Liječenje recidiva karcinoma bubrega u inozemstvu

Kolik

Čak i radikalna operacija koja uklanja cijeli bubreg pogođen tumorom ne daje potpuno jamstvo da se bolest neće vratiti.

Rekurencija karcinoma bubrega dijagnosticira se kod 1,4-3% bolesnika koji su prošli sličnu operaciju. Rizik od recidiva je mnogo veći kod bolesnika s rakom III. I IV. Bolest se najčešće javlja u razdoblju od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Da bi se smanjio rizik od recidiva i uništenja stanica raka koje ostaju u tijelu, uz kirurško liječenje, koriste se kemoterapija i terapija zračenjem. Sve se češće koristi imunoterapija u kojoj se pacijentima propisuju lijekovi koji aktiviraju imunološke sile u borbi protiv bolesti.

Vrste i uzroci recidiva

Glavni uzrok recidiva raka bubrega je nereducirana ili nedijagnosticirana nakupina stanica raka. Ponekad mjesecima ili čak godinama oni su u neaktivnom, "spavajućem" stanju, a zatim počinju dijeliti, tvoreći novi fokus bolesti s istom histološkom strukturom kao i primarni tumor.

Vjerojatnost recidiva ovisi o tipu tumora, stupnju diferencijacije stanica i prevalenciji (fazi) onkološkog procesa. Češće od drugih pronađeni su recidivi karcinoma bubrežnih stanica, koji čine 85% slučajeva tumora ovog organa. Što su tumorske stanice manje diferencirane, to je veći rizik od recidiva nakon kirurškog liječenja. Vjerojatnost relapsa je značajno viša u bolesnika koji imaju metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

Povraćaj raka bubrega podijeljen je na:

- lokalno, razvijajući se u području bubrežnog sloja,
- recidivi s udaljenim metastazama,
- recidiva u kojima se lokalni tumori kombiniraju s udaljenim metastazama.

Simptomi recidiva raka bubrega

Klinički simptomi recidiva raka bubrega određeni su lokalizacijom procesa i veličinom tumora. Ponavljajuće neoplazije koje se razvijaju u području kreveta udaljenog bubrega, često asimptomatske zbog velikog broja labavih vlakana u ovom području.

Ponavljanje raka s lezijom drugog bubrega popraćeno je bolom u lumbalnom području, mučninom, povraćanjem, hematurijom, nepravilnim krvnim tlakom s tendencijom povećanja, hiperkalcemijom, poremećajem krvarenja.

S razvojem tumorskog procesa u području kreveta bubrega ili u parenom bubregu dolazi do kompresije limfne i krvne žile, što se manifestira pojavom edema nogu, proširenih vena i varikokele. Isti simptomi su karakteristični za rekurentni rak bubrega u limfnim čvorovima.

Kod udaljenih recidiva raka bubrega, simptomi ovise o mjestu lezije. Razvoj onkoprocesa popraćen je povećanim općim simptomima: povećana slabost, anemija, apatija, iscrpljenost i sklonost depresiji.

Dijagnoza se provodi uzimajući u obzir proučavanje povijesti i pritužbi pacijenta, podatke fizičkog pregleda i dodatne dijagnostičke postupke (laboratorijski testovi, ultrazvuk bubrega, intravenska urografija, MRI bubrega, biopsija praćena histološkim pregledom). Za otkrivanje udaljenih metastaza propisuju se radiografija prsnog koša, ultrazvuk jetre, scintigrafija kostiju itd.

Mogućnosti liječenja

Karakteristika raka bubrega je neosjetljivost raka na zračenje i kemoterapiju. U slučaju malih lokalnih recidiva, propisana je operacija nefrektomije (ponekad slijedi imunoterapija). Prognoza za izolirane lokalne recidive raka bubrega je vrlo povoljna.

U prisustvu limfogenih metastaza, volumen predviđene operacije se povećava, a prognoza se pogoršava. Pitanje korisnosti ponovne operacije rješava se uzimajući u obzir opće stanje pacijenta. Odlučujući čimbenici su: odsustvo ozbiljnih popratnih kršenja i vremensko razdoblje od najmanje 1 godine od trenutka prve operacije.

Kod višestrukih metastatskih lezija, kirurško liječenje postaje nedjelotvorno zbog nemogućnosti uklanjanja svih tumorskih žarišta. U takvim slučajevima, imunoterapija i simptomatsko liječenje koriste se za ublažavanje stanja pacijenta.

Jedna od obećavajućih metoda terapije u prisutnosti dalekih recidiva raka bubrega je radiofrekventna ablacija u koju se kroz kožu unosi uređaj u tijelo pacijenta, koji djeluje upravo na zahvaćenom području toplinskom energijom. Ova tehnika je još uvijek u razvoju, ali se već koristi u metastazama u plućima.

pogled

Onkolozi pozivaju na povoljne čimbenike za ponovnu pojavu raka bubrega: solitarna priroda tumora, mogućnost kirurškog liječenja i razvoj recidiva u razdoblju od godinu dana ili više od prve resekcije tumora. Prosječno petogodišnje preživljavanje nakon radikalnog kirurškog uklanjanja lokalnog recidiva iznosi 55%, nakon nepotpunog uklanjanja žarišta - 14%.

Sprječavanje rizika od ponavljanja

Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji raka bubrega su pod nadzorom onkologa. Uvjete preventivnih pregleda postavlja specijalist, uzimajući u obzir karakteristike tijeka bolesti kod određenog pacijenta.

Gdje mogu liječiti recidiv raka bubrega?

Naša stranica sadrži mnoge inozemne medicinske ustanove koje su spremne pružiti visokokvalitetnu medicinsku skrb za liječenje recidiva karcinoma bubrega na visokoj razini. To mogu biti, na primjer, klinike kao:

Sveučilišna klinika u njemačkom gradu Regensburgu već se dugo uspješno bavi dijagnostikom i liječenjem mnogih onkoloških bolesti. U kliniku se najčešće navode pacijenti za liječenje raka gastrointestinalnog trakta, jetre, urogenitalnog područja, dojke, malignih limfoma i leukemije. Idi na stranicu >>


Bolnica Meng Gi South Korea posvećuje veliku pozornost liječenju malignih tumora. Bolnica uspješno upravlja Međunarodnim medicinskim centrom, stvorenim da služi pacijentima iz drugih zemalja, gdje možete dobiti praktičnu i savjetodavnu pomoć. Idi na stranicu >>


Medicinski centar Sh.M.R. Dugi niz godina radi u Izraelu u dijagnostici i liječenju svih vrsta malignih tumora. Centar se najčešće koristi za liječenje tumora dojke i gušterače, raka pluća, raka mozga, malignih neoplazmi kostiju i jetre. Idi na stranicu >>


Dugogodišnja bolnica Svete Marije u Njemačkoj bila je uključena u dijagnosticiranje i liječenje širokog raspona onkoloških bolesti. U tu svrhu u bolnici je postavljen interdisciplinarni onkološki centar, opremljen najmodernijom medicinskom opremom i instrumentima. Idi na stranicu >>


Nacionalni centar za rak u Singapuru nudi svojim pacijentima učinkovito liječenje mnogih vrsta raka, uključujući neoplastične bolesti gastrointestinalnog trakta, rak dojke i štitnjače, koštani sarkom, meko tkivo, kolorektalni rak, rak mozga itd. Idi na stranicu >>


Klinika Instituta Curie u Francuskoj je cijenjena i cijenjena u cijelom medicinskom svijetu. Klinika široko koristi najnaprednije tehnologije za liječenje onkoloških bolesti, opremljena je visoko preciznom medicinskom opremom i osobljem iskusnih onkologa. Idi na stranicu >>


Liječnici Klinike Josefinum u Njemačkoj liječe onkološke bolesti u bolesnika s bilo kojom lokalizacijom raka, dok je glavna djelatnost klinike hematološka onkologija - liječenje malignih i drugih bolesti krvi kod odraslih i djece. Idi na stranicu >>


Francuska Hartmann klinika je specijalizirana medicinska ustanova koja pruža dijagnozu i učinkovito liječenje različitih vrsta raka. Odjeli klinike imaju na raspolaganju najmoderniju dijagnostičku opremu - opremu za CT, 3D ultrazvuk, itd. Idi na stranicu >>

Lokalni recidiv nakon laparoskopskih resekcija raka bubrežnog parenhima

YG Alyaev, L.M. Rapoport, E.S. Orphan, E.A. Bezrukov, A.V. Kondrashin

Istraživački institut za uronefrologiju i ljudsko reproduktivno zdravlje, Prvi moskovski državni medicinski fakultet. IM Sechenov ”(Sveučilište Sechenov) Ministarstva zdravlja Rusije; Rusija, 119991 Moskva, st. Bolshaya Pirogovskaya, 2, p. 1 Kontakti: Evgeny Sergeevich Sirota [email protected]

uvod

Karcinom bubrega čini 2-3% ukupnog broja tumora u ljudskom tijelu. U svijetu se godišnje poveća učestalost raka bubrega u 2%, oko 90% slučajeva raka bubrega je lokalizirano u parenhimu [1]. Od 2010 do 2014, oko 100 tisuća novih slučajeva su registrirani u Ruskoj Federaciji, godišnji porast u incidenciji je oko 3-4% [2]. Danas se tehnologije štednje nefrona sve više koriste u liječenju lokaliziranih oblika raka bubrega. Resekcija bubrega je preporučena operacija za kirurško liječenje karcinoma stadija T1a i, ako je tehnički moguće, u fazi T1b - T2 [1, 3].

Globalni trend posljednjih desetljeća je provedba laparoskopske resekcije bubrega (LRP) i robotski potpomognutih intervencija u prisustvu tumorskih lezija, kako mono- tako i bilateralnih [4-6]. Kao rezultat, tumor se potpuno uklanja u odsutnosti pozitivnog kirurškog ruba uz maksimalno moguće očuvanje bubrežnog parenhima. LRP u bolesnika sa stadijem T1b i više u nekim slučajevima povezan je s rizikom pozitivnog kirurškog odstupanja i mogućim povećanjem broja bolesnika s lokalnim recidivom raka bubrega.

Naše istraživanje je pokazalo da trenutno nema podataka o radu u Rusiji o učestalosti i uzrocima lokalnih recidiva nakon LRP u lokaliziranom raku bubrega parenhima.

Svrha istraživanja bila je procijeniti učestalost i uzroke lokalnog recidiva raka bubrega nakon obavljanja LRS u lokaliziranom raku bubrežnog parenhima.

Materijali i metode

Studija je retrospektivno analizirala povijest bolesti 459 bolesnika s tumorom bubrega koji su od lipnja 2011. do svibnja 2017. godine izvršili RRP na U. RM Fronshteyna FSAII HE "Prvi moskovski državni medicinski sveučilište". IM Sechenov ”(Sveučilište Sechenov) Ministarstva zdravlja Rusije. Dob bolesnika kretala se u rasponu od 25 do 79 godina (prosjek - 55 ± 8 godina). Bilo je 255 muškaraca (55,5%) i 204 žene (44,5%). Prema planiranoj histološkoj studiji, rak bubrega potvrđen je kod 399 (86,9%) bolesnika. Prosječna veličina tumora bila je 3,5 ± 1,8 cm, a sinkroni rak bubrega javlja se u 15 (3,75%) bolesnika. Preostale karakteristike tumora prikazane su u tablici. 1. Šest (1,3%) bolesnika operirano je s jednim tumorom bubrega.

Tablica 1. Obilježja tumora bubrega prije primarne operacije

Osim standardnih metoda preoperativnog pregleda, 297 (64,7%) bolesnika je 3D modeliranje patološkog procesa u cilju planiranja i plovidbe. Za dobivanje trodimenzionalnih objekata u našem radu koristili smo softver Amira iz VSG verzije 5.4.5 (licenca ASTND. 44644), koji je obrađivao podatke iz multispiralne kompjutorske tomografije (MSCT) dobivene u formatu DICOM (Digitalna slika i komunikacija u medicini). Za operacije je korišten laparoskopski pristup kod 392 (85,4%) bolesnika, retroperitoneoskopski - u 67 (14,6%). Za laparoskopske operacije korišten je standardni set endoskopske opreme. Tehnika njihova izvođenja bila je klasična sa svim fazama kirurške intervencije. Operacije je izvodilo 5 kirurga Klinike za urologiju. RM Sveučilište Fronshteyna Sechenov s velikim iskustvom u izvođenju laparoskopskih operacija. Lokalni recidiv raka razvio se u 3 (0,75%) od 399 bolesnika.

rezultati

Povratak nakon laparoskopske operacije raka bubrega razvio se u 3 muškarca u dobi od 58 godina (1. pacijent), 63 (drugi pacijent) i 52 (treći pacijent) godina. Kod prvog pacijenta, tumor veličine 55 × 40 × 55 mm bio je lokaliziran u donjem segmentu desnog bubrega duž prednje površine. Kod 2. pacijenta, na granici srednjeg i donjeg dijela desnog bubrega, također duž prednje površine, nalazilo se obrazovanje veličine 44 × 45 × 46 mm. Kod trećeg pacijenta, tumor veličine 64 × 46 × 49 mm bio je smješten u području gornjeg segmenta lijevog bubrega. Pacijenti u predoperativnom razdoblju, na temelju podataka o MSCT-u s abdominalnim kontrastom, provedeni su 3D računalnim modeliranjem patološkog procesa i virtualnim planiranjem kirurške intervencije. Na temelju simulacije tumori su ocijenjeni na 3 ljestvice nefrometrijske procjene (Tablica 2).

Tablica 2. Nefrometrijska procjena složenosti planiranog kirurškog zahvata na skalama RENAL, PADOVA i C-index

U 1. pacijentu je obrazovanje do 17 × 18 × 19 mm bilo lokalizirano u donjem segmentu desnog bubrega, u području izvedene resekcije, a kontrastno sredstvo se aktivno akumuliralo. Kod 2. pacijenta, na granici srednjeg i donjeg segmenta desnog bubrega, vizualizirana je zona izmijenjenog parenhima bez jasnih granica veličine 45 × 25 mm, koje su neravnomjerno akumulirale kontrastno sredstvo. Formacije su također otkrivene u perirenalnom tkivu, uz prednji list Gerotusove fascije i u desnom bočnom kanalu na razini bubrega, uz desnu bubrežnu arteriju, oko donje šuplje vene na razini vrata bubrega veličine 4–12 mm, akumulirajući kontrast do 90 jedinica. H u arterijskoj fazi. Kod trećeg pacijenta, na kontrolnom pregledu u području sloja uklonjenog bubrega, utvrđena je formacija 12 × 12 × 14 mm s neravnim konturama.

Kako bi se spriječilo napredovanje tumorskog procesa, prvi je pacijent podvrgnut operaciji u volumenu laparoskopske nefrektomije s regionalnom limfadenektomijom. Prema histološkoj studiji, tumor iste morfološke vrste potvrđen je kao u početnoj resekciji tumora bubrega (slika 1).

Sl. 1. Podaci 1. pacijenta: a, b - 3D modeliranje patološkog procesa i virtualno planiranje kirurške intervencije prije resekcije bubrega, c - MSCT pacijenta prije resekcije, d - makrodrug reseciranog tumora, d - MSCT recidiva tumora, e - udaljeni bubreg s ponavljanje na dnu resekcije. MSCT - multispiralna kompjutorizirana tomografija

Drugi pacijent je operiran iz otvorenog pristupa, čiji je izbor bio posljedica ne samo lokalne recidiva u resekcijskom području, već i metastatske lezije u perirenalnim vlaknima i diseminiranog procesa duž cijelog desnog boka. Operacija je provedena u volumenu nefrektomije s regionalnom limfadenektomijom. Morfološki je otkriven jasan karcinom stanica, ali je stupanj diferencijacije tumora postao nizak. Metastaze raka otkrivene su u svim udaljenim sumnjivim područjima perirenalnog staničnog tkiva, a metastatska lezija pronađena je u 2 od 10 udaljenih parakavalnih limfnih čvorova.

Treći pacijent je uklonjen zbog recidiva lokalnog tumora iz laparoskopskog pristupa. U preoperativnoj fazi, temeljenoj na 3D modeliranju (slika 2a), planiran je operativni priručnik s anatomskim obilježjima. Kako bi se poboljšala intraoperativna plovidba zbog male veličine formacije, korišten je intraoperativni laparoskopski ultrazvučni pretvornik. Primjena navigacijskih metoda u kompleksu podataka omogućila nam je identifikaciju i uklanjanje recidiva tumora (sl. 2b). Morfološka studija otkrila je prisutnost jasnog staničnog karcinoma bubrega sa stupnjem diferencijacije 2 prema Furmanu, formacija je ograničena na dobro definiranu kapsulu i uklonjena s rezervom okolnog vlakna.

rasprava

Prema svjetskoj literaturi, slučajevi recidiva raka bubrega nakon resekcije bubrega kreću se od 0 do 10,6% slučajeva [7-10]. U našem istraživanju, lokalni recidivi nakon LRP-a provedeni s praćenjem od 3 do 71 mjesec (prosječno 8,6 mjeseci) dogodili su se u prvih 12 mjeseci nakon operacije. U Rusiji, podatke o lokalnom ponavljanju nakon resekcije bubrega za rak daje Federalni medicinski istraživački institut za onkologiju. NN Blokhina “Ministarstva zdravstva Rusije, gdje je u promatračkoj skupini od 203 bolesnika s potpunom resekcijom bubrega lokalna recidivnost otkrivena u 5 (2,5%) bolesnika u prosjeku 56,1 (3-120) mjeseci nakon liječenja [11].

Najveći uzorak pacijenata (806 bolesnika) nakon resekcije bubrega za tumor tumačen je u J.-C. Bernhard i sur., Dok se recidiv tumora razvio u 26 bolesnika (3,2%), a vremenski raspon za otkrivanje recidiva tumora bio je od 7 do 252 mjeseca [12].

U retrospektivnoj analizi intraoperativnih video snimaka primarnih resekcija bubrega u bolesnika, uzrok lokalnog recidiva raka bubrega bio je povezan s nepotpuno uklonjenim primarnim tumorom bubrega, budući da je tumor prodro duboko u bubrežni sinus i pokrio mnogo glavnih bubrežnih žila ili imao višestruku strukturu. Također smo primijetili da je tumor imao slabo definiranu pseudokapsulu, pa je pri izvođenju atipične enukleoresekcije u bolesnika moguće ostaviti dio tumorskog tkiva u području resekcijskog dna, što može uzrokovati razvoj recidiva lokalnog tumora. Prema svjetskim istraživanjima, pseudokapsula je prisutna u 82% tumora bubrežnog parenhima, a debljina ove tumorske strukture iznosi do 0,6 mm [13].

Sl. 2. Podaci trećeg pacijenta: a - 3D modeliranje relapsa u krevetu udaljenog bubrega (crvena strelica pokazuje recidiv tumora u bubrežnom korijenu, žuto - slezena, zeleno - područje potiskivanja renalne vene lijevo), b - makropreparacija: uklonjeno masno tkivo povratak (crvena strelica pokazuje recidiv tumora u rezu)

Analiza kliničkih promatranja pokazala je da se razvoj lokalnog recidiva dogodio u bolesnika s veličinom tumora većom od 4 cm, a brojni međunarodni istraživači razmatraju izvođenje resekcije bubrega na veličinama tumora više od 4 cm i stupanj T1b i više kao jedan od faktora rizika za lokalni recidiv raka bubrega. ], iako postoje objavljeni dokazi da veličina tumora veća od 4 cm nema prognostičku vrijednost [15].

U svih bolesnika s recidivirajućim karcinomom bubrega provjereni su karcinomi stanica bubrežnih stanica, što je, kao što je zapamćeno kod većine svjetskih istraživača, vrlo agresivan i brzo progresivan tumor [1, 16-17]. Slabo diferencirani oblik raka (G3 prema Furmanu) također je čimbenik u nepovoljnoj prognozi [18–21].

U proučavanju makropreparacije udaljenog bubrega kod drugog pacijenta, prisutnost recidiva tumora otkrivena je ne samo u danu prethodne resekcije, već i na udaljenosti od izvedene operacije - u tkivu parenhima bubrega (sl. 3).

Sl. 3. Uklonjen bubreg s ponovljenim tumorom 2. pacijenta: a - mjesto tumora izvan dna resekcije (označeno strelicom), b - područje donje primarne resekcije (označeno strelicom)

Brojni autori navode podatke iz studija koje potvrđuju stopu otkrivanja multicentričnog položaja tumora u bubregu od 5,3 do 25% [22-25]. Pri ispitivanju u predoperacijskom razdoblju, primjena dijagnostičkih tehnika u obliku ultrazvuka i MSCT-a nije uvijek učinkovita za otkrivanje multicentričnih formacija u bubregu zbog njihove male veličine [26].

Do sada, prema svjetskoj literaturi, ne postoji jasna veza između faze T i multicentričnog položaja tumora. Postoje radovi prema kojima postoji izravna veza između multicentričnog položaja tumora i faze T [27], dok neki istraživači odbacuju takvu vezu [28-29].

Priroda pojave multicentričnog položaja tumora u bubregu još uvijek nije uvijek jasna. Uzrok može biti metastatsko širenje tumora unutar bubrežnog parenhima ili stvaranje novog tumora koji nije povezan s glavnom formacijom. U bolesnika, prema zaključku patoloških morfologa, nakon primarnog LRP-a nije zabilježena pozitivna kirurška margina, a histološki je utvrđena prisutnost invazije pseudokapsule tumora. Najvjerojatnije, invazija pseudokapsule može se tumačiti kao pozitivan kirurški rub tumora, osobito u slučaju enukleo resekcije bubrega. Ova pretpostavka je u skladu s istraživanjem X. Chen i sur., Koji je uključivao pacijente s tumorima stadija Tlb (n = 87) i T1a (n = 92). Pacijenti su podvrgnuti nefrektomiji s naknadnom morfološkom studijom, dok je prisutnost invazije tumora izvan pseudokapsule otkrivena u 23 (25%) bolesnika sa stadijem T1a i kod 34 (39%) bolesnika s T1b stadijem tumora, maksimalna dubina invazije u bubrežni parenhim bila je 3 mm. (prosječno 0,8–1,4 mm) [30].

Međutim, prema R.A. Azhar i suradnici, Na temelju istraživanja 123 bolesnika koji su podvrgnuti resekciji bubrega, u 28% slučajeva u bolesnika s tumorom bubrega s fazom T1a zabilježena je invazija pseudokapsule, a kod svih bolesnika morfološki je potvrđena negativna kirurška margina [13].

Prema D.D. Laganosky i sur., Postoji nekoliko prognostičkih čimbenika koji dovode do pojave pozitivnog kirurškog ruba, od kojih je jedan duboki položaj tumora bubrega s prodiranjem u sinus, koji je otkriven kod tih pacijenata tijekom virtualnog planiranja intervencije [31]. Također, na vjerojatnost i dubinu invazije pseudokapsule tumora utječe nuklearna diferencijacija na Furmanovoj skali [32]. Prema svjetskoj literaturi, prisutnost pozitivnog kirurškog odstupanja kod izvođenja operacija očuvanja bubrega na bubrezima u bolesnika s rakom bubrega javlja se od 0 do 7% s otvorenim pristupom, od 0,7 do 4% tijekom laparoskopskih operacija i od 3,9 do 5%., 7% u robotskim operacijama [33].

Kod 2. i 3. bolesnika, pseudokapsula tumora tijekom resekcije postala je mogući uzrok širenja tumora u perirenalnoj celuloznoj tkivu, što bi moglo potaknuti metastaziranje implantacije u perirenalnu celulozu. Međutim, analiza svjetske literature otkrila je da tumori bubrežnog parenhima u usporedbi s drugim tumorima urogenitalnog sustava imaju minimalan potencijal za metastaziranje implantacije pri izvođenju laparoskopskih operacija za rak [34-35].

Svjetski podaci o učinku oštećenja tumorskih mjesta na ishode raka i prognozu tijeka bolesti tijekom laparoskopskih pomagala prikazani su u studiji H. Ito i suradnika u kojoj je za 12 od 156 pacijenata oboljelih od raka bubrega u stadiju T1a utvrđeno da imaju oštećenje tumora tijekom DPR. S kasnijim praćenjem ovih bolesnika s prosječnim razdobljem od 30,0 (22,0–88,0) mjeseci, jedan od njih nije otkrio metastatske lezije u trbušnoj šupljini [36]. Međutim, u prethodnim studijama o uzrocima metastaza tumora nakon laparoskopske operacije, uočeno je da čimbenici koji doprinose razvoju implantacijskih metastaza pripadaju samom tumoru, a također su povezani s samom ranom i tehničkim aspektima operacije [37]. U većini slučajeva razvoj metastaza implantacije dovodi do kombinacije svih gore navedenih čimbenika.

zaključak

Po našem mišljenju, da bi se spriječio razvoj lokalnih recidiva tumora, posebno kod izvođenja LRS u bolesnika s fazom T1b procesa i iznad, potrebno je pažljivo odabrati pacijente za izvođenje ovog kirurškog zahvata. Izvođenje tehnički teških resekcija u prisutnosti duboke invazije tumora u sinus, kao i široke baze tumora, preporuča se pacijentima s apsolutnim indikacijama, kao što je tumor jednog bubrega, oslabljena funkcija kontralateralnog bubrega. Ako postoje relativne indikacije za resekciju, poželjno je izvesti nefrektomiju.

U preoperativnom razdoblju potrebno je detektirati prisutnost pseudokapsule tumora i njezinu debljinu, s izuzetkom multicentričnog položaja tumora.

Dobra tehnička opremljenost LRP-a, kao i pridržavanje onkoloških principa u provedbi prednosti, kao što je pažljivo rukovanje tumorom tijekom resekcije, pridržavanje granica resekcije tumora, smanjuje rizik od ponovne pojave raka bubrega.

Prilikom morfološke provjere tumora bubrežnog parenhima s visokim onkološkim potencijalom za progresiju, kao i prisutnosti pozitivnog kirurškog ruba i invazije pseudo-kapsule tumora, potrebno je provesti kontrolni MSCT abdominalnih organa s intravenskim kontrastiranjem najkasnije 3 mjeseca nakon operacije.

Autori ne navode sukob interesa.

književnost

1. Ljungberg B., Bensalah K., Canfield S. i sur. EAU smjernice o karcinomu bubrežnih stanica: ažuriranje 2014. godine. Eur Urol 2015; 67 (5): 913-24. DOI: 10.1016 / j.eururo.2015.01.005.

Kaprin A.D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V. Analiza uronefrološkog morbiditeta i smrtnosti u Ruskoj Federaciji za razdoblje od 2003. do 2013. godine Eksperimentalna i klinička urologija 2015; 2: 4–12. Kaprin A.D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V. Analiza uronefrološkog morbiditeta i smrtnosti u Ruskoj Federaciji za razdoblje od 2003. do 2013. godine. Eksperimentalna i klinička urologija = Eksperimentalna i klinička urologija 2015; 2: 4–12. (In Russ.)].

Campbell S., Uzzo R.G., Allaf M.E. i sur. Rak bubrega: Smjernica AUA 2017. J Urol 2017., 198 (3): 520–9. DOI: 10.1016 / j.juro.2017.04.100.

Patel S.G., Penson D.F., Pabla B. i sur. Nacionalni trendovi u korištenju parcijalne nefrektomije: J Urol 2012; 187: 816–21. DOI: 10.1016 / j.juro.2011.10.173. PMID: 22248514.

5. Smit Z.L. Trenutno stanje minimalno invazivne operacije karcinoma bubrežnih stanica. Curr Urol Rep 2016; 17 (6): 43. DOI: 10.1007 / s11934-016-0599-x. PMID: 27021911.

6. Zhao P.T., Richstone L., Kavoussi L.R. Laparoskopska djelomična nefrektomija. Int J Surg 2016; 36 (Pt C): 548-53. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2016.04.028.

7. Novick, A.C., Streem, S., Montie, J.E. i sur. Konzervativna kirurgija karcinoma bubrežnih stanica: jednocentralno iskustvo sa 100 pacijenata. J Urol 1989; 141 (4): 835-9. PMID: 2926874.

8. Lapini A., Serni S., Minervini A. et al. Progresija i dugotrajno preživljavanje nakon obogaćivanja za elektivno liječenje karcinoma bubrežnih stanica: iskustvo u 107 bolesnika. J Urol 2005; 174 (1): 57-60. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000162019.45820.53. PMID: 15947577.

9. Serni S., Vittori G., Frizzi J. i sur. Tumori bubrega: Perioperativni, funkcionalni i onkološki rezultati. Eur J Surg Oncol 2015l; 41 (7): 934-40. DOI: 10.1016 / j.ej 2015.02.019. PMID: 25957967.

10. Wood E.L., Adibi M., Qiao W. i sur. Lokalni ponovni nastanak tumora nakon parcijalne nefrektomije u bolesnika s malim bubrežnim masama. J Urol 2017 Sep 20. PII: S0022–5347 (17) 77555–6. DOI: 10.1016 / j.juro.2017.09.072. PMID: 28941919.

Matveev V.B., Matveev B.P., Volkova M.I. i drugi: Uloga kirurškog liječenja raka bubrega u današnjem stadiju. Oncourology 2007; 2: 5–11.

12. Bernhard J.-C., Pantuck A.J., Wallerand H. i sur. Prediktivni čimbenici za ipsilateralnu recidivu nakon operacije bubrežnih stanica karcinoma bubrega. Eur Urol 2010; 57 (6): 1080-6. DOI: 10.1016 / j.eururo.2010.02.019. PMID: 20188458.

13. Azhar R.A., de Castro Abreu A.L., Broxham E. et al. Histološka analiza sučelja tumora i parenhima bubrega. J Urol 2015; 193 (2): 415-22. DOI: 10.1016 / j.juro.2014.08.010. PMID: 25111913.

14. Patard J.J., Shvarts O., Lam J.S. i sur. Sigurnost i djelotvornost djelomične nefrektomije za sve T1 tumore temeljene na međunarodnom multicentričnom iskustvu. J Urol 2004; 171 (6 Pt 1): 2181-5, kviz 2435. PMID: 15126781.

15. Bensalah K., Crépel M., Patard J.J. Veličina tumora i operacija koja štedi nefron: je li još važna? Eur Urol 2008; 53 (4): 691-3. DOI: 10.1016 / j.eururo.2007.11.0.023. PMID: 18060683.

16. Jean A.M., Hopirtean V., Bazin J.P. i sur. Prognostički čimbenici za bolesnike s papilarnim karcinomom bubrežnih stanica: značenje histološke tipizacije i multifokalnosti. J Urol 2003; 170 (3): 764-7. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000081122.57148.ec. PMID: 12913693.

17. Young J.R., Coy H., Douek M. et al. Tip 1 papilarni karcinom bubrežnih stanica: diferencijacija od papilarnog RCC-a tipa 2 na višestrukom MDCT. Abdom Radiol (NY) 2017; 42 (7): 1911–8. DOI: 10.1007 / s00261-017-1091-x. PMID: 28265706.

Fuhrman S., Lasky L.C., Limas L. Karcinom bubrežnih stanica. Am J Surg Pathol 1982; 6 (7): 655-63. PMID: 7180965.

19. Medeiros L.J., Jones E.C., Aizawa S.A. i sur. Ocjenjivanje karcinoma bubrežnih stanica: Radna skupina br. 2. Sindikat za međunarodne poslove i Američki zajednički odbor za rak (AJCC). Cancer 1997; 80 (5): 990-1. PMID: 9307204.

20. Ficarra V., Martignoni G., Maffei N. i sur. Izvorna analiza ukupno 388 pacijenata s konvencionalnim karcinomom bubrežnih stanica 2004 American Cancer Society. Cancer 2005; 103 (1): 68-75. DOI: 10.1002 / cncr.20749. PMID: 15573369.

21. Shah, P.H., Moreira, D.M., Okhunov, Z. i sur. Pozitivni kirurški margini povećavaju rizik od recidiva nakon djelomične nefrektomije za visokorizične tumore bubrega. J Urol 2016; 196 (2): 327-34.

22. Tsivian M., Moreira D.M., Caso J.R. i sur. Predviđanje okultne multifokalnosti karcinoma bubrežnih stanica. Eur Urol 2010; 58 (1): 118–26. DOI: 10.1016 / j.eururo.2010.03.011. PMID: 20346577.

Richstone L., Scherr D.S., Reuter V.R. i sur. Multifokalni tumori bubrežnih kortika: učestalost, povezane kliničko-patološke značajke i preživljavanje. J Urol 2004; 171 (2 Pt 1): 615–20. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000106955.19813.f6. PMID: 14713772.

24. Whang M., O'Toole K., Bixon R. et al. Incidencija multifokalnog karcinoma bubrežnih stanica u bolesnika koji su kandidati za djelomičnu nefrektomiju. J Urol 1995; 154 (3): 968-70. PMID: 7637103.

25. Cheng W.S., Farrow G.M., Zincke H. Incidencija multicentričnosti u karcinomu bubrežnih stanica. J Urol 1991; 146 (5): 1221-3. PMID: 1942266.

26. Melissourgos N., Doumas K., Messini I. i sur. Multicentričnost u karcinomu stanice: može biti ko-determinanta kirurškog liječenja? Eur Urol 2002; 41 (3): 262-6. PMID: 12180226.

27. Oya M., Nakamura K., Baba S. i sur. Intrarenalni sateliti karcinoma bubrežnih stanica: histopatološka manifestacija i klinička implikacija. Urology 1995; 46 (21): 161-4. PMID: 7624986.

28. Lang H., Lindner V., Martin M. i sur. Prognostička vrijednost progresije i preživljavanja u lokaliziranom karcinomu bubrežnih stanica. Eur Urol 2004; 45 (6): 749-53. DOI: 10.1016 / j.eururo 2004.02.006. PMID: 15149747.

29. Sargin S.Y., Ekmekcioglu O., Arpali E. et al. Pojava multifokalnosti i prateći kliničko-patološki čimbenici u karcinomu bubrežnih stanica. Urol Int 2009; 82 (3): 324–9. DOI: 10,1159 / 000209366. PMID: 19440022.

30. Chen X., Zhang Z., Du J. i sur. T1b karcinom bubrežnih stanica. Urology 2012; 79 (4): 836-9. DOI: 10.1016 / j.urology.2011.11.0.023.

31. Laganosky D.D., Filson C.P., majstor V.A. Kirurške margine u kirurgiji za očuvanje bubrežnih stanica nefrona. Curr Urol Rep 2017; 18 (1): 8. DOI: 10.1007 / s11934-017-0651-5. PMID: 28211006.

32. Minervini A., di Cristofano C., Lapini A. i dr. Histopatološka analiza karijesa za karcinom bubrežnih stanica. Eur Urol 2009: 55 (6): 1410-8. DOI: 10.1016 / j.eururo.2008.07.038. PMID: 18692300.

33. Marszalek M., Carini M., Chlosta P. i sur. Pozitivni kirurški rubovi nakon operacije nefronske zaštite. Eur Urol 2012; 61 (4): 757-63. DOI: 10.1016 / j.eururo.2011.11.0.028. PMID: 22136987.

34. Micali S., Celia A., Bove P. i sur. Sjeme tumora u urološkoj laparoskopiji: međunarodno istraživanje. J Urol 2004; 171 (6): 2151-4. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000124929. 05706.6b. PMID: 15126775.

35. Tanaka K., Hara I., Takenaka A. et al. Ponavljanje urološkog karcinoma nakon laparoskopske operacije. Urology 2008: 71 (4): 728-34. DOI: 10.1016 / j.urology.2007.10.10.054. PMID: 18279936.

36. Ito H., Makiyama K., Kawahara T. i sur. Utjecaj slučajnog rezanja tumora tijekom laparoskopske parcijalne nefrektomije na onkološke i kliničke rezultate. Mjesec kliničkog genitourinarnog raka 2015. DOI: 10.1016 / j.clgc.2015.11.013.

37. Curet M.J. Metastaze lučkih mjesta. Am J Surg 2004; 187 (6): 705-12. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2003.10.015. PMID: 15191862.

Članak je objavljen u časopisu "Andrologija i genitalna kirurgija" broj 4/2017, str. 61-68

Ponavljanje raka bubrega 1. faze

Rak bubrega: manifestacije, stupnjevi, kako se liječe, operacija

Maligni tumori se s pravom mogu smatrati pošasti suvremenog čovječanstva. Učestalost različitih tipova njih stalno raste, a smrtnost je i dalje visoka, čak i unatoč napretku znanstvenika u razvoju modernih i učinkovitih načina za borbu protiv te bolesti. Ako su takvi tipovi tumora kao što su rak želuca, pluća, dojke ili prostate prilično česti i poznati mnogima, onda nisu svi čuli za rak bubrega, jer je ovaj tip neoplazije relativno rijedak.

Iako se rak bubrega ne smatra čestim malignim tumorom čovjeka, posljednjih godina došlo je do povećanja broja pacijenata s ovom vrstom neoplazme. Svake se godine u svijetu registrira oko 250 tisuća novih slučajeva bolesti.

Prognoza za rak bubrega smatra se relativno povoljnom, pod uvjetom da je tumor otkriven u ranoj fazi, ali ipak stopa smrtnosti ostaje prilično visoka i doseže 40%.

Kod muškaraca bolest se nalazi na osmom mjestu od svih otkrivenih tumora, a kod žena - jedanaestog, dok je rizik obolijevanja među muškom populacijom oko dva puta veći.

Među pacijentima prevladavaju starije osobe u dobi od 60 do 70 godina. Možda je to zbog povećanja rizika od razvoja onkopatologije općenito u ovoj dobnoj skupini.

Do sada, znanstvenici nisu bili u mogućnosti pouzdano odrediti točne čimbenike koji dovode do razvoja tumora bubrega, ali unatoč tome, uspjeli su postići dobre rezultate u liječenju raka.

Uzroci raka bubrega

Danas je poznato mnogo karcinogena, njihov negativni učinak je dokazan, stoga su uzroci većine tumora poznati. Svi znamo da pušenje s velikom vjerojatnošću dovodi do raka pluća, ultraljubičastog zračenja do melanoma, humani papiloma virus izaziva rak vrata maternice, ali što uzrokuje rak bubrega? Znanstvenici nisu mogli točno odgovoriti na to pitanje.

Unatoč brojnim istraživanjima, još uvijek nije moguće pouzdano identificirati kancerogene čimbenike u odnosu na rak bubrega, međutim, neki vanjski uzroci i patološka stanja trebaju igrati ulogu u razvoju maligne neoplazme.

Među čimbenicima rizika za rak bubrega su:

    Spol i dob; pušenje; pretilosti; hipertenzija; Diabetes mellitus; Prisutnost druge bubrežne patologije; Unos lijeka; Profesionalni čimbenici;

Kao što je gore navedeno, rak bubrega je mnogo češće dijagnosticiran kod muškaraca nego kod žena. Razlog za tu razliku nije posve jasan, ali možda ulogu ima veća vjerojatnost izloženosti štetnim proizvodnim faktorima i prevalenciji pušenja među muškom populacijom.

Starija dob također značajno doprinosi riziku razvoja tumora ne samo zbog dugog vremena kontakta s nepovoljnim vanjskim čimbenicima i pojavom komorbiditeta, nego i zbog nakupljanja spontanih genetskih mutacija, od kojih jedna može dovesti do raka stanice.

Prekomjerna težina povećava vjerojatnost raka bubrega za oko 20%. Točan mehanizam njegovog utjecaja je još uvijek neobjašnjen, ali pretpostavlja se uloga hormonskih promjena, nakupljanje velikih količina estrogena (ženskih spolnih hormona) u masnom tkivu, koje ima kancerogeni učinak.

Kod bolesnika s arterijskom hipertenzijom vjerojatnost razvoja karcinoma veća je za 15-20%. Možda hipertenzija nema negativan učinak, već dugoročnu i sustavnu uporabu antihipertenzivnih lijekova.

Pušenje se s pravom smatra jednim od najmoćnijih kancerogenih tvari. Rizik od raka bubrega kod pušača je oko jedan i pol puta veći nego kod nepušača, a odbacivanje te štetne navike smanjuje vjerojatnost nastanka tumora.

Štetni radni uvjeti, koji uključuju kontakt s naftnim proizvodima, bojilima, kao i sa tvarima nastalim tijekom proizvodnje gume, papira, tekstila, također mogu uzrokovati pojavu raka bubrega.

Uzimanje lijekova može uzrokovati rak. Dakle, uz sustavnu uporabu diuretika, rizik od malignog tumora povećava se za oko trećinu. Također se vjeruje da neki analgetici, antibiotici i drugi lijekovi čiji se metaboliti izlučuju iz mokraće povećavaju rizik od raka.

Među bolestima bubrega koje doprinose razvoju raka, moguće je razlikovati kronično zatajenje bubrega u terminalnom stadiju. Možda je to zbog atrofije i skleroze (proliferacije vezivnog tkiva), što dovodi do hipoksije i oštećenja stanica. Takve učestale promjene kao što su prisutnost bubrežnih kamenaca, izolirane ciste na pozadini urodinamskih poremećaja ne doprinose rastu malignih tumora.

O pitanju utjecaja dijabetesa i dalje se raspravlja. Prema različitim istraživanjima, rak bubrega u bolesnika s dijabetesom je češći, ali budući da takvi pacijenti u većini slučajeva imaju i hipertenziju s pretilošću, teško je odrediti stupanj utjecaja svake od tih bolesti u izolaciji.

Izraženo je mišljenje da priroda prehrane ima važnu ulogu u karcinogenezi. Korištenje velikih količina životinjskih masti, prženog mesa povećava rizik od raka općenito, a posebno raka bubrega, zbog gutanja različitih kancerogenih tvari koje utječu ne samo na sluznicu gastrointestinalnog trakta, već se, filtriranjem kroz urin, mogu oštetiti. epitel bubrežnih tubula.

Znanstvenici iz različitih zemalja aktivno proučavaju ulogu genetskih mutacija u odnosu na karcinom bubrežnih stanica, ali točan biljeg za razvoj neoplazije još nije utvrđen. Unatoč tome, prisutnost takvih bolesnika među bliskim rođacima (osobito sestrama i braćom) smatra se čimbenikom rizika za bolest.

Kao što se može vidjeti, većina navedenih potencijalnih uzroka raka je opće prirode, negativno djeluje na cijelo tijelo, ali se također moraju uzeti u obzir kao vjerojatni kancerogeni čimbenici s obzirom na rizik od tumora bubrega.

Sorte i izvori rasta malignih tumora bubrega

Kao što znate, bubrezi su upareni organ smješten u retroperitonealnom prostoru lumbalnog područja. Njihove glavne funkcije su: stvaranje urina i uklanjanje različitih metabolita i otrovnih proizvoda izvana (npr. Lijekovi), održavanje normalnog krvnog tlaka, izlučivanje hormona i sudjelovanje u stvaranju krvi.

Mikroskopski se bubrezi grade od mnoštva vaskularnih glomerula, na izlazu iz krvne plazme iz kojega nastaje tzv. Primarni urin. U sustavu tubula, počevši od šupljine glomerularne kapsule, primarni urin se oslobađa iz glukoze, elemenata u tragovima i drugih komponenata potrebnih za tijelo, a formira se sekundarna mokraća koja sadrži samo produkte metabolizma dušika i vode koje treba eliminirati. Takav urin ulazi u sustav bubrežnih šalica, zatim u zdjelicu, kreće se po mokraćnom mjehuru i uklanja se iz tijela.

Izvor raka bubrega može biti epitel savijenih tubula, sakupljajući tubule (karcinom bubrežnih stanica) ili sluznicu čašica i zdjelice, predstavljen prijelaznim epitelom, tako da se rak ovdje naziva prijelazna stanica.

Klasifikacija raka bubrega uključuje raspodjelu različitih histoloških tipova na temelju prisutnosti obilježja mikroskopske strukture tumora. Onkolozi široko koriste TNM sustav, gdje T karakterizira značajke primarnog tumora, N je priroda promjena u regionalnim limfnim čvorovima, a M ukazuje na prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza.

Morfološke varijante raka bubrega:

    Jasni stanični karcinom bubrega; Kromofilni (papilarni rak); chromophobe; Onkotsitarny; Rak sakupljačkih kanala.

Više od 90% svih dijagnosticiranih epitelnih tumora bubrega čini jasnu varijantu stanica, koja se ponekad naziva hipernefroidni rak bubrega. Ovaj tip raka raste u obliku čvora, gurajući okolna tkiva i ponekad dosežući znatne veličine. U ranim fazama razvoja, tumor ima izgled kapsule koja ga ograničava iz okolnih tkiva, koja nestaje kako raste. Prisutnost takve granice razlikuje ovaj tip raka od drugih histoloških varijanti koje, čak iu početnim fazama njihova razvoja, pokazuju tendenciju infiltracije rasta, prodiranja i oštećenja parenhima bubrega.

Osim TNM sustava i histološke klasifikacije, predloženo je izoliranje stadija raka bubrega (Robson, 1969), koji je popularan među liječnicima u Sjedinjenim Državama. Prema ovoj klasifikaciji:

Prvi stadij tumora odgovara njegovom rastu unutar bubrega, bez širenja u kapsulu. U drugom stupnju, tumor raste u kapsulu bubrega, ali ne prelazi granice bubrežne fascije. Treća faza uključuje prodiranje tumora u limfne čvorove, bubrežnu i donju venu. U četvrtoj fazi bolesti tumor raste u susjedne organe i daje udaljene metastaze.

Metastaze karcinoma bubrega javljaju se limfogenim i hematogenim putem. Pri potvrđivanju dijagnoze maligne neoplazme bubrega, oko četvrtine bolesnika već ima metastaze, a najčešće lokalizacije su pluća, kosti, jetra, limfni čvorovi itd.

Metastatski proces i tijek tumora u bubregu imaju neke osobitosti, odnosno mogućnost regresije metastaza i stabilizaciju rasta primarnog čvora s prekidom širenja tumora u odsustvu liječenja. Ta se značajka može pratiti kod gotovo trećine pacijenata i treba je uzeti u obzir kada postoji visok rizik od kirurškog liječenja ili primjene lijekova za kemoterapiju zbog istodobne teške patologije, budući da je dokazano da ti pacijenti mogu duže živjeti bez intenzivnog liječenja.

Pojava raka bubrega

Kao i mnogi drugi tumori, rak bubrega U ranim stadijima može biti asimptomatski ili imati blage nespecifične simptome.

Kako tumor raste i oštećuje se parenhim organa, pojavljuju se vrlo karakteristični simptomi raka bubrega:

    Hematurija - prisutnost krvnih ugrušaka u urinu; Opipljiva trbušna masa; Bolni sindrom

Hematurija se manifestira prisutnošću krvnih ugrušaka u mokraći, može se pojaviti iznenada i isto tako iznenada nestati na neko vrijeme, ali se može nastaviti kasnije. Njegova prisutnost povezana je s krvarenjem i raspadom tkiva tumora, kao i oštećenjem parenhima bubrega. Uz značajnu količinu gubitka krvi, pacijenti pate od teške anemije, a začepljenje uretera sa ugruškom može dovesti do kršenja pražnjenja zdjelice, nakupljanja urina u njima s pojavom simptoma bubrežne kolike. Hematurija se smatra jednim od najčešćih znakova raka bubrega.

Opipljiva trbušna masa na lijevoj ili desnoj strani može se otkriti u kasnijim stadijima bolesti, osobito u tankih bolesnika. Kada tumor dosegne značajnu veličinu (ponekad hipnefromi dosegnu veličinu glave odrasle osobe), može se osjetiti kroz trbušnu stijenku. Treba imati na umu da izostanak tumorske formacije u prisutnosti drugih karakterističnih simptoma ne isključuje mogućnost malignog tumora.

Kod velikog mjesta raka, uvećanih limfnih čvorova, metastaza i kompresije donje šuplje vene, javljaju se simptomi raka bubrega kao što su oticanje nogu, proširene vene spermatoze i abdominalne stijenke, duboka venska tromboza i donja vena.

Bolni sindrom povezan je sa kompresijom okolnih tkiva, neurovaskularnim snopovima, klijavošću tumorskog parenhima bubrega. Najčešće se pacijenti žale na tupu bol u trbuhu i lumbalnoj regiji. S vremenom se povećava težina boli i one postaju trajne. Kada je ureter zatvoren krvnim ugrušcima, krvarenjem u tumorsko tkivo ili rupturom mjesta raka, može doći do akutne i vrlo intenzivne boli, bubrežne kolike.

Ostale karakteristične manifestacije bolesti uključuju povećanje krvnog tlaka (sekundarna arterijska hipertenzija), koje je povezano s oštećenjem krvožilnog sloja ili otpuštanjem vazopresorskih sredstava, renina, u krv.

S izlučivanjem biološki aktivnih tvari tumorskim tkivom pojavljuju se razni metabolički poremećaji (hiperkalcemija, hipoglikemija, groznica itd.). Kod nekih bolesnika, u nedostatku metastaza u jetri, nađene su promjene u parenhimu do nekroze, što se očituje promjenama laboratorijskih parametara (povećana alkalna fosfataza, bilirubin, smanjenje količine albumina u krvi).

U prisutnosti metastaza u kostima pojavljuju se simptomi kao što su bol i patološki prijelomi; otežano disanje i hemoptiza javljaju se u plućnim lezijama, žutica - u metastazama u jetri, a progresivni neurološki poremećaji rezultat su oštećenja mozga. Ovi simptomi ukazuju na zanemarivanje procesa i određuju izrazito nepovoljnu prognozu.

U 3. i 4. stadiju bolesti jasno se uočavaju uobičajeni simptomi - gubitak težine, slabost, gubitak apetita, anemija, produljena vrućica. Ove manifestacije pridonose slici tzv. Rakaste kaheksije koja se javlja kada je tijelo opijeno produktima metabolizma tumora, s dezintegracijom i nekrozom tumorskih čvorova, s oštećenjem okolnih tkiva i organa.

Nema kliničkih obilježja raka lijevog bubrega u usporedbi s desničarskom lokalizacijom bolesti, ali se metastaze ne razlikuju. Prema tome, ako je zahvaćen desni bubreg, limfogene metastaze će se otkriti uglavnom u limfnim čvorovima portalne vene, dok lijevo-obostrani rak karakterizira metastaza u para-aortne (oko aorte) limfne čvorove.

Važno je napomenuti da se u djece opisani tipični simptomi raka bubrega ne pojavljuju, a prisutnost tumora može se posumnjati na postojanje tumorske formacije ili se mogu pojaviti sumnje tijekom pregleda za druge bolesti.

Kako otkriti tumor?

Dijagnoza tumora bubrega u većini slučajeva ne uzrokuje značajne poteškoće, ali budući da bolest može biti asimptomatska u ranim stadijima, tumori se često otkrivaju u uznapredovalim stadijima.

Kada pacijent ode do liječnika, potonji će otkriti prirodu pritužbi, vrijeme njihovog pojavljivanja, prisutnost bilo koje druge bolesti mokraćnog sustava, te palpirati želudac i lumbalno područje, mjeriti krvni tlak.

Glavne instrumentalne dijagnostičke metode razmatraju:

    Ultrazvučni pregled; Računalna tomografija (CT); Intravenska urografija; MR; Scintigrafija kostiju, radiografija pluća u slučaju sumnje na metastaze.

Ultrazvučni pregled je najdostupnija i jeftinija dijagnostička metoda koja omogućuje detekciju volumetrijskih formacija u parenhimu bubrega i njihovo razlikovanje od cista. Metoda je bezopasna i može se koristiti kao probir. Nedostatak ultrazvuka je nizak sadržaj informacija kod osoba s prekomjernom težinom.

CT se može smatrati glavnom i najinformativnijom dijagnostičkom metodom, a njezina točnost doseže 95%. CT se može dopuniti intravenskim poboljšanjem kontrasta, što povećava dijagnostičku vrijednost studije.

Izlučujuća urografija uključuje intravenozno davanje kontrastnog sredstva, nakon čega slijedi radiološka procjena veličine, kontura bubrega, stanje sustava bubrežne zdjelice, uretera itd. Metoda je dobra jer omogućuje procjenu promjena oba bubrega odjednom.

U prisutnosti kontraindikacija za urografiju, MRI je pokazan u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, donjom trombozom šuplje vene.

Za procjenu funkcionalnog stanja bubrega korišteno je radioizotopno skeniranje. Sama studija ne daje točne podatke o tumoru, ali omogućuje određivanje funkcije bubrega, što je važno u izboru taktike kirurškog liječenja.

Osim ovih studija, liječnik mora propisati kompletnu krvnu sliku uz određivanje razine hemoglobina, crvenih krvnih stanica, ESR-a, kao i analizu urina za hematuriju i prisutnost drugih nečistoća.

Najpreciznija metoda za dijagnosticiranje raka bubrega je probadna biopsija pod kontrolom ultrazvuka, koja vam omogućuje da uzmete fragment tumorskog tkiva za histološku analizu. Međutim, u nekim slučajevima, u prisutnosti kontraindikacija, kirurg najprije uklanja cijeli tumor i tek tada se provodi njegovo histološko ispitivanje.

Važno je zapamtiti da odlazak liječniku u pravilu omogućuje pravodobno postavljanje dijagnoze raka i odabir učinkovite strategije liječenja.

Liječenje raka bubrega

Liječenje raka bubrega podrazumijeva korištenje glavnih pristupa onkološke njege pacijentima - operacije, zračenja i kemoterapije, te druge suvremene tehnike (ciljana terapija, radiofrekventna ablacija).

Rano liječenje u prvoj fazi bolesti omogućuje postizanje 90% preživljavanja bolesnika i izbjegavanje mogućih relapsa i metastaza.

Kirurško liječenje ostaje najučinkovitiji način za borbu protiv bolesti. Uklanjanje bubrega u raku izvodi se s velikim tumorima i daje dobre rezultate u bolesnika u prvoj fazi bolesti. Uz relativno malu veličinu neoplazme, moguće je koristiti operacije očuvanja organa - resekcije. Osobito je važno očuvanje barem dijela organa u bolesnika sa samo jednim bubregom.

Kod malog mjesta raka, radiofrekventna ablacija i krioterapija mogu se koristiti za očuvanje zahvaćenog bubrega.

U uznapredovalim slučajevima, s velikim tumorima, kirurško liječenje može biti sastavni dio palijativne terapije usmjerene na smanjenje bolnog sindroma.

Prije operacije nefrektomije, u nekim slučajevima se provodi arterijska embolizacija kako bi se smanjio protok krvi u bubregu i, prema tome, veličina mjesta tumora.

Aktivna kirurška taktika se često koristi u odnosu na metastaze, ako je prikladno. Takav pristup može osigurati, ako ne i izlječenje, zatim prijenos bolesti u kronični, ali kontrolirani oblik.

Kemoterapija za rak bubrega nije pronašla odgovarajuću uporabu, jer su ti tumori praktički neosjetljivi na lijekove protiv raka. To je zbog činjenice da stanice bubrežnih tubula, od kojih je izgrađena većina malignih tumora, proizvode protein koji uzrokuje rezistenciju na više lijekova.

Radioterapija se češće koristi kao palijativna metoda, koja omogućuje smanjenje boli i poboljšanje dobrobiti pacijenta, ali sam tumor je neosjetljiv na ovu vrstu učinka.

Posebno mjesto u liječenju raka bubrega pripada takozvanoj ciljanoj terapiji. Ova moderna i vrlo učinkovita metoda liječenja razvijena je početkom 21. stoljeća i uspješno se primjenjuje kod mnogih pacijenata. Lijekovi ove skupine su vrlo skupi, ali u većini zemalja oni se dodjeljuju besplatno, a pacijenti i njihovi rođaci to moraju biti svjesni.

U malignom tumoru nastaju specifični proteini i faktori rasta koji doprinose nekontroliranoj reprodukciji i rastu stanica raka, razvoju guste mreže krvnih žila u njima, kao i metastazama. Ciljana terapija je usmjerena na ove proteine, a to sprječava rast raka. Među lijekovima ove skupine uspješno se koriste sunitinib, sorafenib, temsirolimus i drugi.

Negativna strana primjene ciljane terapije su nuspojave u obliku slabe podnošljivosti, kao i prilično brzo stvaranje otpornosti tumorskih stanica na njih. U tom smislu, ciljana terapija se često koristi u kombiniranoj terapiji s drugim antitumorskim agensima.

Otprilike 30-50% pacijenata nakon kirurškog liječenja može imati recidiv, što je prilično ozbiljna komplikacija, jer takvi tumori imaju tendenciju agresivnog rasta i metastaziranja. Jedini način borbe protiv recidiva je kirurško uklanjanje u kombinaciji s interferonskom imunoterapijom, međutim, problemi s liječenjem se i dalje razmatraju.

Prognoza za rak bubrega određena je stadijem bolesti. U ranim stadijima tumora, pravodobno liječenje omogućuje postizanje dobrih rezultata, dok u uznapredovalim slučajevima, u prisutnosti opsežnih metastaza, pacijenti žive ne više od godinu dana.

Prognoze nakon uklanjanja raka i dalje su često razočaravajuće, a stopa preživljavanja nije veća od 70%, dok oko polovice pacijenata ima visok rizik lokalnog recidiva, često vrlo malignog u tijeku.

Većina pacijenata nakon radikalnog liječenja karcinoma bubrega dobiva grupu osoba s invaliditetom, što je kasnije povezano s gubitkom organa i mogućim oštećenjem njihovog uobičajenog načina života i radne sposobnosti.

Budući da su točni uzroci raka još uvijek nejasni, da biste ga spriječili, trebali biste pokušati izbjeći najmanje moguće negativne čimbenike. Zdrav život, normalizacija tjelesne težine i krvnog tlaka, odsutnost zlouporabe droga, poštivanje sigurnosnih mjera pri radu sa štetnim i opasnim tvarima pomoći će očuvanju zdravlja i smanjiti vjerojatnost pojave raka.