Transplantacija organa

Infekcija

Transplantacija organa (transplantacija) je transplantacija dijelova tijela ili organa uzetih od jedne osobe (donora) u drugu (primatelja). Ponekad se izvodi tzv. Autotransplantacija u kojoj se transplantiraju vlastita tkiva ili organi osobe s jednog mjesta na drugo. Često se osoba transplantira vlastitim tetivama, ligamentima i kožom.

Kada se obavljaju autotransplantacijske operacije, kada su davatelj i primatelj jedna te ista osoba, rijetko se javlja opasnost od reakcije odbacivanja. U drugim slučajevima mogu postojati veliki problemi, jer ljudski imunološki sustav vrlo snažno reagira na bilo koje strano tkivo. Stoga, često nakon transplantacije, organ umire. Iznimno je teško naći prikladnog davatelja ili primatelja postojećem tijelu, nije lako pronaći davatelja istog tipa za primatelja, i obrnuto. Činjenica je da je važna maksimalna podudarnost faktora imunološkog sustava davatelja i primatelja. Ovo stanje je ispunjeno 100% pri presađivanju homozigotnih (razvijenih iz jednog jajeta) organa ili tkiva s jednog blizanca na drugog. Lijekovi potiskuju prirodne reakcije odbacivanja koje se javljaju kod ljudi nakon transplantacije. Pacijent kojem je organ transplantiran je tijekom cijelog života pod medicinskim nadzorom.

Potreba za takvim operacijama nastaje kada organ ili dio tijela izgubi sposobnost obavljanja svojih funkcija. Razlog tome može biti kongenitalna anomalija, bolest ili ozbiljna ozljeda, trovanje (presađivanje jetre). Žrtve požara na spaljenim dijelovima tijela često su transplantirane vlastitom netaknutom kožom.

Kako se vrši presađivanje organa?

Glavni uvjet za transplantaciju organa ili tkiva je stabilno stanje primatelja prije operacije. Osim toga, transplantirani organi moraju biti netaknuti, zdravi i normalno funkcionirati. Rad donora i primatelja odvija se na isti način. Prvo, željeni organ se razdvaja, rezanjem svih krvnih žila koje ga hrane. Za potpuno uklanjanje organa potrebno je rezati sve živce koji osiguravaju njegovu aktivnost. Sve se radi vrlo brzo, jer od trenutka odvajanja organa od krvnih žila u njemu počinju destruktivni procesi.

Istina, hlađenje tijela može značajno usporiti te procese. Prije same operacije, organ uzet od donora doveden je do željene temperature. Zatim se veže na krvne žile i živce primatelja. Transplantirani bubreg je povezan s ureterom, jetrom i žučnim kanalima, a pluća do dušnika. Prije završetka operacije liječnici provjeravaju funkcionira li transplantirani organ.

Prije svake operacije, imunološki sustav davatelja i primatelja se vrlo pažljivo uspoređuje. Međutim, unatoč potpunoj usklađenosti tih podataka i besprijekornoj izvedbi, operacija ne jamči uvijek da će transplantirani organ uzeti korijen. Čak iu ovom slučaju reakcija je moguća odbacivanje.

Moguće komplikacije

Najopasnije komplikacije nastaju kada transplantirani organ ne počne funkcionirati. Kada ni lijekovi, električna stimulacija, niti bilo koje druge metode ne pomognu, presađeni organ se uklanja.

Pacijent kojem je transplantiran strani organ do kraja života mora uzeti lijekove koji potiskuju reakciju odbacivanja. Zbog činjenice da ovi lijekovi suprimiraju neke od funkcija imunološkog sustava, ovi pacijenti pokazuju manju otpornost na različite zarazne bolesti.

Koji se organi mogu transplantirati?

Teoretski, možete presaditi bilo koji organ. Ali u stvarnosti, mogućnosti liječnika su ograničene. Danas se mogu presaditi samo određeni organi.

bubrezi

Pacijenti čiji su bubrezi teško oštećeni ili uopće ne funkcioniraju, često za njih čekaju odgovarajući bubreg nekoliko godina. Što su HLA sustavi (strukture zaštitnih stanica) davatelja i primatelja sličniji, to je veća vjerojatnost da će operacija zamjene bubrega biti uspješna i da će se ukorijeniti.

Od 60-ih godina 20. stoljeća kontinuirano se poboljšavaju metode operacija transplantacije i postoperativni tretman lijekova. Nakon prvih kritičnih godina, više od polovice svih transplantiranih bubrega nastavlja s radom. Usput, najčešće pacijenta je transplantirana samo jedan donator bubreg. Činjenica je da je jedan bubreg dovoljan za tijelo.

Srce

Transplantacije srca su među najsloženijima. No, često je njihov ishod uspješniji od transplantacije bubrega. Sedam od 10 pacijenata koji su primili transplantaciju srca i dalje rade! Transplantacija srca je indicirana samo za pacijente kod kojih srce nije u stanju obavljati svoje funkcije čak ni u mirovanju, na primjer u kardiomiopatijama (to su urođene bolesti kod kojih se mijenjaju srčani mišići, poput onih nakupljenih u defektnim metaboličkim proizvodima). Srce je vrlo osjetljiv organ. Srce izvađeno iz donorskog prsnog koša može se pohraniti najviše 4-6 sati. Stoga se često s prikladnim primateljem provode složeni i skupi zahvati na hitnom transportu srca (u pravilu se isporučuje zrakoplovom ili helikopterom).

Posljednjih godina sve složeniji istodobni transplantati srca i pluća se sve više provode, jer su anatomski ovi organi snažno povezani.

gušterača

Operacije za zamjenu ove žlijezde obavile su se malo. Ponekad su vrlo uspješni. Češće se ne presađuje cijela žlijezda, nego dio nje.

Presađivanje koštane srži

Sama operacija transplantacije koštane srži nije komplicirana: štrcaljka je ispunjena stanicama koštane srži davatelja i primijenjena intravenozno. Obično, donor zbog uzimanja njegove koštane srži, nema nikakvih komplikacija, budući da se nedostatak koštane srži brzo dopunjuje. Međutim, ponekad se dogodi da stanice koštane srži davatelja "napadaju" primatelja.

jetra

Zbog činjenice da se funkcija jetre ne može nadomjestiti bilo kojim aparatom ili lijekom, iznimno je važno da ga se pravovremeno transplantira pacijentu. Jetra se transplantira u slučaju teškog trovanja koje ugrožava život. Iako je jetra vrlo složen organ, često nakon uspješne operacije presađivanja, pacijenti zadržavaju sposobnost za rad, sposobnost življenja bez određenih ograničenja.

Presađivanje kože

Često se transplantira vlastita koža (autotransplantacija), ali čak i kada se koža osobe transplantira, vjerojatnost uspješnog ishoda je visoka.

Operacije se obavljaju kao potpuna zamjena kože i njezinih pojedinačnih dijelova (potonji se temelje na zamjeni samo gornjih slojeva kože, što pridonosi, ako nema komplikacija, brzom zacjeljivanju kože, čuvajući njegovu osjetljivost).

pluća

Vjerojatnost uspješnog ishoda operacija transplantacije pluća je niska, a većina pacijenata nakon transplantacije pluća živi samo nekoliko dana ili tjedana.

Osim toga, operacija se provodi istodobno u dvije susjedne operacijske dvorane, budući da pluća uklonjena iz tijela donora zahtijevaju trenutnu transplantaciju.

HLA sustav

Što će imunološki sustav doživjeti kao izvanzemaljski i što će biti “napadnut” ovisi o površini limfocita (jedan od bijelih krvnih stanica - leukociti). HLA sustav se može točno istražiti u laboratoriju i opisati. Uspostavljena svojstva HLA sustava donatora i potencijalnih primatelja prije operacije mogu se uspoređivati. Što je više sličnosti među njima, to je veća vjerojatnost uspješnog ishoda operacije.

Transplantacija unutarnjih organa

Zašto liječnici potiskuju normalnu ljudsku imunitet? Kako tumačiti zakon o transplantaciji u Ruskoj Federaciji? Što učiniti ako su vaši voljeni bili hospitalizirani? A što je stvarna smrtnost pacijenata?

Tekst: Alexander Resnick, transplantacijski kirurg

Prvi u povijesti uspješnog presađivanja organa obavljen braći blizanci. Rezultat uspjeha bio je val sličnih operacija s blizancima širom svijeta. Potom su blizanci završili, ljudi su umirali od završnih stadija raznih bolesti (prvi centri za dijalizu za bubrežne bolesnike pojavit će se tek 1962. godine), te je bilo potrebno žurno tražiti učinkovit način presađivanja organa iz različitih ljudi u različite ljude.

Liječnici su primijetili da su preživjeli nuklearne eksplozije doživjeli tešku imunosupresiju. Pa, odlučili smo ozračiti pacijente prije operacije. U Bostonu su radili po ovoj shemi, uz ozračivanje, 11 ljudi. 10 umrlo je od zaraznih komplikacija (iz ovog iskustva danas je proizašlo postojeće pravilo da je "mnogo imunosupresije jednako loše kao i njegov nedostatak").

Ali jedna je osoba preživjela, a sve što je imao bilo je relativno dobro. Primijetio sam samo da je orgulje dobio od svoga brata blizanca. Uzimajući u obzir da su oni bili rođaci i da su barem trebali biti isti, odlučeno je da se donese manje doze zračenja, što je dovelo do pozitivnog rezultata.

Pravi proboj došao je s izumom imunosupresivnih lijekova - lijekova koji mogu potisnuti imunološki sustav dovoljno da uzmu vanzemaljske organe (transplantaciju), ostavljajući zaštitne funkcije imunološkog sustava na adekvatnoj razini.

Prvi takav lijek početkom 1960. bio je azatioprin, mehanizam djelovanja koji je trebao potisnuti replikaciju DNA i stoga smanjiti aktivnost reprodukcije limfocita. To jest, potisnuti imunitet.

Istina, daleko sam od ideje da je azatioprin bio barem neki određeni lijek, to jest, smanjivao je aktivnost svih stanica u tijelu. Otuda i planinski popratni učinci. Ubrzo, liječenje azatioprinom dopunjeno je istovremenom primjenom glukortikosteroida, osobito s prednizonom. Rezultat primjene takve sheme imunosupresije bio je 50% preživljavanja tijekom 1 godine. Uz smrtnost od 10-20%. Nije loše, ali nije dovoljno.

Godine 1980. izumljen je ciklosporin. Njegova uporaba povećala je stopu preživljavanja za 1 godinu na 80% ili više. Učinak je bio takav da su čak počeli smanjivati ​​dozu hormona, ali, u osnovi, režim liječenja ostao je dvokomponentan, često je dodan azatioprin i nazvan "3-komponentni režim imunosupresije".

Zatim su uveli još modernije lijekove: takrolimus i mofetilmikofenolat. Trgovački nazivi svih ovih kemikalija su Neoral (ciklosporin), Prograf (takrolimus), Mayfortik (mofetilmikofenolat) i Metipred (prednizolon). Danas svi pacijenti piju ovo nakon transplantacije, a cijela hrpa tableta sprječava nuspojave imunosupresivne terapije.

Lijekove za imunosupresiju treba piti do kraja života, dodatne lijekove otkazati nakon odabira optimalnog režima imunosupresije. Postoje dva prijema na dan - ujutro i navečer, i tako dalje cijeli moj život. Da, i svi lijekovi za imunosupresiju su slobodni.

Jedina stvar koju pacijentski liječnik pita prije otpusta nije da prestane piti lijek. Liječnik ga ponavlja iznova i iznova, doslovno, kao čarolija. Ali to ne funkcionira uvijek. Objasnit ću s primjerima.

Jedan vozač traktora bio je presađen bubreg, uskoro je otišao kući sretan. Rečeno mu je, ozbiljno gledajući u oči: pijte pilule, ne propustite u svakom slučaju, jer će organ prestati raditi i morate ga ukloniti kako biste spasili svoj život. Razumijete li? Shvaćam.

Prolazi tri mjeseca, telefon zazvoni:

- Liječnik je loš za mene, ja umirem.
- Dođi.

Stigli su svi znakovi odbacivanja presatka.

- Reci mi, jesi li pio tablete?
- ne
- Zašto?
- A onda ih popije, dječak radi.

Idem u odjel, a pacijent ima mnogo tableta na rukama, to bi trebalo biti manje.

- Što si ti, nemoj piti lijek?
- Ne! Jeste li liječnik? Jeste li vidjeli bilo kakve nuspojave?!

Pacijent kod kuće dugo je bio jako loš, još uvijek nije mogla doći do klinike, a onda se odjednom osjećala bolje, a onda još gore.

A onda, kad je postalo jako teško, stigla je. I donijela je tri vrećice tableta, koje je pila dva dana kasnije u trećem, a ponekad je zaboravila, a ponekad je bila i lijena.

U našoj zemlji, "Zakon o transplantaciji". Najčešće se raspravlja o članku 8. "Pretpostavka o pristanku na uklanjanje organa i (ili) tkiva." U njemu se kaže: „Uklanjanje organa i (ili) tkiva iz leša nije dopušteno ako je zdravstvena ustanova u vrijeme napada navela da je osoba ili njegovi bliski srodnici ili zakonski zastupnik izrazili neslaganje oko uklanjanja njegovih organa i (tijekom ili - tkivo nakon smrti za transplantaciju primatelju. "

To nije jedini način za nas, isto se primjenjuje, primjerice, u Španjolskoj, Belgiji, Austriji, Portugalu, Francuskoj, Italiji, Finskoj, Norveškoj, Poljskoj, Hrvatskoj, Mađarskoj, Luksemburgu, Izraelu.

Druga mogućnost je tzv. Tražena suglasnost, kada je dobivanje organa nemoguće bez dopuštenja pacijenta (za života) ili njegovih rođaka ili zakonskih zastupnika. To je slučaj u SAD-u, Velikoj Britaniji, Irskoj, Kanadi, Njemačkoj, Nizozemskoj, Australiji, Švicarskoj, Novom Zelandu i Japanu.

Ne znam što je objektivno bolje i kako usporediti. U našoj praksi, na primjer, ako su rođaci bili blizu mrtve osobe, a u vrijeme smrti nismo imali informacije o životnoj želji / nespremnosti da budemo donator, razgovarali smo s njima iu većini slučajeva dobili pristanak na donaciju. Ako su rođaci bili protiv toga, nije bilo donacije.

Sada priprema račun koji bi trebao biti objavljen 1. srpnja 2016, ako sve ide prema planu. Bit će nekoliko značajnih promjena. Uvest će se takav koncept kao „registar volje“ u kojem svatko može odbiti biti donator ili se složiti. Ali ako se u trenutku smrti osobe ispostavi da u registru nema informacija - bit će potrebno pitati rođake, ako nema rođaka, pretpostavka pristanka će funkcionirati kao i prije.

Regulirat će se i "donacija djeteta", a uz obveznu suglasnost roditelja dopuštena je upotreba organa od djece do 1 godine starosti.

Objektivno će biti moguće ocijeniti novi zakon u nekoliko godina nakon njegova usvajanja.

U SAD-u djeluju, na primjer, registri donatora. Oni koji žele sudjelovati registriraju se i primaju naljepnice o pravima ili daju druge bilješke o svojoj želji da budu donatori u slučaju bilo čega, što znatno štedi vrijeme kasnije. Kao što će biti s nama, ostaje samo pogoditi.

Postoji i niz organizacija koje pružaju pristup raznim pravnim i drugim informacijama o transplantaciji i donaciji. Na primjer: UNOS, Eurotransplant, Društvo za transplantaciju, kao i mnoga druga sredstva.

Preživljavanje pacijenata u svijetu nakon transplantacije

1 godina - do 100%
5 godina - 73-77%
10 godina - 50-75%

Opstanak u Rusiji
(na primjeru Sankt Peterburga)

1 godina - 89%
5 godina - 77%
10 godina - 70%

Popis onoga što je posebno transplantirano je prilično velik: lice, ruke, noge, zglobovi, rožnica, srčani zalisci, srce, pluća (1 ili 2), kompleks srca-pluća, jetra, bubrezi, gušterača, kompleks pankreasa-bubrega, maternice, jajnika, crijeva. I, Bože oprosti mi, čak i ako se to ne odnosi na organe, čak je i sranje presađeno.

Ne mogu reći ništa o transplantaciji lica, može biti potpuna i parcijalna. Prvi put napravljen 2005. godine u Francuskoj, djelomično, u cijeloj Španjolskoj 2010. godine. Sada je to više ili manje redoviti postupak, u svibnju ove godine, prva takva operacija obavljena je u St.

Pokušaji presađivanja oružja počeli su 1968. u Ekvadoru, ali to se nije jako završilo, jer, kao što znamo, još nije bilo velike imunosupresije. Do danas se takve operacije mogu računati na prstima (dvije ruke). Ovdje su prisutne poteškoće: složenost kirurške tehnike, visoki troškovi same operacije, nepostojanje jedinstvene rehabilitacijske sheme, te komplikacije imunosupresije također nisu otkazane. Stoga, do sada nema potrebe govoriti o desecima takvih operacija.

Sve se to odnosi i na noge. Prva uspješna operacija presađivanja nogu provedena je 2011. godine za pacijenta u Španjolskoj, iako su 2013. godine njegove noge još uvijek bile amputirane. Morao je prestati piti imunosupresivne lijekove kako bi se oporavio od zarazne bolesti. Nažalost, noge nisu bile potrebne.

Čini mi se da razvoj protetskih tehnologija (ili također bionika) napreduje takvom brzinom da transplantacija udova od mrtvih ljudi nema velike izglede. Možda je bolje imati visokotehnološku protezu s punom funkcionalnošću prave ruke / noge od nogu drugih ljudi, pa čak i piti hrpu tableta kako ne bi otpale. Iako, naravno, ne možete otkazati drugu. I obrnuto.

ORGAN TRANSFER

Transplantacija organa (transplantacija), uklanjanje vitalnog organa od jednog pojedinca (donora) s prijenosom na drugog (primatelja). Ako donor i primatelj pripadaju istoj vrsti, oni govore o alotransplantaciji; ako drugačije - o ksenotransplantaciji. U slučajevima kada su donor i pacijent identični (identični) blizanci ili predstavnici iste inbred (tj. Izvedene iz krvi) linije životinja, to je pitanje izotransplantacije.

Xeno i alografti, za razliku od izotransplantata, odbacuju se. Mehanizam odbacivanja je nesumnjivo imunološki, sličan tijelu kao odgovor na uvođenje stranih tvari. Izografti uzeti od genetski povezanih pojedinaca obično se ne odbacuju.

U pokusima na životinjama transplantirani su gotovo svi vitalni organi, ali ne uvijek uspješno. Vitalni organi su oni bez kojih je očuvanje života gotovo nemoguće. Primjer takvih organa je srce i bubrezi. Međutim, određeni broj organa, kao što su gušterača i nadbubrežne žlijezde, obično se ne smatraju vitalnim, jer se gubitak njihove funkcije može nadomjestiti zamjenskom terapijom, posebice davanjem inzulina ili steroidnih hormona.

Ljudima su transplantirane bubrezi, jetra, srce, pluća, gušterača, štitnjača i paratiroidne žlijezde, rožnica i slezena. Neki organi i tkiva, kao što su žile, koža, hrskavica ili kost, transplantirani su kako bi se stvorio okvir na kojem se mogu formirati nova tkiva primatelja; to su posebni slučajevi koji se ovdje ne razmatraju. Također ne razmatra transplantaciju koštane srži. U ovom članku, transplantacija znači zamjenu organa ako je on sam ili njegova funkcija kao posljedica ozljede ili bolesti nepovratno izgubljena.

ODGOVOR NA ODGOVOR

Prema suvremenim konceptima, skup imunoloških reakcija uključenih u proces odbacivanja odvija se pod uvjetima kada se neke tvari na površini ili unutar stanica transplantiranog organa percipiraju imunološkim nadzorom kao strani, tj. različiti od onih koji su prisutni na površini ili unutar vlastitih stanica tijela. Te se tvari nazivaju antigeni tkivne kompatibilnosti (histokompatibilnost). Antigen u širem smislu riječi je "nije vlastito", tuđina tvar sposobna stimulirati tijelo da proizvodi antitijela. Antitijelo je proteinska molekula koju tijelo proizvodi tijekom imunološke (zaštitne) reakcije, dizajnirano da neutralizira stranu tvar koja je ušla u tijelo (vidi također IMUNITET).

Strukturna obilježja antigena histokompatibilnosti određena su genima na isti način kao i boja kose pojedinca. Svaki organizam naslijedi od oba roditelja različite skupine tih gena i, sukladno tome, različite antigene. Geni očevske i majčinske histokompatibilnosti djeluju u potomku, tj. on pokazuje antigene tkivne kompatibilnosti oba roditelja. Stoga se roditeljski geni za histokompatibilnost ponašaju kao kodominantni, tj. jednako aktivni aleli (genske varijante). Donatorsko tkivo, koje nosi vlastite antigene histokompatibilnosti, tijelo primatelja prepoznaje kao strano. Karakteristične antigene tkivne kompatibilnosti svojstvene svakoj osobi lako se identificiraju na površini limfocita, stoga se obično nazivaju humani antigeni limfocita (HLA, iz engleskog. Humani limfocitni antigeni).

Za pojavu reakcije odbacivanja potrebno je nekoliko uvjeta. Prvo, transplantirani organ mora biti antigenski za primatelja, tj. posjeduju strane HLA antigene koji stimuliraju imuni odgovor. Drugo, imunološki sustav primatelja mora biti u stanju prepoznati transplantirani organ kao strani i osigurati odgovarajući imunološki odgovor. Konačno, treće, imunološki odgovor mora biti učinkovit, tj. doći do presađenog organa i na bilo koji način narušiti njegovu strukturu ili funkciju.

NAČIN BORBE BALANCE

Postoji nekoliko načina da se prevladaju poteškoće koje se javljaju u načinu transplantacije organa: 1) uskraćivanje transplantata antigeničnosti smanjenjem broja (ili potpune eliminacije) stranih antigena histokompatibilnosti (HLA), koji određuju razlike između tkiva donora i primatelja; 2) ograničavanje dostupnosti antigena za transplantaciju HLA u stanicama za prepoznavanje primatelja; 3) potiskivanje sposobnosti primatelja da prepozna transplantirano tkivo kao strano; 4) slabljenje ili blokiranje reaktivnog imunog odgovora na transplantaciju HLA antigena; 5) smanjenje aktivnosti onih čimbenika imunološkog odgovora koji uzrokuju oštećenje tkiva transplantata. U nastavku ćemo razmotriti one moguće pristupe koji su dobili najraširenije.

Tipkanje tkanina.

Kao i kod transfuzija krvi (koja se također može smatrati transplantacijom organa), što je više „kompatibilan“ donor i primatelj, to je veća vjerojatnost uspjeha, budući da će transplantacija biti manje „stranac“ za primatelja. U procjenjivanju takve kompatibilnosti, napravljeni su veliki koraci, i trenutno je moguće identificirati različite skupine HLA antigena. Tako, klasificiranjem ili "tipiziranjem", antigenskog skupa limfocita donora i primatelja, može se dobiti informacija o kompatibilnosti njihovih tkiva.

Poznato je sedam različitih gena za histokompatibilnost. Svi su smješteni blizu jedan drugome na istom segmentu DNA i tvore tzv. glavni kompleks histokompatibilnosti (MHC, iz engleskog jezika - glavni kompleks histokompatibilnosti) jednog (6) kromosoma. Mjesto ili lokus svakog od ovih gena označeno je slovima (A, B, C, odnosno D; mjesto D nosi 4 gena). Iako u pojedincu svaki gen može biti predstavljen samo s dva različita alela, postoji mnogo takvih alela (i, prema tome, HLA antigena) u populaciji. Tako je u lokusu otkriveno 23 alela, u lokusu B - 47, u lokusu C - 8, itd. HLA antigeni koje kodiraju geni A, B i C lokusa nazivaju se antigeni klase I, a oni koje kodiraju geni D lokusa nazivaju se antigeni klase II (vidi dijagram). Antigeni klase I su kemijski slični, ali se značajno razlikuju od antigena klase II. Svi HLA antigeni prikazani su na površini različitih stanica u različitim koncentracijama. Tipizacija tkiva usredotočena je na identifikaciju antigena kodiranih s lokusima A, B i DR.

Budući da se geni histokompatibilnosti nalaze blizu jedan drugome na istom kromosomu, MHC dio svake osobe je gotovo uvijek potpuno naslijeđen. Kromosomski materijal svakog roditelja (polovica svih materijala naslijeđenih od potomka) naziva se haplotip. Prema zakonima Mendela, 25% potomaka treba biti identično u oba haplotipa, 50% u jednom od njih, au 25% nijedan haplotip ne bi trebao odgovarati. Braća i sestre koji su identični u oba haplotipa nemaju razlike u sustavu histokompatibilnosti, pa transplantacija organa iz jedne u drugu ne bi trebala uzrokovati nikakve komplikacije. Nasuprot tome, budući da je vjerojatnost postojanja oba identična haplotipa u ne-srodnika iznimno niska, kada se transplantiraju organi iz jedne od tih jedinki u drugu, gotovo uvijek treba očekivati ​​reakciju odbacivanja.

Osim HLA antigena, tipizacija također određuje antitijela u serumu primatelja na ove antigene davatelja. Takva se antitijela mogu pojaviti zbog prethodne trudnoće (pod utjecajem muških HLA antigena), odgođene transfuzije krvi ili prethodnih transplantata. Identifikacija ovih antitijela je od velike važnosti, budući da neki od njih mogu uzrokovati trenutačno odbacivanje transplantata.

imunosupresija

"Smanjenje ili suzbijanje depresije" imunološkog odgovora primatelja na strane antigene. To se može postići, na primjer, sprečavanjem djelovanja tzv. Interleukin-2 je supstanca koju luče T-pomoćne stanice (pomoćne stanice) kada se aktiviraju tijekom sastanka s vanzemaljskim antigenima. Interleukin-2 djeluje kao signal za razmnožavanje (proliferaciju) samih T-pomoćnih stanica, a oni, zauzvrat, stimuliraju proizvodnju protutijela B-stanicama imunološkog sustava.

Među mnogim kemijskim spojevima s jakim imunosupresivnim učincima, azatioprin, ciklosporin i glukokortikoidi našli su široku primjenu u presađivanju organa. Azathioprine, čini se, blokira metabolizam u stanicama uključenim u reakciju odbacivanja, kao iu mnogim drugim dijeljenim stanicama (uključujući stanice koštane srži), djelujući, po svemu sudeći, na staničnu jezgru i DNA sadržanu u njoj. Kao rezultat toga, smanjuje se proliferacija T-pomagača i drugih limfoidnih stanica. Glukokortikoidi - adrenalni steroidni hormoni ili slične sintetičke tvari - imaju snažan, ali nespecifičan protuupalni učinak i također inhibiraju imunološke odgovore posredovane stanicama (T-stanice).

Jako imunosupresivno sredstvo je ciklosporin, koji selektivno djeluje na T-pomoćne stanice, sprječavajući njihovu reakciju na interleukin-2. Za razliku od azatioprina, on nema toksični učinak na koštanu srž, tj. ne narušava krv, nego oštećuje bubrege.

Suzbijaju proces odbacivanja i biološke čimbenike koji utječu na T-stanice; To uključuje anti-limfocitne globulin i anti-T-stanična monoklonska antitijela.

Zbog izraženih toksičnih nuspojava imunosupresiva, obično se koriste u jednoj ili drugoj kombinaciji, što smanjuje dozu svakog lijeka, a time i njegov neželjeni učinak.

Nažalost, izravno djelovanje mnogih imunosupresivnih lijekova nije dovoljno specifično: oni ne samo da inhibiraju reakciju odbacivanja, već i narušavaju obrambene reakcije tijela na druge strane antigene, bakterijske i virusne. Stoga je osoba koja prima takve lijekove izložena raznim infekcijama.

Druge metode

suzbijanje reakcije odbacivanja je rendgensko zračenje cijelog tijela primatelja, njegove krvi ili mjesta presađivanja organa; uklanjanje slezene ili timusa; ispiranje limfocita iz glavnog limfnog kanala. Zbog neučinkovitosti ili zbog komplikacija, ove se metode praktički ne koriste. Međutim, selektivno rendgensko zračenje limfoidnih organa dokazalo je svoju učinkovitost u laboratorijskim životinjama, au nekim slučajevima se koristi za transplantaciju organa kod ljudi. Vjerojatnost odbacivanja alografta također smanjuje transfuziju krvi, osobito kada se koristi puna krv istog donora iz kojeg se uzima organ.

Budući da su identični blizanci potpuno isti kao oni, oni imaju prirodnu (genetsku) toleranciju, a ne postoji odbacivanje tijekom presađivanja organa jedne od njih. Prema tome, jedan od pristupa suzbijanju reakcije odbacivanja je stvaranje stečene tolerancije kod primatelja, tj. produženo stanje aktivnosti u odnosu na transplantirani organ. Poznato je da se umjetna tolerancija kod životinja može stvoriti presajanjem stranog tkiva u ranim fazama njihovog embrionalnog razvoja. Kada se isto tkivo kasnije transplantira takvoj životinji, ona se više ne doživljava kao izvanzemaljac i ne dolazi do odbacivanja. Umjetna tolerancija je specifična za donorsko tkivo koje se koristi za reprodukciju ovog stanja. Sada je također postalo jasno da stečena tolerancija može nastati i kod odraslih životinja. Moguće je da se takav pristup može primijeniti na osobu.

POVIJESNI ASPEKTI I PERSPEKTIVE

Transplantacija organa bila je jedno od najistaknutijih i obećavajućih dostignuća znanosti u 20. stoljeću. Produženje života zamjenom pogođenih organa, što se prije činilo sanjanjem, postalo je stvarnost. Ukratko razmotrite glavne uspjehe u ovom području i trenutno stanje problema.

Transplantacija bubrega.

Nije iznenađujuće da se problem presađivanja organa fokusira na bubreg. Bubrezi su upareni organ, a jedan od njih može se ukloniti iz živog donora, bez izazivanja kroničnog oštećenja bubrega. Osim toga, jedna se arterija obično uklapa u bubreg, a krv iz nje prolazi kroz jednu venu, što uvelike pojednostavljuje postupak obnavljanja dotoka krvi primatelju. Ureter, kroz koji se izlučuje urin koji se formira u bubregu, može se na ovaj ili onaj način povezati s mokraćnim mjehurom primatelja.

Prvi put je transplantaciju bubrega u životinja obavio austrijski istraživač E. Ulman 1902. godine. Značajan doprinos problemu transplantacije bubrega i spajanju krvnih žila napravio je A. Carrel, koji je radio u Rockefeller Institutu za medicinska istraživanja (sada - Rockefeller University) u New Yorku. Godine 1905. Carrel je, zajedno sa svojim suradnikom KK Guthriejem, objavio važan rad koji se odnosi na heterotopičnu i ortotopičnu (to jest, na neuobičajeno i uobičajeno mjesto) transplantaciju bubrega u psa. Znanstvenici u Sjedinjenim Američkim Državama i Europi nastavili su eksperimentirati na životinjama, ali ozbiljni pokušaji presađivanja bubrega čovjeku počeli su tek 1950. godine. presađivanje organa u ljudi. Gotovo istodobno skupina pariških liječnika i nešto kasnije kirurzi u drugim zemljama također su započeli presađivanje bubrega osobi. Iako u to vrijeme primatelji nisu primili sredstva za potiskivanje reakcije odbacivanja, jedan od njih je živio nakon transplantacije gotovo 6 mjeseci. Tijekom tih prvih operacija, bubreg je transplantiran u kuku (heterotopična transplantacija), ali su se zatim transplantacijske metode razvile u prirodnije mjesto - u karličnu šupljinu. Danas je ova tehnika općenito prihvaćena.

Godine 1954. u bolnici je Brighamu prvi put transplantiran bubreg iz identičnog blizanca. Godine 1959. tamo je provedena i transplantacija bubrega iz bratskog blizanca, te je prvi put uspješno upotrijebljen lijek za reakciju odbacivanja, pokazujući da reakcija nije započela. U istom 1959. primijenjen je novi pristup. Utvrđeno je da brojni agensi koji blokiraju metabolizam stanica i nazivaju se antimetaboliti (osobito azatioprin), imaju snažan učinak koji potiskuje imunološki odgovor. Stručnjaci u području transplantacije tkiva, osobito bubrega, brzo su iskoristili ove podatke, što je označilo početak ere imunosupresiva u transplantaciji.

Koristeći imunosupresivna sredstva, mnoge klinike postigle su značajan uspjeh u produljenju funkcije transplantiranog bubrega čovjeku, a 1987. godine, na primjer, gotovo 9.000 takvih transplantacija napravljeno je samo u SAD-u i mnogo više u svijetu. Približno jedna četvrtina sadašnjih transplantacija bubrega daruju živi bliski rođaci pacijenta koji dobrovoljno doniraju jedan od svojih bubrega. U drugim slučajevima, bubreg se koristi kod nedavno preminulih ljudi, iako su povremeno oni koji su iz nekog razloga uklonjeni, ili od volontera koji nisu rođaci primatelja.

Kratkoročno pozitivna transplantacija bubrega obično se promatra u više od 75% bolesnika koji su podvrgnuti ovoj operaciji zbog nepovratnog gubitka bubrežne funkcije. Takav visoki rezultat postiže se tipizacijom tkiva i upotrebom kombinacija imunosupresivnih sredstava, posebno ciklosporina i glukokortikoida. Uspjeh se sada procjenjuje trajanjem (godine ili nekoliko godina) preživljavanja primatelja ili funkcioniranja presatka. Iako mnogi pacijenti žive i ostaju zdravi više od 10 godina nakon transplantacije bubrega, točan datum očuvanja održivosti presatka nije poznat. Najmanje godinu dana nakon transplantacije, više od 90% pacijenata sada preživljava. Vijabilnost presatka ovisi o tome tko uzima bubreg: ako rođak ima iste HLA antigene, vjerojatnost funkcioniranja i funkcioniranja grafta je 95%; ako živi rođak ima polu-identičan (jedan haplotip) skup HLA antigena, tada je vjerojatnost primitka presatka 80–90%; ako se koristi kadaverični bubreg, ta se vjerojatnost smanjuje na 75–85%. Trenutno se izvode i re-transplantacije bubrega, ali je vjerojatnost očuvanja funkcije presatka u tim slučajevima niža nego u prvoj operaciji.

Transplantacija jetre.

Iako su eksperimenti transplantacije jetre provedeni od sredine 1960-ih, transplantacije ovog organa ljudima su provedene relativno nedavno. Budući da je jetra nesparen organ, samo leševi nedavno zdravih ljudi mogu biti jedini izvor transplantata; Iznimka su djeca: imaju iskustva u presađivanju dijela jetre živog davatelja (jedan od roditelja). Tehnički problemi povezani s nametanjem anastomoza (tj. Veza između krvnih žila i kanala) također su složeniji nego kod transplantacije bubrega; u ovom slučaju, uporaba imunosupresivnih lijekova također može biti manje sigurna. Do sada ne postoje tehnička sredstva slična umjetnom bubregu koja bi mogla podržati život primatelja prije transplantacije jetre ili u neposrednom postoperativnom razdoblju, dok transplantacija još nije počela normalno funkcionirati. Ipak, primjena novih imunosupresivnih sredstava, osobito ciklosporina, postigla je značajan napredak u transplantaciji jetre: tijekom 1 godine, transplantati uspješno djeluju u 70–80% slučajeva. U velikom broju bolesnika jetreni alografti djeluju već 10 godina.

Transplantacija srca.

Prvu uspješnu transplantaciju srca izveo je dr. C. Barnard u Cape Townu (Južna Afrika) 1967. godine. Od tada je ova operacija provedena mnogo puta u brojnim zemljama. Općenito, isti problemi povezani su s njim kao is transplantacijom drugih nesparenih organa (osobito jetre). Ali postoje i dodatni. Među njima je visoka osjetljivost srca na nedostatak kisika, što ograničava rok trajanja donorskog srca na samo nekoliko sati. Osim toga, zbog nedostatka materijala za transplantaciju, mnogi pacijenti kojima je potrebna smrt umiru prije nego se pronađe odgovarajući donor. Međutim, postoje dobre perspektive za rješavanje tih problema. Stvoren je aparat koji privremeno podržava rad srca i produžuje životni vijek pacijenta koji čeka transplantaciju srca. Suvremene metode imunosupresije osiguravaju jednogodišnje preživljavanje transplantata u 70-85% slučajeva. Više od 70% bolesnika koji su podvrgnuti transplantaciji srca, sposobnost za rad je obnovljena.

Transplantacija drugih organa.

Transplantacija pluća je posebno teška, jer je taj organ u dodiru s zrakom, te je stoga graft lako inficiran; osim toga, presađivanje oba pluća je spriječeno slabim usađivanjem dušnika. Ipak, posljednjih godina razvijene su metode za presađivanje jednog pluća ili bloka srca / pluća. Potonja metoda se najčešće koristi, jer omogućuje najbolje usađivanje i potpuno uklanjanje zahvaćenog plućnog tkiva. Uspješno funkcioniranje transplantata tijekom godine zabilježeno je kod 70% primatelja.

Transplantacija gušterače provodi se kako bi se zaustavio razvoj teških komplikacija dijabetesa. U slučajevima kada je bubrežna insuficijencija postala jedna od komplikacija, ponekad se istovremeno obavljaju i transplantacije gušterače i bubrega. Posljednjih godina broj uspješnih transplantacija gušterače se značajno povećao i doseže 70-80% slučajeva. Ispitana je i metoda transplantacije ne cijele žlijezde, već samo njezinih otočnih stanica (koje proizvode inzulin). Metoda uključuje uvođenje tih stanica u umbilikalnu venu, tj. Očigledno će izbjeći abdominalnu operaciju.

Transplantacija mozga sada se suočava s nepremostivim poteškoćama, ali je transplantacija pojedinih segmenata u životinjama već provedena.

Umjetni nadomjesci.

Važan čimbenik u kontinuiranom napretku u području transplantacije bubrega je poboljšanje metoda za umjetno zamjenjivanje funkcije bubrega, tj. razvoj umjetnog bubrega (vidi također LIJEKOVI). Mogućnost dugoročnog održavanja života i zdravlja budućeg primatelja (koji boluje od teškog zatajenja bubrega, koji je trebao dovesti do smrti) u velikoj je mjeri odredio uspjeh transplantacije bubrega. Ove dvije metode, dijaliza i transplantacija, međusobno se nadopunjuju u liječenju zatajenja bubrega.

Slično tome, razvoj trajnog ili privremenog umjetnog aparata s umjetnim srcem koji može pomoći primatelju da samostalno radi ili ga potpuno zamijeni, trebao bi smanjiti ozbiljnost mnogih problema povezanih s transplantacijom srca (vidi također SRCE). Međutim, zamjena umjetnog uređaja tako složenog organa kao što je jetra očigledno je nerealna.

Upotreba životinjskih organa.

Poteškoće povezane s očuvanjem tijela organa, prisiljeni razmišljati o mogućoj uporabi ksenografta, kao što su organi babuna i drugih primata. Međutim, to stvara snažniju genetičku barijeru nego kad se transplantira ljudski organ, što zahtijeva mnogo veće doze imunosupresiva da potisnu reakciju odbacivanja i, pak, mogu dovesti do smrti primatelja od infekcije. Ima još mnogo posla koji treba obaviti prije početka takvih operacija.

Očuvanje organa.

U bilo kojem vitalnom organu namijenjenom za transplantaciju, ako je trajno lišen krvi i kisika, javljaju se nepovratne promjene koje ne dopuštaju njegovu upotrebu. Za srce se to razdoblje mjeri u minutama, za bubrege - u satima. Ogromni napori ulažu se u razvoj načina očuvanja tih organa nakon vađenja iz tijela davatelja. Ograničeno, ali ohrabrujući uspjeh može se postići hlađenjem organa, opskrbljivanjem kisikom pod tlakom, ili perfuzijom otopina hlađenih pufera koje čuvaju tkiva. Bubreg, na primjer, može biti pohranjen u takvim uvjetima izvan tijela nekoliko dana.

Očuvanje organa povećava vrijeme određeno za odabir primatelja provedbom testova kompatibilnosti i osigurava prikladnost organa. U okviru postojećih regionalnih, nacionalnih, pa čak i međunarodnih programa provodi se nabava tijela i distribucija tajnih tijela, što im omogućuje optimalno korištenje. Međutim, nema dovoljno organa za presađivanje. Nadamo se da će, kada društvo bude bolje svjesno potrebe za takvim organima, njihov manjak opadati, a presađivanje se može provesti brže i učinkovitije.

Transplantacija unutarnjih organa

Transplantacija unutarnjih organa više od 50 godina najvažniji je dio kliničke kirurške transplantologije. Početak znanstveno utemeljenog eksperimentalnog razvoja ovog problema datira iz prvih godina i desetljeća dvadesetog stoljeća. Među kirurzima i eksperimentatorima koji su značajno doprinijeli eksperimentalnom dokazivanju presađivanja organa, treba spomenuti francuskog kirurga A. Carrela, ruskog eksperimentatora A.A. Kulyabko, S.S. Bryuhonenko, V.P. Demikhova.

Transplantacija velikih organa ima brojne značajke. Kada je organ uklonjen iz tijela-davatelja, ključno je vrijeme njegovog uklanjanja nakon utvrđivanja činjenice smrti. Vrijeme očuvanja vitalnosti u različitim organima je različito nakon prestanka cirkulacije: u mozgu 5-6 minuta, u jetri 20-30 minuta, u bubregu 40-60 minuta, u srcu do 60 minuta. Očuvanje zaplijenjenih organa, tj. očuvanje njihovih tkiva u održivom stanju, očuvanje organa u tkivnim bankama, mogućnost njihovog odabira za pacijenta na temelju najveće imunosne kompatibilnosti organa davatelja i organizma primatelja.

Prilikom transplantacije organa od živog davatelja-dobrovoljca, bitno je da donorni organ prođe privremenu ishemiju u vrijeme transplantacije, lišen je živčanih veza s tijelom, puteva izlaza limfe. Također je značajno da je transplantacija organa živog dobrovoljnog davatelja istodobna operacija kod dva pacijenta: davatelja i primatelja.

Živi darivatelji su obično bliski rođaci pacijenta: roditelji, braća i sestre. Takva varijanta transplantacije moguća je samo u odnosu na parne organe, a posebno na bubrege.

Bubreg je bio prvi organ čija je transplantacija primijenjena u kliničkoj praksi. Izvor bubrega donora može biti ili leš ili živi dobrovoljac-donor.

Prvu u svijetu transplantaciju ljudskog bubrega izvršio je u SSSR-u kirurg Yu. 1936. godine Hume je proveo prvu uspješnu transplantaciju bubrega između blizanaca u SAD-u.

U našoj zemlji redovne transplantacije bubrega bolesnicima počele su se provoditi od 1965. godine, nakon što je 1965. godine najveći ruski kirurg akademik B.V. Petrovsky je uspješno obavio transplantaciju bubrega.

Trenutno se transplantacija bubrega obavlja iz zdravstvenih razloga, a to su: kronična insuficijencija bubrega na temelju glomerulonefritisa, pijelonefritisa, toksičnog oštećenja bubrega i drugih ireverzibilnih bolesti bubrega koje dovode do potpunog prestanka njihove funkcije.

Tehnika transplantacije bubrega je dobro razvijena, uzimajući u obzir individualne razlike u krvnim žilama, urinarnom traktu i topografiji organa u retroperitonealnom prostoru.

Može se kombinirati s istovremenim uklanjanjem zahvaćenog bubrega pacijenta ili u obliku presađivanja bez uklanjanja oštećenog bubrega. Stoga, donorski bubreg može biti smješten u tijelo primatelja kao ortotopski, tj. u retroperitonealnom prostoru do mjesta udaljenog bubrega i heterotopično, na primjer, u ilijačnoj jami velike zdjelice s anastomozom bubrežnih žila (arterija i vena) s ilijakom.

Transplantaciju ljudskog srca prvi je put u prosincu 1967. izveo Cape Town kirurg C. Barnard (Južna Afrika). Bolesnik je bio L. Vashkansky s teškim zatajenjem srca. S transplantiranim srcem, živio je 17 dana i umro od teške bilateralne upale pluća.

U siječnju 1968., isti C. Barnard izveo je još jedan transplantat srca zubaru F. Bleibergu, koji je živio 19 mjeseci s transplantiranim srcem.

Preferirana metoda transplantacije srca je tehnika Shamway kirurgije, u kojoj su transplantirane komore srca, koje su pričvršćene na spremljene atrije primatelja.

U našoj zemlji, klinička primjena transplantacije srca kao metode liječenja teških oštećenja srca (dekompenzirana srčana insuficijencija, kardiomiopatija, itd.) Povezana je s imenom izvrsnog transplantacijskog kirurga V.I. Shumakov.

Osim bubrega i srca, u brojnim kirurškim klinikama i transplantacijskim centrima u različitim zemljama provode se transplantacije jetre, pluća i endokrinih žlijezda. Dakle, ruski kirurg-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy je prvi put u svijetu razvio i proveo u klinici transplantaciju hipofize u obliku heterotopne presađivanja na prednjem abdominalnom zidu.

Valja napomenuti da je transplantacija organa izuzetno dinamično područje suvremene transplantacije. Unutar ovog područja provode se opsežna eksperimentalna i klinička istraživanja o transplantaciji brojnih drugih organa: gušterači, crijevni dijelovi, stvaranje umjetnih organa i upotreba embrionalnih organa za transplantaciju. Obećavajuća istraživanja o uzgoju organa i tkiva iz matičnih stanica, transgenih organa.

Ekonomski, socijalni i pravni aspekti bitni su za razvoj presađivanja organa i njegovu široku primjenu kao metode liječenja u kliničkoj medicini.

Presađivanje organa: povijest i modernost

Transplantacija mozga donatora već se razrađuje na životinjama, čovjek je sljedeći u redu. Sjetite se kako je pisac znanstvene fantastike A. Belyaev "voditelj profesora Dowell"? Transplantacija organa je smjer medicine, oko koje se još uvijek mogu čuti izrazito kontradiktorne izjave.

S jedne strane, transplantacija jednog ili drugog unutarnjeg organa omogućuje spašavanje života osuđenog pacijenta. S druge strane, gotovo svi su čuli strašne priče o prisilnom uklanjanju organa, o otmicama u tu svrhu i o monstruoznom crnom tržištu, gdje navodno ta ista tijela nije teže kupiti od juhe postavljene u supermarketu iza ugla.

Kako se stvari uistinu odvijaju u ovoj visokotehnološkoj grani medicine i odakle dolaze takve monstruozne glasine?

Malo povijesti

Prvu operaciju presađivanja u svijetu obavio je kirurg Yu.V. Voronoi (1895. - 1961.). Tada je 26-godišnja žena transplantirana 3. travnja 1933. u bubreg umrlog 60-godišnjeg muškarca. Pacijent je živio s stranim bubregom više od dva dana. Međutim, još ranije, 1902. godine, austrijski istraživač E. Ulman izvršio je presađivanje bubrega u životinja. Znanstvenici u Sjedinjenim Američkim Državama i Europi nastavili su eksperimentirati na životinjama, ali ozbiljni pokušaji presađivanja bubrega ljudima počeli su tek pedesetih godina prošlog stoljeća. Važno je napomenuti da je na početku svjetske transplantologije posebna pozornost posvećena transplantaciji bubrega. Činjenica je da su bubrezi upareni organ, a jedan od njih može biti uklonjen iz živog donora bez izazivanja kroničnog oštećenja bubrega. Osim toga, jedna se arterija obično uklapa u bubreg, a krv iz nje prolazi kroz jednu venu, što uvelike pojednostavljuje postupak obnavljanja dotoka krvi primatelju.

Prva transplantacija bubrega u Sjedinjenim Američkim Državama provedena je 17. lipnja 1950. na 44-godišnjoj ženi. Nakon ove operacije, pacijent je živio još pet godina. Od tada, svjetska transplantologija napredovala je daleko naprijed, a pojavom antimetabolita, lijekovi koji suzbijaju odbacivanje vanzemaljskog organa, ušli su u temeljno novu fazu svog razvoja. Svjetska praksa: 37 godina. Toliko je osoba živjela s transplantiranim organom nakon operacije.

Razvoj transplantacije vitalnih organa odvijao se iu SSSR-u. Tako je, osobito, sovjetski znanstvenik Vladimir Petrovich Demikhov 1951. godine po prvi put u svijetu presadio srce donora psu. A u prosincu 1967., kirurg iz Južne Afrike Christian Barnard, koji je prethodno bio pripravnik u Demihovu, po prvi put u svijetu, proveo je uspješnu transplantaciju srca osobi. Međutim, prvu transplantaciju ljudskih organa u SSSR-u izveo je akademik Boris Petrovsky, koji je 15. travnja 1965. presadio majčin bubreg 19-godišnjem dječaku. A 22 godine kasnije, sada akademik Valerij Šumakov obavio je prvu transplantaciju srca u zemlji.

Kao rezultat toga, do kraja prošlog stoljeća, i svjetska transplantologija i domaća transplantacija razvile su se istim tempom. Međutim, razvoj ovog razvoja iznenada je bio uznemiren zbog skandala koji je izbio u Moskvi, kada je u travnju 2003. moskovski Odjel za kaznene istrage optužio kirurge moskovskog Centra za koordinaciju donacija organa da pokušaju ilegalno ukloniti bubreg od pacijenta radi transplantacije. S druge strane, Khoroshevskaya Interdistrict Tužiteljstvo Moskve otvorio kazneni postupak prema članku "Priprema za ubojstvo." U pozadini ovog glasnog pravnog procesa, koji je odmah postao poznat kao "slučaj transplantologa", mediji su bili puni novinarskih istraga nezakonitog oduzimanja organa i njihovog crnog tržišta. Iz tih izvješća u venama krvne ustajale. U međuvremenu, medicinski specijalisti sve su to uzbuđenje izazvali, blago rečeno, zbunjenost, jer to nije bilo pitanje bilo kakve pripreme za ubojstvo. Jednostavno rečeno, nitko nije ubio - pacijent je već pretrpio nekoliko srčanih zastoja i imao je ozljedu mozga koja je bila nespojiva sa životom.

Nakon dugotrajne sudske birokracije krajem 2006. godine, liječnici su oslobođeni. Međutim, one godine u kojima se odvijalo ovo suđenje bilo je dovoljno da se odbaci razvoj transplantologije u Rusiji daleko unatrag, stvarajući upornu antipatiju u svijesti građana, a ponekad čak i užas, samo s spominjanjem izraza "transplantacija organa".

Odakle dolaze tijela

Zapravo, organi donori mogu biti uzimani ili iz tijela ili iz žive osobe. Više nema opcija. Korištenje umjetnih organa, kao što je kloniranje, nalazi se u eksperimentalnoj fazi i u doglednoj budućnosti ove tehnologije neće biti uvedene u medicinsku praksu. Znanstvenici su napustili ideju presađivanja životinjskih organa. To je prije svega zbog činjenice da kod životinja postoje mnoge zarazne bolesti protiv kojih ljudi nemaju imunitet. Tehnologije presađivanja stanica, o kojima se ponekad može čuti, danas nisu naširoko korištene. Stoga je donacija u ovoj fazi razvoja medicine jedini način da se zamijeni organ koji je izgubio sposobnost za rad.

U pravilu, rođaci pacijenta postaju darivatelji. Manje često, treća osoba djeluje kao donator, koji je, zbog svoje, naravno, visoke moralnosti, nakon što je naučio da netko umire, požalio pacijenta.

Međutim, donacije živih ljudi često se moraju primijeniti jer je nemoguće izvršiti transplantaciju leša. Naravno, donacija srodstva ima neupitne prednosti: to je visoka stopa uspješnosti takvih operacija, i najbolja stopa preživljavanja organa, i kao rezultat toga, brzi oporavak pacijenta. Ali ne zaboravite da je uklanjanje organa komplicirana i ponekad opterećena operacija. Da ne spominjem činjenicu da je donacija, na primjer, srce jednostavno nemoguće.

Naravno, donacija leša također ima neka ograničenja. U osnovi, takvi su donatori pacijenti koji ulaze u jedinicu intenzivne njege s ozljedama koje nisu kompatibilne sa životom. U pravilu, to su traumatske ozljede mozga, a nakon što su liječnici utvrdili moždanu smrt, žrtva - ako druga tijela nisu zahvaćena bolešću - smatra se potencijalnim donatorom. Također treba napomenuti da je tako povučeni organ prikladan za transplantaciju samo 8 do 12 sati. Osim toga, postoji nešto kao kompatibilnost. To jest, kada primaju donorski trup, primatelj koji je najpogodniji za brojne antigene sustave odabran je za njega. Ovaj primatelj može biti u redu za transplantaciju tjedan dana, a možda i nekoliko godina. Valja napomenuti da će, s obzirom na sve ostale jednakosti, prednost biti data primatelju, za koji se predviđa da ima najbolji učinak transplantacije (prije svega, transplantacija se obavlja mladima bez ozbiljne popratne patologije). Ovdje, po definiciji, ne može biti mita - tijelo neće biti presađeno kako bi "povuklo", a ne "naručilo", već samo kome odgovara. Teoretski, liječnik, kao i svaka osoba, može biti podmićen. Međutim, nemoguće je podmititi prirodu - niti jedan kirurg neće poduzeti nikakve korake za presađivanje nekompatibilnog organa, što će neminovno dovesti do smrti pacijenta.

Međutim, kao i svaki drugi etički problem, problem darivanja ljudskih organa uvijek će podijeliti društvo na one koji su "za" i one koji su "protiv". Uzimajući u obzir mišljenje onih i drugih, ne može se ne složiti se da je presađivanje organa za mnoge pacijente jedini način da ostanu živi. Uspjeh transplantacije danas može smanjiti stopu smrtnosti među onima koji su jučer bili potpuno beznadni. Štoviše, ni jedna osoba nije imuna na činjenicu da će u budućnosti taj problem za njega postati neizbježan.