Uretralna striktura kod muškaraca liječenih

Bolest

Pod striktom uretre znači promjenu oblika kanala povezanu s njegovim sužavanjem i pogoršanjem prohodnosti. Muškarci su češće oboljeli od ženskog spola. To je zbog strukturnih značajki i povećane ozljede.

Uretralna striktura

Sužavanje kanala je patološki poremećaj pa ga se nemoguće riješiti sami. Umjesto strikture ne postoji običan ožiljak, nego sloj stanica. U procesu formiranja vlaknastog tkiva iz spužvastog sloja, narušava mokrenje i cirkulaciju krvi.

Ako se ne liječi, striktura može biti prekursor sljedećih patologija:

  • kronične bolesti mokraćnog sustava sve zarazne i neinfektivne prirode:
  • urolitijaze;
  • akutni i kronični prostatitis;
  • upala testisa i njihovih privjesaka;
  • diverticula (slijepa protruzija zidova uretre i mjehura);
  • hidronefroza zbog poremećaja izlučivanja urina i zatajenja bubrega.

Kako bi se izbjegle ozbiljne patologije i komplikacije, striktura mora biti dijagnosticirana i izliječena na vrijeme:

  1. Patologija ima svoj kod u međunarodnoj klasifikaciji bolesti (br. 35).
  2. Posttraumatski (№35.0).
  3. Post-infektivna striktura, koja nije svrstana u MKB 10 pod drugim naslovima (br. 35.1).
  4. Drugi tip strikture uretre (br. 35.8).
  5. Nespecifična striktura uretre (br. 35.9).

Razvoj strikture uretre ima nekoliko faza. Od njih ovisi daljnje liječenje i pogoršanje stanja pacijenta:

  • promjena urotelije, oštećenje sluznice;
  • protok urina s raslojavanjem infekcije;
  • abnormalni rast i zacjeljivanje tkiva;
  • početak ožiljnih i sklerotičnih procesa.

razlozi

Postoje izravni i neizravni čimbenici koji dovode do sužavanja uretralnog kanala ili promjene njegovog oblika u odvojenim segmentima:

  1. valvularna konstrikcija mokraćnog kanala (pronađeno kod urođenih abnormalnosti ne više od 2%);
  2. ozljede (70%);
  3. upalni procesi u uretri (15-20%);
  4. medicinske intervencije (10-13%).

Stečene stege najčešće su u urološkoj praksi.

Što uzrokuje posttraumatske strikture:

  • tupa genitalna trauma;
  • prodorne rane mokraćnog kanala;
  • nasilan seksualni život;
  • strana tijela u uretri (s urolitijazom);
  • frakture penisa;
  • frakture zdjeličnih kostiju (s automobilskim ozljedama, pada s visokih predmeta);
  • oštećenje uretre kemikalijama i toplinom.

Medicinski ili iatrogeni uzroci:

  • ureteroscopy;
  • cistoskopija;
  • sondiranja;
  • kateterizacije;
  • uklanjanje kamenca iz kanala;
  • transuretralna resekcija prostate;
  • potpuno uklanjanje prostate;
  • falloprotezirovanie;
  • radioterapija s uvođenjem radijatora u uretralni kanal.

Ostali čimbenici razvoja:

  • prenesen infektivni uretritis na pozadinu spolnih bolesti;
  • tuberkuloze;
  • upala penisa (balanitis);
  • nespecifični degenerativni proces u penisu;
  • pogoršanje opskrbe krvi i metabolizma u tkivima uretre.

Postoji nekoliko vrsta striktura, razlikuju se po mjestu i mjestu procesa:

  1. Kratka (do 2,5 cm duljine).
  2. Prošireno (više od 2 cm).
  3. Strikture prednje uretre (vanjski ulaz, kapilat, penile).
  4. Strikture stražnje uretre (membranski, prostatički odjel).
  5. Subtotal (lezija 2⁄3 uretralni kanal).
  6. Ukupno (uključeno gotovo cijelu uretru ili kanal duž cijele duljine).

Strukture pjelouretralnog segmenta

U patologiji zahvaćen uretralni kanal, graniči s mokraćovodom i zdjelicom. Segment u ovom sustavu igra važnu dinamičku ulogu, sa svojim porazom počinju ozbiljni urinarni problemi. Ako pacijent ima urolitijazu, onda se u ovom odjeljku često nalaze mali kamenčići. One mogu istovremeno uzrokovati bolove i bubrežne kolike.

Membranska striktura

Sekcija membrane nalazi se u distalnom mjestu, najudaljenije od vanjskog ulaza u kanal. Ovdje se nalazi zavoj koji vodi naprijed i natrag. Strukturama ovog područja je teško pristupiti zbog anatomske strukture. Ovdje su elementi uretralnog sfinktera. Kod njihovog poraza kod pacijenta mokrenje se može potpuno slomiti.

simptomi

Obično se pojavljuje striktura nakon ozljede ili druge izloženosti. Važno je razlikovati se od adenoma ili hiperplazije prostate.

Koji znakovi postoje:

  • stanjivanje struje urina, smanjenje tlaka;
  • količina ukupne urina dnevno je značajno smanjena;
  • osjećaj praznog mjehura nakon odlaska na zahod;
  • dugotrajan proces mokrenja ili ispred njega;
  • ako želite mokriti, morate naprezati trbuh;
  • struja urina je prskana;
  • izlučivanje urina iz uretre nakon mokrenja;
  • bol i nelagoda pri pražnjenju mjehura;
  • širenje boli u donjem dijelu trbuha;
  • iscjedak iz uretralnog kanala s ustajalim procesima i pristupanjem infekcije.

Za jedan simptom nemoguće je postaviti dijagnozu. Bez dodatnog ispitivanja može biti pogrešno. Ponekad se hematurija pridruži simptomima ako se kanal ošteti u kamenu uretera. U teškim uvjetima, urin se izlučuje kap po kap ili potpuno blokira. Takvo kršenje zahtijeva hitno liječenje od urologa.

dijagnostika

Tijekom pregleda važno je da specijalist otkrije razlog razvoja strikture. Pažljivo ispituje simptome i povijest. Ako se sumnja na upalni proces, pacijent će morati imati briseve za moguće infekcije genitalnog trakta.

Koji su testovi propisani:

  • papiloma virus i imunofluorescencija;
  • PCR (lančana reakcija polimeraze);
  • bakteriološko zasijavanje;
  • opći testovi krvi i urina (razine bijelih krvnih stanica i crvenih krvnih stanica).
  • cistometrija (pregled mjehura kako bi se napunio);
  • profilometrija (mjerenje lumenskog tlaka u svim dijelovima uretre);
  • Ultrazvuk nakon mokrenja (otkriva razinu mokraće koja ostaje u mjehuru);
  • Rendgenska snimanja (određivanje duljine strikture, lažnih prolaza, izbočina i kamenja);
  • uretroskopiju (utvrđivanje uzroka patologije, uzorkovanje tkiva za histološko ispitivanje).

Za cjelovitu sliku liječnik može zahtijevati raspored mokrenja posljednja tri dana. Sve je zabilježeno u posebnom dnevniku (ukupni volumen, intenzitet boli tijekom urginga, količina mokraće koja teče nakon odlaska u zahod i tekućinu za piće).

liječenje

Zahvaljujući modernim metodama konstruktivne kirurgije, može se ispraviti bilo koji oblik strikture. Ne postoji jedinstveni tretman za liječenje ove patologije:

Široko korištena metoda liječenja strikture je doživotna. Na kraju ekspanzije kanala ponovno se obnavljaju znakovi patologije, a bolest napreduje. Početna faza operacije povezana je s poteškoćama. Oporavak kanala trebao bi biti višestruk i bez krvi. Ako se tijekom zahvata pojavi krv, to ukazuje na novu rupturu sluznice u kanalu, što je vrlo nepovoljno za patologiju.

Indikacije za bougienage su kratke strikture, duge nepravilnosti s ujednačenim suženjem, nema infekcije i nizak rizik od oštećenja sluznice. Bougienage je pogodan za pacijente kojima je nemoguće izvesti operaciju s resekcijom i plastičnom kirurgijom.

  • Unutarnja optička uretrotomija

Podrazumijeva disekciju uretre posebnim alatom. Operacija ima isti učinak kao i bougienage. Otprilike polovica muškaraca pati od recidiva nakon uretrotomije, pa je za njih važno da obavljaju bougienage 6 mjeseci. Tijekom dvije godine simptomi se mogu povećati. Operacija se izvodi s kratkim strikturama nakon ozljeda.

Uretrotomija se ne izvodi na strogostima penisa, ako su jednake ili veće od 1 cm, a kod dubokog formiranja vlaknastog tkiva patologija se javlja nakon 2-3 mjeseca.

  • Disekcija laserske strikture

Tijekom operacije specijalist dolazi do širenja uretre isparavanjem vlaknastog tkiva iz laserske zrake. Pacijent ima kateter 3-5 dana. U nekim slučajevima dolazi do recidiva bolesti, pa je potrebno pratiti trajanje urina. Statistike pokazuju kasne relapse 5-10 godina nakon laserskog liječenja.

Tehnika se temelji na uvođenju posebnog okvira (stenta) u lumen kanala, koji se otvara pomoću kapsule iznutra. Liječenje je učinkovito, ali se kod teške periuretralne fibroze ne koristi. Vjerojatnost proliferacije vezivnog tkiva u stentu doseže 40%. Duboki poremećaji izazivaju stagnaciju urina i bolove u kanalu.

  • Resekcija kanala uretre

Koristi se za strikture veće od 2 cm, uz poraz bulboznog odjela. Dodirivanje regije penisa može dovesti do skraćivanja penisa ili smanjenja kuta povezanog s osi organa i trbušne stijenke. Resekcija je neophodna za duboke lezije. Trenutno se u kirurgiji izvode složene plastične tehnike koje sprječavaju maksimalne promjene u penisu. Učinkovitost resekcije je više od 90% unutar 10 godina.

  • Zamjena uretroplastike

Najteži i produktivniji rad s dubokim lezijama uretre. Koristi se za posebno duge strikture bulboznih, penile i kapituliranih odjela. Tehnika obuhvaća nekoliko faza uzdužnu uretrotomiju i patchwork plastiku.

prognoze

U većini slučajeva liječenje strikture se uspješno završava, a stanje pacijenta se dugo ne mijenja ili doživotno. S palijativnom skrbi, invaliditet pacijenta nije narušen.

Nakon otvorene plastike, pacijent može biti u bolnici pod promatranjem do 14 dana. Privremena nesposobnost traje do 20 dana. Briga za šavove je isključena ako se apsorbirajući materijal koristi za liječenje striktura.

Praćenje životnog vijeka važno je za pacijenta da kontrolira relapse. Najopasnije razdoblje nakon operacije je 2-5 godina. Potrebno je pratiti zdravlje urogenitalnog sustava, spriječiti zarazne bolesti.

U nekim slučajevima, nakon operacije, nuspojave se mogu pojaviti na pozadini recidiva:

  • smanjenje seksualne želje;
  • kršenja psihološke i emocionalne pozadine;
  • povećanje težine;
  • vegetativno-vaskularni simptomi;
  • metabolički poremećaj.

Da bi se spriječile kontrakcije i defekti, potrebno je pratiti zdravlje i smanjiti rizične situacije koje dovode do oštećenja uretre.

Također možete pročitati ovaj videozapis koji će detaljno objasniti koliko je opasna striktura uretre.

Disekcija strikture uretre

KIRURŠKI LIJEČENJE BOLESTI UČINKA JAKOSTI

Trenutno se smatra da je dokazano da je u velikoj većini slučajeva učinkovito liječenje bolesti uretralne strikture (SBU) moguće samo uz pomoć kvalificirane rekonstruktivne kirurgije. Do sada nisu postojali opći i topikalni lijekovi koji mogu eliminirati striktu uretre ili na neki način poboljšati tijek SBU-a. Praksa posljednjih desetljeća uvjerljivo je dokazala da uporaba metoda liječenja kao što su bougienage i uretrotomija, uključujući unutarnju optičku uretrotomiju (HEU) pod izravnom vizualnom kontrolom, ima vrlo ograničene indikacije, visoku učestalost recidiva i komplikacija i ne rješava problem liječenja SBU. Utvrđeno je da su uobičajene operacije izrezivanja zahvaćene mokraćne cijevi i njenog end-to-end šivanja (Morion-Kholtsova tehnika) prikladne samo za vrlo kratke viseće strikture i za relativno neravnomjerne bulbarne strikture uretre. To je dovelo do činjenice da su razvijeni i primijenjeni učinkoviti i sigurni kirurški zahvati povezani s povećanjem lumena sužene uretre zbog prijenosa vlastitog tkiva pacijenta na mjesto disekcioniranog suženja, što je stvarno pomoglo većini pacijenata SBU-a. U posljednjih 30 godina pažljivo su odabrana ljudska tkiva, čija je upotreba za ponovno stvaranje uretre povezana s minimalnom učestalošću komplikacija (rast kose u lumenu uretre, odbacivanje itd.). Ta tkiva uključuju kožu prepucija, sluznicu obraza i segmente crijeva (sigmoidnog kolona). Upotreba vaginalne membrane testisa, sluznice mokraćnog mjehura, segmenta slijepog crijeva uglavnom su od povijesnog značaja. Takva tkiva kao što je koža skrotuma, kao i koža podlaktice na hranidbenoj pedikuli, korištena su mnogo rjeđe zbog značajno veće učestalosti komplikacija.

U ovoj publikaciji pokušali smo na pristupačnom jeziku za ne-stručnjaka ispričati o najučinkovitijim kirurškim zahvatima za različite tipove SBU, strikture uretre različite lokalizacije i duljine, kao i za obliteraciju (potpuna opstrukcija) uretre. Nakon čitanja ove publikacije, pacijent koji boluje od SBU-a shvatit će da gotovo nema beznadnih situacija za strikture uretre. Problem je riješen, samo trebate potražiti pomoć zaista kvalificiranih stručnjaka u ovom području. Istodobno, bolesnik mora biti svjestan da za liječenje SBU-a ne postoji jedna ili dvije univerzalne operacije, a liječnik kojem se referira treba imati ne samo savršen moderni teoretski znanja, već i prilično širok repertoar i veliko praktično iskustvo u obavljanju različitih operacija, koje su najprikladnije za uspješno liječenje različitih slučajeva SBU-a.

1. Preoperativna priprema.

Nakon posebnog pregleda o SBU (uzlazna i silazna uretrocistografija, uroflowmetrija, uretrocistoskopija, itd.), Liječnik pažljivo planira operaciju, uzimajući u obzir sljedeće čimbenike:

Lokalizacija i dužina strikture, stupanj suženja uretre i težina fibroze spužvastog ili spužvastog tijela koje opskrbljuje mokraćnu cijev;

· Uzroke i ograničenja postojanja ograničenja;

· Prisutnost komorbiditeta (IHD, dijabetes, itd.);

· Prethodno korištene metode liječenja, prije svega priroda i vrsta operacija i terapija zračenjem.

Liječnik treba pažljivo objasniti pacijentu suštinu svoje bolesti, i duboko obrazložiti zašto bira ovaj određeni način liječenja ili operacije. U isto vrijeme, izjave poput “Znam što radim”, “Nemate ništa s vlastitim poslom, ja znam što je najbolje za vas”, itd., Kao i obećanja o stopostotnoj učinkovitosti predložene operacije trebaju duboko upozoriti pacijenta. Kvalificirani, obrazovani i iskusni stručnjaci uvijek i na najoptimalniji način moraju dokazati sve ono što će učiniti s pacijentom. Trebao bi biti svjestan učinkovitosti i mogućih komplikacija predložene operacije, ne samo iz vlastitog iskustva, već i iz iskustva drugih autora, koji je objavljen u literaturi, uglavnom u stranim. Liječnik je dužan dati pacijentu istinite informacije ne samo o pozitivnim aspektima operacije, nego io mogućim komplikacijama. Čuvajte se liječnika koji obećavaju 100% učinak! Nažalost, medicina ni u jednom području svog djelovanja u stvarnom životu ne može jamčiti 100% učinka te je vjerojatnosna disciplina koja jamči pozitivan učinak liječenja samo s određenom (iako vrlo visokom) vjerojatnošću. Samo liječnik sa širokim pogledom i erudicijom na međunarodnoj razini, govoreći pacijentu istinu, a ne pokušavajući prisiliti pacijenta da ima operaciju na njemu, može potaknuti potpuno povjerenje u dobro informiranog i ozbiljno brižnog pacijenta o njegovom zdravlju.

Kada pacijent, nakon što je primio sve potrebne informacije od liječnika, pristane na operaciju, mora potpisati informirani pristanak. Nakon toga se izvode preoperativni pregledi (krvni testovi, urinarni testovi, EKG, fluorografija, konzultacije s terapeutom itd.) Te se prema rezultatima anesteziologa savjetuje o izboru optimalne metode anestezije. Navečer prije i ujutro operacije, pacijentu se savjetuje da obavlja klistir za čišćenje i temeljito oprati, osobito u području donjeg trbuha, prepona, anusa, perineuma i vanjskih genitalija. Ponekad se antibiotici propisuju za profilaktičku operaciju. Ako se planira sakupljanje područja bukalne sluznice za rekonstrukciju uretre, pacijentu se uoči operacije preporuča dodavanje pranja antiseptičkim otopinama u uobičajenu oralnu higijenu, te bolje profesionalno čišćenje zuba i usne šupljine.

2. Kirurško liječenje strikture vanjskog otvora uretre i skofidne jame.

  • kao komplikacija uvođenja u mokraćnu cijev stranih tijela i instrumentalne intervencije (kateterizacija mokraćnog mjehura, uretroskopija i cistoskopija, itd.), posebno u kontekstu koronarne bolesti srca (CHD) ili sistemske vaskularne ateroskleroze.
  • zbog sklerotičnih lišajeva ili balanitisa xerotica obliterans (BXO).
  • može biti posljedica grubo obrađenog obrezivanja
  • kao rezultat uvođenja kemijski agresivnih tvari u mokraćnu cijev, od otopina klorheksidina ili srebro nitrata korištenih u medicini, na primjer, u kerozinu, koji neki pacijenti koriste kao "narodni lijek" za liječenje gonoreje.
  • bez ikakvog očiglednog razloga (idiopatski).

Glavno obilježje liječenja strikture vanjskog otvora uretre i saphoidne jame je nemogućnost njihove potpune ekscizije i šivanja zdravih krajeva mokraćne cijevi metodom "od kraja do kraja". To je zbog činjenice da se kao posljedica takvih manipulacija u strikturama ovog dijela mokraćne cijevi može razviti značajan deformitet uretre i glave penisa, koji je uvelike pojačan tijekom erekcije. Bougienage i uretrotomija strikture fukcije navikularne žlijezde završava povratkom u golemoj većini slučajeva. U tom smislu, bez upotrebe dodatnih "umetaka" iz vlastitih tkiva, moguće je eliminirati strikturu ili povećati lumen uretre samo u području njegovog vanjskog otvora ili s vrlo kratkim suženjem škafoidne jame.

Kratke strikture vanjskog otvora uretre mogu se učinkovito eliminirati jednostavnom metotomijom, malom operacijom koja uključuje uzdužnu disekciju vanjskog otvora uretre i križnim šivanjem ruba sluznice uretre s kožom glave penisa. Glavna stvar u ovom postupku je šivanje sluznice uretre, a ne submukoznog tkiva s kožom glave penisa. Inače će doći do ponovnog ožiljka vanjskog otvora uretre i produljenja strikture. Teza da jednostavne operacije nikada nisu uvijek potrebne za ovu operaciju uvijek je potrebno znati i ispravno izvršiti najvažnije tehničke radnje i faze operacije na kojima ovisi njihov rezultat.

U slučaju kratkih striktura vanjskog (distalnog) dijela navikularne jame uretre, Y-V plastika se nanosi pomoću režnja glave penisa, što omogućuje povećanje lumena navikularne jame. Za duže ili potpune strikture ovog dijela uretre može se koristiti nekoliko metoda uretroplastike pomoću kože kožice kožice ili sluznice obraza. Najpoznatije metode kirurške plastične kirurgije striktura navikularne jame s kožicom prepucija su one koje su predložili autori poput Devine, Jordan, McAninch i Blandy-Tresidder. Izbor jedne od ovih tehnika ovisi uglavnom o dužini strikture i sklonostima kirurga (njegovo iskustvo u izvođenju gore navedenih operacija). Plastične strikture navikularne jame bukalne sluznice također su vrlo učinkovite i popularne. Operacija uklanjanja strikture uretre povećanjem lumena u zoni suženja, kako korištenjem kože prepucija, tako i korištenjem sluznice obraza i drugih tkiva pacijenta, svodi se na rezanje zone strikture u uzdužnom smjeru i "šivanje" rezultirajućeg dijela uretre ili poklopac iz jednog od navedenih tkiva. Zbog toga je moguće značajno povećati lumen suženog dijela uretre. Obično, ako postoji dovoljna količina kožice prepucija (pacijent nije prethodno bio obrezan), u primarnim rekonstrukcijskim operacijama na saphoidnoj jami uretre, prednost se daje koži prepucija. Mi radije koristimo poklopce za prekrivanje kožom, koji se uzimaju po metodi McAninch-a ili Jordana. Ako kožica prepucija nije dovoljna za rekonstrukciju sužene navikularne jame, ili je zahvaćena lichenijima (kserotičkim balanitisom), koristimo flastere s sluznice pacijentovog obraza, koja se uzima tijekom operacije. Defekti sluznice obraza nakon presađivanja, napravljeni u skladu s postojećim zahtjevima, liječe se vrlo dobro, gotovo bez ostavljanja tragova. Nakon takvih operacija, kateter se ostavi u uretri 1 tjedan, a bolesnik hoda s posebno prilagođenom vrećicom za pisoar. Uspjeh gore opisanih operacija za rekonstrukciju produženih striktura škafoidne jame, u pravilu, prelazi 85%. Za rekurentne strikture skapoidne jame, njezine potpune obliteracije s masivnim brusnim promjenama okolnih tkiva, kao i zbog njenih striktura nakon operacija hipospadije, izvodi se dvostupanjska rekonstrukcija prema A. Bracka. U prvoj fazi, područje ušilice je potpuno izrezano na zdravo tkivo, a na mjesto defekta usađen je dio sluznice obraza. Druga faza operacije izvodi se u 6 do 12 mjeseci, kada se iz aklimatizirane sluznice obraza formira uretralna cijev. Učinkovitost ove intervencije je unutar 80%.

3. Kirurško liječenje visećih striktura mokraćne cijevi.

Kod navikularne jame i otprilike do prednje (distalne) 1/3 skrotalnog dijela mokraćne cijevi prolazi njezin dio za vješanje. Strikture i striktne bolesti ovog dijela uretre najčešće se javljaju kao posljedica ozljeda, instrumentalnih i endosurgijskih intervencija i manipulacija, sklerozirajućih lišajeva, upalnih procesa, uglavnom uzrokovanih spolno prenosivim infekcijama (najčešće gonoreja). Međutim, uzroci strikture vanjskog otvora uretre, a posebno škafoidne jame, također mogu uzrokovati sužavanje u području vješanja. Značajka ovog odjela uretre je njena čvrsta vezanost za kavernozna tijela penisa i relativno uski promjer spužvastog tijela koje okružuje uretru i osiguravanje opskrbe krvlju. Ova značajka uglavnom određuje izbor metode liječenja. U velikoj većini slučajeva trenutno se izbjegava primjena unutarnje optičke uretrotomije (HEU) za liječenje strikture viseće uretre. To je zbog činjenice da zbog gore opisanih anatomskih značajki uretrotomija može prouzročiti ozbiljna oštećenja spužvastog tijela, kao i traumu erektilne disfunkcije penisa, što može dovesti do recidiva strikture, njenog produljenja, au nekim slučajevima i do erektilne disfunkcije. Operacije uklanjanja suženja uretre i spajanja njezinih zdravih krajeva (ekscizija-anastomoza) mogu se primijeniti kod strikture viseće uretre duljine do 0,5 cm, a kod dužih striktura takve operacije mogu dovesti do značajne zakrivljenosti i skraćivanja penisa. U tom smislu, produžene i rekurentne strikture viseće uretre zahtijevaju uporabu metoda za povećanje lumena sužene uretre prijenosom vlastitih tkiva. Sve operacije koje se primjenjuju kod striktne bolesti uretre mogu se podijeliti u jednofazne i dvostupanjske.

Prva skupina jednofaznih operacija koristi se za primarne, a ne prije operirane strikture koje zauzimaju do 2/3, ponekad i više od duljine vješalice. Ako postoji dovoljna količina kožice prepucija, a na nju ne utječe sklerotični lišaj, za umetanje u prethodno secirane uretre koristi se komad kožice kožice dobiven metodama takvih autora kao što su McAninch ili Orandi. Kod bolesnika s prethodno obavljenim obrezivanjem ili ako na kožicu kožice djeluje sklerotski lišaj, bolje je koristiti bukalnu sluznicu kao plastični materijal za rekonstrukciju uretre. Kao i kod strikture čvorićne jame, suženi dio viseće uretre se secira u uzdužnom smjeru i na mjesto nastalog defekta stavlja se kalem. U ovom slučaju, kožni režanj prepucija na hranidbenoj pedikuli fiksiran je iz ventralnog (donjeg) dijela uretre i, prema nekim autorima, bolje je fiksirati kožicu kožice prepucijuma ili sluznice obraza od dorzalnog (gornjeg) dijela uretre. Međutim, istraživanja posljednjih godina pokazala su da se sluzokožni obrazi mogu fiksirati na donjoj i lateralnoj površini uretre s istim uspjehom koji prelazi 85 - 90%.

Druga skupina operacija odvija se u dvije faze. Ove operacije se koriste za ozbiljne bolesti strikture koje zahvaćaju cijeli dio uretre, osobito ako je uzrokovan sklerotičnim lišajima. Indikacije za operacije u dva koraka također su prethodno neuspješno operirani slučajevi SBU-a ili hipospadije, kada postoje opsežna ožiljak-modificirana i deformirana tkiva. Mi preferiramo metodu A. Bracka, koja je gore opisana, uspjeh takvih operacija je unutar 80%.

4. Kirurško liječenje striktne bolesti bulboznog odjela uretre.

Bulbarne strikture uretre, koje se nalaze otprilike od vanjske 1/3 njezina skrotalnog dijela do mjesta gdje mokraćna cijev prolazi kroz mišiće zdjelične dijafragme, najčešće su posljedica tupih perinealnih trauma, instrumentalnih manipulacija i operacija na uretri, kao i prijašnjeg gonorejskog uretritisa.

Za strunjake uretre do 1 cm duljine s različitim stupnjevima uspjeha koristi se unutarnja optička uretrotomija (HEU), za koju su ove strikture praktički jedina opravdana indikacija. U posljednjih nekoliko godina, među stručnjacima postoji mišljenje da bi trebalo postojati samo jedan HEU Uspješnost nakon prve uretrotomije provedene prema indikacijama je 60–80%, nakon druge 30–40%, a nakon trećeg teži nuli. U isto vrijeme, bilo da se radi o uretrotomiji s hladnim nožem ili, na primjer, laserom, nije bitno i ne utječe na rezultat. U slučaju strikture bulricularne mokraćne cijevi do 3,0 cm, standardna operacija je operacija izrezivanja zahvaćene mokraćne cijevi zajedno s okolnim ožiljcima i spajanjem njezinih zdravih krajeva (Morion-Holtsovljeva ekstaza-anastomoza). U našoj praksi, uspješno koristimo ovu operaciju za sužavanje uretre duljine do 4 cm, koristeći tehniku ​​mobiliziranja distalnog i proksimalnog segmenta uretre i repozicioniranja relativnih kavernoznih tijela penisa, seciranje interkavernusnog septuma, itd. Takve operacije imaju stopu uspješnosti veću od 95% i, kada se pravilno provode, praktički ne uzrokuju komplikacije, uključujući zakrivljenost penisa i erektilnu disfunkciju.

Stribracijska bolest bulboznoj uretri koja uzrokuje razvoj suženja dužih od 3-4 cm U svim slučajevima, to zahtijeva korištenje operacija za prijenos vlastitog tkiva pacijenta u suženu zonu kako bi se povećao lumen uretre. Koža prepucija i bukalne sluznice koriste se kao plastični materijal za rekonstrukciju ovog dijela uretre. Korištenje određenog tkiva uvjetovano je duljinom striktnosti i dostupnosti tkiva (stanje, blizina mjesta rekonstrukcije, jednostavnost ograde). Kombinirane operacije ponekad se koriste kada se dorzalni (gornji) ili ventralni (donji) zid uretre zašiva metodom "od kraja do kraja", a preostali dio mokraćne cijevi rekonstruira se pomoću jedne od tehnika vlastitog prijenosa tkiva (povećana anastomoza, krovna anastomoza). Kao i kod drugih odjela uretre, uspjeh rekonstrukcijskih zahvata s produženim suženjem bulbarne uretre prelazi 85%, no ovisi o dužini suženja, stanju spužvastog tkiva i prethodno korištenim metodama liječenja (zračenje). U nekim slučajevima, kako bi se optimiziralo zacjeljivanje, netaknut i dobro opskrbljen mišić krvi, na primjer, m. Pomiče se na područje plastike bulbarne uretre. gracilis.

5. Kirurško liječenje striktura membranske ili preprostatične uretre.

Strikture membranskih ili pred-prostatičnih dijelova uretre najčešće se javljaju kao posljedica traumatskih ozljeda zdjelice, praćene rupturom uretre, nakon endourethralnih operacija i manipulacija, retinalne adenomektomije, radikalne prostatektomije ili vanjske radijacijske terapije za rak prostate. Nazivaju ih i distrakcijski defekt uretre, jer često je lumen uretre potpuno odsutan i zamijenjen je konglomeratom ožiljnog tkiva. Strikture stražnje uretre eliminiraju se izrezivanjem oštećenog i suženog područja mokraćne cijevi zajedno s konglomeratom okolnog ožiljnog tkiva i šivanjem krajeva mokraćne cijevi ili uretre i vrha žlijezde prostate metodom "od kraja do kraja". U ovom slučaju, najčešće se koristi perinealni i, mnogo rjeđe, trbušni pristup, kao i njihova kombinacija tijekom jedne operacije. Tijekom operacije, suženo područje i ožiljno tkivo izrezani su do normalne sluznice uretre i hirose definirane apikalne regije prostate. Prostatični (proksimalni) dio mokraćne cijevi nanosi se od 8 do 12 šavova, koji se zatim fiksiraju na distalni dio mokraćne cijevi, tako da se sluznica uretre jednog kraja zašiva samo iz sluznice drugog kraja. Istodobno, u nekim slučajevima, dodatno se mobilizira distalni dio mokraćne cijevi, vrši se disekcija interkavernoznog septuma, ekscizija pubične kosti radi stvaranja anastomoze bez napetosti. Ovu metodu rada predložio je R. Turner - Warwick, a kasnije prof. Webster, A. Mundy i drugi autori. Po našem mišljenju, prema V.I. ima prednosti u odnosu na dobro poznate operacije u našoj zemlji. Rusakov, a još više prema PD. Solovov, jer omogućuje izravnu vizualnu kontrolu šivanja između zdravog tkiva. A to povećava šanse za uspjeh, čija učestalost u kvalificiranim rukama prelazi 90%.

6. Liječenje strikture uretre prostate.

Pravi zglobovi uretre prostate vrlo su rijetki i posljedica su ozljede zdjelice ili operacije (adenomektomija, transuretralna resekcija), kao i terapija zračenja zdjelične regije. Uz relativno kratko suženje uretre prostate, transuretralna resekcija prostate (TURP) može se uspješno koristiti uz pomoć posebnih endoskopskih instrumenata. Međutim, uz potpuno uništenje prostate uretre, to je beskorisno. U takvim slučajevima, koji su ozbiljan test za operativnog kirurga, treba primijeniti kombinirani perinealni i retropubični pristup, koji omogućuje da se uretra i mjehur odvoje, mobiliziraju i šiju između zdravih tkiva uretre i vrata mokraćnog mjehura. Tijekom takve intervencije, u nekim slučajevima, mora se provesti radikalna prostatektomija, što također zahtijeva posebne vještine. Nakon takvih rekonstruktivnih operacija često se javlja inkontinencija i urin, a bolesnika treba upozoriti na potrebu implantacije umjetnog sfinktera mokraćnog mjehura u budućnosti. Uspjeh ovih operacija je unutar 75-85%, ovisno prvenstveno o iskustvu i vještinama kirurga.

7. Liječenje teških oblika strikture, rekurentnih i totalnih striktura i obliteracija (potpuna ožiljaka lumena) uretre.

Potpuno zatvaranje lumena uretre tijekom cijelog ili vrlo velikog opsega, neugodno nekoliko dijelova uretre, najteži je i najteži test za oboljelog pacijenta i za liječnika koji se bavi liječenjem takvih slučajeva. Operativni kirurg mora posjedovati cijeli arsenal modernih operacija koje se koriste za uretralne strikture različitih lokalizacija. I medicinska ustanova u kojoj se provodi takvo liječenje mora biti savršeno opremljena svime što je potrebno: od visokokvalitetnih instrumenata i materijala za šivanje do moderne endoskopske i druge opreme.

Izbor liječenja produljenih i rekurentnih striktura i obliteracija uretre ovisi o njihovoj dužini i mjestu, odnosu s okolnim tkivima i njihovom stanju, stupnju očuvanosti tkiva uretre i njegovoj opskrbi krvlju i drugim čimbenicima. Koriste se jednofazni i dvofazni postupci, koji se u nekim slučajevima dopunjuju endoskopskim intervencijama (unutarnja optička uretrotomija, transuretralna resekcija). Jedna operativna tehnika vrlo rijetko dopušta suočavanje s najtežim slučajevima rekurentne SBU. Često, jedan pacijent koristi jednu ili nekoliko tehnika prijenosa tkiva (od malih mrlja od sluznice usne do potpunog ponovnog stvaranja pacijentove vlastite cijevi za uretre navedene u drugim dijelovima), te šivanja zdravih ili rekonstruiranih krajeva uretre između sebe (anastomoza od kraja do kraja), Često je potrebno koristiti operacije u dva koraka koristeći Bracku, Johanson ili Schreiter tehnike. Uspjeh operacija u tako teškim slučajevima kao što se događa je 15-20% rjeđe nego kod striktura manje složenosti i uvelike ovisi o iskustvu i kvalifikacijama kirurškog tima, kao io stupnju opremljenosti medicinske ustanove.

8. Značajke postoperativnog razdoblja.

Glavno obilježje liječenja pacijenata nakon obavljanja plastičnih i rekonstruktivnih operacija na uretri je nošenje uretralnog katetera i, često, suprapubične drenaže mokraćnog mjehura (epicistostomija), koje stoje u mokraćnoj cijevi i mjehuru. U modernoj urologiji, Foley kateteri se najčešće koriste za postoperativnu drenažu mjehura. Karakteristika takvih katetera je da se zadržavaju u mjehuru zbog balona na napuhavanje koji se nalazi u njemu. Nakon postavljanja katetera, balon se napuni sterilnom vodom kroz poseban ventil, a kada se kateter mora ukloniti, balon se prazni. Za odvodnju uretre preferiramo korištenje silikonskih katetera, jer manje je vjerojatno da će izazvati upalnu reakciju uretre. Svrha ugradnje katetera i epicistostomije je osigurati “okvir” za liječenje mokraćne cijevi i spriječiti ulazak urina u područje njegove rekonstrukcije. Kateter ostaje u uretri i mokraćnom mjehuru u razdoblju od 3 do 5 dana nakon transuretralne resekcije ili unutarnje optičke uretrotomije, do 3 do 4 tjedna. Osim katetera, pacijent može imati isušivanje u rani, koje se obično uklanjaju u sljedećih nekoliko dana nakon operacije. Prvo, u svim slučajevima uklanjamo kateter iz mokraćne cijevi, nakon što se pobrinemo uz pomoć uretrografije u odsustvu zaglavljivanja kontrasta. Ako dođe do značajnog curenja, kateter ostaje još jedan tjedan. U slučajevima kada nakon uklanjanja katetera iz mokraćne cijevi brzina mokrenja prelazi 20 ml / s, epicistostomija se uklanja istog dana. U drugim slučajevima, uklanja se nakon 2 do 3 dana, pod uvjetom da pacijent ima odgovarajuće mokrenje. U slučaju dinamičkog promatranja pacijenta, kontrolna uretrografija se izvodi 3 i 12 mjeseci nakon operacije, uroflowmetrija tijekom prve godine svaka 3 mjeseca, te uretrocistoskopija prema indikacijama.

Mi, kao i naši kolege iz zapadne Europe i SAD-a, radije želimo minimizirati boravak pacijenta u bolnici. Smanjenje vremena hospitalizacije smanjuje rizik od bolničke infekcije, postoperativnog nadgrađivanja rane, razvoja infekcije mokraćnog sustava. Nakon operacije zbog produljenih ili rekurentnih striktura uretre, naši pacijenti su ponekad u bolnici 1 tjedan ili više, pridržavajući se strogog mirovanja prvih 3 do 4 dana. Pacijentima savjetujemo da se manje kreću tijekom prvog tjedna nakon operacije i prvih 1 mjesec nakon toga, praktički ne sjede, jer i uz aktivne pokrete, te u sjedećem položaju, može doći do prekomjernog pritiska na šavove, što ne pridonosi kvalitetnom ozdravljenju zone rekonstrukcije. Pacijentima se savjetuje da koriste najmanje 2,5 - 3,0 litara tekućine dnevno. Ponekad se, u profilaktičke i terapijske svrhe, u postoperativnom razdoblju propisuju antibiotici i antikolinergici kako bi se spriječile spazmodične kontrakcije mjehura. Nažalost, ponavljanje SBU može se dogoditi mnogo godina nakon operacije. U tom smislu, preporučujemo našim pacijentima da održavaju bliske kontakte sa svojim liječnikom.

KIRURŠKI TRETMAN SBU-A JEDAN JE OD GLAVNIH SPECIJALIZACIJA ANDROSKE KLINIKE I ODJELA UROLOŠKE I KIRURŠKE INROROGIJE RMAPO. IZVEDIMO SVE VRSTE OPERATIVNIH I ENDOSKOPSKIH INTERVENCIJA POD PRIMARNIM I REKURENTNIM STRIKATAMA URETARA BILO KOJE LOKALIZACIJE I PROLONGACIJE. NAŠI KLIJENTI NAŠI ZAPOSLENICI NEPOSREDNO UNAPREĐUJU KVALIFIKACIJU I RAD U BLIZU KONTAKTA S STRUČNJACIMA U URETRALNOJ OPERACIJI S SVJETSKIM IMENOM.

Operacija strikture uretre

Stvaranje različitih oštećenja u urogenitalnom sustavu može izazvati razvoj različitih poremećaja u njegovom funkcioniranju. Dakle, s patologijama uretre povećava se rizik razvoja urolitijaze ili upalnih procesa. U ovom slučaju, glavna opasnost leži u činjenici da patološki procesi koji se javljaju u mokraćnoj cijevi mogu uzrokovati snažno suženje uretre.

zamjerka

Kada se sluznica zamijeni tkivom ožiljaka, razvija se bolest kao što je striktura uretre. Ova se patologija najčešće primjećuje upravo kod muškaraca nego kod žena. To se objašnjava činjenicom da je veličina uretre kod muškaraca mnogo dulja nego kod žena. Osim toga, struktura je složenija. Drugo objašnjenje je pretjerana trauma.

Po svojoj strukturi, muška se mokraćna cijev može podijeliti u tri glavna dijela:

  • Prostate, koja je okružena prostatom.
  • Membranozni.
  • Penisa.

Formiranje strikture može se pojaviti u bilo kojem od tih odjela. Jedna od najtežih opcija je stvaranje ožiljnog tkiva u odjelu prostate. Ova patologija uzrokuje razvoj ukupnog oblika prostatitisa, koji se tretira samo na operabilan način. Drugi težak slučaj je razvoj strikture u parauretralnom tkivu.

Za razliku od mužjaka, ženska uretra je kraća i šira. Zato je njegova šteta mnogo rjeđa. Njihov izgled povezan je s tekućim ginekološkim zahvatima koji uzrokuju ožiljke sluznice.

Višestruke ili pojedinačne strikture mogu djelomično ili potpuno prekrivati ​​uretru. Njihova formacija se odvija u nekoliko faza:

Na samom početku dolazi do oštećenja sluznice uretre.
U drugoj fazi nastaju urinarni tragovi koji uzrokuju sekundarnu infekciju. Posljednji - treći stadij karakterizira pojava ožiljaka, koji su uzrokovani granulacijom tkiva.

simptomi

Sužavanje mokraćne cijevi uvijek je popraćeno svijetlom kliničkom slikom, što uzrokuje da se pacijent što prije posavjetuje s liječnikom. Prva manifestacija je kršenje iscjedka urina zbog suženja uretre.

Kod muškaraca se tijekom spolnog odnosa formira i bol u penisu. I oslobađanje sperme javlja se s tragovima krvi, a kod mokrenja dolazi do prskanja urina u različitim smjerovima.

Glavni uobičajeni simptomi sužavanja uretre kod muškaraca i žena su:

  • bol u zdjelici, pubici, bedru ili preponama;
  • jaka bol u vrijeme mokrenja;
  • pojava krvi u mokraći;
  • izlučivanje urina u tankom mlazu ili u obliku kapi;
  • stalan osjećaj punog mjehura;
  • pojavu teške nelagode u procesu defekacije;
  • tvrdi i čvrsti trbuh u procesu palpacije;
  • smanjeno mokrenje;
  • učestalo mokrenje;
  • curenje urina.

U teškim oblicima, mokraća se uopće ne može otpustiti. To dovodi do toga da bol postaje nepodnošljiva, praćena teškom upalom, visokom tjelesnom temperaturom, trovanjem tijela.

Ako se operacija ne provodi na vrijeme, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije:

  • stvaranje gnojnih tumora, na primjer, apscesa ili flegmona;
  • formiranje fistule u rektumu;
  • formiranje kamenja u ustajalom urinu;
  • razvoj epididimitisa ili prostatitisa kod muškaraca, kao i cistitis kod žena;
  • patoloških oštećenja bubrega, koja uzrokuju ozbiljne poremećaje u njihovom funkcioniranju.

trening

Prije svega, kada se sumnja na suženje uretre, propisuju se brojni dijagnostički i obvezni postupci koji uključuju:

  • Ultrazvučni pregled uretre, koji omogućuje dijagnosticiranje mjesta i uzroka strikture.
  • Ultrazvučni pregled mjehura, koji se obavlja nakon pražnjenja. Kao rezultat može se odrediti količina rezidualnog urina u mjehuru.
  • Provođenje MRI ili CT s kontrastnim sredstvom. Pomoću ovih postupaka možete dijagnosticirati mjesto strikture, njegovu veličinu.
  • Uretroskopija će vam omogućiti da vidite stanje unutarnjih zidova uretre.
  • OAM će procijeniti cjelokupno funkcioniranje cijelog mokraćnog sustava.
  • Bakteriološka kultura urina pokazat će prisutnost upalnog procesa.

Osim toga, muškarcima se mora propisati digitalni rektalni pregled prostate i rektuma kako bi se isključila patologija tih organa.

operacija

Nažalost, sužavanje uretre kod muškaraca i žena nije moguće liječiti uz pomoć lijekova. Ovo kršenje nužno zahtijeva kiruršku intervenciju. Samo u vrlo rijetkim slučajevima, kada je volumen i veličina strikture neznatan, nema procesa infekcije, a pacijent nema nikakvih pritužbi, može odrediti dinamičko promatranje.

porotomy

Jedna od glavnih vrsta kirurške intervencije, koja omogućuje ne samo širenje, nego i uski mes - prostor koji završava uretru kod muškaraca. S tim patologijama, čovjek formira isprekidano mokrenje ili urin istječe u tanku struju.

Sam postupak se provodi 15-20 minuta pod lokalnom ili općom anestezijom. Nakon početka anestezije u meso se uvodi posebna sonda, koja omogućuje širenje vanjskog otvora. U rupu je umetnuta stezna čeljust koja se kasnije zgnječi mekim tkivom koje je lokalizirano odmah ispod mesnog tkiva.

Kako bi se provjerila kvaliteta operacije, nakon svih manipulacija, u uretralni kanal umeće se poseban kateter, koji se lako uklapa u stvoreni lumen. Ako se to ne dogodi, to zahtijeva ponovnu provedbu operacije.

Ovaj se postupak propisuje dječacima koji imaju prirođenu cistu Meatusa. Njezino obrazovanje se javlja čak iu maternici najčešće zbog činjenice da je žena u procesu nošenja djeteta imala hormonalne poremećaje. Optimalno vrijeme za ovu manipulaciju je 1,5 godina.

Također, ova manipulacija je propisana za razne ozljede mokraćne cijevi ili penisa, kod povrede mokrenja, akutne urinarne retencije. Kongenitalni uski lumen uretralnog kanala još je jedan pokazatelj maetotomije.

No, ako je pacijentu dijagnosticiran infektivni ili upalni proces, utvrđeno je kršenje zgrušavanja krvi ili je njegova patologija zabrinuta u akutnom obliku, onda se postupak odgađa dok se svi problemi ne riješe.

Budući da to nije komplicirana manipulacija, koja ima najmanje mogućih komplikacija, pacijent se može vratiti kući tek nakon nekoliko sati. Ali prije toga, on je nužno pregledati od strane liječnika, posebno pažljivo pregledati šavova, kako bi se isključila mogućnost otvaranja krvarenja.

Kloramfenikol se najčešće propisuje za liječenje šavova. Tjedan dana nakon maetotomije, čovjek se može vratiti punom životu.

U vrlo rijetkim slučajevima mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  • stvaranje upale na mjestu kirurškog zahvata;
  • otvaranje krvarenja;
  • visoka tjelesna temperatura, koja je popraćena općom slabošću, povraćanjem i
  • glavobolje;
  • oticanje penisa;
  • neuspjeh ejakulacije i mokrenja;
  • nekroza.

Za bilo kakve komplikacije, što prije se obratite liječniku. Ako šavovi ne zarastu 10 dana nakon zahvata, posjetite i specijalistu.

urethrotomy

Za seciranje uretre označite lasersku, vanjsku ili unutarnju uretrotomiju. Glavni cilj ove operacije je formiranje lumena uretre, čiji će promjer biti prikladan za normalno mokrenje.

Na temelju glavnih indikacija, mogu odrediti jednu od četiri vrste uretrotomije:

  • Prilikom seciranja mokraćne cijevi izvana prema unutra, oni govore o izgledu. Propisuje se ako pacijent ima opstrukciju uretre; u slučaju opstrukcije s bubrežnim kamenom.
  • Uz strikture koje prate stvaranje fistula.
  • S velikim suženim područjem.

Kada se koriste transuraralne tehnike, oni govore o slijepoj - unutarnjoj uretrotomiji. Međutim, ova tehnika ima veliku minus - visoku traumu tkiva, što se objašnjava činjenicom da kirurg ne vidi mjesto kirurškog zahvata.

Kada se provode unutarnje manipulacije pod optičkom kontrolom, one govore o unutarnjoj optičkoj uretrotomiji. Koristeći optički uretroskop, dobiveni ožiljci se uklanjaju. Međutim, ova se tehnika koristi samo za male veličine, do 10 mm, koje su lokalizirane u bulboznom ili bulomembranskom dijelu kanala.

Kada se koristi endoskop govoriti o laserskoj uretrotomiji. To je najsigurniji način rada, tijekom kojeg se uklanjaju brtve pomoću laserske zrake. Kao rezultat toga, smanjuje se rizik od oštećenja zdravog tkiva, smanjuje se rizik od otvaranja krvarenja i pojave ponovljenih ožiljaka.

No, unatoč svojoj djelotvornosti, ova se operacija ne bi trebala provoditi u sljedećim slučajevima:

  • s duljinom strikture većom od 20 mm ili s potpunim prekomjernim rastom uretre
  • pri sužavanju kanala u odjelu za penziju;
  • kod bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • kod akutnih upalnih procesa u urogenitalnom sustavu;
  • za ozljede ili prijelome zdjelice;
  • s malignim neoplazmama;
  • tijekom trudnoće;
  • bolesti krvi.

Ovisno o veličini strikture, postupak traje 30-60 minuta. Tip anestezije također je određen vrstom odabrane operacije.

Nakon svih manipulacija, u uretru se umeće poseban kateter koji će spriječiti ponovnu akumulaciju uretre. Osim toga, to će olakšati povlačenje urina.

Vrijeme postavljanja takvog katetera određuje isključivo liječnik, ovisno o stupnju disekcije tkiva, mjestu ožiljaka i općem stanju pacijenta. U prosjeku, kateter se nalazi u kanalu 20 do 30 dana nakon vanjske uretrotomije. S unutarnjim pogledom, kateter košta od 3 do 5 dana, a laserom se uklanja 2 ili 3 dana.

Obnavljanje samo-mokrenja javlja se odmah nakon uklanjanja katetera.

Moguće komplikacije uključuju:

  • stvaranje reakcije na anesteziju;
  • pucanje zidova uretre;
  • krvarenja;
  • rekurentna striktura;
  • urinarna inkontinencija;
  • razvoj infektivnog upalnog procesa.

Najbolji rezultat pokazuje uporabu preciznih endoskopskih operacija. Bez obzira na vrstu manipulacije koju liječnik odabere za pacijenta, nakon provedbe, potrebno je pažljivo praćenje stanja cijelog urogenitalnog sustava.

Činjenica je da je rizik ponovnog rasta prilično visok. Također, pacijent treba pažljivo pratiti svoje zdravlje, izbjegavati razvoj različitih infekcija ili upalnih procesa. Također biste trebali izbjegavati razne ozljede, opekline, prodiranje stranih tijela u lumen uretre. Ponavljano oštećenje sluznice opet će uzrokovati ponovno stvaranje striktura.

Urolog, androlog Vykhino-Zhulebino, Lyubertsy

Kirurško liječenje strikture uretre preporučuje se u slučajevima:

  • Jako kršenje mokrenja uz prisutnost rezidualnog urina (količina urina u mokraćnom mjehuru nakon mokrenja može varirati) do zadržavanja urina
  • Stvaranje kamena u mjehuru
  • Ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava
  • Neuspješna konzervativna terapija, bougienage

Postoje različite metode kirurškog liječenja strikture uretre. Ali u svakom pojedinačnom slučaju preporučuje se odgovarajuća metoda kirurškog liječenja:

  • Dilatacija (ekspanzija, dilatacija balona) uretre
  • Unutarnja optička uretrotomija
  • Uretralno stentiranje
  • Otvorena rekonstruktivna (kirurška) operacija uretre

Za liječenje mokraćne cijevi koriste se specijalni bugie dilatatori (glatke metalne šipke) ili dilatirani uretralni balonski kateteri. Svrha dilatacije (ekspanzije) uretre je rastezanje površine ožiljka (mjesto gdje je uretra sužena) bez izazivanja ozljede uretre. Starenje uretre je terapijska mjera za pacijente s izoliranom epitelnom strikturom koja se ne proteže preko zida uretre (sužavanje uretre bez uključivanja spužvastog tijela penisa). Starenje uretre preporučuje se samo kod vrlo kratkih striktura (manje od 0,5 cm).

Učinak bougaininga je obično pozitivan, nažalost to često uzrokuje da neki liječnici preporuče ovu tehniku ​​kao glavnu metodu liječenja, što neizbježno dovodi do negativnih rezultata, jer se sa svakom sesijom bougienage javlja dodatna trauma uretre. Trenutno se ova metoda kirurškog liječenja rijetko koristi, s obzirom na visoku invazivnost sluznice, kao i na donje slojeve uretre i, u pravilu, pojavu recidiva. U medicinskoj praksi često se susrećemo s posljedicama čestog bougienagea.

Unutarnja optička uretrotomija (unutarnja disekcija strikture uretre)

Unutarnja optička uretrotomija uključuje transuretralnu inciziju suženog dijela uretre pomoću endoskopskih instrumenata. Ovaj rez omogućuje vam da se riješite ožiljnog tkiva. Uspjeh ove operacije ovisi o procesu epitelizacije rane na mjestu incizije, koji se izvodi na 12 sati uvjetnog biranja pomoću hladnog noža i uretrotomije (vrući nož), koji koristi električnu struju za rezanje ožiljnog tkiva, kao i Ovaj se postupak može izvesti pomoću lasera.

Komplikacije u postoperativnom razdoblju nakon uretrotomije uključuju rekurentnu strikturu uretre koja je najčešća komplikacija, krvarenje ili transudacija (tkivo koje okružuje krv) u spužvasto tkivo penisa, što kasnije doprinosi fibrozi (zamjena spužvastog tkiva vezivnim tkivom). Postotak uspješnog liječenja je otprilike 25-30%, ponovna unutarnja incizija uretre ne povećava uspjeh ove operacije.

Uretralni stent (uretralna spirala) za uretralnu strikturu

Stent uretre se instalira endoskopski. Stentovi (spirale) su dizajnirani za ugradnju u lumen uretre, te su stoga "okvir" za uretru. Uretralno stentiranje je najuspješnija metoda liječenja s kratkom konstrikcijom u luku uretre. Komplikacije se javljaju kada se heliks pomakne distalno od gomoljastog dijela uretre, uzrokujući bol tijekom sjedenja ili tijekom odnosa. Ostale komplikacije uključuju migraciju stenta. Ova operacija kontraindicirana je u bolesnika s teškim suženjem mokraćne cijevi, kao i kod pacijenata koji su već bili podvrgnuti operaciji u mokraćnoj cijevi. Ugradnja uretralnog stenta vrši se pacijentima s kontraindikacijama za otvorene kirurške zahvate.

Otvorena operacija na strikturi uretre

Primarna kirurška rekonstrukcija strikture uretre

Primarna kirurška rekonstrukcija strikture uretre osigurava potpunu eksciziju fibroznog segmenta uretre (mjesto suženja). Ključne točke kirurške intervencije su potpuna ekscizija vlaknastog područja uretre, nametanje anastomoze bez napetosti, široka neograničena anastomoza. Primarna kirurška rekonstrukcija primjenjivat će se u pravilu kod kratkih uretralnih striktura duljine do 2 cm, a uz opsežnu mobilizaciju spužvastog tijela penisa, uretralna striktura dužine 3-4 cm također se može kooperirati primarnom metodom rekonstrukcije uretre.

Operacija Holtsov (end-to-end metoda), koja se koristi za ne-proširene strikture mokraćne cijevi i membranskih dijelova uretre. Mlađi bolesnici imaju više kovanog uretralnog tkiva, što omogućuje lako davanje željenog oblika tijekom početne rekonstrukcije uretralne strikture. Tijekom operacije u uretru se umeće mali silikonski kateter. Mokraćni se mjehur isušuje instaliranjem suprapubičnog urinarnog katetera kako bi se poboljšala učinkovitost liječenja.

Kirurško liječenje strikture uretre koja uključuje transplantirane graftove

Kirurško liječenje strikture uretre pomoću slobodnog režnja kože:

Učinkovitost liječenja ovisi o dotoku krvi u lokalna tkiva na mjestu šivanja na kožnom poklopcu.

Striktura uretre na penisu (penise) se izrezuje kada pacijent stoji na leđima ili s razdvojenim nogama. Striktura luka ili membranskih dijelova uretre se izrezuje kada je pacijent u položaju litotomije.

Uretrotomija se izvodi disekcijom suženog dijela uretre. Transplantalno tkivo se uzima iz željenog dijela tijela bez dlake. Na primjer, mjehur, usna šupljina, rektalna sluznica glavni su organi za transplantaciju tkiva. Nakon disekcije uretre, tkivo transplantata se ušije na njegove rubove, čime se proširuje suženi dio mokraćne cijevi. Tada se obnavlja normalna anatomija penisa, apliciraju se kozmetički šavovi koji se mogu apsorbirati. Kateter uretre obično ostaje neko vrijeme.

Otvorena rekonstrukcija pomoću jednog kožnog režnja: pomoću tkiva koje nema kose. Najčešće i najuspješnije, ova metoda se koristi za strikturu gomoljastog dijela uretre.

Otvorite rekonstrukciju pomoću podijeljenog kožnog režnja. Ovaj tip plastične uretre izvodi se u nekoliko faza. I u većini slučajeva, to je primjenjivo na pacijente koji su obavili veliki broj neuspješnih operacija ili lokalno tkivo penisa nije dovoljno za obavljanje rekonstrukcije uretre.

Otvorena rekonstrukcija pomoću podijeljenog kožnog režnja izvodi se u dva koraka:

Faza 1: Penis se secira duž trbušne površine duž srednje linije do zdrave uretre. Cikatricijsko (suženo) tkivo uretre potpuno je izvađeno i uklonjeno. Fascia dartos se mobilizira s dvije strane, a zatim spaja uzduž srednje linije preko izmijenjenog (ožiljnog) tkiva uretre. Split kožni preklop se uzima iz područja bez kose i prenosi na trbušni dio penisa. Zatim je kožni zaklopac fiksiran na fasciju dartos, djelujući kao buduća sluznica uretre. Proksimalno, kožni preklop je anastomoziran iz zdrave, zbunjene uretre. U ovoj operaciji koriste se tanki konci koji se mogu apsorbirati. Urin se ispušta suprapubičnom epruvetom, koja se uklanja nakon dva tjedna.

Faza 2: Druga faza je završno zatvaranje uretre, a provodi se 6–9 mjeseci nakon prethodnog stupnja ako je uspješno. Neposredno prije operacije na ventralnoj površini penisa izvodi se planiranje budućeg "neo-artisa". Planiranje se provodi posebnom oznakom koja označava crtu koja će se dalje rezati. Svi rezovi su napravljeni s velikim oprezom, samo površno. Kirurg mora biti oprezan u oštećivanju dartos fascije koja je izravno ispod kože. Kožni preklop se izreže na takav način da se točno izračuna količina tkiva koja je potrebna kako bi se izbjegla napetost ili prekomjerno transplantirano tkivo. Poklopac kože je uronjen u neourethru i učvršćen kontinuiranim upijajućim pokrivačima. Potreba za drenažnim sustavom određuje se prema nahođenju kirurga. Ako je potrebna drenaža, drenaža se ostavlja uzduž periuretralne površine dok se rana potpuno ne zatvori. U prosjeku, trajanje odvodnje je 3 dana. Valja napomenuti da se tijekom operacija na strikturi mokraćne cijevi prednost daje silikonskim kateterima, jer taj materijal uzrokuje minimalnu količinu u ranom postoperativnom razdoblju. Preusmjeravanje urina provodi se suprapubičnom epruvetom koja se instalira u prosjeku 3 tjedna.

Bukalna plastika uretralne strikture (pomoću sluznice obraza). Sluznica (epitel) obraza je tanka, u isto vrijeme kao i ovaj izdržljivi materijal za plastičnu rekonstrukciju uretralne strikture. Bukalna mukoza je također dobro opskrbljena krvlju, što joj omogućuje da se uspješno koristi kao graft. Pozitivna kvaliteta je i jednostavnost uzorkovanja ovog materijala. Područje tražene površine određuje se okom, a prosječno 15-20 mm. Moguća je ograda i veće područje zbog duge strikture uretre. Posebno treba paziti na uzimanje područja bukalne sluznice kako bi se izbjeglo oštećenje vanjskog otvora izlučnog kanala parotidne žlijezde. Ova rupa je poznata kao Stensen kanal.

Bukalni poklopac je fiksiran na potrebnom području neourethre (uretra nastala kao posljedica primjene presatka). Zatim se anatomija penisa obnavlja na silikonskom kateteru uretre. Prema procjeni kirurga, cistostomija se izvodi kako bi se uklonila mokraća, a cijev se ostavi 10-15 dana. Uklanjanje cijevi izvodi se nakon uretrocistograma. Ova studija omogućuje vizualni uvid u šupljinu mokraćne cijevi, njezinu strukturu, kao i za utvrđivanje mogućih nepoželjnih posljedica u obliku istjecanja urina. Postoje razne tehnike koje omogućuju fiksiranje transplantiranog poklopca. Kirurg koristi metodu kojom tečno govori i, na temelju svog iskustva, smatra uspješnijom.

Otvorena rekonstrukcija strikture uretre pomoću preklopa na vaskularnoj pedici.

Otvorena rekonstrukcija strikture uretre pomoću klapne na vaskularnoj pedici temelji se na principu korištenja epitelnog tkiva s submukozom koja ima dotok krvi. U ovom slučaju, idealan materijal s dobrim dotokom krvi je koža penisa. Koristi se distalni dio kože penisa, čija je prednost odsutnost kose. Poklopac penisa kao graft može se odabrati u poprečnom, uzdužnom smjeru ili uzeti po cijelom opsegu. Dorzalni ili ventralni dio tkiva je fiksiran na željeno mjesto, djelujući kao buduća uretra, održavajući svoj anatomski položaj u odnosu na uretru i kavernozna tijela penisa. U ovoj operaciji važno je sačuvati dotok krvi u kožni poklopac.

Upotreba skrotalnog kožnog režnja (koža skrotuma bez kose). Koristi se područje kože bez kože koje se nalazi u središnjem dijelu skrotuma. Mesna membrana skrotuma djeluje kao vaskularna pedica. Ova vrsta operacije se također koristi u kombinaciji s plastikom uretralne strikture pomoću kožnog režnja penisa. To omogućuje dodatnu opskrbu krvlju i povećava uspjeh operacije.

Preoperativno razdoblje za strikturu uretre

Bolesnika treba pregledati, ocijeniti sa stajališta kirurškog liječenja i stabilno (isključiti sve kontraindikacije za kirurško liječenje) za odabranu metodu liječenja. Kod prolaska urina na sterilnost, rezultati bi trebali biti negativni (treba isključiti svaku infekciju genitourinarnog sustava). Striktura uretre treba potvrditi rendgenskim i endoskopskim studijama. Liječnik unaprijed treba porazgovarati s pacijentom o izboru metode kirurškog liječenja, raspravu treba uključiti i informacije o mogućim komplikacijama, prednostima odabrane metode liječenja i postoperativnom razdoblju. Komplikacije bilo koje metode operacije mogu uključivati ​​krvarenje, infekciju, recidiv suženja uretre i stvaranje kožne uretralne fistule.

Intraoperativno razdoblje za strikturu uretre

Prije početka operacije važno je odrediti položaj pacijenta. Tijekom operacije, pacijent je na leđima s blago razvedenim nogama ili u položaju litotomije. Uoči operacije, kirurško polje treba obrijati glatko, a neposredno prije operacije treba ga pažljivo tretirati aseptičnom otopinom.

Kako bi se spriječila postoperativna infekcija propisana je antibakterijska terapija.