na prisutnost određenih malformacija i određenih sindroma koji se mogu kombinirati s nebroblastomom. Provedbom pregleda pacijenta onkolog posebnu pažnju posvećuje obiteljskoj povijesti: utvrđuje se prisutnost neoplastičnih struktura kod srodnika. Procjenjuje se opće stanje bolesnika, određuje se mjesto nebroblastoma i njegova prevalencija. Fizikalni pregled sastoji se od sljedećih testova:

  • mjerenje visine i težine pacijenta;
  • palpacija formacije kroz trbušnu stijenku s procjenom njene veličine i pokretljivosti;
  • mjerenje krvnog tlaka;
  • procjena limfnih čvorova i jetre;
  • pregled bolesnika s različitim malformacijama.

Palpacija bubrega - obavezna komponenta fizikalnog pregleda pacijenta

  • Opsežan krvni test koji obraća pozornost na ESR, razinu hemoglobina, broj crvenih krvnih stanica, broj leukocita.
  • Opća analiza urina, koja uzima u obzir njegovu gustoću, broj modificiranih crvenih krvnih stanica (s hematurijom), prisutnost proteina i razinu bijelih krvnih stanica.
  • Koagulogram - zgrušavanje krvi.
  • Biokemija krvi s procjenom glukoze, ukupnih proteina, kreatinina, ureje, bilirubina, elektrolita, enzima (testovi bubrega).
  • Dodatne studije (preoperativne) - krv za skupinu i Rh, test na sifilis, HIV, virusni hepatitis C i B.

Biokemijska analiza krvi pomaže u procjeni funkcionalnosti bubrega.

Od instrumentalnih metoda primjenjuju se:

  • Ultrazvuk retroperitonealnog (retroperitonealnog) prostora i organa smještenih u trbušnoj šupljini, omogućujući vizualizaciju obrazovanja, diferencijaciju nerobroblastoma s cistom, detekciju kćerinskih tumora u jetri i drugim unutarnjim organima, određivanje duljine neoplastične tromboze donje šuplje vene.
  • CT (kompjutorska tomografija) retroperitonealne regije, koja omogućuje točniju procjenu lokalizacije i prevalencije onkološkog procesa, leziju strukture zdjelice-zdjelice, stanje regionalnih (najbližih) limfnih čvorova, metastaze u susjednim organima, poraz bubrežnih žila i donju šupljinu vene s tumorom.
  • MRI (magnetska rezonancija) izvodi se s istom svrhom kao CT, ali daje više mogućnosti za diferenciranje prevalencije raka u susjednim anatomskim strukturama i organima.
  • Dinamička scintigrafija bubrega (radioizotopna istraživačka metoda) potrebna je za procjenu funkcionalnih sposobnosti zahvaćenog bubrega: njegove sposobnosti koncentracije i izlučivanja urina.
  • Izlučujuća urografija je metoda uvođenja radiološke tvari u venu pacijenta, nakon čega slijedi niz slika za procjenu izlaznog (zdjeličnog) sustava oboljelog bubrega.
  • Pokazano je da selektivna angiografija procjenjuje stanje krvnih žila u bubregu i diferencira dijagnozu (određena je hipovaskularizacija formacije, odnosno odsustvo vaskularne mreže u njoj).
  • Provedena je anketa rendgenskih snimaka organa prsnog koša kako bi se isključili metastatski tumori u plućima, otkrio pomicanje medijastinuma i nenormalno mjesto dijafragme.
  • RID (radioizotopno istraživanje) skeletnih kostiju izvodi se ako se sumnja na metastaze u kostima.
  • Biopsija s daljnjom mikroskopskom analizom biopsije za određivanje morfoloških svojstava tumora koristi se samo za čvrstu formaciju. Postupak se izvodi s prednjim pristupom za probijanje, tako da se rezultirajući kanal može izrezati tijekom sljedećeg postupka.

Video: nebroblastom, otkriven ultrazvukom

Wilmsov tumor trebao bi se najprije razlikovati od retroperitonealnog neuroblastoma (raka simpatičkog živčanog sustava). Da biste to učinili, provedite MIBG scintigrafiju, koja je specifičan marker neuroblastoma.

Diferencirati nebroblastom također s takvim patologijama:

  • nefrogeni maligni tumori;
  • adenom bubrega;
  • cista bubrega i policistična;
  • tumor nadbubrežne žlijezde;
  • tromboza bubrežne vene;
  • hidronefroza.

Tumorsko liječenje: operacija, kemoterapija, zračenje

Zbog činjenice da se Wilmsov tumor javlja u odraslih vrlo je rijedak, do danas nisu razvijeni standardni režimi liječenja. Većina onkologa koristi pedijatrijske režime. Međutim, kliničari su, na temelju lošeg iskustva praćenja odraslih bolesnika s nefroblastomom, došli do zaključka da se taj pristup često ne opravdava: tumor se brzo ponavlja i pacijent umire. To je zbog očigledno lošije prognoze u odraslih u usporedbi s malim pacijentima.

Terapija patologije u bolesnika bilo koje dobi treba kombinirati i multikomponentna. Osnova liječenja je kirurško uklanjanje tumora. Liječenje lijekovima propisuje se prije i nakon operacije. Budući da se nebroblastom odnosi na radiosenzitivne tumore, terapija je dopunjena zračenjem.

Mišljenje pedijatrijskih onkologa o primjeni radioterapije kod beba je dvosmisleno - zbog visokog rizika razvoja dugotrajnih teških posljedica, indikacije za izlaganje radijaciji u djece trebaju biti ograničene. Radioterapija kod mladih bolesnika koristi se samo s visokim stupnjem malignosti tumora ne ranije od faze 2 ili s 3-4 stupnja bilo kojeg stupnja malignosti. U odraslih bolesnika radioterapija je nezamjenjiva komponenta liječenja, bez obzira na stadij i histološku varijantu tumora.

Tumori visokih stupnjeva koji se ne mogu operirati zahtijevaju imenovanje palijativne terapije, tj. Upotrebu lijekova za kemoterapiju, simptomatske lijekove za ublažavanje stanja pacijenta i zračenje.

Što je prije moguće, pacijent je podvrgnut operaciji uklanjanja oštećenog bubrega. Ako djeca, osobito u ranim stadijima, nastoje izvesti intervencije koje štede organe, tada se nefrektomija preporučuje odraslima, tj. Potpuno uklanjanje bubrega s tumorom.

Za kirurški pristup koristi se metoda medijanske laparotomije, tj. Duga incizija kroz koju je liječniku prikladno izvršiti reviziju trbušne šupljine. Prije uklanjanja bubrega s tumorom ispituje se peritoneum, jetra, drugi bubreg i limfni čvorovi na prisutnost metastatskih lezija. Svaka sumnjiva unutarnja lezija se izrezuje ili se izvodi biopsija kada je nemoguće resekciju, postojeće metastaze unutar peritoneuma ili u plućima se uklanjaju.

Nefrektomija je potpuno uklanjanje bubrega pogođenog tumorom.

Nakon revizije, sama se nefrektomija izvodi preliminarnim povezivanjem (ligacijom) krvnih žila. Ligacija se provodi kako bi se spriječilo širenje (širenje stanica raka) kroz žile u slučaju rupture mjesta tumora. Uz bubreg, okolno vlakno se reže, nadbubrežna žlijezda se može ukloniti, ako se neoplazija proširila na nju, ureter se izrezuje što je moguće bliže mokraćnom mjehuru.

Svi biomaterijali dobiveni tijekom operacije prebačeni su u mikroskopsko istraživanje kako bi se pojasnila morfologija neoplazije. Temeljem rezultata histološke analize bolesniku se propisuje polihemijska terapija.

Fotogalerija: nephroblastoma - pogled pod mikroskopom iu punoj veličini

U većini slučajeva, nakon radikalne nefrektomije, bolesnici trebaju redovitu hemodijalizu.

Liječenje lijekovima

Jedna operacija nije dovoljna da se riješi nebroblastoma. Potrebna su antineoplastična sredstva. Pripravci se mogu propisati prije operacije kako bi se stabilizirao rast odgoja i smanjio u veličini ili nakon njega (adjuvantna terapija) kako bi se uništile preostale atipične stanice, kao i spriječile metastaze i relapsa. Citostatici, ulaze u krvotok, šire se po cijelom tijelu i uništavaju stanice raka. Obično se koristi kombinacija nekoliko sredstava protiv raka. Za djecu obično biraju:

  • Daktinomicin (anti-tumorski antibiotik) i vincristin (alkaloidi ružičastog vinke) za stupanj 1–2;
  • Doksorubicin (antraciklinski antibiotik) u kombinaciji s ciklofosfamidom u 3-4 stadija;
  • s visokim stupnjem malignosti i opsežnim metastazama, dopunjuju kompleks etopozidom (citostaticom koji oštećuje DNA stanica raka) i karboplatinom (preparacijom platine).

Za odrasle pacijente takvi sustavi često ne funkcioniraju, stoga se u pravilu koristi kombinacija Etoposide s ifosfamidom, koja je usmjerena na oštećenje DNA strukture stanica raka i preparacije platine (Carboplatin). Kompleks se koristi u bilo kojoj fazi nebroblastoma s različitim stupnjem malignosti.

Liječenje započinje 1-2 tjedna nakon operacije. Trajanje tečaja je uvijek individualno i može trajati od 2 do 10 mjeseci. Nekoliko je ciklusa dodijeljeno pauzama od 3 tjedna.

Foto galerija: lijekovi protiv raka za liječenje nebroblastoma u odraslih i djece

Kemoterapijski lijekovi imaju toksični učinak i imaju mnoge nuspojave. Prenosivost sredstava je individualna, kao i trajanje očuvanja nuspojava.

Bliski prijatelji, suočeni s teškom dijagnozom, podijelili su svoje poteškoće. Kemoterapija koja se koristi za liječenje sina uzrokovala je mnoge neugodne simptome, od kojih je većina bila vrlo slaba i trajna mučnina. Najteže ga je hraniti. Istodobno, prehrana onkološkog bolesnika trebala bi biti vrlo kalorična, obogaćena i lako probavljiva. Majka je pronašla izlaz: kuhala je omiljena jela svoga sina, zamjenjujući metodu kuhanja benignijim (umjesto prženja - pečenjem umjesto umakanjem - parom), a umjesto nekih sastojaka koristile su se lakše komponente. Obroci pripremljeni za pacijenta koji prima kemoterapiju ne bi trebali biti samo ukusni, već i vizualno privlačni, kako ne bi odbili ili pogoršali odbojnost prema hrani.

Kemoterapija protiv relapsa zahtijeva još strože režime liječenja, što je izuzetno negativno za koštanu srž i hematopoetski sustav. U ovom slučaju, jedini način je transplantacija koštane srži.

Osim antitumorskog, pacijentu se propisuju antihipertenzivni lijekovi, lijekovi protiv bolova, antiemetika, kao i potpora radu jetre i srca.

Kemoterapijski lijekovi imaju mnogo nuspojava.

Nova riječ u ciljanoj terapiji uro-onkologiji. On se sastoji u djelovanju imunoloških pripravaka izravno na nebroblastom. Među sredstvima koja se koriste za izravan utjecaj na tumor, primjenjuju se:

  • Inhibitori angiogeneze, koji inhibiraju stvaranje novih krvnih žila koje hrane tumor, i usporavaju samu podjelu i rast atipičnih stanica. Predstavnici: Sorafenib Tosulat, Pazopanib, Sunitinib malat, Everolimus, Temsirolimus.
  • Monoklonska antitijela su imunološki proteini koji se učinkovito bore protiv neoplazije selektivnim vezanjem za tumorske faktore, što sprječava njihov stimulirajući učinak na rast tumora. Predstavnik je Bevacizumab (Avastin).

Avastin djeluje na stanice raka bez štetnog djelovanja na zdravo tkivo.

Takva terapija još uvijek nije naširoko korištena u našoj zemlji, a domaći onkolozi radije rade s tradicionalnim sredstvima za kemoterapiju.

Radioterapija

U kombinaciji s lijekovima nakon operacije, pacijentima se propisuje zračenje. Radioterapija se može primijeniti lokalno - na krevetu udaljenog bubrega u odsutnosti metastaza. Opsežno zračenje cijele trbušne šupljine potrebno je u završnim fazama nebroblastoma, uz bilateralni proces, prisutnost ili sumnju na metastaze. Radijacijska terapija se obično propisuje 2-3 tjedna nakon uklanjanja tumora.

Radioterapija je bitna komponenta u liječenju nebroblastoma u odraslih.

Osim zračenja abdominalne šupljine, propisana je radioterapija za organe zahvaćene metastazama.

Nove metode liječenja nebroblastoma

Najnovija dostignuća u području uroonkologije uspješno su testirana u stranim klinikama. Među njima su sljedeće metode:

  • Laserska terapija - uništenje (isparavanje) nerobroblastoma laserskom zrakom.
  • Ablacija - selektivna eliminacija tumorskih stanica kroz različite vrste energije bez oštećenja imunološkog sustava i okolnih tkiva:
    • krioablacija - ciljano razaranje nebroblastoma primjenom kritično niskih temperatura; Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom i zamrzavanje tumora tekućim dušikom koji ulazi u formaciju kroz krioduh;
    • transkutana radiofrekventna ablacija - uništavanje stanica raka grijanjem s visokofrekventnom električnom strujom; postupak se provodi uz pomoć posebnih igličkih elektroda umetnutih u bubreg pod kontrolom ultrazvučnog uređaja ili računalnog tomografa.

Radiofrekventna ablacija - metoda ubijanja stanica raka grijanjem

Te se tehnike mogu koristiti u takvim uvjetima:

  • pacijent ima jedan bubreg;
  • mala veličina tumora;
  • bilateralni proces raka;
  • dostupne kontraindikacije za radikalnu nefrektomiju;
  • povratak nakon uklanjanja bubrega.

Promatranje nakon završetka terapije

Nakon što je pacijent primio cijeli raspon liječenja, mora ga vidjeti liječnik 2 godine:

  • podvrgnuti ultrazvuku zahvaćenog područja i retroperitonealnog prostora, donirati krv i urin za analizu svaki mjesec tijekom godine, zatim jednom u četvrtinu za sljedeću godinu;
  • izvršiti CT skeniranje trbušne šupljine i radiografiju organa prsnog koša tromjesečno tijekom prve godine, zatim jednom u šest mjeseci za sljedeću godinu, zatim godišnje.

Nakon liječenja nebroblastoma pacijenta treba promatrati onkolog.

Pacijentu se mogu propisati fizioterapeutski postupci i preporučiti sanatorijski tretman u Sakiju ili Morshynu, gdje se nude individualno razvijene sheme mineralne i blatne terapije i balneoterapije (terapija mineralnom vodom).

Komplikacije i posljedice bolesti

Nefroblastom u odraslih je patologija koja ugrožava smrt. Tumor može dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:

  • visoka hipertenzija;
  • teška anemija;
  • krvarenje bubrega;
  • ruptura kapsule nebroblastoma;
  • pristup sekundarne infekcije i upalni proces;
  • teškog zatajenja bubrega;
  • pojavu metastaza u susjednim i udaljenim organima.

Metastaza je jedna od ozbiljnih komplikacija nebroblastoma

Negativni učinci liječenja neoplazije (kemoterapija i zračenje):

  • hepatotoksičnost koja dovodi do narušenih strukturnih i funkcionalnih funkcija jetre;
  • nefrotoksičnost koja uzrokuje ozbiljan slom rada zdravog bubrega;
  • akutna gastrointestinalna i hematološka toksičnost koja dovodi do gastrointestinalnih poremećaja i poremećaja stvaranja krvi;
  • oštećenje mekih tkiva i kostiju;
  • povreda spermatogeneze kod muškaraca i ciklus jajnika kod žena (kao rezultat - neplodnost ili visok rizik od smrti fetusa);
  • smanjenje vitalnog kapaciteta pluća;
  • kardiomiopatija.

Dugoročni učinci radioterapije uključuju sekundarne malignitete - razvoj leukemije, hepato-karcinoma, limfoma, mekog tkiva ili sarkoma kostiju.

Za razliku od djece, u odraslih je prognoza nefroblastoma uvijek ozbiljna. Klinička opažanja upućuju na mogućnost da se nakon kompletnog liječenja tijekom 2 do 6 godina provede ciklus bez relapsa. Prognoza je uvijek individualna i ovisi o stupnju patologije, stupnju malignosti formacije, pridruženim bolestima i adekvatnosti terapije.

Postoji slučaj kada je odrasla osoba koja je podvrgnuta operaciji uklanjanja nebroblastoma i koja je primila puni tijek kemoterapije, imala recidiv tek nakon 8 godina, a ona je rodila zdravog djeteta tijekom remisije.

Dvogodišnje preživljavanje nakon relapsa nebroblastoma u odraslih je manje od 20%. Bez operacije uklanjanja tumora, smrt se može dogoditi u roku od nekoliko mjeseci.

Nepovoljni prognostički čimbenici:

  • visoko maligni oblici tumora - sarkomatski i anaplastični;
  • napredna dob;
  • prekid zračenja, kemoterapija ili tretman protiv relapsa.

Nefroblastom u odraslih je rijetka i opasna pojava. Međutim, stručnjaci iz područja onkologije svjesno proučavaju problem i razvijaju nove alate za borbu protiv podmukle patologije. Čak i danas, mogućnosti medicine omogućuju minimiziranje posljedica bolesti i maksimiziranje životnog vijeka pacijenata oboljelih od raka.

Nephroblastoma, ili Wilmsov tumor - tumor bubrega, 6% svih malignih tumora djetinjstva. Tumor je dobio ime po njemačkom kirurgu Maxu Wilmsu, koji je prvu bolest opisao krajem 18. stoljeća.

Standard u liječenju nephroblastoma je integrirani pristup: kemoterapija, tumorefoureheretektomiya i radioterapija. Prognoza bolesti suvremenim pristupom terapiji je povoljna: stopa preživljavanja doseže 80%.

Prevalencija nefroblasta u djece

  • Nefroblastom je kongenitalni zloćudni tumor bubrega.
  • Incidencija je 1: 100.000 djece mlađe od 14 godina.
  • Tumor se otkriva uglavnom u dobi od 1-6 godina.
  • Nema razlike u incidenciji po spolu.
  • U 5% slučajeva uočene su bilateralne nebroblastome.

Točni uzroci Wilmsovog tumora nisu utvrđeni. Pretpostavlja se veza između razvoja bolesti i mutacije u Wilmsovom tumorskom genu 1 (WT 1) smještenom na kromosomu 11. t Ovaj gen je važan za normalan razvoj bubrega, a bilo kakvo oštećenje može dovesti do pojave tumora ili drugih abnormalnosti u razvoju bubrega. U 12-15% slučajeva Wilmsov tumor se razvija u djece s kongenitalnim anomalijama razvoja. Najčešće javljaju aniridia (bez iris), Beckwith-Wiedemann sindrom (vistseropatiya, makrogloziju, kružni kila, kila Linea alba, mentalna retardacija, mikrocefalijom, hipoglikemija, postnatalna gigantizma), urogenitalna anomalija, WAIR sindrom (Wilmsov tumor, aniridia, genitourinarni anomalije, oligofrenija), Denis-Drashov sindrom (Wilmsov tumor, nefropatija, genitalna anomalija, zaostajanje u rastu, anomalije ušilice).

Ako je netko u obitelji već imao Wilmsov tumor, onda je vjerojatnije da će se dijete iz te obitelji razboljeti od nebroblastoma. Učestalost “obiteljskih” slučajeva, međutim, ne prelazi 1%, dok je, u pravilu, oba bubrega pogođena tumorom.

Klasifikacija tumora bubrega kod djece

Postoji histološko i kliničko određivanje Wilmsovog tumora:

I) Histološko određivanje prema Smidt / Harms provodi se nakon uklanjanja neoplazme i osigurava izolaciju 3 stupnja maligniteta koji utječu na prognozu bolesti (niska, srednja i visoka) ovisno o strukturi tumora.

II) Klinička stagnacija

Trenutno koristi nebroblastom s jednim stupnjem, što je ključno za liječenje:

Faza I - tumor je lokaliziran unutar bubrega, moguće je potpuno uklanjanje

Faza II - tumor se proteže izvan bubrega, može potpuno ukloniti, uključujući:

  • klijanje kapsule bubrega, sa širenjem u tkivo bubrega i / ili vrata bubrega,
  • lezija regionalnih limfnih čvorova (faza II N +),
  • lezija ekstrarenalnih žila,
  • ozljeda uretera

Faza III - tumor se proteže izvan bubrega, moguće nepotpuno uklanjanje, uključujući:

  • u slučaju incizijske ili aspiracijske biopsije,
  • prije ili intraoperativno pucanje,
  • metastaze u peritoneumu,
  • oštećenje limfnih čvorova unutar trbuha, osim za regionalne,
  • izlučivanje tumora u trbušnu šupljinu,
  • uklanjanje radikala

Stadij IV - prisutnost udaljenih metastaza

Stadij V - bilateralna nebroblastoma

Klasifikacija nebroblastoma prema TNM sustavu trenutno zadržava uglavnom povijesno značenje i ne koristi se u kliničkoj praksi.

3D-rekonstrukcija Wilmsovog tumora djece Klinike za onkologiju NN Petrova

Klinički simptomi tumora bubrega u djece

Nephroblastoma može biti asimptomatska dugo vremena. Prvi znak bolesti koju roditelji primjećuju jest povećanje veličine abdomena. Ponekad se dijete žali na bol u trbuhu. Mikroskopski pregled urina može otkriti mikrohematuriju.

Dijagnoza nebroblastoma

Dijagnostičke mjere za sumnjivi Wilmsov tumor usmjerene su, prije svega, na morfološku provjeru dijagnoze i određivanje opsega procesa u tijelu.

Glavne instrumentalne metode u dijagnostici tumora bubrega u djece i adolescenata su:

  1. Ultrazvuk abdominalnog i retroperitonealnog prostora.
  2. Kompjutorizirana tomografija trbušne šupljine i retroperitonealni prostor s oralnim i intravenskim kontrastom.
  3. Magnetska rezonancija abdominalne šupljine i retroperitonealnog prostora bez i sa pojačanjem kontrasta (daje dodatne informacije o učestalosti i povezanosti tumora s okolnim organima).
  4. Radioizotopni pregled bubrega - scintigrafija bubrega omogućuje procjenu i ukupne funkcije bubrega i funkcije svake od njih posebno.
  5. Da bi se isključile metastatske lezije pluća, vrši se radiografija i kompjutorska tomografija organa prsnog koša.

Laboratorijski testovi su rutinski i uključuju: CBC, analizu urina, biokemijski test krvi.

Preduvjet za postavljanje dijagnoze je izvođenje aspiracijske biopsije tumora pod ultrazvučnom navigacijom s citološkom studijom dobivenog materijala.

Wilmsov tumor. Kompjutorska tomografija

Nakon uklanjanja tumora provodi se njegovo morfološko ispitivanje. Ovisno o histološkoj strukturi (mezoblastična nefroma, fetalna rabdomiomatska nefroblastoma, cistično djelomično diferencirana nebroblastoma, klasična varijanta bez anaplazije, nebroblastom s fokalnom anaplazijom, nebroblastom s difuznom anaplazijom), pacijenti su podijeljeni po rizičnim skupinama.

Opći principi liječenja tumora bubrega u djece i adolescenata

Liječenje nebroblastoma u djece provodi se prema standardnim metodama usvojenim u europskim zemljama, a uključuje neoadjuvantni tečaj polikemoterapije, kirurgije - tumorske neuroreterektomije, postoperativne kemoterapije i, ako je indicirano, terapije zračenjem.

Preoperativna kemoterapija traje od 4 do 6 tjedana (za IV. Fazu). Zadatak terapije je maksimalno smanjiti veličinu tumora kako bi se spriječila njegova intraoperativna ruptura i postigla maksimalna resektabilnost. Osnovni lijekovi koji se koriste u ovom tečaju su vinkristin i daktinomicin.

Operativni stadij liječenja tumora bubrega sastoji se u radikalnom jednostupanjskom uklanjanju cijelog tumorskog tkiva. Tumornefraurektomija se izvodi iz srednjeg pristupa. Potrebna je revizija jetre, kontralateralnih bubrežnih i regionalnih limfnih čvorova.

Postoperacijska kemoterapija provodi se nakon što se bolesnici podijele u rizične skupine u skladu s histološkom strukturom tumora i stadijem bolesti.

Radioterapija se provodi paralelno s postoperativnom polikemoterapijom, počevši 2-3 tjedna nakon uklanjanja tumora. Trajanje terapije zračenjem je 7-10 dana. Količina izloženosti ovisi o rezultatima operacije.

Indikacije za postoperativnu lokalnu radioterapiju s ozračivanjem ležišta tumora su:

  • Standardni rizik od nebroblastoma, III.
  • Visoki rizik, faza II i faza III
  • Faza IV i V - ovisno o lokalnoj pozornici.

Klinički nadzor nebroblastoma

Praćenje izliječenih bolesnika provodi se radi utvrđivanja relapsa i dugoročnih učinaka liječenja.

Tijekom prve dvije godine nakon završetka terapije, pacijenti se pregledavaju svaka tri mjeseca. Nadalje, do postizanja petogodišnjeg razdoblja promatranja, svakih 6 mjeseci. Algoritam pregleda uključuje: ultrazvuk abdominalnih organa, radiografiju prsnog koša pri svakoj posjeti. Ako je potrebno, preporučuje se dodatno istraživanje funkcije bubrega (analiza mokraće, biokemijski test krvi, renografija), dubinsko istraživanje kardiovaskularne aktivnosti (EKG, ehokardiogram) i studija sluha pomoću audiometrije.

Nakon pet godina praćenja bolesnici se pregledavaju najviše jednom godišnje.

Sva djeca koja su završila program liječenja mogu nastaviti posjećivati ​​organizirane dječje grupe (škola, vrtić).

Autorska publikacija:
KULEVA SVETLANA ALEXANDROVNA
Voditeljica Odjela za kemoterapiju i kombinirano liječenje malignih tumora u djece, MD

Onkolozi su proučavali prirodni tijek nefroblastoma bubrega u djece, ističući brojne čimbenike koji imaju negativno spajanje na prognozu bolesti.

Nepovoljni histološki tip tumora, metastaze do regionalnih limfnih čvorova, masa tumora preko 250 g, trajanje postojanja tumora dulje od 2 godine i primjena jednog lijeka tijekom kemoterapije su čimbenici koji su popraćeni povećanim rizikom od metastaza i visoke smrtnosti, tj., Parametri koji nisu imali statistički značajnu povezanost s preživljavanjem bili su: strana oštećenja, klijanje kapsule bubrega, vaskularna invazija, izravno regionalno širenje tumora i intraoperativna diseminacija.

Najvažniji znanstveni doprinos nesumnjivo je bio izolacija histološki nepovoljnih tipova tumora, što je označilo važnu prekretnicu u razumijevanju nebroblastoma u djece.

Među djecom u 1. stadiju koji su primili kombinaciju aktinomicina i vinkristina, učestalost recidiva i preživljavanje nisu ovisili o trajanju liječenja.

Dvogodišnje preživljavanje bez recidiva djece s 2-3 stadija i povoljan tip tumora bilo je veće kod kemoterapije s tri lijeka (aktinomicin, vinkristin i doksorubicin) nego s dva lijeka (90% odnosno 75%). Međutim, ukupna stopa preživljavanja od 2 godine nije se razlikovala. Prognoza nefroblastoma bubrega kod djece koja su imala metastaze u prvoj dijagnozi (četvrta faza) bila je razočaravajuća. Među bolesnicima s stupnjem 4 nije bilo značajne razlike u preživljavanju bez relapsa, ovisno o tome jesu li za kemoterapiju korištena dva ili tri lijeka. Ishodi s nepovoljnim histološkim tipom tumora bili su mnogo lošiji nego s povoljnim tipom (2 godine preživljavanja 54%, odnosno 90%). Prognoza nebroblastoma bubrega kod djece i uključenosti regionalnih limfnih čvorova se pogoršala (stopa preživljavanja od 2 godine 54% prema 82%). Rizik od smrti povezanih s liječenjem (kao posljedica toksičnosti i infekcije lijekovima) ostao je prilično prihvatljiv (2%).

Kod djece s niskim rizikom uporaba manje agresivnih protokola liječenja nije popraćena pogoršanjem rezultata. Kod djece s 1 stupnjem histološki povoljnog (FH - povoljnog histološkog) tumora u liječenju aktinomicina i vinkristina učestalost recidiva i preživljavanje nisu ovisili o trajanju kemoterapije (10 tjedana ili 6 mjeseci). Dodatak doksorubicina u fazi II nije poboljšao rezultate. Kod djece u fazi 2-3, došlo je do određenog poboljšanja u rezultatima liječenja s tri lijeka. U tumoru četvrte faze, dodavanje ciklofosfamida standardnom protokolu tri lijeka nije povećalo dvo- i četverogodišnje stope preživljavanja, niti je smanjilo učestalost recidiva. Radioterapija nije dovela do poboljšanja u prognozi i rezultatima liječenja djece s bubrežnom nefroblastom.

Trenutni podaci potvrdili su da 4-dijelna kemoterapija može biti učinkovita u bolesnika sa stadijem IV bolesti i s anaplastičnim tumorima. Prognoza nebroblastoma bubrega u djece s stupnjem 1-3 bila je usporediva s ovim pokazateljem u bolesnika s histološki povoljnim tumorima. Stopa smrtnosti povezana s toksičnošću lijeka ili infekcijom bila je 1,5%. To nam omogućuje da kažemo da je poboljšanje rezultata postignuto po cijenu povećanja učestalosti komplikacija samog liječenja.

Glavni cilj istraživanja nebroblastoma je poboljšati izglede za djecu pojednostavljivanjem, skraćivanjem i daljnjim razvojem različitih protokola liječenja i tako smanjiti socioekonomske učinke terapije za dijete, obitelj i društvo. Studija NWTS-4 pokrenuta je 1985. godine, a materijalna akumulacija se nastavlja.

Dugoročni učinci liječenja i prognoze

Jedan od glavnih čimbenika koji omogućuju procjenu učinkovitosti liječenja djece s karcinomom je mogućnost razvoja kasnih negativnih učinaka terapije. Poznato je da je nedavno uz korištenje različitih suvremenih protokola liječenja stopa preživljavanja nebroblastoma 85%. Jedan od glavnih ciljeva istraživanja je minimiziranje intenziteta i trajanja terapije kod djece koja pripadaju prognostički povoljnim kategorijama.

Nefroblastom u djece je maligna neoplazma, tumor embrionalnog tipa. Pojavljuje se čak iu prenatalnom razvoju i manifestira se tijekom prvih 3-5 godina života djeteta. Češće je zahvaćen samo jedan bubreg.

Čak i pravovremeno liječenje i pridržavanje svih preporuka liječnika ne daju puno povjerenje u povoljan ishod bolesti, ali moderni tipovi kompleksne terapije povećavaju pacijentove šanse za oporavak od ranog otkrivanja tumora.

Ukratko o nebroblastomu u djece

Wilmsov tumor je sinonim za dijagnostiku nebroblastoma. Formacija se formira iz embrionalnog tkiva, pa se nebroblastom češće otkriva u djece čiji bubrezi sadrže veći broj nerazvijenih stanica. Proces uglavnom utječe na organ s jedne strane, ali u rijetkim slučajevima tumor se dijagnosticira u desnom i lijevom bubrezu u isto vrijeme. Ponekad onkologija zahvaća područje zdjelice, retroperitonealni prostor, ingvinalne organe.

Nephroblastoma dugo ne pokazuje nikakve simptome, ne klija kroz gustu kapsularnu membranu bubrega, ne metastazira.

Postupno povećavajući veličinu, tumor istiskuje i komprimira okolno tkivo. Samo na krajnjim stadijima razvoja bolesti nastaje formacija izvan kapsule i tvori metastaze u unutarnje organe koje nose struja limfe i krvi.

Uzroci nebroblastoma u djece

Unatoč velikoj pozornosti znanstvenika na ovu vrstu raka, točni uzroci razvoja bolesti još nisu ustanovljeni. Uloga genetske pogreške, koja dovodi do mutacije DNA i patološkog razvoja bubrega, nedvojbeno je dokazana. Uz malu vjerojatnost, mutacije se mogu prenijeti s roditelja na djecu, uzrokujući nasljedne oblike bolesti.

Čimbenici rizika uključuju sljedeće uvjete:

  • godine rođenja djeteta preko 35 godina;
  • žensko dijete;
  • pripadnost crnoj etničkoj skupini;
  • živjeti u agresivnom okruženju s visokom radioaktivnom pozadinom i povećanom koncentracijom kancerogenih tvari;
  • kongenitalne anomalije razvoja, udvostručenje bubrežne zdjelice, hipoplazija šarenice oka, a ne prolaps testisa u skrotum, neujednačen mišićni razvoj tijela.

Bolest se u većini slučajeva nalazi tijekom rutinskog pregleda.

Klinički simptomi

Nefroblastom je složena bolest, jer asimptomatski tumor značajno komplicira dijagnozu. Dijete izgleda zdravo čak is velikim tumorima. Ponekad pažljivi roditelji samostalno pipaju u trbušnu šupljinu bolesne djece bezbolnim, neravnim ili glatkim gustom formacijom.

Simptomi boli počinju se pojavljivati ​​samo kada nefroblastom utječe na okolne organe, što se događa u terminalnom stadiju bolesti.

Pojava krvi u mokraći jedan je od znakova bolesti. Taj se simptom javlja kada se uništi unutarnja struktura bubrega i krvarenje u zdjelici. Roditelji također trebaju obratiti pozornost na nespecifične onkološke simptome:

  • nerazumno povećanje tjelesne temperature i vrućice;
  • gubitak apetita i nagli gubitak težine;
  • disfunkcija gastrointestinalnog sustava u obliku sklonosti opstipaciji;
  • blagi porast arterijskog i venskog tlaka.

Takve manifestacije mogu se pojaviti u slučajevima smanjene funkcije bubrega ili klijanja tumora u susjednim tkivima. Budući da su znakovi uglavnom nespecifični, oni ne ukazuju nužno na razvoj tumora. Da biste konačno razumjeli zdravstveno stanje djeteta, trebali biste potražiti savjet stručnjaka.

dijagnostika

Prognoza bolesti napravljena je prema rezultatima dijagnoze. Pregled započinje općim krvnim testom, čiji pokazatelji ukazuju na anemiju (progresivno smanjenje sadržaja crvenih krvnih stanica). Analiza mokraće u nefroblastomu odražava povećanje koncentracije eritrocita i bubrežnog epitela. U slučaju bakterijske infekcije, indeks leukocita se povećava.

Pregledom desnog i lijevog bubrega ultrazvukom otkriva se okrugla formacija u retroperitonealnom prostoru. Stupanj oštećenja organa u početnim fazama onkopatologije može se identificirati metodom izlučivanja urografije. Kasnije se potpuno zaustavlja oslobađanje tvari za bojenje zahvaćenim bubregom.

Wilmsov tumor kod djece mora se razlikovati od benigne ciste bubrega, na primjer, primjenom angiografije.

Dijagnostika se temelji na morfološkoj razlici u strukturi ovih formacija: cista praktički nema arterijske žile, a nefroblastom se obilato opskrbljuje krvlju. Nakon pregleda, donosi se odluka o prikladnom liječenju.

Opći principi terapije

Nefroblastom se odmah liječi. Kirurga treba voditi načelom maksimalnog očuvanja organa, što je teško provesti s kasnom dijagnozom bolesti. Često je potrebno ukloniti ne samo zahvaćeni bubreg, nego i obližnje limfne čvorove, gdje je moguće primarno širenje metastaza.

Osim kirurškog liječenja provode se i kemoterapija i telegramaterapija. Oni su propisani prije operacije kako bi smanjili tumor i nakon toga spriječili metastaze.

Kirurško liječenje nebroblastoma podložno je uspjehu, stoga nemojte odgađati uklanjanje tumora. Korištenje tradicionalnih metoda liječenja ne donosi uspjeh u borbi protiv nebroblastoma. Jedini način liječenja je operacija. No, nakon terapije, bez obzira na prognozu bolesti, dijete ostaje na računu onkološkog centra cijelog života.

Dijetalna ograničenja

Od trenutka postavljanja dijagnoze, mali pacijent treba slijediti tablicu Pevznerove dijete br. 7 bez ikakvih digresija. Popis zabranjenih namirnica uključuje masne, slane, kisele namirnice i hranu. Poželjno kuhanje je pečenje i kuhanje na pari, kao i kuhanje i kuhanje. Sve je prženo zabranjeno.

Energetska vrijednost prehrane dnevno ne bi trebala prelaziti 2500 kcal.

Pozornost se također treba posvetiti režimu za piće. Po danu je dopušteno piti najviše jednu litru vode. Sva ta ograničenja su neophodna kako bi se smanjilo opterećenje zdravog bubrega filtracijom i održala njegova aktivnost duže.

Komplikacije nefroblastoma

Arterijska hipertenzija, koja se javlja kao posljedica povećane proizvodnje bubrega tvari koje sužavaju lumen krvnih žila i povećavaju krvni tlak, primarna je redovita komplikacija. Ne manje opasna komplikacija je i bubrežno krvarenje u području zdjeličnog sustava koje se javlja kada su glomerularne membrane oštećene. Nakon toga dolazi do postemoragijske anemije.

Tipična komplikacija tumorskog procesa u bubrezima su metastaze (regionalne i udaljene) u kasnim stadijima bolesti. Nemoguće je ignorirati rizik od urolitijaze i sekundarnog infektivnog procesa - te su bolesti u nefroblastomu posebno teške.

zaključak

Kod male djece bolest nephroblastoma javlja se kao vrsta raka. Bolest dobro reagira na liječenje, a jedini problem složene terapije ostaje veliki emocionalni teret roditelja. Djetetovo tijelo lakše tolerira terapijske mjere od odraslih. Kako se dijete brže oporavlja, prognoza liječenja je uglavnom povoljna, ako postavite dijagnozu na vrijeme i počnete se ponašati.