Komplikacije u postavljanju perifernog katetera i njihova prevencija

Infekcija

Intravenska kateterizacija nije složen postupak povezan s visokim rizikom komplikacija, ali njegova primjena i naknadna intravenska primjena lijekova, nepoštivanje osnovnih pravila kateterizacije može uzrokovati razvoj komplikacija. Komplikacije mogu biti rezultat postupka kateterizacije, reakcije organizma na kateter, reakcije na injektiranu otopinu.

Uobičajene komplikacije uključuju:

Ø Embolija (kateter za emboliju);

Ø preopterećenje vaskularnog sustava;

Ø zračna embolija;

Ø Udar iz brzog uvođenja tekućine;

septikemija - jedna od najtežih komplikacija intravenske terapije i uzrokuje visoku stopu smrtnosti. Pojavljuje se kada patogene bakterije uđu u krvotok. Ova komplikacija se razvija kada se ne poštuju pravila asepse, kontaminacije katetera. Stoga je prevencija septikemije stroga primjena pravila asepse i antisepse.

embolija - tromboembolija, zračna embolija, kateterna embolija - razvija se kada krvni ugrušak, komad PVC-a ili zračni mjehur izbije iz krvotoka u srce ili plućni krvožilni sustav. Da bi se spriječila embolija, treba temeljito ukloniti zrak iz svih spojeva, upotrijebiti najmanji mogući promjer katetera, osigurati dovoljnu brzinu protoka krvi, na kraju infuzije nanijeti "heparinski čep". Da bi se spriječila embolija kateterom, ne stavljajte djelomično uklonjenu smjernicu za iglu u kateter.

Preopterećenje cirkulacijskog sustava nastaje kada volumen ubrizgane tekućine premašuje volumen s kojim se kardiovaskularni sustav može nositi. To dovodi do povećanja venskog tlaka, dilatacije srca, zatajenja srca, šoka, zastoja srca. Uzrok ove komplikacije je uvođenje otopine prebrzo, velikog volumena tekućine.

Od lokalnih komplikacija su najčešće:

Ø Infuzijski flebitis (septički, mehanički, kemijski)

Ø Infiltracija i nekroza tkiva

Ø Okluzija katetera

Ø Venski grč

Ø Oštećenje obližnjeg živca

upala vena - upala vene koja se može pojaviti kao posljedica kemijske ili mehaničke iritacije, kao i infekcije. Osim upale, može se formirati i tromb, što dovodi do razvoja tromboflebitisa. Da biste spriječili flebitis, morate:

Ø Koristite tehniku ​​montaže aseptičkog katetera;

Ø sigurno učvrstite kateter;

Ø Odaberite najmanju moguću veličinu katetera;

Ø adekvatno rastapati ljekovite tvari i ubrizgati ih po preporučenoj stopi;

Ø Promijenite mjesto postavljanja katetera svakih 48-72 sata

infiltracija - pojavljuje se kada je tekućina difuzna, bez stvaranja mjehurića, infiltrira se u potkožno masno tkivo, zbog čega može doći do gubitka lijeka.

Prevencija ove komplikacije svodi se na pravilan izbor mjesta kateterizacije i katetera, dobru fiksaciju.

hematom nastaje zbog nekontroliranog krvarenja u području katetera. Glavni uzrok hematoma su brojne vene pukotine, pogrešno odabrana vena i poremećaji zgrušavanja krvi. Moguće je izbjeći stvaranje hematoma osiguravanjem adekvatnog punjenja vene, odabirom pravog mjesta za ugradnju katetera, bez probijanja slabo oblikovanih vena.

Verona skleroza. Postavljenje perifernog katetera za pacijente koji prolaze kroz dugotrajno liječenje preporučljivo je početi s venom ruku, u kojem slučaju je moguće koristiti istu venu kada je sklerozirana, ali veća.

Briga za periferni venski kateter:

1. Izbjegavajte ponovljeni kontakt ruku s kateterom.

2. Strogo se pridržavajte asepse i antisepse.

3. Radite samo s sterilnim rukavicama.

4. Za ubrizgavanje bez igle i ispiranje katetera upotrijebite bočni otvor za ubrizgavanje, a ako priključak nije u uporabi, treba ga zatvoriti kapicama.

5. Zamijenite čepove što je češće moguće, zamjenjujući sterilne one koji su bili kontaminirani krvlju.

6. Isperite kateter slanom otopinom odmah nakon injekcije lijekova.

7. Nakon uvođenja otopine soli unesite hepariniziranu otopinu.

8. Promijenite zaštitne obloge na vrijeme.

9. Redovito pregledavajte mjesto katetera.

10. Iznad mjesta kateterizacije, trombolitičke masti mogu se primijeniti svakodnevno kako bi se smanjila tromboza i rizik od flebitisa.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Kateterizacija muškog mjehura

Kateterizacija muškog mjehura je medicinski postupak koji uključuje uvođenje lumenske cijevi (katetera) kroz otvor uretre u mjehur. Može se izvesti za skupljanje urina u svrhu laboratorijske dijagnostike i uklanjanja urina u patologijama koje ometaju njegov fiziološki odljev.

Ako se kateterizacija provodi radi davanja lijekova ili u svrhu dijagnostike, kateter se uklanja odmah nakon potrebnih manipulacija. Ako se postupak provodi tijekom zadržavanja urina zbog različitih patologija, cijev može biti u mokraćnoj cijevi određeno vrijeme. U tom slučaju kateter se redovito pere s antiseptičkim otopinama, čime se izbjegava infekcija urogenitalnog sustava.

Kateterizacija mjehura je urološki postupak koji uključuje umetanje katetera u mjehur. Pravilnim uvođenjem katetera nema komplikacija, ali ako se ne poštuju pravila, mogući su brojni nuspojave.

Kateterizaciju mjehura treba obaviti kvalificirani tehničar. Neispravno umetanje katetera može oštetiti zidove i zaraziti urinarni trakt.

Tehnika kateterizacije muškog mjehura

Prije zahvata liječnik mora uzeti odgovarajući kateter. Za kateterizaciju mokraćnog mjehura u muškaraca u pravilu se koristi mekani kateter. To čini manipulaciju sigurnijom i manje traumatičnom. U posebnim slučajevima može se koristiti metalni pribor. Također, pri odabiru cijevi uzimaju se u obzir oblik, promjer i vrijeme rada uređaja u mjehuriću.

Postoje konstantne (sterilne) i periodične kateterizacije. Trajna kateterizacija se obavlja kod kuće iu bolnici. Postavlja se sterilni kateter na određeno vrijeme, što sprječava infektivne procese u mokraćnoj cijevi. Pacijent može koristiti povremeni kateter samostalno kako bi uklonio urin. Primjenjuje se jednom dnevno, bez komplikacija i nuspojava.

Za izvođenje kateterizacije koriste se sljedeće vrste uređaja:

  • Silikonski kateter (kratkotrajna drenaža urina);
  • Nelatonov kateter (istodobno izlučivanje urina);
  • Srebrni kateter (trajna drenaža);
  • Tro-kanalni Foley kateter (evakuacija urina, davanje lijekova);
  • Pezzerov kateter (izlučivanje urina fiziološkom metodom).

Izbor odgovarajućeg uređaja je liječnik koji uzima u obzir simptome i tijek patološkog procesa, kao i ciljeve i ciljeve manipulacije.

Kateterizacija mokraćnog mjehura: indikacije i kontraindikacije

U terapeutske svrhe, manipulacija se dodjeljuje u sljedećim situacijama:

  • Koma ili druga patološka stanja u kojima mokrenje nije moguće na prirodan način;
  • Uklanjanje krvnih ugrušaka;
  • Kronična, akutna retencija urina;
  • Obnova lumena uretre nakon operacije;
  • Kirurške intervencije koje se izvode transuretralnim pristupom;
  • Intravesikalna kemoterapija;
  • Uvođenje lijekova.

Da bi se dijagnosticirala kateterizacija, provodi se u prisutnosti takvih indikacija:

  • Skupljanje urina za istraživanje;
  • Uvođenje kontrastnih sredstava za ultrazvučnu dijagnostiku;
  • Identifikacija patologija i povreda integriteta, prohodnost urinarnog trakta;
  • Urodinamički pregled.

Kateterizacija se ne provodi u akutnim patologijama genitourinarnog sustava, što uključuje tumore prostate, akutni prostatitis, prijelom penisa, akutni uretritis, cistitis i orhidepididimitis, apsces prostate, kao i ozljede koje prate perforacije uretre.

Algoritam kateterizacije mjehura kod muškaraca

Tehnika kateterizacije mjehura kod muškaraca zahtijeva pridržavanje određenih načela. Muška uretra razlikuje se od ženskih anatomskih značajki. Uska je i ima nekoliko fizioloških suženja koja otežavaju slobodno umetanje katetera.

Prije zahvata, otvaranje uretre, glavića penisa i prepucijuma tretiraju se antiseptičnom otopinom. Kateter se podmazuje glicerinom. Pacijent leži na leđima i savija noge. Za skupljanje urina između stopala instalirajte pisoar. Tada liječnik ubacuje kateter u mokraćnu cijev nježnim pokretima, primjenom pinceta ili tkiva. Kada cijev dosegne mjehur, mokraća počinje teći. Da bi se uretra ispirala ostacima urina, kateter se uklanja sve dok se ne izluči sav urin.

S konstantnom kateterizacijom, cijev je spojena na drenažni sustav, koji je fiksiran na nogu (tako da se pacijent može slobodno kretati). Za sakupljanje urina noću, veliki kolektori su pričvršćeni na krevet.

Komplikacije nakon muške kateterizacije

Nakon kateterizacije mokraćnog mjehura, uz nepoštivanje pravila manipulacije ili ignoriranja kontraindikacija, kod muškaraca se može razviti niz komplikacija i nuspojava:

  • Formiranje lažnog poteza. Korištenje katetera od tvrdih materijala, kao i nasilni i nagli pokreti uvođenjem cijevi mogu izazvati pogrešan tijek. Nastaje na mjestima prirodnog suženja uretre ili na mjestima gdje uretra ima patološke promjene (striktura, adenom). Pojava lažnog moždanog udara popraćena je nedostatkom mokrenja, osjetljivosti u području oštećenja i krvarenjem. Istovremeno, kateterizacija se poništava dok se potpuno ne zacijeli;
  • Reakcija na pražnjenje. Ova nuspojava javlja se kod oslabljenih ili starijih osoba s bubrežnim i kardiovaskularnim patologijama. Razvija se nakon brzog početnog pražnjenja mjehura. Reakcija se manifestira uremijom (nakupljanje toksičnih tvari u krvi), anurijom (bez urina u mjehuru) i drugim bubrežnim poremećajima. Za takve pacijente kateterizacija se provodi u nekoliko faza u malim volumenima;
  • Upala epididimisa. Ta se komplikacija javlja kada progresivna endogena infekcija ili kršenje pravila sterilnosti. Epididimitis može izazvati gnojenje i septikemiju (prodiranje piogenih mikroorganizama u krvotok);
  • Uretralna groznica. To je prilično ozbiljna komplikacija koja se javlja kada je krv zaražena patogenima kroz oštećene sluznice. Ovu patologiju karakteriziraju jeza, vrućica, pretjerano znojenje, opća slabost i oslabljena srčana funkcija. Kako bi se spriječili nastanak negativnih posljedica, pacijentima s infekcijama genitourinarnog sustava preporuča se tijek antibiotske terapije prije nadolazećeg postupka.

Ako imate bilo koju od navedenih komplikacija, obratite se svom liječniku kako biste utvrdili uzroke patoloških poremećaja i abnormalnosti.

Učinci katetera

Proces kateterizacije mokraćnog sustava i organa urogenitalnog sustava, kao i svaki drugi medicinski postupak, može dovesti do nekih komplikacija, a također ima i brojne kontraindikacije za imenovanje.

Komplikacije tijekom ili nakon kateterizacije:

Formiranje lažnog moždanog udara tijekom perforacije stijenke uretre jedna je od čestih komplikacija kateterizacije. Ako se kateter sastoji od dovoljno čvrstog materijala i naglog i nasilnog kretanja tijekom postupka, u mokraćnoj se cijev može pojaviti pogrešan potez, praćen krvarenjem, bolom u zahvaćenom području i odvajanjem urina.

Lažni put može se pojaviti u onim mjestima gdje se uretra prirodno sužava ili ima patološke promjene (adenoma prostate, striktura uretre). Kada se formira lažan tijek, kateterizacija se poništava dok se potpuno ne zacijeli. U najekstremnijim slučajevima, postupak se može izvoditi s mekim kateterima.

Reakcija na pražnjenje - komplikacije koje se javljaju kod starijih ili slabih osoba sa smanjenom funkcijom bubrega i kardiovaskularnih bolesti. Razvija se nakon vrlo brzog početnog pražnjenja mjehura, kada je jako rastegnut, što je uzrokovano kroničnom urinarnom retencijom.

Reakcija je kršenje izlučivačke sposobnosti bubrega do uremije (nakupljanje toksičnih tvari u krvi koje su uzrokovane povredom bubrega) i anurija (neuspjeh urina u mokraćni mjehur). Kateterizacija takvih pacijenata provodi se s oprezom, pražnjenje se provodi u malim volumenima u nekoliko faza, poželjna je konstantna kateterizacija.

Upala epididimisa (epididimitisa) kod muškarca može biti posljedica kršenja pravila sterilnosti ili prisutnosti endogene infekcije. Često upala dovodi do teškog gnojničenja i uzrokuje septikemiju (infekcija krvi s piogenim mikroorganizmima i njihovim toksinima bez prisutnosti u organima i tkivima gnojnih žarišta udaljenih od mjesta primarne upale).

Uretralna groznica je ozbiljna komplikacija koja se može pojaviti neko vrijeme nakon kateterizacije. Mogu biti uzrokovane patogenim mikroorganizmima i njihovim toksinima koji ulaze u krv kroz oštećenu sluznicu uretre. Bolest karakterizira zimica, obilno znojenje, iscrpljujuća groznica, značajno pogoršanje općeg stanja tijela, a ponekad i naglo slabljenje srčane aktivnosti. Za prevenciju bolesti u bolesnika s infekcijama mokraćnog sustava (cistitis, prostatitis, lezije posteriorne uretre), uoči postupka propisuju se antibiotici.

Kontraindikacije za kateterizaciju mokraćnog sustava:

  • Akutni upalni procesi uretre.
  • Akutni upalni procesi mokraćnog mjehura.
  • Nedostatak urina u mokraćnom mjehuru tijekom anurije.
  • Spazm sfinktera mjehura.

Komplikacije tijekom kateterizacije mjehura

Trenutno se koristi urinarni kateter za dijagnosticiranje i liječenje određenih patologija mokraćnog sustava.

Bit ovog postupka je uvođenje kroz uretru ili kroz trbušnu stijenku posebne cijevi koja se koristi za transport lijekova u tijelo pacijenta, oprati sam unutarnji organ ili urin. Međutim, vrijedi napomenuti da se u većini slučajeva uvođenje katetera u mjehur uvodi samo u nedostatku drugih metoda liječenja ili otkrivanja različitih patologija. Uzrok je prisutnost komplikacija koje se povremeno javljaju tijekom ovog postupka.

Zašto staviti

Kateterizacija mjehura se koristi kao jedna od dijagnostičkih metoda u sljedećim situacijama:

  • Ekstrakcija uzorka urina i njegovo naknadno ispitivanje izravno iz samog mjehura. U većini slučajeva, instalacija katetera je potrebna za određivanje vrste mikroflore koja je karakteristična za ovaj unutarnji organ u određenom trenutku.
  • Proučavanje stupnja prohodnosti kanala kroz koje urin napušta tijelo.
  • Potpuna kontrola kvantitativnih i organoleptičkih pokazatelja urina.
  • Osim toga, postavljanje katetera je zbog terapijskih razloga:
  • Kašnjenje u izlučivanju urina, što je karakteristično za takve patologije kao što su blokada u mokraćnoj cijevi ili u samom tkivu mokraćnog mjehura, hipertrofija prostate ili prisutnost kamenca.
  • Razvoj kronične opstrukcije uzrokovane hidronefrozom.
  • Korištenje lijekova koji pomažu hidratizirati unutarnje stijenke mjehura.
  • Razvoj neurogenog mjehura s povremenom dekompresijom.

Često se instalira kateter za mokrenje kod pacijenata u komi ili kod ljudi kod kojih proces prirodnog mokrenja uzrokuje određene poteškoće (boli ih mokrenje).

Klasifikacija katetera provodi se na temelju nekoliko čimbenika, u rasponu od materijala proizvodnje do završetka broja kanala potrebnih za postizanje željenog terapeutskog ili dijagnostičkog zadatka. Osim toga, takvi se uređaji mogu podijeliti na muške i ženske. Potonji su, u pravilu, kraći - njihova duljina je 12-15 cm, a namijenjeni su širokoj, ravnoj uretri.

Istovremeno, kateteri za jaču polovicu čovječanstva imaju dužinu od oko 30 cm, što je uzrokovano karakteristikama fiziološke strukture: uretra kod muškaraca je uža i savijena.

Prema materijalu koji se koristi u procesu proizvodnje, ovi medicinski uređaji mogu biti:

  • Elastična (izrađena od gume).
  • Mekana (od lateksa ili silikona).
  • Tvrda (metal ili plastika).
  • Na temelju trajanja katetera u tijelu pacijenta, oni mogu biti:
  • Trajna (stavljena na duže razdoblje).
  • Jednokratni.

Pod nazivom unutarnje tijelo uvođenja takvih proizvoda su:

  • Uretre.
  • Uretre.
  • Stentovi za mjehur.
  • Instrumenti za bubrežnu zdjelicu.

Prema lokalizaciji kateteri se mogu podijeliti na:

  • Unutarnja, koju karakterizira potpuno mjesto u tijelu pacijenta.
  • Vanjski, čiji jedan kraj ide van.
  • Kateteri prema broju potrebnih kanala razlikuju se prema:
  • Jedan kanal.
  • Dvostruki kanal.
  • Tri kanala.

Uređaji za odvodnju također su klasificirani prema svojim konstrukcijskim značajkama:

Robinsonov kateter je varijanta izravne vrste. Ovaj se uređaj koristi, u pravilu, kratkoročno i ni na koji način nije komplicirano uzorkovanje ljudskog urina.

Timann kateter se odlikuje krutim, zakrivljenim vrhom koji olakšava prolaz do mjehura. Sličan kateter se koristi za patologije poput stenoze uretre ili komplicirane invazije.

Pezzer kateter se koristi rjeđe od svih drugih tipova uređaja. Najčešće se koristi u svrhu drenaže cistostomije.

Foley kateter je fleksibilan uređaj koji ima poseban balon koji sadrži sterilnu tekućinu.

Svi tipovi katetera mjehura su proporcionalni. Ovaj faktor omogućuje vam da odaberete upravo uređaj za drenažu koji je najpogodniji za pacijenta na temelju njegovih osobnih karakteristika. Osim toga, postoje sustavi odvodnje koji se razlikuju po načinu invazije: neki pacijenti mogu sami biti umetnuti i izvaditi kod kuće, dok su drugi namijenjeni isključivo liječnicima. Velika klasifikacija tehnika i katetera za uklanjanje urina omogućuje uklanjanje patologije, vraćanje mokrenja ili izvođenje dijagnostičke procedure s minimalnom vjerojatnošću komplikacija i za muškarce i za žene.

Trajni kateter

Stalni mekani urinski kateter je drenažna cijev koja se spaja izravno na pisoar. Potonji mogu biti dva tipa:

  1. Velika vrećica koja se koristi isključivo za bolesnike s posteljinom ili noću.
  2. Mala vrećica koja se pričvršćuje za nogu pacijenta i nije vidljiva drugima ispod hlača ili suknje. Takav gajd se koristi tijekom cijelog dana, a sadržaj se lako prazni u zahod.

Uz stalnu uporabu katetera, osobna higijena igra vrlo važnu ulogu. Kako patogeni ne bi ušli u kateter ili uretru, pacijent mora svakodnevno oprati vanjski otvor mokraćne cijevi sapunom. Ako postoji osjećaj nelagode ili osjećaj da je kanal katetera blokiran, mora se zamijeniti novim. U nekim slučajevima dovoljno je oprati cijev za drenažu posebnom otopinom. Slijedeći ove smjernice pomoći ćete izbjeći različite komplikacije, kao što je propadanje.

Suprapubični kateter

Suprapubični kateter mjehura je fleksibilna gumena cijev koja se umetne u rupu u zidu trbušne šupljine. Korištenje ovog dizajna uzrokovano je prisutnošću zarazne reakcije, opstrukcijom oštećenja uzrokovanom traumom ili operacijom na tkivu mjehura, što pacijentu ne dopušta potpuno ispražnjenje. Najčešće se suprapubični kateter aktivira u slučaju humanih patoloških oboljenja kao što su dijabetes, cistokela, povećanje prostate ili bolest kralježnične moždine. U nekim slučajevima, ova vrsta izlučivanja urina se uspostavlja na duže vrijeme. Ispravno umetnite ili uklonite kateter u mjehur koji prolazi kroz želudac, može biti samo liječnik.

Kratkotrajni kateteri

Umetanje mekog katetera ili tvrdog katetera za urin također može biti uzrokovano jednim odljevom tekućine iz mjehura.

Njega katetera

Ako pacijent ima instaliranu cijev za drenažu dulje vrijeme, treba je pažljivo čuvati. Algoritam za njegu urinarnog katetera sastoji se od sljedećih akcija:

  1. Kožu oko drenažne cijevi treba redovito prati sapunom i vodom ili slabom otopinom kalijevog permanganata.
  2. Nakon toga čistu površinu treba osušiti i nanijeti mast koju je preporučio vaš liječnik.
  3. Svakih 6-8 sati mora se osloboditi prijemnik za urin.
  4. Ventil i unutarnja šupljina pisoara treba redovito prati i tretirati otopinama klora.
  5. Nakon svakog pražnjenja, genitalije treba temeljito oprati kako bi se spriječio razvoj infekcije.
  6. Šupljina odvodne cijevi mora biti čista. U slučaju da je začepljen s različitim uključcima - uklanjanje i čišćenje ili zamjena odjednom.
  7. Zamjena katetera vrši se isključivo u sterilnim uvjetima i, u pravilu, od strane liječnika.
  8. Povremeno, mokraćni se mjehur treba oprati antiseptičnom ili dezinfekcijskom otopinom.
  9. Isto tako pacijent treba stalno pratiti položaj pisoara ispod razine penisa, kao i da se drenažna cijev ne savija ili lomi.

Ova je uputa sastavljena samo za jednu svrhu - kako bi se izbjegle neželjene posljedice. Ne možete zanemariti ova načela.

Indikacije i kontraindikacije

Kateterizacija mokraćnog mjehura je izlučivanje urina kroz kateter.

Budući da se ova tehnika često koristi kod bolesnika s bolestima urogenitalnog sustava, možemo razlikovati sljedeće indikacije za kateterizaciju:

  • nemogućnost samostalnog izvlačenja mokraće (uz zadržavanje mokraće) i bolove pri mokrenju;
  • potrebu za uzimanjem tekućine za analizu izravno iz mjehura;
  • potrebu za uvođenjem tekućine u mjehurić;
  • oštećenje urinarnog trakta.

Sve indikacije i ciljevi kateterizacije su individualni i ovise o dijagnozi pacijenta. Oni su potrebni za osobe u komi ili kamatozi koje ne mogu samostalno mokriti. Što se tiče kontraindikacija, među njima: upala uretre, gonoreja, ozljeda mjehura. Prije zahvata, bolesnik treba obavijestiti liječnika o promjenama u svom stanju. Prvi put uvijek mora obaviti liječnik, nakon pažljivog poučavanja, osoba može sam pokušati operaciju pod nadzorom liječnika. Tek nakon nekoliko takvih pokušaja pacijent može sam pokušati napraviti kateterizaciju. Ako osjetite najmanju bol, odmah se obratite liječniku.

Kateterizacija mokraćnog mjehura provodi se jednom, povremeno ili kontinuirano.

Natrag na sadržaj

Vrste kateterizacije

Postoji nekoliko opcija za postupak. Oni ovise o svrsi, dijagnozi i sposobnosti osobe da se samostalno kreće. Tehnika uključuje nekoliko vrsta kateterizacije:

  • jedan;
  • povremeni (povremeni);
  • konstanta.

Natrag na sadržaj

Jedna kateterizacija

Jednokratna kateterizacija mokraćnog mjehura provodi se ako je potrebno ukloniti mokraću jednom prije pregleda ili sakupiti urin za dijagnozu. Osim toga, ova metoda se koristi kod trudnica prije porođaja. Ovom metodom možete jednom unijeti lijek u mjehur. Što je kateter manje, to bolje, tako da se mjehur ne ozlijedi. Drenaža mjehura i navodnjavanje se obavlja na ovaj način.

Natrag na sadržaj

Povremena kateterizacija

Povremena kateterizacija uvedena je u medicinu od strane osnivača Paraolimpijskih igara, Ludwiga Guttmana. On je poznati neurokirurg i dobio je titulu viteza za pomoć osobama s invaliditetom. Tehnika kateterizacije je da se provodi neovisna kateterizacija. Ova metoda uvođenja katetera je vrlo pogodna jer vam omogućuje da se nosite s problemom kod kuće, pogodna je za osobe s invaliditetom ili nakon operacije. Preporučljivo je provesti postupak 5-6 puta dnevno (uvijek noću). Ali vrlo često uvođenje također nije poželjno. Istodobno, zadržavanje urina ne smije biti duže od 12 sati, a volumen mjehura ne prelazi 400 ml. Veličina katetera 10/12, za djecu 8/10 od Sharyera.

Trajna kateterizacija mjehura se koristi za osobe s urinarnom inkontinencijom.

Natrag na sadržaj

Trajna kateterizacija

Stalni kateter je prikladan za osobe s urinarnom inkontinencijom. Bit ove tehnike leži u činjenici da se kroz kateter urin izlučuje u pisoar. Ima 2 tipa:

  • prvi pisoar male veličine (nije vidljiv iza odjeće), pričvršćen je na nogu gumenom trakom, lako se prazni u zahodu;
  • drugi je veći u veličini i dizajniran je da skuplja urin noću, najčešće pričvršćen za krevet.

Rezi na konstantnoj kateterizaciji se prekida. Da bi se ustanovila suprapubična punkcija. Instalacija katetera se izvodi pod općom anestezijom, ali u hitnim slučajevima liječnik pribjegava radikalnim metodama. Tehnologija ovisi o dijagnozi pacijenta. Osoba može mijenjati pisoare. Takvi kateteri omogućuju ljudima s problemom pražnjenja mjehura živjeti normalan život. Isti kateter u mjehuru može biti i do 28 dana. U tom slučaju nije potrebna ponovna odvodnja.

Natrag na sadržaj

Vrste katetera

Koji tip katetera izabrati određuje liječnik.

Kateteri mjehura su tvrdi, polu-meki ili mekani.

Kit za kateterizaciju mjehura razlikuje se ovisno o situaciji. Postoji nekoliko vrsta katetera:

Natrag na sadržaj

Pripremna faza

Pripremna faza uvijek treba započeti s činjenicom da zdravstveni radnik pacijentu objašnjava tijek postupka i dobiva njezin pristanak. Zatim, medicinska sestra ili bolničar u sterilnim rukavicama trebaju obraditi vanjske genitalije. To će pomoći u zaštiti uretre od infekcije. Zatim morate obraditi sve alate koji će se koristiti. Kateter se podmazuje vazelinom. Osim toga, potrebno je pripremiti spremnik u koji će se isprazniti urin. Pod pacijentom je nužno širiti pelenu koja apsorbira vlagu (ili barem ručnik). Medicinski radnik mora osigurati da se postupak provodi u sterilnim uvjetima. Ako se radnja vrši kod kuće, onda osoba mora sama obaviti cijeli postupak. Metode obuke za muškarce i žene su iste.

Natrag na sadržaj

Kateterizacija kod žena

Kateterizacija mokraćnog mjehura kod žena izvodi se na ginekološkoj stolici, ako to nije moguće, onda bi žena trebala ležati na leđima, raširenih nogu. Ako to ne može, onda jednostavno gurne noge prema njoj, tako da je i uretra jasno vidljiva. Prije svega, potrebno je pripremiti ženu za zahvat: držati wc vanjskih spolnih organa otopinom Furacilina. Zatim se desnim rukom u urinarni kanal umeće kateter, pomičući usne lijeve ruke. Važno je to činiti nježno i glatko. Ako je potrebno prikupiti urin za analizu, drugi kraj cijevi se učvrsti sterilnom kopčom. Najuspješnija opcija, ako uzmete test urina, biti će medicinska sestra, jer će to spriječiti da klice uđu u materijal. Nakon postavljanja katetera potrebno je obraditi i vanjske genitalije.

Natrag na sadržaj

Kateterizacija muškaraca

Kateterizacija mjehura kod muškaraca je mnogo teža nego kod žena. Čovjek bi trebao ležati na leđima i raširiti noge. Zatim se održava toalet vanjskog genitalnog organa: glava napreduje i obrađuje "Furacilin", penis je umotan u ubrus. Nakon toga, lagano umetnite kateter u mokraćni kanal. Ovaj postupak nije ugodan. Ako se pojavi jaka bol, kateter se mora vratiti nekoliko milimetara natrag i nastaviti postupak. Vrlo je složen i postoji velika vjerojatnost oštećenja kanala, tako da postupak treba obaviti stručnjak. Ako se pojave problemi s prostatom, tada se u području mokraćnog mjehura (suprapubična punkcija) kroz koju se uvodi kateter uvodi rupa u donjem dijelu trbuha (najčešće se to radi pomoću stalnog katetera). Uz pravilnu njegu, rana brzo zacjeljuje i osoba može živjeti normalan život.

Najbolje je provesti postupak s mekim kateterom malog promjera.

Natrag na sadržaj

Algoritam kateterizacije u djece

Algoritam za kateterizaciju mokraćnog mjehura u djece nije previše različit od postupka kod odraslih. Ali morate uzeti u obzir dobne značajke djeteta. Često dječaci imaju fimozu, što komplicira postupak ili ga čini nemogućim. Važno je odabrati vrlo male katetere (posebno za novorođenčad s malom težinom). Tijekom postupka morate biti vrlo oprezni. Život i zdravlje djeteta ovisi o postupcima medicinske sestre ili bolničara.

Natrag na sadržaj

Zašto se urin uzima kroz ovaj uređaj?

Uzimanje urina s Foley kateterom propisuje se nakon operacije na unutarnjem organu ili nakon carskog reza, kako bi se osiguralo da je operacija mjehura bila uspješna. Kateterizacija mokraćnog mjehura može se koristiti kako bi se utvrdilo postoje li upalni procesi u unutarnjem organu (propisano ako se krv pronađe u urinu). Osim toga, analiza katetera u urinu je točnija od uobičajene isporuke urina. To je zbog činjenice da urin ne prolazi kroz mokraćnu cijev. Na taj način može se točno odrediti stanje bubrega i mjehura. Morate proći urin s kateterom uz pomoć liječnika.

Natrag na sadržaj

Uzimaju li kateter tijekom trudnoće?

Trudnica tijekom određenog stanja može se nekoliko puta susresti s kateterom: tijekom analize mokraće, ako je fetus prenizak (može štipati uretru), neposredno prije i nakon poroda. Stoga analiza urina kroz kateter tijekom trudnoće nema kontraindikacija. Često se propisuje ako postoji sumnja na cistitis ili druge upalne bolesti.

Natrag na sadržaj

Komplikacije nakon postupka

Sve komplikacije nakon kateterizacije mjehura povezane su s činjenicom da se infekcija može prenositi u tijelo. To je zbog činjenice da instrumenti ili vanjski genitalije nisu pravilno obrađeni. Osim toga, komplikacija može biti posljedica nedostatka iskustva medicinskog radnika ili osobe same, to može oštetiti kanal ili ga čak i razbiti. Osim toga, odvodnja može biti loše izvedena. To je posebno opasno u dojenčadi, posljedice su nepredvidive. Neispravna operacija dovodi do sljedećih bolesti:

Kada je mokrenje uobičajeno, pacijent može osjetiti bol prilikom mokrenja nakon katetera. Prvi put to je normalno.

Natrag na sadržaj

Oporavak od katetera u mjehuru

Nakon uklanjanja katetera, osoba mora naučiti samostalno resetirati potrebu. To može potrajati dugo (to ovisi o dijagnozi pacijenta i općem stanju tijela). Obnova mokrenja provodi se uz pomoć brojnih vježbi:

  • ležeći na leđima naizmjence, a zatim podigavši ​​noge zajedno 2-3 minute;
  • sjedeći na petama, stavite šake u mokraćni mjehur, na izdisanje, nagnite se naprijed dok se ne zaustavi 7-8 puta;
  • Stojeći na koljenima oštro na izdahu 5−6 puta. Ruke iza leđa.

Za vraćanje procesa uz pomoć vježbi moguće je samo uz uvjet sustavnih vježbi. Nakon tih vježbi morate ležati na leđima, rukama uz tijelo, nogama ispravljenim. Opuštanje treba početi s nožnim prstima i postupno se potpuno opustiti. U tom položaju, morate leći nekoliko minuta. Česta pogreška je uzimanje diuretika. To ne vrijedi raditi. Sve vježbe moraju biti usklađene sa svojim liječnikom, jer postoje kontraindikacije.

Ako se kateterizacija provodi radi davanja lijekova ili u svrhu dijagnostike, kateter se uklanja odmah nakon potrebnih manipulacija. Ako se postupak provodi tijekom zadržavanja urina zbog različitih patologija, cijev može biti u mokraćnoj cijevi određeno vrijeme. U tom slučaju kateter se redovito pere s antiseptičkim otopinama, čime se izbjegava infekcija urogenitalnog sustava.

Kateterizacija mjehura je urološki postupak koji uključuje umetanje katetera u mjehur. Pravilnim uvođenjem katetera nema komplikacija, ali ako se ne poštuju pravila, mogući su brojni nuspojave.

Kateterizaciju mjehura treba obaviti kvalificirani tehničar. Neispravno umetanje katetera može oštetiti zidove i zaraziti urinarni trakt.

Tehnika kateterizacije muškog mjehura

Prije zahvata liječnik mora uzeti odgovarajući kateter. Za kateterizaciju mokraćnog mjehura u muškaraca u pravilu se koristi mekani kateter. To čini manipulaciju sigurnijom i manje traumatičnom. U posebnim slučajevima može se koristiti metalni pribor. Također, pri odabiru cijevi uzimaju se u obzir oblik, promjer i vrijeme rada uređaja u mjehuriću.

Postoje konstantne (sterilne) i periodične kateterizacije. Trajna kateterizacija se obavlja kod kuće iu bolnici. Postavlja se sterilni kateter na određeno vrijeme, što sprječava infektivne procese u mokraćnoj cijevi. Pacijent može koristiti povremeni kateter samostalno kako bi uklonio urin. Primjenjuje se jednom dnevno, bez komplikacija i nuspojava.

Za izvođenje kateterizacije koriste se sljedeće vrste uređaja:

  • Silikonski kateter (kratkotrajna drenaža urina);
  • Nelatonov kateter (istodobno izlučivanje urina);
  • Srebrni kateter (trajna drenaža);
  • Tro-kanalni Foley kateter (evakuacija urina, davanje lijekova);
  • Pezzerov kateter (izlučivanje urina fiziološkom metodom).

Izbor odgovarajućeg uređaja je liječnik koji uzima u obzir simptome i tijek patološkog procesa, kao i ciljeve i ciljeve manipulacije.

Kateterizacija mokraćnog mjehura: indikacije i kontraindikacije

U terapeutske svrhe, manipulacija se dodjeljuje u sljedećim situacijama:

  • Koma ili druga patološka stanja u kojima mokrenje nije moguće na prirodan način;
  • Uklanjanje krvnih ugrušaka;
  • Kronična, akutna retencija urina;
  • Obnova lumena uretre nakon operacije;
  • Kirurške intervencije koje se izvode transuretralnim pristupom;
  • Intravesikalna kemoterapija;
  • Uvođenje lijekova.

Da bi se dijagnosticirala kateterizacija, provodi se u prisutnosti takvih indikacija:

  • Skupljanje urina za istraživanje;
  • Uvođenje kontrastnih sredstava za ultrazvučnu dijagnostiku;
  • Identifikacija patologija i povreda integriteta, prohodnost urinarnog trakta;
  • Urodinamički pregled.

Kateterizacija se ne provodi u akutnim patologijama genitourinarnog sustava, što uključuje tumore prostate, akutni prostatitis, prijelom penisa, akutni uretritis, cistitis i orhidepididimitis, apsces prostate, kao i ozljede koje prate perforacije uretre.

Algoritam kateterizacije mjehura kod muškaraca

Tehnika kateterizacije mjehura kod muškaraca zahtijeva pridržavanje određenih načela. Muška uretra razlikuje se od ženskih anatomskih značajki. Uska je i ima nekoliko fizioloških suženja koja otežavaju slobodno umetanje katetera.

Prije zahvata, otvaranje uretre, glavića penisa i prepucijuma tretiraju se antiseptičnom otopinom. Kateter se podmazuje glicerinom. Pacijent leži na leđima i savija noge. Za skupljanje urina između stopala instalirajte pisoar. Tada liječnik ubacuje kateter u mokraćnu cijev nježnim pokretima, primjenom pinceta ili tkiva. Kada cijev dosegne mjehur, mokraća počinje teći. Da bi se uretra ispirala ostacima urina, kateter se uklanja sve dok se ne izluči sav urin.

S konstantnom kateterizacijom, cijev je spojena na drenažni sustav, koji je fiksiran na nogu (tako da se pacijent može slobodno kretati). Za sakupljanje urina noću, veliki kolektori su pričvršćeni na krevet.

Komplikacije nakon muške kateterizacije

Nakon kateterizacije mokraćnog mjehura, uz nepoštivanje pravila manipulacije ili ignoriranja kontraindikacija, kod muškaraca se može razviti niz komplikacija i nuspojava:

  • Formiranje lažnog poteza. Korištenje katetera od tvrdih materijala, kao i nasilni i nagli pokreti uvođenjem cijevi mogu izazvati pogrešan tijek. Nastaje na mjestima prirodnog suženja uretre ili na mjestima gdje uretra ima patološke promjene (striktura, adenom). Pojava lažnog moždanog udara popraćena je nedostatkom mokrenja, osjetljivosti u području oštećenja i krvarenjem. Istovremeno, kateterizacija se poništava dok se potpuno ne zacijeli;
  • Reakcija na pražnjenje. Ova nuspojava javlja se kod oslabljenih ili starijih osoba s bubrežnim i kardiovaskularnim patologijama. Razvija se nakon brzog početnog pražnjenja mjehura. Reakcija se manifestira uremijom (nakupljanje toksičnih tvari u krvi), anurijom (bez urina u mjehuru) i drugim bubrežnim poremećajima. Za takve pacijente kateterizacija se provodi u nekoliko faza u malim volumenima;
  • Upala epididimisa. Ta se komplikacija javlja kada progresivna endogena infekcija ili kršenje pravila sterilnosti. Epididimitis može izazvati gnojenje i septikemiju (prodiranje piogenih mikroorganizama u krvotok);
  • Uretralna groznica. To je prilično ozbiljna komplikacija koja se javlja kada je krv zaražena patogenima kroz oštećene sluznice. Ovu patologiju karakteriziraju jeza, vrućica, pretjerano znojenje, opća slabost i oslabljena srčana funkcija. Kako bi se spriječili nastanak negativnih posljedica, pacijentima s infekcijama genitourinarnog sustava preporuča se tijek antibiotske terapije prije nadolazećeg postupka.

Ako imate bilo koju od navedenih komplikacija, obratite se svom liječniku kako biste utvrdili uzroke patoloških poremećaja i abnormalnosti.

Infekcije urinarnog trakta povezane s kateterom (EAU)

Preporuke EAU-a temelje se na medicini utemeljenoj na dokazima. Pri izradi preporuka EAU-a korišteni su podaci iz meta-analiza postavljenih u Pubmed bazi podataka, a navedena su istraživanja klasificirana prema razinama dokaza podataka. Glavni cilj Preporuka nije da se strogo i nedvosmisleno navedu metode liječenja i dijagnoze, već da se osiguraju suvremeni konsenzusi o najprihvatljivijim metodama liječenja bolesnika s urološkim poremećajima.

Razine dokaza i kategorije preporuka

U ovim ažuriranim preporukama navedene studije su klasificirane prema razinama dokaza podataka, a svaka preporuka na temelju njih kategorizirana je u odgovarajuću kategoriju (tablice 1.1 i 1.2).

KRATAK SADRŽAJ I PREPORUKE

Urinarni trakt je najčešći izvor bolničkih infekcija, posebno ako postoji kateter u mjehuru (IIa). Većina uItija povezanih s kateterom uzrokovana je pacijentovom intestinalnom mikroflora (IIb).

Glavni čimbenik rizika za razvoj bakteriurie povezane s kateterom je trajanje kateterizacije (IIa), pri čemu se 5% pacijenata svakodnevno kolonizira. Tako će se kod većine pacijenata bakteriurija razviti do 30. dana, što se koristi kao kriterij koji kateterizaciju dijeli na kratkoročnu i dugoročnu (IIa).

Većina epizoda bakteriurije povezane s kratkotrajnom kateterizacijom su asimptomatske i uzrokovane su jednim patogenom (IIa). Uz trajanje katetera> 30 dana mogu se pridružiti drugi mikroorganizmi.

Kliničar treba imati na umu dvije najvažnije točke: sustav odvodnje treba ostati zatvoren, a trajanje kateterizacije minimalno (kategorija A).

S instaliranim kateterom, ne preporučuje se sustavna antimikrobna terapija asimptomatske bakteriurie povezane s kateterom (kategorija A).

Međutim, postoje neke iznimke:
(a) bolesnika s rizikom progresije do teških infektivnih komplikacija;
(b) pacijente koji se podvrgavaju urološkim operacijama;
(c) implantaciju proteza;
(d) pacijenti zaraženi sojevima patogena koji obično uzrokuju bakterijemiju (kategorija B);
(e) specifičnu klinički manifestiranu infekciju (na primjer, pijelonefritis, epididimitis);
(f) nespecifična bolest s vrućicom, vjerojatno zbog bakterijemije uzrokovane uropatogenima, nakon što su isključeni drugi uzroci infekcije.

Antimikrobnu terapiju treba prilagoditi na temelju rezultata utvrđivanja osjetljivosti izoliranih patogena na antibiotike. Stoga, prije imenovanja bilo kojeg antibiotika, morate dobiti dio urina za mikrobiološka istraživanja.

Uz malu vjerojatnost razvoja bakterijemije, dovoljan je kratki tijek liječenja (5-7 dana) (kategorija B). Ako se sumnja na sustavnu infekciju, potrebno je provesti duži tretman (kategorija B).

Dugotrajni profilaktički antibiotici gotovo su uvijek kontraindicirani (kategorija A). Uvođenje antibiotika u kateter je nevažno (kategorija A).

Kada se propisuju antibiotici za klinički manifestiranu infekciju povezanu s kateterom, ako je moguće, potrebno je provesti kulturnu studiju urina i zamjenu katetera. Kultura urina također bi se trebala izvoditi nakon konačnog završetka kateterizacije (kategorija A).

Ostaje kontroverzno pitanje o tome koji se režim liječenja: jedna injekcija ili kratki tijek antibiotika treba provesti kod promjene ili uklanjanja katetera (kategorija B).

Kod kateteriziranih bolesnika bez ikakvih kliničkih simptoma nije preporučljivo rutinski provesti kulturnu studiju urina (kategorija C).

Medicinsko osoblje mora biti stalno svjesno rizika prijenosa infekcije između kateteriziranih pacijenata, slijediti pravila liječenja ruku i nositi jednokratne rukavice (kategorija B).

Kliničari bi uvijek trebali razmotriti alternative trajnim uretralnim kateterima koji predisponiraju razvoj klinički manifestnih infekcija (na primjer, suprapubični kateteri, urinali kondoma, intermitentna kateterizacija) (kategorija A) u manjoj mjeri.

U malom broju bolesnika može se koristiti poseban "nepovratni ventil" kako bi se izbjeglo korištenje zatvorenog pisoara. Takvi pacijenti zapravo preferiraju praktičnost drenaže na zahtjev i prednosti povremenog povećanja kapaciteta mjehura pri povećanom riziku od razvoja značajne infekcije.

Pacijenti s uretralnim kateterima koji su instalirani 5 ili više godina trebali bi se godišnje pregledavati za karcinom mokraćnog mjehura (kategorija B).

UVODNE INFORMACIJE

Infekcije mokraćnog sustava (IMS) čine 40% svih bolničkih infekcija. Kod većine takvih bolesnika (80%) instaliran je trajni kateter (1-5) (III).

Dvadesetih godina. Foley je predložio da se koristi samodržavajući kateter. Međutim, u početku se koristio s otvorenim drenažnim sustavom, pa su se gotovo svi bolesnici razvili bakteriuriju do kraja 4. dana. Pojavom i razvojem plastičnih materijala te razvojem praktičnih pisoara uvedeni su u praksu zatvoreni sustavi odvodnje. Bakteriurija se počela razvijati kasnije, ali se ipak pojavila kod svih bolesnika nakon 30 dana kateterizacije (1, 6, 7) (IIa, III).

Nikada nije provedena niti jedna kontrolirana studija otvorenih i zatvorenih sustava odvodnje. Ubrzo je postalo jasno da nema smisla dokazivati ​​očiglednost, pa su zatvoreni sustavi odvodnje postali standard. Zanimljivo je napomenuti da je u posljednje vrijeme došlo do slabljenja principa zatvorenog drenažnog sustava, što je povezano s razvojem tzv. "Flip ventila", koji omogućuje pacijentu da povremeno isprazni mjehur kroz otvoreni kateter.

patogeneza

Uretralni kateter može potisnuti ili "zaobići" određene zaštitne mehanizme (na primjer, glikozaminoglikanski sloj na površini epitela uretre), koji normalno sprječavaju ili minimiziraju interakciju bakterijskih stanica s epitelom i formiranjem biofilma. Kod kateteriziranih pacijenata bakterije mogu ući u urinarni trakt primjenom dolje navedenih metoda.

Tijekom instalacije katetera

To može biti posljedica nedovoljnog liječenja mjesta umetanja katetera, vanjskog otvora uretre i perineuma. Kod zdravih ispitanika kateterizacija obično nema posljedica. Bakteriurija se može razviti s povremenom "čistom" kateterizacijom, kada vanjski otvor mokraćne cijevi nije temeljito obrađen prije umetanja katetera.

Pitanje da li takvo liječenje vanjskog otvora uretre ima bilo kakve značajne prednosti ostaje kontroverzno, ali kod hospitaliziranih pacijenata ulazak mikroorganizama tijekom kateterizacije može biti presudan. Prema nekim podacima, do 20% bolesnika kolonizira se odmah nakon kateterizacije (9,11) (IIa, III).

Nakon postavljanja katetera

Dugotrajna kateterizacija potiče stvaranje mukozne mufije, koja se slobodno nalazi između stijenke katetera i sluznice uretre. Ovaj spoj stvara povoljno okruženje za invaziju i prodor bakterija. Vjeruje se, iako je sporno, da je to razlog češćeg razvoja bakteriurija kod žena (70-80%) nego u muškaraca (20-30%) (13-15) (III).

Kod mužjaka, bakterije prodiru pretežno kroz lumen katetera i sabirni sustav na retrogradni način (tj. Prema gore protjećujući protok urina). Mehanizmi ispuštanja pisoara često su kontaminirani bakterijama, pa njihovo redovito otvaranje, kao i odvajanje komponenti odvodnog sustava za pranje mjehura ili skupljanje urina, mogu doprinijeti prodiranju bakterija u sustav.

Biofilm infekcija

Biofilm je skup mikroorganizama i njihovih fragmenata nukleinskih kiselina u okolini mukopolisaharida koja zajedno čine strukturiranu populaciju na čvrstoj površini. Biofilmi su sveprisutni. U urološkoj praksi mogu se formirati na kateterima, pisoarima i drugim stranim tijelima i protezama (16). Nalaze se iu žarištima skleroze bubrežnog tkiva i na mjestima kronične infekcije (npr. Prostatitis, epididimitis) (IIb).

Biofilm se sastoji od 3 sloja:
(a) vezni film pričvršćen na površinu tkiva ili biomaterijala,
(b) osnovni sloj,
(c) površinski film koji je okrenut lumenu organa ili kanala u koji se mogu osloboditi planktonski (slobodno plutajući) mikroorganizmi.

Ti mikroorganizmi često potječu iz substaničnih fragmenata koji rastu u bazalnom sloju (16-19) (IIb). Mikroorganizmi unutar biofilma dobro su zaštićeni od mehaničkih učinaka protoka urina, drugih zaštitnih čimbenika mikroorganizma i djelovanja antibiotika. Tradicionalni laboratorijski testovi mogu se lako otkriti u urinu, a ponekad iu tkivima planktona, slobodno plutajućih bakterija. Međutim, bakterijski fragmenti unutar struktura biofilma ne rastu na standardnim hranjivim medijima (16, 17, 20-24) (IIa, III).

Metode za kateterizaciju i rizik za UTI

Jedna kateterizacija

Bakteriurija se razvija u 1-5% bolesnika (7, 13, 14) (III). Rizik od razvoja bakteriurija je povećan kod žena, pacijenata s retencijom mokraće, s kateterizacijom tijekom porođaja i poslijeporođajnim razdobljem, s opstrukcijom mokraćnog sustava s povećanom prostatom, sa šećernom bolešću, s oslabljenim bolesnicima u mirovanju i starijim osobama (25) (III).

Kratkotrajna kateterizacija

Kratkotrajna kateterizacija može se provesti kao dio intenzivne njege kod bolesnika s umanjenim dobrovoljnim mokrenjem ili urinarnom inkontinencijom. Od 15% do 25% bolesnika primljenih u bolnicu može se kateterizirati između 2 i 4 dana hospitalizacije (7, 14) (III). 10-30% njih razvija bakteriuriju (3, 26, 27) (IIa, III).

Većina epizoda bakteriurija povezanih s kratkotrajnom kateterizacijom nisu popraćena kliničkim simptomima i uzrokovana je jednim patogenom. U 15% slučajeva bakteriurija može biti polimikrobna u prirodi (5) (III), odražavajući spektar patogena koji prevladavaju u datoj bolnici ili u okolišu. Najčešće su identificirane E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. i Candida spp. (7, 13, 14) (IIb). U većini slučajeva bakteriuriju povezanu s kateterom prati pyuria.

Učestalost bakterijemije je vrlo visoka u bolesnika s dugogodišnjim kateterima koji su podvrgnuti endoskopskim intervencijama, kao što je TURP (28) (IIb).

Unatoč visokoj prevalenciji bakteriurija kod pacijenata s dugogodišnjim kateterom, rijetko se primjećuju kliničke manifestacije koje nastaju uslijed uzlazne infekcije ili bakterijemije. Dugoročna istraživanja pokazala su da IMS uzrokuju groznicu u manje od 10% slučajeva (14) (III). S obzirom na to, u slučaju jake groznice kod kateteriziranog pacijenta, iznimno je važno isključiti druge uzroke.

Prijelazna asimptomatska bakterijemija je uobičajeno stanje tijekom početne instalacije katetera ili njegove zamjene kod dugotrajno kateteriziranih bolesnika (29) (III). Iznenađujuće je da je rizik od razvoja bakterijemije s početnom instalacijom katetera sličan, kako u prisutnosti IMS (7%), tako iu odsutnosti bakteriurije (8,2%) (30, 31) (IIa). Relativno niska incidencija IMS s vrućicom i bakterijemijom može biti posljedica kolonizacije manje virulentnih mikroorganizama. Na primjer, u infekcijama povezanim s kateterom koje uzrokuje E. coli, P-fimbrija može biti odsutna u sojevima E. coli (32) (IIb).

Dokaz da je prisutnost stalnog katetera faktor rizika za ozbiljan morbiditet ili smrtnost vrlo je neizvjestan. Čini se sigurnim da je stopa smrtnosti nakon TURP-a i sličnih operacija oko 2 puta veća kod kateteriziranih pacijenata. Istovremeno, podaci iz Nacionalnog istraživanja o preživljavanju infekcija i podaci iz drugih izvora upućuju na to da su infekcije povezane s kateterom povezane s niskim rizikom od smrti, čak i kod starijih bolesnika (33-36) (IIa, III).,

Istraživanja na bakotemiji povezana s nosokomijalnim kateterom pokazuju da se atributna smrtnost kreće od 9 do 13% (37, 38). Ostali čimbenici rizika uključuju: ozbiljnost popratne bolesti s odgovarajućom antibiotskom terapijom, prisutnost infekcije na drugom mjestu i moguće prisustvo urološkog poremećaja (39) (III).

Duga kateterizacija

Bakteriurija uzrokovana jednim sojem univerzalni je fenomen, dok je kod većine pacijenata pronađeno 2 ili više sojeva (40, 41) (IIb). Najčešći patogen je E. coli. Postojanost ovog mikroorganizma posljedica je prisutnosti pili tipa 1, adhezina uroepiteliju i Tamm-Horsfol proteina. Providencia stuartti (40, 42) (IIb, III) je još jedan uzročnik koji se rijetko nalazi u infekcijama drugih mjesta osim kateteriziranih mokraćnih puteva. Prisutnost MR / K ljepila (38, 43) (IIb) tipična je za ovaj mikroorganizam.

Kada su kateteri povezani s IMS, Pseudomonas, Proteus, Morganella i Acinetobacter spp. U približno 95% slučajeva bakteriurija ima polimikrobni karakter (7, 13, 14, 42) (IIb, III). U 1/4 slučajeva, mikroorganizmi izlučeni iz urina uzeti iz katetera nisu otkriveni u mokraći, istovremeno dobiveni suprapubičnom punkcijom mjehura. To sugerira da neki mikroorganizmi koloniziraju samo kateter (44) (IIb).

Očito, dugotrajna kateterizacija može povećati trajanje perioda opstrukcije donjeg urinarnog trakta zbog blokade katetera, formiranja mokraćnih kamenaca, razvoja epididimitisa, prostatitisa i apscesa skrotala (7, 13, 14, 45-48) (IIa, III). Međutim, više od 30% umrlih pacijenata s dugotrajnim kateterom, koji nisu imali temperaturu u vrijeme smrti, pokazali su znakove akutnog pijelonefritisa (49-51) (III) na obdukciji.

Približno 50% pacijenata s trajanjem katetera> 28 dana ima ponavljajuće epizode taloženja soli i blokade katetera (45-48) (IIa). Povremeno zadržavanje urina može dovesti do stvaranja PMR i razvoja komplicirane uzlazne infekcije. Uzročnik takvih infekcija često je P. mirabilis, zbog svoje sposobnosti da proizvodi ureazu, koja ubrzava razvoj struvitnog kamenja (7, 13, 14, 45-48) (IIb, III).

Kateterizacija mokraćnog mjehura> 10 godina, na primjer, u bolesnika s lezijama kralježnice, povećava rizik od razvoja raka mokraćnog mjehura (52, 53) (IIa).

ALTERNATIVNE METODE URINARNE BUBRILNE ODVODNJE

Prevencija kateterski povezanih IMS-a može se provesti traženjem alternativa trajnoj kateterizaciji i, eventualno, liječenjem bakteriurije.

Periodična kateterizacija

Periodična kateterizacija je metoda koja se široko koristi za poremećaje mokrenja zbog širokog raspona uzroka, uključujući neurogeni mjehur. S ovom metodom kateterizacije bakteriurija se razvija s učestalošću od oko 1-3% za 1 slučaj. Tako je do kraja trećeg tjedna bakteriurija opažena u gotovo svih bolesnika (54-57) (III).

Teoretski, može se pretpostaviti da će s periodičnom kateterizacijom učestalost lokalne periuretralne infekcije, epizode vrućice, stvaranje kamenca mokraće i pogoršanje bubrežne funkcije biti znatno niže nego kod pacijenata s trajnim kateterom, međutim, nisu provedene dobro planirane komparativne studije o ovom pitanju.

Komplikacije periodične kateterizacije uključuju: krvarenje, upalne strikture mokraćne cijevi, pogrešan potez, epididimitis, formiranje kamenja u mjehuru i hidronefrozu.

U jednoj randomiziranoj studiji nije bilo razlike u učestalosti klinički manifestnih IMS između „čiste“ i „sterilne“ intermitentne kateterizacije, iako je jasno da je prva opcija karakterizirana nižim troškovima (58) (Ib). Međutim, u bolesnika bez ozljede leđne moždine incidencija IMS bila je niža s "sterilnom" intermitentnom kateterizacijom nego s "nesterilnom" (59) (Ib). Europska urološka udruga (EAU) preporučuje periodičnu kateterizaciju u aseptičkim uvjetima kao metodu izbora u bolesnika s neurogenom disfunkcijom donjeg mokraćnog sustava. Prednosti profilaktičkih antibiotika i spojeva s antibakterijskim svojstvima, kao što su methenamin, te ukapavanje pripravaka koji sadrže povidon-jod i klorheksidin nisu dokazani.

Suprapubična kateterizacija mjehura

Ova metoda se uglavnom koristi kod bolesnika koji se podvrgavaju urološkim ili ginekološkim postupcima. Suprapubična kateterizacija ima nekoliko prednosti u odnosu na uretralne katetere, osobito u smislu praktičnosti pacijenta. Sposobnost spajanja suprapubičnog katetera olakšava procjenu mokrenja kroz uretru. Ovu metodu kateterizacije prati manja učestalost bakteriurija i, naravno, učestalost formiranja uretralne strikture i bol u uretri (60-64) (III). Međutim, randomizirane studije o suprapubičnoj kateterizaciji nisu provedene.

Condo urinals

Ova metoda se može koristiti kod muškaraca bez opstrukcije mjehura. Međutim, pisoar kondoma može biti neprikladan za bolesnike koji su neugodni ili bez kontakta, kao i za pacijente s pretilošću i / ili kratkim penisom. Također, ovom metodom izlučivanja urina, na koži penisa može doći do maceracije i čireva. Postoje dokazi da pisoari kondoma prate značajno nižu učestalost bakteriurija u usporedbi s dugotrajnom kateterizacijom (65, 66) (III).

Uretralni stentovi

Postoji niz podataka koji ukazuju na značajno povećanje učestalosti bakteriurija ili klinički manifestnih IMS kada se koriste različiti stentovi koji se instaliraju endouretralno. Takvi uređaji često se ugrađuju u uretru prostate za različite indikacije, uključujući neurogeni mjehur, prevenciju strikture i liječenje urinarne retencije.
Bakteriurija, koja je obično asimptomatska, razvija se u 10–35% bolesnika (67-74) (III). Okluzivni uređaji se također instaliraju u mokraćnu cijev za liječenje stvarne stresne urinarne inkontinencije. Istodobno, zadovoljavajuća kontrola mokrenja postignuta je u oko 50% bolesnika (67) (III).

Operacije ekstrakcije urina

Ponekad se, kao alternativa trajnoj kateterizaciji, predlaže stvaranje rezervoara za držanje ili ne držanje urina iz segmenata kolona. Učestalost bakteriurija u ovom postupku varira, ali u nekim varijantama rekonstrukcije, osobito kada se mokraća preusmjerava kroz cjevovod, bakteriurija se otkriva u gotovo svih bolesnika (75, 76) (III).

SPRJEČAVANJE BATERIJAURA KATETARSKE POVEZANOSTI

Njega katetera

Sljedeće preporuke su dobro poznate (7, 77, 78) (III). Stalni kateter treba instalirati u aseptičnim uvjetima. Da bi se smanjila mogućnost ozljede uretre, upotrijebite dovoljnu količinu maziva i kateter najmanje odgovarajuće veličine. Nedovoljni dokazi upućuju na to da se „sterilna“ ili „čista“ metoda kateterizacije, kao i uporaba antiseptičkog gela, ne razlikuju u smislu rizika od bakteriurije (79, 80) (IIa). Obavezno je koristiti zatvoreni sustav odvodnje.

Međutim, opet postoji povećano zanimanje za korištenje posebnog "nepovratnog ventila" kao zamjene za pisoar. Iako formalno uporaba ovih ventila nije proučavana, pretpostavlja se da će rizik kolonizacije mikroorganizama takvog uređaja biti značajan, iako je možda uravnotežen pogodnošću povezanom s mogućnošću periodičnog mokrenja. Očigledna je potreba da se osigura adekvatan protok mokraće, stoga se preporuča uzimanje dovoljne količine tekućine kako bi se održala diureza> 100 ml / h. Bacteremija se ne može spriječiti lokalnom primjenom antibiotika ili antiseptika (tj. Umetanjem u kateter, uretru ili tretiranjem vanjskog otvora uretre).

Ne postoji konsenzus o pitanju koliko često treba mijenjati fiksni kateter. Učestalost promjene katetera može se odrediti prema uputama proizvođača ili uvjetima jamstva. Ako kateter ne radi ispravno ili propušta, može biti potrebna češća zamjena. Promjenu katetera treba uvijek provoditi na pozadini parenteralne primjene visokih doza antibiotika širokog spektra, koji se također propisuju kada pacijent ima infekciju s vrućicom (7, 15, 25) (III). Nakon uklanjanja katetera potrebno je provesti kontrolnu kulturu urina.

Dodatne preventivne mjere

Proizvodnja katetera i stentova koristi širok raspon fizikalnih i kemijskih materijala i premaza. Očigledan cilj razvoja ovih spojeva i premaza je odgoditi razvoj bakteriurija i spriječiti prianjanje, rast i reprodukciju bakterija.

Učestalost lokalnog upalnog odgovora i nekroze tkiva kada se koriste kateteri je najveća za katetere od prirodnog kaučuka, manje za katetere od lateksa, i minimalne za silikonske katetere (81) (IIa). Kateteri od lateksa su najmanje skupi, ali mogu izazvati iritaciju i alergijske reakcije (46) (IIa). Silikonski kateteri nemaju prednost u odnosu na lateks katetere, ali su prikladniji i stoga najpoželjniji za dugotrajnu upotrebu. Silikon je manje podložan taloženju soli na svojoj površini od lateksa. Teflonski ili čak lateks kateteri sa silikonskim premazom osjetljiviji su na taloženje soli na svojoj površini (82-88) (IIa).

Druge strategije za poboljšanje katetera uključuju uključivanje biocida ili antibiotika u materijal iz kojeg je kateter načinjen, ili razvoj materijala s površinskim svojstvima koji sprječavaju adheziju bakterijskih stanica. Tanki sloj polimerne matrice na površini biomaterijala daje dozirano oslobađanje lijeka u urin. Nažalost, bez obzira na drogu, takvi posebni kateteri ne pružaju nikakvu prednost u smislu dugotrajne profilakse bakteriurija (84-88) (IIa), no mogu se uspješno koristiti za kratkoročnu kateterizaciju, osobito u jedinicama intenzivne njege (84–88). (IIa).

Premaz srebrnim oksidom može odgoditi razvoj bakteriurija tijekom kratkotrajne uporabe katetera, no kateteri od legure srebrne boje su učinkovitiji zbog taloženja bakterijskih membranskih proteina vezanih za površinu i suzbijanja kolonizacije mikroorganizama. Iioni srebra, vezanjem s mureinom, imaju bakteriostatski učinak, au većim koncentracijama ioni srebra djeluju baktericidno (89, 90) (IIb). Premazi s fosforilkolinom i heparinom mogu također inhibirati taloženje soli i formiranje biofilma (46, 91-94) (IIa).

I na kraju, postoji mogućnost primjene izravne električne struje koja se dovodi na površinu katetera (tj. Učinak elektromehaničke disocijacije), međutim, takvi uređaji za kliničku uporabu još nisu razvijeni.

TRETMAN

Liječenje asimptomatske bakteriurije

Općenito, asimptomatska bakteriurija ne zahtijeva liječenje, jer će to dovesti do stvaranja otpornosti mikroorganizama.

Istodobno, postoje i rijetki izuzeci (7, 25, 95-97):
(a) liječenje je dio plana za kontrolu nozokomijalnih infekcija uzrokovanih osobito virulentnim mikroorganizmom koji prevladava u ovoj medicinskoj ustanovi;
(b) pacijenti s visokim rizikom razvoja ozbiljnih komplikacija (s neutropenijom);
(c) pacijenti koji su podvrgnuti urološkoj kirurgiji ili pacijenti s implantiranim protezama;
(d) pacijenti s rekurentnom opstrukcijom katetera i perzistentnom infekcijom uzrokovanom Proteusom spp.;
(e) pacijenti zaraženi sojevima koji često uzrokuju bakterijemiju, kao što je Serratia marcescens.

Obično se, nakon uklanjanja katetera, promatra spontana eliminacija patogena iz urinarnog trakta (97, 98) (III). Međutim, kod starijih žena liječenje može biti potrebno jer se bakteriurija ne može sama eliminirati (99) (IIa).

Liječenje klinički manifestnih IMS

Parenteralna antimikrobna terapija treba provoditi kod kateteriziranih bolesnika s vrućicom i pogoršanjem njihovog općeg stanja, osobito kada se patogen izolira iz krvi, iako rezultati kulturalnih studija možda neće biti dostupni tijekom liječenja. Nesumnjivo treba isključiti i druge uzroke groznice. Jedna od komponenti liječenja klinički manifestirane bakteriurie povezane s kateterom trebala bi biti uklanjanje katetera. Razlog tome je organizacija bakterija unutar biofilma koje oblažu vanjsku i unutarnju površinu katetera (99-102) (IIb, III).

Nakon što je propisana početna empirijska terapija, izbor antibiotika treba prilagoditi na temelju rezultata urinarne kulture i samog katetera. S obzirom na to, prije početka antibiotske terapije potrebno je dobiti uzorak urina za mikrobiološka ispitivanja.

Uobičajeni antibiotici širokog spektra. U nedostatku gram-pozitivnih koka u mokraći, moguće je provesti monoterapiju s aminoglikozidima. Početna empirijska terapija može se promijeniti nakon dobivanja rezultata određivanja osjetljivosti izoliranog patogena na antibiotike. Trajanje liječenja je obično 10-14 dana (99) (Ib).

Kod negativnih rezultata kulture krvi i / ili niske ozbiljnosti simptoma, pacijentima se može odrediti kratki tijek terapije oralnim antibioticima (3-5 dana). To obično omogućuje sterilizaciju urina bez stvaranja rezistentnih sojeva bakterija (7, 99) (IIa, III). U rijetkim slučajevima, kultivirani pacijenti mogu osjetiti infekciju koju uzrokuje Candida. Ta je infekcija obično asimptomatska i sama prolazi bez liječenja. U prisutnosti komplicirane gljivične infekcije može biti indicirana sustavna terapija amfotericinom B ili flukonazolom (103, 104) (IIa).

Dugotrajna antibiotska terapija nije učinkovita jer je sam kateter strano tijelo, tako da urin ne može uvijek ostati sterilan (7, 99-102) (IIa, III).

SPRJEČAVANJE UKRŠTANJA INFEKCIJE

Mikroflora periuretralne sluznice, površine katetera i sustava odvodnje, spremnik s kontaminiranom urinom i koža pacijenta su izvor infekcije koja se može lako prenositi rukama medicinskog osoblja (9597, 106) (IIb, III).

Rizik od infekcije može se smanjiti ako se brinete o kateteriziranom urinarnom traktu kao o otvorenoj rani, tj. koristiti rukavice za jednokratnu uporabu nakon tretmana rukom s antisepticima (100, 105, 106) (IIa, III).

Možda će biti potrebno ponovno razmotriti pitanje dodavanja antimikrobnih lijekova urinu ili methenaminu, što teoretski dovodi do formaldehida u mokraći (7) (IV).