Rebergova analiza urina

Prostatitis

Rehbergov test je informativna i točna dijagnostička metoda koja omogućuje procjenu izlučivačke funkcije bubrega određivanjem brzine glomerularne filtracije i tubularne reapsorpcije. Za ovaj se pokazatelj izračunava - klirens endogenog kreatinina. Rebergova analiza koristi se za dijagnosticiranje oštećenja tkiva i funkcionalnih organa.

Povijesna pozadina

U znanstvenim krugovima, metoda istraživanja nosi dva imena - danski fiziolog Paul Reberg i sovjetski terapeut Jevgenij Tareev. Prvi je predložio vlastitu metodu za određivanje brzine glomerularne filtracije 1926. Tijekom istraživanja proučavan je klirens kreatinina koji dolazi izvana. To je stvorilo neke poteškoće povezane s intravenoznim injekcijama proizvoda.

Znanost nije stajala mirno i nakon nekog vremena utvrđeno je da razina vlastitog kreatinina u krvnoj plazmi ne podliježe ozbiljnim fluktuacijama i ostaje konstantna. Zahvaljujući tom otkriću deset godina nakon pronalaska metode od strane danskog znanstvenika, EM je poboljšao. Tareev. Sovjetski terapeut predložio je procjenu rada bubrega klirensom endogenog kreatinina. To je uvelike pojednostavilo analizu. Danas nosi imena oboje programera.

Indikacije i kontraindikacije

Dodijelite Rebergov test u prisustvu sljedećih simptoma:

  • promjenu diureze uz održavanje režima pijenja;
  • visoki krvni tlak, otkrivanje kardiovaskularnih patologija;
  • prekomjerni edem, ne ovisi o prehrani i doba dana;
  • bol u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa u projekciji bubrega;
  • konvulzije;
  • tremor udova;
  • visok umor s manjim fizičkim naporom, opća slabost;
  • promjena karakteristika mokraće, pojava uključaka u njemu;
  • poriv.

Rebergov uzorak omogućuje praćenje dinamike i procjenu učinkovitosti liječenja sljedećim potvrđenim bolestima:

  • akutni i kronični poremećaji u radu bubrega i njihove patologije različite prirode (pielonefritis, glomerulonefritis, nefrotski sindrom, dijabetička nefropatija, zatajenje bubrega i dr.);
  • amiloidoza (kršenje metabolizma proteina, praćeno amiloidnim naslagama u tkivima bubrega);
  • bolesti endokrinog sustava (dijabetes insipidus, hipertireoza i dr.);
  • patologija kardiovaskularnog sustava.

Ponekad je pokazano da se Rebergovim testom procjenjuje cjelokupno funkcioniranje tijela u određenim uvjetima, primjerice uz značajan fizički napor. Također, ova se analiza koristi za praćenje funkcionalnosti i stanja tkiva bubrega kod trudnica.

Prikazana su istraživanja i kontrola rada transplantiranog bubrega.

Reberg se može testirati bez ograničenja: ako je potrebno, propisuje se pacijentima bilo koje dobi i sa svim povezanim dijagnozama. Jedina iznimka je razdoblje menstruacije: u takvim slučajevima analiza se kasni nekoliko dana.

Što se određuje analizom?

Glavna funkcija bubrega je filtriranje krvi iz metaboličkih proizvoda. Izvodi se glomerularnim membranama - bubrežnim glomerulima. Procijenite djelotvornost funkcije filtriranja bubrega, što omogućuje izračun dva pokazatelja: GFR (brzina glomerularne filtracije) i tubularnu reapsorpciju.

Tijekom studije, prema posebnim formulama, određuju se klirensom endogenog kreatinina krvne plazme i urina, uzimajući u obzir količinu tekućine koja se oslobađa po jedinici vremena.

Filtracija u bubrezima provodi se u nekoliko faza, jer se neke tvari apsorbiraju natrag kroz bubrežne tubule (taj se proces naziva reapsorpcija). Neki od spojeva, koji prolaze kroz sustav filtriranja, potpuno se izlučuju u urinu. Među njima je endogeni kreatinin. Njegova koncentracija u plazmi je nepromijenjena, a sve se izlučuje iz tijela, tako da je za studiju potrebno prikupiti vensku krv i urin po jedinici vremena.

Uz pomoć krvi određuje se sadržaj kreatinina u plazmi. Mokraća ispituje dnevno ili nekoliko obroka po satu.

Priprema uzorka

Svrha analize je dobivanje pouzdanih podataka o funkciji bubrega za točnu dijagnozu.

Što je priprema pažljivija, rezultati će biti točniji. Popis radnji u pripremnoj fazi:

  • dva dana odbiti uzeti bilo koji lijek, osobito one s diuretskim djelovanjem;
  • uoči analize, eliminirati prekomjerne fizičke napore, odbiti posjetiti teretanu, saunu;
  • izbjegavajte stresne uvjete;
  • dan prije analize ispraviti prehranu, isključujući masne, pržene, dimljene, teške proteinske namirnice (meso);
  • uoči uzorka ne uzimajte alkohol;
  • Zadnji obrok treba obaviti 8-12 sati prije isporuke biološkog materijala;
  • 6-8 sati prije posjeta laboratoriju za piće samo čiste vode;
  • u procesu provođenja uobičajenog režima pijenja.

To su opće smjernice, ali u nekim slučajevima, liječnik vas može uputiti na nijanse ponašanja prije nego što započnete Reberg test. Ako subjekt uzima bilo kakve lijekove, vitamine ili dodatke prehrani, to treba prijaviti liječniku, jer oni mogu iskriviti rezultate.

Isporuka analize

Krv se daje na prazan želudac ujutro iz vene. Prikupljanje urina za Reberg test provodi se na jedan od dva načina.

Koji je od njih potreban u određenom slučaju određuje liječnik koji propisuje studiju.

U nekim slučajevima, dnevna količina urina uzima se za analizu. Izgrađena je prema sljedećem algoritmu:

  • Urin iz prvog jutarnjeg mokrenja ne ide (potrebno je odrediti vrijeme za saznanje roka za prikupljanje);
  • Počevši od drugog pražnjenja mjehura, sva se izlučena tekućina stavlja u prethodno pripremljenu čistu i sušenu staklenu posudu od tri litre;
  • Tijekom dana, dok skupljate mokraću, spremnik morate pohraniti na hladnom mjestu bez izravnog sunčevog svjetla, ostaviti ga pohraniti u hladnjak;
  • Posljednji sakupljeni urin bit će onaj koji se istaknuo sljedećeg jutra;
  • Po završetku sakupljanja materijala potrebno je odrediti njegov volumen, zabilježiti, zatim temeljito izmiješati sadržaj i preliti 50-70 ml u sterilnu posudu za analizu, koja se prodaje u ljekarni;
  • Na spremniku trebate označiti ukupni dnevni volumen urina, a zatim ga što prije proslijediti u laboratorij.

U bolnici je brže i povoljnije dobiti urinsku količinu urina. U tom slučaju, pacijent mora ujutro popiti najmanje 0,5 litre čiste vode. Urin se prikuplja u fazama, dva puta u razmacima od jednog sata.

Rezultati dekodiranja

Interpretacija rezultata dobivenih tijekom istraživanja provodi se pomoću tablice. Razina klirensa endogenog kreatinina utječe na spol i dob osobe.

Prema tim karakteristikama, za svaku kategoriju bolesnika definiraju se vlastiti standardi.

Reberg uzorak kreatinina

Klirens endogenog kreatinina (Rebergov test, brzina glomerularne filtracije) pokazatelj je učinkovitosti rada bubrega u pročišćavanju krvi od kreatinina i izlučivanja u urin. U stvari, ovaj test pokazuje sposobnost bubrega da čiste štetne tvari. Klirens kreatinina je količina krvne plazme koja se uklanja iz kreatinina tijekom 1 minute pri prolasku kroz bubrege. Smanjeni klirens kreatinina ukazuje na oštećenje bubrega. To je osjetljiviji pokazatelj patologije bubrega od određivanja samo uree i kreatinina u krvi. Glavne indikacije za imenovanje: praćenje funkcije bubrega kod različitih bolesti, praćenje liječenja zatajenja bubrega.

Klirens je izraz koji se koristi za opisivanje procesa uklanjanja tvari iz krvi dok prolazi kroz bubrege. Karakterizira ekvivalentni volumen krvne plazme, koji sadrži takvu količinu dane tvari, koja se izlučuje u urinu za 1 minutu. U kliničkoj praksi, kreatinin je odabran kao takva tvar. Vjeruje se da količina izlučenog kreatinina varira, ali je gotovo konstantna za svaku osobu (normalno).
Bubrežni klirens bilo koje tvari odnosi se na volumen krvne plazme, koja se uz pomoć bubrega oslobađa iz te tvari u jedinici vremena s urinom.
Primjer: U 1 ml krvne plazme sadrži 1 mg tvari. Kada krv prolazi kroz bubrege svake minute, 1 mg ove tvari izlučuje se urinom. Prema tome, klirens (klirens) je u ovom slučaju 1 ml / min.

Klirens kreatinina je prilično osjetljiv način za određivanje brzine glomerularne filtracije.

Brzina glomerularne filtracije: Nastajanje urina javlja se u glomerulima bubrega. Krv teče kroz glomerule brzinom od oko 1,25 ml / min. Prolaskom krvi kroz glomeruli kao rezultat hidrodinamičkog tlaka, tvari niske molekularne težine - voda, kreatinin, mokraćna kiselina, urea i drugi - prolaze iz krvi u Bowman kapsulu. Ovaj glomerularni ultrafiltrat je zapravo plazma bez stanica i proteina. Brzina kojom se formira ovaj filtrat naziva se brzina glomerularne filtracije. Normalno se formira oko 180 litara filtrata dnevno ili 125 ml / min. Ova tekućina se smatra proteinskim (s određenom konvencionalnošću) ultrafilratom plazme.

Stvoreni kreatinin u ljudskom tijelu ulazi u krvotok, a zatim se gotovo potpuno filtrira u bubrežnim glomerulima i ne podvrgava se reapsorpciji (ne apsorbira se natrag), niti se pretvara u bubrežne tubule. Iz toga slijedi da je klirens kreatinina jednak glomerularnoj filtraciji. Smanjena filtracija dovodi do smanjenja izlučivanja kreatinina u urinu i njegovog nakupljanja u krvi. Uočeno je povećanje koncentracije kreatinina u serumu uz smanjenje filtracije za više od 50%. Hiperfiltracija može biti simptom razvoja nefropatije. Osjetljiva metoda u laboratorijskoj dijagnozi procjene bubrežne funkcije je određivanje cistatina-C (vidi "Cistatin-C").

Kod kroničnog zatajenja bubrega koncentracija produkata koji sadrže dušik (urea, kreatinin, mokraćna kiselina) u krvi približno odgovara stupnju smanjenja broja normalno funkcionirajućih nefrona. Nefron je funkcionalna jedinica bubrega koja proizvodi urin. Nefroni se ne obnavljaju i njihov broj se smanjuje za 10% svakih 10 godina nakon postizanja 40 godina, što se pogoršava bolestima bubrega. Nefron se sastoji od glomerula i bubrežnih tubula u kojima se krv filtrira i nastaje urin. Stoga treba imati na umu da s godinama postoji prirodno smanjenje klirensa kreatinina (oko 1% godišnje nakon 40 godina).
Vjeruje se da povećanje serumskog kreatinina i smanjenje brzine glomerularne filtracije (klirens kreatinina) češće ukazuju na bolest bubrega, koja se javlja s 50% (ili više) nefrona. U dva bubrega u prosjeku se nalazi ukupno 2.000.000 nefrona, a ozbiljni klinički simptomi opaženi su za 70-75% u broju funkcionalnih nefrona (do 500.000). Tako, sve dok se broj nefrona ne smanji na 25%, koncentracija većine elektrolita i pokazatelji volumena tekućeg medija će se održavati unutar normalnog raspona. GFR bubrega s prosječnim brojem nefrona prosječno će iznositi 125 ml / min., A na 500.000 nefrona GFR pada na 40 ml / min.
Definicija klirensa kreatinina izravno je mjerenje brzine glomerularne filtracije (GFR), a njezina se vrijednost smanjuje s smanjenjem GFR, što ukazuje na oštećenje bubrega.
Matematički se klirens kreatinina izražava formulom: S x Kkr = Km x V.
Nakon pretvorbe, carinjenje se prikazuje kao:

gdje: C - klirens kreatinina (volumen plazme, filtriran kroz bubrege u minuti); V - volumen urina, dodijeljen za 1 minutu (minuta diureze); Km - koncentracija kreatinina u urinu. CRC - koncentracija kreatinina u krvi.

Minutni volumen filtracije u bubregu ovisi o visini i težini osobe. U takvim situacijama, kada se veličina osobe razlikuje od prosječne vrijednosti, klirens kreatinina se preračunava na vrijednost prosječne površine tijela (1,73 m 2). To je neophodno za "racionalizaciju" pokazatelja razminiranja. Da biste to učinili, odredite visinu i težinu osobe. To je osobito važno kod provođenja Reberga testa u djece, budući da su dobne norme date u smislu standardne površine tijela.

Uz procjenu brzine glomerularne filtracije, indikator tubularne reapsorpcije vode koristi se za procjenu funkcije bubrega. Koristi se formula: R = C-V / C x 100%,
R - resorpcija vode u tubulima (%), C - klirens (glomerularna filtracija (ml / min), V - diureza (ml / min).
Kod normalne funkcije bubrega, stopa tubularne reapsorpcije vode je 95-99%.
Tubularna reapsorpcija je obrnuta apsorpcija vode i drugih tvari iz ultrafiltrata - primarnog urina, koji se javlja u tubulima bubrega. Voda, natrijev bikarbonat, klor, glukoza i druge tvari se ponovno apsorbiraju natrag u krv. Tubularna reapsorpcija igra veliku ulogu u regulaciji elektrolita u krvi kako bi se održala postojanost kemijskog sastava krvi. U proksimalnim tubulima, 80-90% vode iz ultrafiltrata se usisava natrag u krv, ostatak ulazi u petlju Henle. Razina apsorpcije vode u proksimalnim dijelovima regulirana je natrijem, glavnim kationom primarnog urina. U distalnom nefronu, voda se resorbira pod djelovanjem hipofize antidiuretskog hormona (ADH / Vasopressin).

Reberg test (klirens endogenog kreatinina, brzina glomerularne filtracije)

Reberg test (klirens endogenog kreatinina, brzina glomerularne filtracije)

Ova analiza odnosi se na uzorke koji procjenjuju sposobnost čišćenja bubrega. Stoga smanjenje izlučivanja kreatinina u urinu i povećanje njegove koncentracije u krvi ukazuju na smanjenje filtracije u bubrezima. Nakon 40 godina, glomerularna filtracija se smanjuje za 1% godišnje. Budući da minutni volumen filtracije u bubrezima ovisi o visini i težini osobe, da bi se normalizirao indeks kod ljudi koji značajno odstupaju u veličini od prosječnih vrijednosti, klirens kreatinina se pretvara u konvencionalnu vrijednost standardne prosječne površine tijela (1,7 m 2). Za to trebate znati visinu i težinu osobe. To je posebno značajno kod provedbe Reberg testa u djece, budući da se odgovarajuće dobne vrijednosti daju u smislu standardne površine tijela.

• za kontrolu funkcije bubrega,

• procijeniti utjecaj teških fizičkih napora; s endokrinim bolestima (dijabetes, bolesti štitnjače, hipofiza, nadbubrežne žlijezde).

U pripremi za proučavanje treba izbjegavati fizički napor, isključiti jaki čaj, kavu, alkohol, poštivati ​​uobičajeni režim vode i ograničiti unos mesa. Treba imati na umu da uzimanje kortikotropina, kortizola, tiroksina, metilprednizolona, ​​furosemida i drugih lijekova može utjecati na količinu filtracije, stoga se unaprijed savjetujte s liječnikom o uvjetima testa.

Istodobno s unošenjem urina (na kraju razdoblja prikupljanja) morate proći uzorak krvi kako biste odredili koncentraciju kreatinina.

Norme kreatinina (ml / min / 1,7 m 2):

65-100 ml / min / 1,7 m 2;

1–30 godina 88–146 ml / min / 1,7 m 2;

30-40 godina 82–140 ml / min / 1,7 m 2;

40–50 godina 75-133 ml / min / 1,7 m 2;

50–60 godina 68–126 ml / min / 1,7 m 2;

60-70 godina 61–120 ml / min / 1,7 m 2;

nakon 70 godina 55–113 ml / min / 1,7 m 2;

1–30 godina 81–134 ml / min / 1,7 m 2;

30-40 godina 75–128 ml / min / 1,7 m 2;

40–50 godina 69–122 ml / min / 1,7 m 2;

50–60 godina 64–116 ml / min / 1,7 m 2;

60–70 godina 58–110 ml / min / 1,7 m 2;

nakon 70 godina, 52-105 ml / min / 1,7 m 2.

Uočena je razina iznad gornje granice referentnih vrijednosti: u početnom razdoblju šećerne bolesti; s hipertenzijom; s nefrotskim sindromom.

Niža razina kreatinina:

• do 30 ml / min / 1,7 m 2 - umjereno smanjenje bubrežne funkcije (nije bitno samostalno),

• 30–15 ml / min / 1,7 m 2 - zatajenje bubrega (kompenzirano, subkompenzirano),

• manje od 15 ml / min / 1,7 m 2 - dekompenzirano zatajenje bubrega.

Slična poglavlja iz drugih knjiga

Dodatak 1 Liječenje raka, tumora i drugih bolesti primjenom Frolova respiratornog simulatora i endogenog disanja

Dodatak 1 Liječenje raka, tumora i drugih bolesti pomoću respiratornog simulatora Frolova i endogenog disanja 1. Opće informacije Ove preporuke mogu se koristiti za prevenciju i liječenje raka, benignih tumora,

Test s tiroliberinom

Uzorak s tiroliberinom Ponekad se hormon tiroliberin ubrizgava u krv pacijenta radi razjašnjavanja dijagnoze, a zatim promatra kako se mijenja koncentracija hormona štitnjače u krvnom serumu. Normalno, na 20. minuti nakon primjene, razina TSH značajno raste, ali na

Test inhibicije trijodotironina

Test s inhibicijom trijodtironina Za ovaj test, osoba dva puta dnevno uzima određenu dozu trijodotironina. Zatim, proučavanje apsorpcije joda štitnjače prije i nakon završetka primanja ovog hormona. Normalna apsorpcija joda

Uzorak s stimulacijom ttg

Test sa stimulacijom ttg TSH stimulira unos joda štitnom žlijezdom, pa je nakon promjena u njegovoj primjeni moguće utvrditi povrede u radu. Kada se provodi test, TSH se primjenjuje intramuskularno, a zatim se apsorpcija joda ispituje unutar 24 sata. Na temelju

49. Smanjena filtracija, reapsorpcija i izlučivanje.

49. Kršenje filtracije, reapsorpcije i izlučivanja Ultrafiltracija plazme s nastankom primarnog urina događa se u glomerulima bubrega, glomerularna filtracijska membrana se sastoji od tri sloja: kapilarnog endotela, bazalne membrane i unutarnjih epitelnih stanica.

Smanjena filtracija, reapsorpcija i izlučivanje

Povreda filtracije, reapsorpcije i izlučivanja Ultrafiltracija plazme s nastankom primarnog urina provodi se u glomerulima bubrega, glomerularna filtracijska membrana se sastoji od tri sloja: endotela kapilara, bazalne membrane i epitelnih stanica unutarnjeg dijela.

Duboki srodni uzorak

TEST DUBOKOG DISKA Test se provodi od strane metodologa kako bi se uvjerilo pacijenta da je duboko disanje uzrok njegove bolesti. Suština testa je da pacijent, po nalogu liječnika ili metodologa, mijenja dubinu disanja (povećava ili smanjuje)

Robergov test

Robergov uzorak Ovaj test je endogena studija filtracije kreatinina. Za istraživanje prikupite dnevni urin. Tijekom testa izračunava se minutna diureza, određuje se koncentracija kreatinina u krvi i urinu, a zatim posebnim

Ortostatski test

Ortostatski test Ortostatski test je još informativniji. Prebrojite puls dok ležite u krevetu, zatim polako ustajte i nakon 1 min. ponovno izračunajte puls u vertikalnom položaju za 10 sekundi, nakon čega slijedi ponovni izračun za 1 minutu. (za to je potrebna dobivena vrijednost

Test Zimnitskog

Uzorak Zimnitsky Uzorak Zimnitsky daje ideju o koncentracijskoj funkciji bubrega određivanjem gustoće urina prikupljenog tijekom 3 sata, tako da se ispituje samo 8 uzoraka.

Suđenje Rebergu

Uzorak Reberg Uzorak Reberg karakterizira izlučnu funkciju bubrega i sposobnost bubrežnih tubula da izlučuju i reapsorbiraju određene tvari, a za uzorak Reberga pacijent skuplja krv jedan sat, ujutro na prazan želudac. U sredini ovog sata također uzmite

Test s dva stakla

Test s dva stakla Metoda sakupljanja Pacijent prazni mjehur u dvije posude. U prvoj se oslobađa 30-50 ml urina, u drugom - ostatak mokraće.. Evaluacija rezultata Ako u prvom dijelu urina postoje patološke nečistoće, to ukazuje na patološki

Test s tri stakla

Test s tri stakla Metoda prikupljanja Pacijent dosljedno mokri u tri odvojene posude, tj. Počinje urinirati u prvu posudu, nastavlja se - u drugu, a završava - u treću, a ocjenu rezultata Ako su patološke nečistoće u prvom dijelu urina, onda

Poglavlje 8. Principi kućne filtracije

Poglavlje 8. Principi kućne filtracije Svi uređaji za pročišćavanje pitke vode imaju određenu specijalizaciju. Neki od njih čiste vodu od prljavštine, drugi - od neugodnog mirisa, drugi - od štetnih organskih spojeva i patogenih bakterija.

Test tri čaše [52]

Uzorak tri čaše [52] Nemojte misliti da je ova analiza povezana s urinoterapijom [53]. Imenovan je ako je analiza prema Nechiporenku pronašla i potvrdila prisutnost upale u bubrezima Kako pravilno sakupiti urin za test s tri čaše? Suzdrži se od uriniranja

Test dubokog disanja

Test dubokog disanja Početak je počeo praktičnim razvojem VLGD tehnike - obaveznim provođenjem dubokog testa disanja. Suština testa je da pacijent, po nalogu liječnika (ili metodologa), mijenja dubinu disanja (povećava ili smanjuje)

ČIŠĆENJE ENDOGENOG KREATININA (ISPITIVANJA REFERG-TAREEV)

Temeljni proces formiranja mokraće je glomerularna filtracija, koja se javlja u bubrežnom glomerulu, koja se sastoji od približno 50 kapilara s ukupnom površinom filtriranja približno jednakom površini tijela, oko 2 m2, što osigurava formiranje oko 180 litara primarnog urina koji ulazi u tubule svaki dan.

SCF - h> vstvitelnyg pokazatelj funkcionalnog stanja bubrega. Koncentracija ureje i kreatinina u serumu odražava GFR i utječe na nju, ali ne mjeri izravno GFR. To je zbog činjenice da se razina tih metabolita u krvi ne povećava značajno dok bubrezi ne zagrijavaju svoju funkciju (formiraju primarni urin) za 50%. Stoga je koncentracija ureje i kreatinina u serumu slab pokazatelj manjih poremećaja bubrega u ranim stadijima bolesti bubrega. U tom smislu, radi povećanja sadržaja informacija o GFR procjeni u kliničkoj praksi, određuje se klirens kreatinina (Reberg-Tareev test). Definicija klirensa kreatinina također ima neke nedostatke, nije ništa manje adekvatna i pristupačna metoda izravnog mjerenja GFR-a i stoga je osjetljivija i specifičnija metoda za dijagnosticiranje zatajenja bubrega u ranim fazama od procjene sadržaja uree i kreatinina u krvi. Klirens kreatinina je količina krvne plazme koja se uklanja iz kreatinina u 1 minuti dok prolazi kroz bubrege. Što su bubrezi učinkovitiji u čišćenju krvi od kreatinina i izlučivanja u mokraći, to je veći klirens.

Uobičajeno, klirens kreatinina ili GFR kod zdravih ljudi varira od 80 do 160 ml / min, što iznosi 120 ± 25 ml / min kod muškaraca i 95 ± 20 ml / min kod žena.

Kod bolesti bubrega se smatra da je količina klirensa kreatinina (GFR) prilično točan kriterij za procjenu mase postojećih nefrona - važan parametar, uključujući sa stajališta kliničke farmakologije, budući da farmakokinetika mnogih lijekova ovisi o vrijednosti ovog indikatora.

Opće prihvaćena metoda SCF tumora je proučavanje klirensa kreatinina (Reberg-Tareev test). GFR mjerenja u Reberg-Tareev uzorku temelje se na istraživanju klirensa kreatinina. Kreatinin, kao supstanca niske molekularne mase, slobodno dolazi iz krvi u sastav primarnog urina tijekom glomerularne filtracije krvne plazme bez proteina. Tako, koncentracija kreatinina u filtratu, tj. primarni urin, odgovara njegovoj koncentraciji u plazmi - koncentraciji kreatinina u ispitivanom serumu (CRC). Stoga količina kreatinina (milimol po 1 min) koji ulazi u filtrat odgovara produktu koncentracije kreatinina u filtratu prema minutnom volumenu filtrata: CRC • V.

Postupak provođenja Reberg-Tareev testa

• Nije potrebna posebna priprema bolesnika.

• Pacijent sakuplja urin unutar 24 sata (svi izlučuju urin u roku od 24 sata). Ujutro odlazi u zahod. Svakako popravite vrijeme (nulto vrijeme). Prvo jutarnje porcije ne skuplja (pušta ga u zahod), već skuplja sve naknadne porcije u isto vrijeme sljedećeg dana (dnevno u posudi od 3 litre). Na kraju sakupljanja dnevnog urina, spremnik se zašara poklopcem i dostavi u laboratorij.

■ Ujutro na dan kada pacijent uzima urin, pacijentu se uzima venska krv kako bi se odredila koncentracija kreatinina.

• Da biste dobili točne rezultate, iznimno je važno u roku od 24 sata u potpunosti sakupiti urin i istaknuti u smjeru istraživanja da je to dnevni urin. Neispravno prikupljanje urina rezultirat će pogrešnim rezultatima.

U laboratoriju odredite koncentraciju kreatinina u serumu (CCR) i dnevnu mokraću i glomeru

Klirens endogenog kreatinina (ribberg-tareev test)

Reberga-Tareevov test omogućuje procjenu glomerularne filtracije i tubularne reapsorpcije u bubrezima. Uzorak se temelji na činjenici da se kreatinin filtrira samo glomerulima, praktički se ne apsorbira, a kanikule izlučuju u malim količinama. Redoslijed testa je sljedeći: bolesnik mokri ujutro, popije 200 ml vode i zatim sakuplja urin na prazan želudac u stanju potpunog odmora točno određeno kratko vrijeme (2 sata). Usred tog vremenskog perioda, krv se uzima iz vene. Utvrđena je koncentracija kreatinina u krvi i urina prikupljena u 2 sata, a izračunat je koeficijent pročišćavanja (KBod) ili klirens endogenog kreatinina: KBod = (M / Pl.) XD (ml / min), gdje je M koncentracija kreatinina u urinu; Pl. - koncentracija kreatinina u plazmi; D - minutna diureza u ml / min [jednaka količini urina izlučenog u 2 sata (ml) podijeljena s 120 min. KBod Izražava GFR. Da biste odredili GFR, možete pregledati prikupljeni urin po danu.

Normalno, GFR je 120 + 25 ml / min kod muškaraca i 95 + 20 ml / min kod žena. GFR vrijednosti su najniže u jutarnjim satima, povećavaju se do maksimalnih vrijednosti tijekom dana, a zatim ponovno smanjuju navečer. Kod zdravih se ljudi smanjuje GFR pod utjecajem teških fizičkih napora i negativnih emocija; povećava se nakon konzumiranja tekućine i konzumiranja visokokalorične hrane.

GFR je osjetljiv pokazatelj funkcionalnog stanja bubrega, njegov pad smatra se jednim od najranijih simptoma bubrežne disfunkcije. Smanjenje GFR-a, u pravilu, događa se mnogo ranije od smanjenja koncentracijske funkcije bubrega i nakupljanja dušične šljake u krvi. U primarnim glomerularnim lezijama otkrivena je nedostatna koncentracijska funkcija bubrega s naglim smanjenjem GFR-a (oko 40-50%). Kod kroničnog pijelonefritisa zahvaća se pretežno distalni tubuli, a filtracija se smanjuje kasnije nego funkcija koncentracije tubula. Smanjena koncentracija funkcije bubrega, a ponekad i blagi porast u sadržaju dušika u krvi u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom moguć je u odsustvu smanjenja GFR.

Dodatni čimbenici utječu na SCF. Prema tome, GFR se smanjuje sa srčanom i vaskularnom insuficijencijom, obilnim proljevom i povraćanjem, hipotiroidizmom, mehaničkom opstrukcijom izlučivanja urina (tumor prostate) i oštećenjem jetre. U početnom stadiju akutnog glomerulonefritisa dolazi do smanjenja GFR-a ne samo zbog narušavanja prohodnosti glomerularne membrane, već i zbog hemodinamskih poremećaja. Kod kroničnog glomerulonefritisa, smanjenje GFR-a može biti posljedica azotemičnog povraćanja i proljeva.

Stalni pad GFR na 40 ml / min u kroničnoj bubrežnoj patologiji ukazuje na izraženo zatajenje bubrega, pad do 15-5 ml / min ukazuje na razvoj terminalnog CRF-a (tablica).

Neki lijekovi (npr. Cimetidin, trimetoprim) smanjuju tubularnu sekreciju kreatinina, doprinoseći povećanju njegove koncentracije u serumu. Antibiotici iz skupine cefalosporina, zbog interferencije, dovode do lažno povišenih rezultata određivanja koncentracije kreatinina.

Tablica Laboratorijski kriteriji za stadije kronične bolesti bubrega

Povećana GFR uočava se kod kroničnog glomerulonefritisa s nefrotskim sindromom, u ranim stadijima hipertenzije. Treba imati na umu da kod nefrotskog sindroma količina endogenog klirensa kreatinina ne odgovara uvijek istinskom stanju GFR. To je zbog činjenice da se u nefrotskom sindromu, kreatinin izlučuje ne samo u glomerulima, već se luči i modificiranim tubularnim epitelom, a time i KBod endogeni kreatinin može do 30% premašiti stvarni volumen glomerularnog filtrata.

Na količinu endogenog klirensa kreatinina utječe izlučivanje kreatinina u tubularne stanice bubrega, tako da njegovo čišćenje može značajno premašiti stvarnu vrijednost GFR, osobito u bolesnika s bubrežnom bolešću. Da bi se dobili točni rezultati, iznimno je važno da se urin potpuno skupi u točno određenom vremenskom razdoblju, nepravilno prikupljanje mokraće dovodi do pogrešnih rezultata.

U nekim slučajevima, kako bi se poboljšala točnost određivanja klirensa endogenog kreatinina, propisuju se antagonisti H.2-histaminske receptore (obično cimetidin u dozi od 1200 mg 2 sata prije početka dnevnog skupljanja urina), koji blokiraju cjevastu sekreciju kreatinina. Klirens endogenog kreatinina, izmjeren nakon uzimanja cimetidina, gotovo je jednak stvarnoj GFR (čak i kod bolesnika s umjerenom i teškom bubrežnom insuficijencijom).

Klirens endogenog kreatinina može se brzo izračunati pomoću nomograma prikazanog na slici. [Appel, G.B., Neu, H.C., 1977]. Za to je potrebno znati tjelesnu težinu pacijenta (kg), dob (godine) i koncentraciju kreatinina u serumu (mg%). U početku, ravna linija povezuje dob pacijenta i njegovu tjelesnu težinu i označava točku na liniji A. Zatim obilježite koncentraciju kreatinina u serumu na ljestvici i povežite je ravnom linijom do točke na liniji A, nastavljajući je dok ne prijeđe razinu endogenog klirensa kreatinina. Točka presijecanja ravne crte s endogenom skalom kreatinina odgovara GFR.

Tubularna reapsorpcija. Tubularna reapsorpcija (CR) izračunava se kao razlika između glomerularne filtracije i minutne diureze (D) i izračunava se kao postotak glomerularne filtracije koristeći formulu: CR = [(GFR-D) / GFR] x100. Normalna tubularna reapsorpcija kreće se od 95 do 99% glomerularnog filtrata.

Canalic reapsorpcija može značajno varirati u fiziološkim uvjetima, smanjujući se do 90% pod opterećenjem vodom. Znatno smanjenje reapsorpcije javlja se kada je forure diureza uzrokovana diureticima. Najveće smanjenje tubularne reapsorpcije uočeno je u bolesnika s dijabetesom bez šećera. Trajno smanjenje reapsorpcije vode ispod 97-95% uočeno je kod primarnog i sekundarnog naboranog bubrega i kroničnog pijelonefritisa. Reapsorpcija vode također se može smanjiti s akutnim pijelonefritisom. Kad se reapsorpcija pielonefritisa smanji prije smanjenja GFR. Kada se reapsorpcija glomerulonefritisa smanji kasnije nego GFR. Obično, istovremeno sa smanjenjem reapsorpcije vode, postoji nedostatak u funkciji koncentracije bubrega. S tim u vezi, smanjenje reapsorpcije vode u funkcionalnoj dijagnozi bubrega nema velik klinički značaj.

Povećana tubularna reapsorpcija je moguća s nefritisom, nefrotskim sindromom.

Reberg test (endogeni klirens kreatinina)

Definicija endogenog klirensa kreatinina je studija koja se koristi za procjenu razine glomerularne filtracije.

Ruski sinonimi

Brzina glomerularne filtracije, SCF.

Engleski sinonimi

Test bubrežne funkcije, test klirensa kreatinina, Rehbergov test.

Metoda istraživanja

Kinetička metoda (Jaffe metoda).

Jedinice mjere

Mkmol / l (mikromol po litri), mmol / dan. (milimol dnevno), ml (mililiter), ml / min. (mililitara u minuti),% (postotak).

Koji biomaterijal se može koristiti za istraživanje?

Venska krv, dnevni urin.

Kako se pripremiti za studij?

  • Isključite iz prehrane alkohol 24 sata prije studije.
  • Ne jesti unutar 12 sati prije testa.
  • Nemojte uzimati diuretike 48 sati prije sakupljanja mokraće (prema dogovoru s liječnikom).
  • Uklonite fizički i emocionalni stres 24 sata prije studije.
  • Ne pušite 30 minuta prije studije.

Opće informacije o studiji

Sva ljudska krv prolazi kroz bubrege stotine puta dnevno. Prolaze tekući dio krvi kroz sitne filtere (nefrone), a većina tekućine se ponovno apsorbira natrag u krv. Tekući otpad koji se ne resorbira u bubrezima izlučuje se urinom.

Kreatinin (iz grčkog kreas - "meso") je proizvod razgradnje kreatin fosfata u mišićnom tkivu. Njegova količina u tijelu je stalno dovoljno i ovisi o mišićnoj masi osobe. Prema kemijskoj strukturi, to je ciklički derivat kreatina.

Kreatinin se filtrira iz krvi putem bubrega, a mala količina se aktivno izlučuje urinom. Tubularna reapsorpcija kreatinina je minimalna. Ako je sposobnost filtriranja bubrega nedovoljna, povećava se razina kreatinina u krvi. Znajući razine kreatinina u urinu i krvi, može se izračunati klirens kreatinina, koji odražava razinu glomerularne filtracije. Klirens kreatinina (iz engleskog klirensa - "čišćenje", tj. Klirens kreatinina, njegova eliminacija) - količina krvi koju bubrezi mogu očistiti od kreatinina u jednoj minuti. Kod zdravog mladića, to je oko 125 ml u minuti, što znači da su mu bubrezi očišćeni od kreatinina 125 ml krvi svake minute.

Brzina glomerularne filtracije je zbroj razina filtracije u svim funkcionalnim nefronima. Ovaj pokazatelj vam omogućuje da odredite broj tih nefrona u bubrezima. To je značajno kliničko značenje jer je glavna značajka bubrežne funkcije.

U slučajevima teškog oštećenja bubrežne funkcije, klirens kreatinina se povećava, jer se s aktivnim izlučivanjem kreatinina oslobađa njegova veća frakcija.

Ketonske kiseline, cimetidin i trimetoprim ograničavaju tubularnu sekreciju kreatinina i smanjuju točnost određivanja glomerularne filtracije, osobito kod teškog zatajenja bubrega.

Klirens kreatinina može se odrediti na dva načina: mjerenjem količine kreatinina u krvi osobe i dnevnom urinu. U praksi se češće koristi krvni test, jer je ovaj test prikladniji za pacijenta.

Ako pacijent ima nisku razinu glomerularne filtracije, liječnik će razviti dodatni program pregleda kako bi se utvrdio uzrok tog patološkog stanja. Glavni uzroci kronične bolesti bubrega su arterijska hipertenzija i dijabetes melitus. Ako se ne identificiraju, potrebno je dodatno ispitivanje kako bi se utvrdio uzrok bolesti bubrega.

Sustavna definicija klirensa kreatinina omogućuje liječniku da prati promjene u funkciji bubrega pacijenta tijekom vremena i da prilagodi terapiju lijekovima ovisno o dobivenim podacima.

Za što se koriste istraživanja?

  • Za procjenu funkcije bubrega;
  • procijeniti dinamiku tijeka bolesti bubrega;
  • procijeniti funkciju bubrega u bolesnika koji uzimaju nefrotoksične lijekove;
  • za otkrivanje teške dehidracije.

Kada je predviđena studija?

  • Kada pacijent ima bol u području bubrega, edem oko očiju i na gležnjevima, hipertenziju, smanjen urin ili probleme s mokrenjem, tamni urin, mješavina krvi u urinu, Alportov sindrom, amiloidoza, kronično zatajenje bubrega, Cushingov sindrom, dermatomiozitis, šećer dijabetes, intoksikacija srčanog glikozida, generalizirani napadaji tonik-kloničkih napadaja, Goodpasture sindrom, hemolitički uremički sindrom, hepatorenalni sindrom, intersticijalni nefritis, eritematozni lupus th nefritis, maligna hipertenzija, glomerulonefritis, membranoproliferative trombocitopeničnu purpuru, Wilmsov tumor (sve od navedenog - čimbenika koji utječu na rad bubrega).

Reberg test (endogeni klirens kreatinina)

Opće informacije

Rebergov uzorak - mjerenje 24-satnog klirensa kreatinina. Ova metoda procjene brzine glomerularne filtracije (GFR) nema nikakvih prednosti u odnosu na izračune korištenjem formula. Iznimka je definicija ulične GFR s neuobičajenom prehranom ili abnormalnostima u mišićnoj masi, budući da ti čimbenici nisu uzeti u obzir pri izradi formula. Rebergov test može dati bolju procjenu GFR od računskih metoda u sljedećim kliničkim situacijama:

  • trudnoća;
  • dojenčad ili starost;
  • vrlo male ili vrlo velike veličine tijela;
  • oskudan protein-energija;
  • bolesti skeletnih mišića;
  • paraplegija i tetraplegija;
  • vegetarijanska prehrana;
  • brzo mijenja funkciju bubrega.

Rebergov uzorak je metoda za procjenu razine glomerularne filtracije (učinkovitog bubrežnog protoka krvi). Metoda se sastoji u izračunavanju glomerularne filtracije na temelju brzine pročišćavanja plazme od kreatinina (klirens endogenog kreatinina), koji se može odrediti ako znate koncentraciju kreatinina u krvi i urinu i količinu urina koja se oslobađa tijekom određenog vremena (obično dnevno). Određivanje koncentracije kreatinina u krvi i urinu, izračunavanje minutne diureze, GFR i tubularne reapsorpcije. Budući da minutni volumen filtracije u bubrezima ovisi o visini i tjelesnoj težini, da bi se pokazatelj doveo do standardnih uvjeta, GFR se preračunava na standardnu ​​površinu tijela - 1,73 m2. Za izračun površine tijela najčešće se koristi formula DuBois. To je posebno značajno kod provedbe Reberg testa u djece, budući da su odgovarajuće dobne referentne vrijednosti dane u smislu standardne površine tijela.

Indikacije za istraživanje

  • Procjena funkcije bubrega u akutnog i kroničnog nefritisa, hipertenzije.

Priprema za studiju

Krv. Preporučuje se davanje krvi za istraživanje na prazan želudac (najmanje 8 sati nakon zadnjeg obroka), može se piti samo voda. Uzimanje uzoraka krvi za istraživanje treba provesti prije početka terapije lijekovima (ako je moguće) ili ne ranije od 1-2 tjedna nakon njihovog otkazivanja. Dan prije uzimanja krvi, ograničite masnoću i prženu hranu, uklonite unos alkohola i zaustavite teške vježbe. Posebni zahtjevi: Krv se mora donirati ujutro, odmah nakon sakupljanja urina.

Urina dnevno. Uoči istraživanja nije preporučljivo jesti povrće i voće koje mogu promijeniti boju mokraće (repe, mrkve, borovnice itd.), A ako je moguće izbjegavajte uzimanje brojnih lijekova (diuretika, vitamina B, furagina, antipirina, aspirina). Žene ne smiju prolaziti urin tijekom menstruacije. Prije prikupljanja urina potrebno je napraviti higijenski toalet vanjskih spolnih organa Posebni zahtjevi: Urin mora biti sakupljen strogo u roku od 24 sata i njegov volumen mora biti točno izmjeren. Krv za kreatinin treba prikupiti odmah po završetku sakupljanja urina. Svakako navedite u smjeru visine studije, težine, datuma rođenja i spola.

Čimbenici koji utječu na rezultat istraživanja

Nije u potpunosti sakupljen urin dnevno, uzimajući određene lijekove (kortikotropin, kortizol, tiroksin, metilprednizolon, furosemid).

Rok: 1-2 dana

Materijal za analizu: dnevni urin, serum

Metoda istraživanja: Kolorimetrija

Suđenje Rebergu

Postoji nekoliko modifikacija Reberg testa.

Kako uzeti uzorak Reberg?

Uoči istraživanja, pacijent održava normalan režim pijenja. Ujutro u studiji, mjehur je ispražnjen, vrijeme je točno zabilježeno, nakon čega pacijent ostaje u krevetu, ne prima hranu i tekućine. Nakon 1 sata, krv se uzima iz vene, a nakon još jednog sata pacijent isprazni mjehur. Zatim odredite količinu sakupljenu u samo 2 sata urina i koncentraciju kreatinina u njoj, kao i koncentraciju kreatinina u krvi. Zatim izračunajte brzinu glomerularne filtracije.

Klirens kreatinina

Kreatinin je krajnji proizvod metabolizma kreatin-fosfata - tvari koja sudjeluje u brzom osiguravanju energetskih potreba mišićne kontrakcije; formira se u mišićima i slobodno se filtrira u bubrežnim glomerulima i dalje, bez da bude podvrgnut reapsorpciji ili dodatnom izlučivanju u tubulima, potpuno se eliminira iz tijela urinom. Stoga povećanje koncentracije kreatinina u serumu ukazuje na smanjenje razine bubrežne filtracije (smanjenje bubrežne funkcije). Vrijednosti referentnog kreatinina u serumu su: za muškarce srednjih godina 62–115 µmol / L, za žene, oko 53–97 µmol / L. Stvaranje kreatinina korelira s mišićnom masom. Zbog visokog rezervnog kapaciteta renalne hemodinamike, kreatinin nije osjetljiv pokazatelj bolesti bubrega u ranoj fazi i može ostati na konstantnoj razini ako je pogođen značajan dio nefrona. Stoga je preporučljivo istodobno proučavati razinu uree u serumu.

Trenutno se u kliničkoj praksi predlaže odustajanje od mjerenja klirensa kreatinina. U suvremenoj kliničkoj nefrologiji koriste se metode proračuna kako bi se odredila brzina glomerularne filtracije - brzina glomerularne filtracije izračunata je korištenjem koncentracije kreatinina u serumu i niza drugih varijabli. Pri tome se uzimaju u obzir podaci o dobi bolesnika, pokazateljima njegove tjelesne težine, koncentraciji kreatinina u serumu.

Formula MDRD (modifikacija dijete u bubrežnoj bolesti; Levey AS i sur., 1999) - proučavanje učinka promjene dijete na bolesti bubrega: GFR, ml / min na 1,73 m 2 = (170 x (koncentracija serumskog kreatinina, mg / dl - 0,999) x (dob - 0,176) x (urea dušik u krvi, mg / dl - 0,170) x (serumski albumin, g / dl + 0,318) x (0,762 za žene) x (1,18 za Afroamerikance).

Modificirana formula MDRD: GFR, ml / min na 1,73 m 2 = 186,3 x (koncentracija serumskog kreatinina, mg / dL -1,154) x (dob -0,203) x (0,742 za žene) x (1,21) za Afroamerikance).

MDRD formula: 186 x kreatinin u krvi (mg / deciliter) - 1.154 x starost (u godinama) - 0.203.

Za žene se koristi faktor korekcije od 0,70.

Zračenje uree

Urea je krajnji produkt metabolizma dušika (do 50% preostalog dušika u krvi), do 90% ureje se izlučuje putem bubrega, slobodno se filtrira u glomerulima i ne prolazi aktivnu reapsorpciju ili sekreciju u tubulima. Određivanje koncentracije ureje u krvi, zajedno s kreatininom, koristi se za procjenu izlučne funkcije bubrega. Povećanje uree u krvi opaženo je kod različitih bolesti bubrega - u slučaju oštećenja glomerula (glomerulonefritisa), tubula, intersticijskog tkiva (tubulointersticijalni nefritis). Referentne vrijednosti ureje u serumu za pojedince od 14 do 60 godina - 2,5-6,4 mmol / l, preko 60 godina - 2,9-7,5 mmol / l.

Nomogram za izračunavanje klirensa kreatinina i ureje bez urina prikazan je na slici 3. 3. Za izračun je potrebno povezati točke starosti, koncentraciju kreatinina u krvi i tjelesnoj težini na desno i na raskrižju s krajnjom lijevom okomitom crtom kako bi se dobila vrijednost glomerularne filtracije.

Brzina glomerularne filtracije

Brzina glomerularne filtracije (GFR) glavni je pokazatelj funkcije bubrega u zdravih i bolesnih ljudi.

Obično je GFR kod muškaraca 97-137 ml / min, a za žene 88-128 ml / min.

U fiziološkim uvjetima, GFR se povećava tijekom trudnoće i kada jede visokoproteinska hrana, smanjuje se sa starenjem tijela. Dakle, nakon 40 godina, stopa smanjenja GFR-a je 1% godišnje, ili 6,5 ml / min po desetljeću. U dobi od 60 do 80 godina, GFR se smanjuje za polovicu. Materijal sa stranice http://wiki-med.com

U patologiji se definicija GFR-a koristi za procjenu progresije kroničnih difuznih bolesti bubrega (kronični glomerulonefritis, amiloidoza, sistemske bolesti, nefroskleroza kod hipertenzije, itd.), Kao i za procjenu učinkovitosti terapije.

Izračunavanje brzine glomerularne filtracije

Izračunavanje brzine glomerularne filtracije (GFR) proizvedeno formulom:

gdje je F brzina glomerularne filtracije;

Cm - sadržaj kreatinina u urinu;

Sadržaj Cp - kreatinina u plazmi;

V - volumen urina, dodijeljen za 1 min (ml).

Tubularna reapsorpcija

Rebergov uzorak omogućuje procjenu reapsorpcijske funkcije bubrega, koja se izračunava prema sljedećoj formuli: CR (tubularna reapsorpcija) = (GFR - D / GFR) x 100%, gdje je D minuta diureza. Normalni KR = 95-99%. KR se smanjuje kod akutnog i kroničnog pijelonefritisa, zgrčenog bubrega, kao iu uvjetima koji nisu povezani s bubrežnim bolestima: uzimanjem diuretičkih lijekova, dijabetičkim insipidusom.

Reberg test - što je to analiza? Što pokazuje Rebergov test? Kako uzeti, kako skupljati urin za analizu? Norme kod djece i odraslih, indikatori dekodiranja, cijena.

Rebergov uzorak je laboratorijska analiza dizajnirana za određivanje izlučivačke sposobnosti bubrega i za otkrivanje oštećenja bubrežnog tkiva u pozadini različitih bolesti.

Razmotrimo glavne karakteristike, vrijednost i parametre Reberg testa kako bismo jasno razumjeli što ta analiza pokazuje i zašto se ona provodi.

Reberg test - što je to analiza?

Reberg test i glomerularna filtracija

Dakle, Rehberg test se također naziva "testom određivanja brzine glomerularne filtracije" (GFR). Naime, pojmovi "Reberga test" i "brzina glomerularne filtracije" su zapravo sinonimi, jer se koriste za imenovanje iste metode kojom se procjenjuje prisutnost i opseg oštećenja bubrega.

U nekim slučajevima, za upućivanje na ovu laboratorijsku analizu, koristi se i naziv "Reberg-Tareev uzorak", koji je jednostavno potpuniji naziv iste metode. Činjenica je da je metodu izvorno predložio danski fiziolog Reberg, a kasnije ga je poboljšao sovjetski znanstvenik Tareev, pa stoga njegovo puno ime uključuje imena oba znanstvenika utemeljitelja. Ali u praksi, gotovo svatko koristi skraćenu verziju - "Reberg test".

Što pokazuje Rebergov test?

Rebergov test namijenjen je određivanju brzine glomerularne filtracije bubrega klirensom kreatinina. Da bismo razumjeli što to znači i, prema tome, ono što Reberg test pokazuje, definirat ćemo pojmove o brzini glomerularne filtracije i klirensu kreatinina.

Dakle, u glomerulima bubrega nastaje urin zbog činjenice da tekući dio krvi filtriraju produkte metabolizma (ureu, kreatinin, mokraćnu kiselinu, itd.) Koji se u njemu nalaze, koji se moraju ukloniti iz tijela. Kao rezultat toga, primarni urin bez proteina nastaje nakon prolaska krvi kroz glomeruli bubrega. Ovaj primarni urin ulazi u kanaliće bubrega, gdje se šećeri, ioni i neke druge jednostavne tvari apsorbiraju (reapsorbiraju) natrag u krv, a preostala tekućina koja sadrži metaboličke produkte, koja je već postala mokraća, ulazi u bubrežnu zdjelicu, odakle teče kroz uretre do mokraćnog sustava. mjehurić. Prema tome, brzina glomerularne filtracije je volumen krvi koji je sposoban filtrirati bubrege u jedinici vremena, pročišćavajući ga od toksičnih metaboličkih produkata. Normalna brzina glomerularne filtracije je 125 ml / min.

Klirens kreatinina je količina krvne plazme koja se čisti od kreatinina jednu minutu dok prolazi kroz glomeruli bubrega. Prema tome, klirens (klirens) kreatinina pokazuje koliko učinkovito bubrezi uklanjaju toksične metaboličke produkte iz krvi koji nisu potrebni tijelu, ali se stalno stvaraju kao rezultat metaboličkih procesa u njegovim organima. Kreatinin, koji se formira u mišićima, ulazi u krvotok, a zatim se u glomerulima bubrega gotovo potpuno filtrira i ne resorbira. Na temelju toga jasno je da je klirens kreatina jednak stupnju glomerularne filtracije bubrega.

Stoga Reberg test, koji se temelji na izračunu klirensa kreatinina, pokazuje brzinu glomerularne filtracije bubrega. Budući da se klirens kreatinina značajno smanjuje tek kada 75% nefrona (stanica bubrega) umre, njegovo određivanje omogućuje procjenu stupnja oštećenja bubrežnih struktura u prisustvu različitih bolesti. Određivanje klirensa kreatinina pomoću Reberg testa je osjetljivija i točnija metoda za otkrivanje abnormalnosti u bubrezima od određivanja koncentracije ureje i kreatinina u krvi. Drugim riječima, Reberg test pokazuje je li osoba imala zatajenje bubrega zbog oštećenja bubrega ili ne. Periodično određivanje Reberga uzorka omogućuje vam praćenje promjena u funkciji bubrega i, ako je potrebno, prilagoditi liječenje koje se provodi.

Reberg testni pokazatelji

Tijekom izvedbe Reberg testa utvrđena su dva pokazatelja - brzina glomerularne filtracije (= klirens kreatinina) i tubularna reapsorpcija.

Klirens kreatinina pokazuje brzinu glomerularne filtracije i odražava funkcionalnu održivost bubrega.

Tubularna reapsorpcija pokazuje količinu reapsorpcije vode i elektrolita (natrij, klor, karbonate itd.) Iz primarnog urina u tubulima bubrega. Ovaj pokazatelj odražava koliko učinkovito bubrezi podržavaju normalnu kiselinsko-baznu ravnotežu krvi i svih drugih tjelesnih tekućina.

Klirens kreatinina i tubularna reapsorpcija izračunavaju se pomoću posebnih formula. Za njihove izračune potrebno je u laboratoriju izmjeriti koncentraciju kreatinina u mokraći i krvi, kao i za mjerenje volumena urina dodijeljenog za određeno vremensko razdoblje (dan ili dva sata).

Formula za izračun uzorka Reberg

Tako se klirens kreatinina za Reberg test izračunava pomoću sljedeće formule:

KK - klirens kreatinina u ml / min,
Km - koncentracija kreatinina u urinu,
CRC - koncentracija kreatinina u krvi,
V je volumen urina u ml, dodijeljen za razdoblje sakupljanja (dan ili dva sata),
T - vrijeme skupljanja urina u minutama.

Tubularna reapsorpcija izražena je u postocima i izračunava se po formuli:

R = (KK - (V / T * KK)) * 100%, gdje

R - tubularna reapsorpcija u postocima
QC - klirens kreatinina izračunat pomoću formule
V je volumen urina u ml, izoliran tijekom perioda sakupljanja (dva sata ili dan);
T je vrijeme tijekom kojeg je urin sakupljan u nekoliko minuta.

Reberg test - što je tijekom trudnoće?

Kod trudnica, Reberg test pokazuje stanje bubrega, kao i kod svih drugih odraslih osoba i djece. No, za trudnice, Reberga se periodično propisuje ne samo za procjenu funkcije bubrega, nego i za drugi vrlo važan cilj - identificirati početak razvoja preeklampsije i eklampsije (najteže komplikacije trudnoće, često vodeći do smrti majke i fetusa), kada još nisu pokazale kliničku kliničku sliku. simptomi. Činjenica je da na početku razvoja eklampsije ili preeklampsije, kada žena još nije osjetila naglo pogoršanje dobrobiti, klirens kreatinina u Reberg testu je već uvelike smanjen i postaje manji od norme. U takvoj situaciji liječnici odmah hospitaliziraju ženu i provedu liječenje, jer ako se to ne učini, onda će se sigurno razviti preeklampsija i eklampsija.

Stoga je očigledno da je Rebergov test za trudnice vrlo važna analiza koja omogućuje rano otkrivanje ozbiljne komplikacije trudnoće i njezino pravovremeno liječenje.

Rebergov test kod djece

Rebergov test kod djece ima isto značenje kao i kod odraslih. Prema tome, kod djece, analiza pokazuje, kao i kod odraslih, stanje i funkcionalnu aktivnost bubrega. Osim normi, ne postoje temeljne razlike u indikacijama, metodama provođenja i izračunavanja klirensa kreatinina u Reberg testu u djece i odraslih.

Razmislite kako provesti uzorak Reberg i kada to treba učiniti.

Indikacije za Reberg test

Priprema suđenja Rebergu

Uoči uzorkovanja urina i krvi za Reberg test, treba izbjegavati fizički i psiho-emocionalni stres.

Osim toga, jedan dan prije uzorkovanja krvi i urina za uzorak Reberga potrebno je napustiti uporabu alkoholnih pića, jakog čaja i kave, a iz prehrane isključiti i meso, ribu i perad.

Krv za Rehbergov uzorak daje se na prazan želudac nakon 8-14 sati (optimalno nakon noćnog sna). Ako donacija krvi nije uspjela ujutro, recimo lagani doručak i darivanje krvi 6 sati nakon posljednjeg obroka.

Unutar 30 minuta prije davanja krvi za određivanje koncentracije kreatinina treba se suzdržati od pušenja.

Treba imati na umu da teška fizička vježba, prehrana bogata proteinima, unos prehrambenih dodataka aminokiselinama, furosemid, metilprednizolon, karbenoksolon, tiroksin, kortizol, kortikotropin i levodopa povećavaju vrijednosti Rehberg testa. Niža vrijednost uzorka Reberga kanabis i heroin, kao i prijem diazoksidom, triamteren, tiazidima, metformina, dipiridamol, nesteroidnih protuupalnih lijekova (aspirin, ibuprofen, diklofenak, meloksikam, nimesulid, indometacin, itd), antibioticima aminoglikozidi skupine (kloramfenikol i drugi). Prema tome, ako osoba uzme bilo koji od gore navedenih lijekova, trebate ih poništiti 1 do 2 dana prije uzimanja Reberg testa. Ako to nije moguće, onda bi se njihov učinak na rezultat trebao imati na umu tijekom njegove naknadne interpretacije.

Rebergova metoda ispitivanja

Na Reberg testu, odrasli i djeca moraju darivati ​​krv i urin. Trenutno postoje dvije glavne opcije za darivanje krvi i urina za Reberg test. Razmotrite oba zasebno kako biste izbjegli zabunu.

Kako uzeti uzorak Reberg - prva opcija

Točno vrijeme početka prikupljanja mokraće (npr. 9:00 ujutro), nakon čega popiju dvije čaše slabog čaja ili obične vode. Točno jedan sat nakon promatranog vremena (u našem primjeru u 10:00 ujutro), krv se izvlači iz vene. Nakon još jednog sata, tj. Dva sata od vremena koje je u početku uočeno (u našem primjeru u 11:00), mokriti u spremnik, skupljajući sav otpušteni urin. Ako želite napisati ranije od dva sata od početka prikupljanja biomaterijala, onda morate mokriti u posudu i staviti ga u hladnjak. U tom slučaju, nakon dva sata od početnog vremena, potrebno je ponovno mokriti i isprazniti sav urin sakupljen u roku od dva sata u jednu posudu. Općenito, sav urin oslobođen u dva sata skuplja se u jedan spremnik i odvodi u laboratorij. A krv iz vene do koncentracije kreatinina prolazi za sat vremena od početka skupljanja urina (u sredini dvosatnog intervala).

Upravo je ova metoda prikupljanja mokraće i uzimanja krvi za uzorak Reberga najčešće korištena u kliničkoj praksi u javnim bolnicama i poliklinikama.

Kako prikupiti urin za Reberg test - druga opcija

Ne možete nositi u laboratorij sve prikupljene urina, ako kod kuće možete točno izmjeriti njegov volumen. U ovom slučaju, mjerenjem volumena urina dodijeljenog dnevno, morate zabilježiti ovu vrijednost u smjeru riječi "diureza dnevno 1340 ml", zatim ulijte 20 - 30 ml urina u malu posudu i odnesite u laboratorij kako biste odredili koncentraciju kreatinina u njemu.

Ovu opciju ispitivanja za uzorak Reberga češće koriste privatni laboratoriji.

Rebergov test - pokazatelji norme i dekodiranja

Opće informacije o normi

Norma u odnosu na bilo koju laboratorijsku analizu je vrijednost pokazatelja, što je tipično za populaciju potpuno zdravih ljudi koji žive na određenom području. Osim toga, vrijednost pokazatelja treba dobiti standardnom metodom.

Trenutno se standardne metode praktički ne koriste, jer svaki laboratorij koristi vlastite komplete reagensa i modifikacije poznatih metoda. Za svaku izmjenu i skup reagensa postoje vlastite normalne vrijednosti jednog ili drugog pokazatelja, koje se nazivaju referentnim vrijednostima.

Strogo govoreći, takve referentne vrijednosti nisu norma, jer se primjenjuju isključivo za jednu metodu određivanja specifičnog laboratorijskog indikatora. Ako utvrdimo vrijednost istog pokazatelja drugim metodama, referentne vrijednosti će biti različite. Stoga svaki dijagnostički laboratorij u ovom trenutku daje vlastite standarde za različite parametre analiza, koji su zapravo referentne vrijednosti za pojedinu korištenu metodu.

No, na razini kućanstva, takvi referentni pokazatelji se jednostavno nazivaju normom. Međutim, pacijenti bi trebali biti svjesni da su referentne vrijednosti, koje se razlikuju u svakom laboratoriju, skrivene pod "normom". Stoga je sasvim očito da je potrebno prepoznati vrijednosti „norme“ u laboratoriju u kojem je provedena analiza.

U nastavku navodimo referentne vrijednosti za tehnike koje se najčešće koriste za izvođenje Reberg testa, navodeći ih uvjetno kao normu. Međutim, treba razumjeti da su to samo indikativne brojke, jer će točni parametri norme morati biti otkriveni u laboratoriju koji će provesti studiju.

Reberg testne stope

Dakle, vrijednost klirensa kreatinina je normalna kod muškaraca i žena različite dobi u tablici u nastavku: