Rođeni s bolesti bubrega

Kolik

Među ekstragenitalnim patologijama u trudnica, bolesti bubrega i mokraćnog sustava zauzimaju drugo mjesto nakon bolesti kardiovaskularnog sustava i predstavljaju opasnost i za majku i za fetus. Gestoza se razvija rano i teško, spontani pobačaj, prijevremeno rođenje, prerano odvajanje normalno smještene posteljice, intrauterina infekcija fetusa, hipotrofija i kronična hipoksija, rađanje nezrelih prerano rođenih beba, mrtvorođenje su mrtvi. S druge strane, trudnoća može pridonijeti nastanku bubrežne patologije, ili pogoršanju, latentnoj trudnoći, kroničnoj bolesti bubrega.

Trudnoća predisponira bolesti bubrega zbog povrede urodinamike, zbog promjene topografsko-anatomskih odnosa s povećanjem veličine maternice, djelovanja progesterona na receptore urinarnog trakta. Postoji hipotonija i ekspanzija pyeo-karličnog sustava i uretera (kapacitet zdjelice zajedno s ureterima umjesto 3-4 ml prije trudnoće doseže 20-40 u drugoj polovici, a ponekad i 70 ml). Osim toga, u drugoj polovici trudnoće maternica se udaljava udesno (rotira se u istom smjeru) i time vrši veći pritisak na područje desnog bubrega nego što očito može objasniti veću učestalost desnih lezija urinarnog sustava. Smanjenje tona i amplituda kontrakcija uretera počinje nakon trećeg mjeseca trudnoće i dostiže svoj maksimum do osmog mjeseca. Oporavak tona počinje od posljednjeg mjeseca trudnoće i nastavlja se treći mjesec poslijeporođajnog razdoblja. Smanjenje tonusa gornjeg urinarnog trakta i stagnacija mokraće u njima tijekom trudnoće dovodi do činjenice da bubrežna zdjelica povećava pritisak - to je važno u razvoju pijelonefritisa. Značajnu ulogu u razvoju bubrežne patologije tijekom trudnoće imaju:

slabljenje ligamentnog aparata bubrega, doprinoseći patološkoj pokretljivosti bubrega;

povećanje učestalosti vezikoureteralnog refluksa;

povećanje izlučivanja estrogena i progesterona, glukokortikoida, hormona placenta-horiogonski gonadotropin i horionskog somatomammotropina.

Infekcija prodire u urinarni trakt uzlaznim putem (iz mokraćnog mjehura), spuštajući se - limfogene (iz crijeva, osobito kod konstipacije), hematogene (s različitim infektivnim bolestima). Patogeni - Escherichia coli, Gram-negativne ektobakterije, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Candida tip gljiva.

Treba napomenuti da se često javljaju klinički oblici - pijelonefritis, hidronefroza, asimptomatska bakteriurija. Rijetko - glomerulonefritis, bubrežna TBS, urolitijaza, abnormalnosti razvoja mokraćnog sustava.

pijelonefritis

Pijelonefritis je najčešća bolest u trudnoći (od 6 do 12%) u kojoj boluje koncentracija bubrega. Pijelonefritis ima nepovoljan učinak na tijek trudnoće i stanje ploda. Najčešća komplikacija je kasna gestoza, pobačaj, intrauterina infekcija fetusa. Teške komplikacije su akutno zatajenje bubrega, septikemija, septikopemija, bakterijski šok. Smatra se da su trudne žene s pijelonefritisom pod visokim rizikom. Najčešće se pijelonefritis nalazi u razdoblju trudnoće - 12-15 tjedana, 24-29 tjedana, 32-34 tjedna, 39-40 tjedana, u postporođajnom razdoblju 2-5 i 10-12 dana. Pijelonefritis u trudnica može se pojaviti prvi put ili manifestirati (pogoršati) ako je žena bila bolesna s njima prije trudnoće. Trudne bolesnike s pijelonefritisom treba hospitalizirati sa svakim pogoršanjem bolesti, sa znakovima kasne gestoze, pogoršanjem fetusa (hipoksija, hipotrofija).

Uzročnici pielonefritisa su gram-negativni mikroorganizmi intestinalne skupine, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, gljivice tipa Candida, stafilokoki. Infekcija se širi hematogenim putem upale - ždrenim tonzilama, zubima, genitalijama, žuči. Moguća i uzlazna staza - iz mokraćne cijevi i mjehura.

KLINIKA

Postoje akutni, kronični i latentni tečni i gestacijski pielonefritis.

Akutni pijelonefritis u trudnica i puerpera očituje se u sljedećim simptomima: iznenadni početak bolesti, temperatura (39-40 ° C), bol u lumbalnoj regiji, opća slabost, glavobolja, zapanjujuća zimica, izmjenični znoj, adinamija, bol u cijelom tijelu, intoksikacija. Povećana bol u donjem dijelu leđa objašnjava se prijelazom upalnog procesa u kapsulu bubrega i celulozu bubrega. Bol - duž uretera, poremećaj mokrenja, prisilan položaj na strani s donjim udovima. Simptom Pasternacka pozitivan. Edemi nisu karakteristični, diureza je dovoljna, krvni tlak je normalan. U sedimentu urina - leukociti, eritrociti, različiti cilindri i epitelne stanice. Izgled cilindra ukazuje na oštećenje bubrežnog parenhima. Istraživanje mokraće prema Nechyporenku - normalni omjer leukocita i eritrocita je 2: 1 (u 1 ml urina 4000 leukocita i 2000 eritrocita (norma za trudnice je indicirana). Kod pijelonefritisa broj leukocita u mokraći može biti normalan, au Nechiporenkovim testovima primijećena je leukociturija. Bakteriurija je važan simptom za pijelonefritis. U mokraći, prema Zimnitsky, smanjenje relativne gustoće i kršenje omjera dnevne i noćne diureze prema potonjem, što ukazuje na smanjenje koncentracije sposobnosti bubrega. Hemogram trudnica oboljelih od pijelonefritisa - leukocitoza, povećanje oblika uboda, smanjenje hemoglobina. Biokemija krvi - promjena ukupne količine proteinskih i proteinskih frakcija zbog smanjenja albumina.

Kronični pijelonefritis - iz pogoršanja dolazi do tupih bolova u donjem dijelu leđa, postoji mala količina proteina u mokraći, malo povećan broj leukocita. Tijekom trudnoće može se pogoršati, ponekad dvaput, tri puta, a kod svake pogoršanja žena treba biti hospitalizirana.

Važno je znati 3 stupnja rizika od trudnoće i porođaja u bolesnika s pijelonefritisom:

1 stupanj uključuje bolesnike s nekompliciranim pijelonefritisom koji su se pojavili tijekom trudnoće;

Ko 2 stupanj - bolesnici s kroničnim pijelonefritisom koji postoje prije trudnoće;

3. stupanj - žene s pijelonefritisom i hipertenzijom ili anemijom, pyelonephritis s jednim bubregom.

Bolesnicima s rizikom 1 i 2 može se dopustiti da produže trudnoću stalnim dinamičnim promatranjem od strane terapeuta, nefrologa. Bolesnici s trećim rizikom trudnoće su kontraindicirani.

Diferencijalna dijagnoza - akutna upala slijepog crijeva, akutni holecistitis, kolne bubrega i jetre te uobičajene zarazne bolesti. Teškoća je diferencijalna dijagnoza nefropatije, hipertenzije. Jaka proteinurija, promjene u fundusu oka - angioretinopatija, neuroretinopatija, hemoragije i oticanje mrežnice govore o pridruživanju preeklampsiji, značajno pogoršavajući stanje pacijenta.

TRETMAN

Liječenje pijelonefritisa u trudnica i puerpera provodi se prema općim načelima liječenja upalnog procesa bubrega pod kontrolom urinarne kulture i osjetljivosti na antibiotike. Kompleks terapijskih mjera uključuje sljedeće: imenovanje punopravne obogaćene prehrane, položaj koljena-laktova 10-15 minuta nekoliko puta dnevno i spavanje na zdravoj strani, dijatermija pararenalne regije, piće mineralne vode (Essentuki br. 20). Antibiotici 8-10 dana, Nevigramon - 2 kapsule 4 puta dnevno 4 dana, zatim 1 kapsula 4 puta dnevno 10 dana. Od 2. tromjesečja - 5-NOK, 2 tabla. 4 puta dnevno 4 dana, zatim 1 tableta 4 puta dnevno tijekom 10 dana; Furagin 0,1 4 puta dnevno 4 dana i 0,1 3 puta dnevno 10 dana. Detoksikacijska terapija - hemodez, reopoligluukin, albumin, protein. Za liječenje intrauterine hipotrofije fetusa - u / u 5 ml trentala s 500 ml 5% otopine glukoze. Antispazmodici - baralgin 5 ml / m, od 0,05 3 puta dnevno; Suprastin ili Dimedrol na stolu. Jednom dnevno, diuretici - skupljaju bilje, bubuljicu, čaj od bubrega.

Ako terapija ne uspije, provodi se kateterizacija uretera. Dostava se provodi kroz rodni kanal. Carski rez u uvjetima zaraženog organizma izuzetno je nepoželjan i provodi se prema strogo opstetričkim indikacijama. U 10% slučajeva prijevremena porođaja nastaje kada se pijelonefritis kombinira s teškom preeklampsijom i bez učinka terapije. U postporođajnom razdoblju liječenje pijelonefritisa traje 10 dana. Žena je otpuštena iz bolnice pod nadzorom urologa.

glomerulonefritis

Trudni glomerulonefritis - od 0,1% do 9%. To je infektivno-alergijska bolest koja dovodi do oštećenja imunološkog kompleksa na glomerulima bubrega. Uzročnik je hemolitički streptokok. Najčešće se ova bolest javlja nakon upale grla, gripe.

KLINIKA

Bol u donjem dijelu leđa, glavobolje, smanjena učinkovitost, učestalo mokrenje. Glavni simptom trudnoće je oticanje lica ispod očiju, donjih ekstremiteta, prednji trbušni zid. Povišen krvni tlak, retinoangiopatija. U mokraći - proteini, crvene krvne stanice, bijele krvne stanice, cilindri. U ispitivanjima urina prema Nechyporenku, broj eritrocita prevladava u odnosu na broj leukocita. U teškim slučajevima - povećanje kreatinina, ureje, rezidualnog dušika. Anemija.

Diferencijalna dijagnoza - s kardiovaskularnim bolestima, pijelonefritisom, kasnom gestozom. Glomerulonefritis nije apsolutna indikacija za pobačaj. Međutim, moramo zapamtiti da prognoza za majku i fetus može biti vrlo ozbiljna. Rana kasna preeklampsija se razvija i vrlo je teška. Kod 11% žena uočeni su spontani pobačaji, u 29% - preuranjeni. Moguće su takve komplikacije kao što su encefalopatija, srčana, bubrežna insuficijencija, koje mogu dovesti do smrti žene, pothranjenosti i hipoksije fetusa, sve do prenatalne smrti. Smrt preuranjenih beba nakon poroda je velika. Može doći do krvarenja tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja, s razvojem trombocitopenije, promjena u jedinici koagulacije, karakteristične za fazu 1 DIC-a. U budućnosti može doći do teške hipokagulacije prema tipu 2. pa čak i 3. faze sindroma DIC-a.

U ranim fazama trudnoće potrebno je ispitati i odlučiti o mogućnosti očuvanja trudnoće. Akutni glomerulonefritis je indikacija za pobačaj. Nakon patnje akutnog glomerulonefritisa, trudnoća je moguća ne ranije od 3-5 godina.

Kronični glomerulonefritis u akutnom stadiju s teškom hipertenzijom i azotemijom kontraindikacija je za produljenje trudnoće.

Liječenje i liječenje žena s glomerulonefritom provodi zajednički ginekolog-akušer i nefrolog. Osim primarne hospitalizacije u ranim fazama trudnoće, bolničko liječenje je indicirano u bilo koje vrijeme tijekom njegovog općeg stanja, sa znakovima ugroženog pobačaja, kasnom gestozom, hipoksijom i hipotrofijom fetusa.

U razdoblju od 36-37 tjedana, planirana hospitalizacija u odjelu za patologiju trudnica neophodna je za pripremu za porod i odabir načina poroda. Indikacija za ranu isporuku smatra se pogoršanjem kroničnog glomerulonefritisa, praćenog smanjenjem funkcije bubrega (smanjenje dnevne diureze, glomerularne filtracije, bubrežnog protoka krvi, poremećenog metabolizma proteina, povećane azotemije, povišenog krvnog tlaka, dodatka teških oblika kasne gestoze, nedostatka učinka liječenja). Odrediti pripremu rodnog kanala i opće prihvaćene sheme indukcije rada. U porođaju se koriste spazmolitici, analgetici i prevencija krvarenja. II period rada temelji se na broju krvnog tlaka, fetalnom statusu (kontrolirana hipotenzija, opstetrički pincet, perineotomija). Rijetko se izvode carski rez u trudnica s glomerulonefritisom, uglavnom prema akušerskim indikacijama. U postporođajnom razdoblju, kada se stanje porođaja pogoršava, prebacuje se u specijaliziranu bolnicu, a kasnije je pod nadzorom liječnika ili nefrologa.

TRETMAN

Liječenje akutnog glomerulonefritisa počinje antibioticima (penicilin i njegovi sintetički analozi), antihipertenzivni lijekovi se koriste u kombinaciji s diureticima (adelfan, triampur u 1-2 tablete dnevno). U hipertenzivnom obliku glomerulonefritisa koriste se periferni vazodilatatori, ganglioblokatori, sredstva koja smanjuju opterećenje srca (clofelyn 0,000075-0,00015 2-4 tablete dnevno, anaprilin 0,01 4 puta dnevno nakon obroka, obzidan 0,04 2-4 puta dnevno ili kao 0,1% otopina od 1-5 ml / m, apressin 0,01-0,025 2-4 puta dnevno, 2% otopine papaverina 2,0 ml v / m, 1% Dibazolna otopina, 2-3 ml ip, otopina aminofilina 2,4% - 10 ml i / v, diadinamske struje, galvanizacija područja vrata, ultrazvuk na području bubrega u pulsnom modu; -20% - 75-100 ml, pr otein 200-300 ml, suha plazma u razrjeđenju od 1: 3 200-100 ml 1-2 puta tjedno, vitamini, desenzibilizirajuća sredstva.U akutnom zatajenju bubrega, treba primarno primijeniti ureteralnu kateterizaciju u dijagnostičke i terapijske svrhe.

URBANA BOLEST (ICD)

Ova se patologija javlja u 0,1-0,2% trudnica i puerpera. U razvoju ICD igra ulogu: promjena u metabolizmu fosfora i kalcija, smanjenje metabolizma mokraće i oksalne kiseline, širenje uretera i zdjelice, smanjenje njihovog tonusa, opstrukcija odljeva i povećanje koncentracije urina - sve to doprinosi stvaranju kamenja. Velika je uloga infekcije. Kronični pijelonefritis je kompliciran urolitijazom kod 85% trudnica, a kod 80% pielonefritis spaja urolitijazu. Promjene urodinamike i hipertrofije uretera predisponiraju promicanju kamenja, pa se tijek urolitijaze tijekom trudnoće pogoršava. Često se bolest prvi put otkrije tijekom trudnoće.

Klinika karakterizira klasična trijada - bol, hematurija, iscjedak kamenca. Napad dolazi iznenada - bol u leđima zrači u prepone, usne, nogu, epigastriju. Razlikujte s akutnim apendicitisom, kolecistitisom. Pacijenti pokušavaju pronaći udoban položaj - koljeno-lakt, sa strane. Kod trudnica, najčešće desno-koljena. Simptom Pasternacka pozitivan. Test krvi je normalan, u testovima urina - eritrociti, leukociti, kristali soli. Napad dovodi do prijetnje prestanka trudnoće, prijevremenog poroda. U nekim slučajevima potrebno je izvršiti ranu isporuku ako se napad ne zaustavi.

DIJAGNOZA

Dijagnoza ICD-a tijekom trudnoće je teška. Rendgensko ispitivanje u prvoj polovici trudnoće je neprihvatljivo, u drugoj polovici je nepoželjno, zbog čega je važno prepoznati ovu bolest prije trudnoće. Oni omogućuju uporabu radioizotopne renografije, kromocitoskopije, kateterizacije uretera ili zdjelice, ultrazvučnog skeniranja, termičkog snimanja.

TRETMAN

Kirurško liječenje ICD-a na planiran način u trudnica ne proizvodi. Žene u hitnim slučajevima su operirane s dugotrajnim nereaktivnim bubrežnim kolikama, anurijom, akutnim napadima pijelonefritisa, a kad je zdjelica kateterizirana, nije bilo moguće obnoviti protok urina.

U tu svrhu koriste se sljedeći lijekovi za ublažavanje napada bubrežne kolike: 2% otopina promedola 1,0 v / m, 50% otopina analgin 2,0 ml intramuskularno, baralgin 5 ml, 2,5% otopina halidora 2,0 ml, 2% otopina papaverina, 2% otopina NO-SHPA 2 ml, 1% otopina dimedrola, 2-2,5% pipolfena 2 ml. Cistenal 20 kapi, Avisan 0,05 3 puta dnevno. Imenovanje dijete koja sprječava stvaranje kamenja.

ANOMALIJE RAZVOJA BUBREGA I TRUDNOĆA

Klinički oblici anomalija: distopija bubrega, dvostruki bubreg, aplazija jednog bubrega, potkovasti bubreg. Sve trudnice koje pate od malformacija maternice potrebno je pregledati mokraćni sustav kako bi se utvrdile moguće anomalije razvoja bubrega. Postavljanje dijagnoze nije teško zbog urografije. Pitanje liječenja trudnoće odlučuje se ovisno o vrsti anomalije bubrega i stupnju očuvanja njihove funkcije. Polikistični bubreg se smatra najnepovoljnijim oblikom anomalije. To je iznimno rijetko, ali se u pravilu funkcija obično smanjuje, stoga se pitanje očuvanja trudnoće mora rješavati pojedinačno, uzimajući u obzir stupanj poremećaja bubrega.

Kod aplazije jednog bubrega treba dobro ispitati funkciju drugog bubrega. Ako je potpuno očuvana, trudnoća se može ostaviti. Ista taktika bi trebala biti u uspostavljanju trudne potkove ili dvostrukog bubrega. Kod distopijskog bubrega, liječenje trudnoće i porođaja ovisi o njegovom položaju. Ako se nalazi iznad bezimene linije, tj. u području velike karlice dopuštene su neovisne isporuke prirodnim sredstvima. Ako se bubreg nalazi u zdjelici, to može postati prepreka normalnom tijeku poroda, ili se u procesu porođaja može ozbiljno ozlijediti. Stoga, unaprijed odlučite o liječenju trudnoće i porođaja.

BASTERIFT BACTERIURIA

Promatrano prema raznim autorima od 45 do 10% trudnica. To je stanje u kojem se značajna količina virulentnih mikroorganizama nalazi u ženskom urinu bez ikakvih kliničkih simptoma infekcije mokraćnog sustava. Asimptomatskom bakteriurijom uključuju se slučajevi kada detektiraju 100.000 ili više bakterija u 1 ml urina uzetih s kateterom. Najčešće - to je E. coli, Klebsiella, enterobakterija, Proteus. Trudnice s asimptomatskom bakteriurijom treba temeljito ispitati kako bi se otkrila latentna bolest mokraćnog sustava. Na pozadini asimptomatske bakteriurije, oko 25% razvija akutni pijelonefritis, stoga je potrebno da takve trudnice pravovremeno preventivno liječe nitrofuranima, sulfonamidima, antibioticima, uzimajući u obzir osjetljivost identificirane bakterijske flore. Pokušajte izbjeći propisivanje tetraciklinskih antibiotika i drugih lijekova u prva 3 mjeseca trudnoće. Antibakterijska terapija koja ima za cilj uklanjanje asimptomatske bakteriurie smanjuje učestalost pijelonefritisa za do 1-2%. Učinkovitost liječenja kontrolira kultura urina na flori.

Sadržaj

Trudnoća i porod s bolesnim bubrezima

Kao i svaka sistemska patologija, bolest bubrega može značajno otežati tijek trudnoće i porođaja i predstavljati ozbiljnu opasnost i za trudnicu i za bebu.

Kako bolesni bubrezi utječu na trudnoću i porod

Nakon kardiopatologije, bolesti mokraćnog sustava na drugom su mjestu među svim zdravstvenim problemima trudnica. Pijelonefritis, koji pogađa do 12% žena u ovom važnom razdoblju života, spada među bolesti bubrega trudnica u peru. Štoviše, oko 80% epizoda pijelonefritisa u trudnica je za one žene koje su odlučile roditi dijete po prvi put.

Konno, kako bolesni bubrezi utječu na trudnoću i porod, ovisi o prirodi patologije i težini. Ali čak i najobičniji slučaj akutnog pijelonefritisa zaslužuje pažljiv stav žene i liječnika specijalista. Ni u kojem slučaju se ne smije samozapošljavati ili koristiti alternativne metode liječenja bez savjeta liječnika, napustiti terapiju na pola puta bez završetka liječenja.

Bilo koja, najmanja funkcionalna smetnja u radu bubrega, može se razviti u ozbiljnu patologiju i stvoriti opasnost za život same žene i života i zdravlja nerođenog djeteta.

Trudnoća i porod s bolesnim bubrezima

Patološke bolesti bubrega, čak i one ozbiljne, zbog stupnja razvoja moderne medicine, u većini slučajeva nisu kontraindikacija za rođenje djeteta. Međutim, trudnoća i porod s bolesnim bubrezima nije lak zadatak. Mnoge akutne i kronične bolesti mokraćnog sustava ozbiljno otežavaju tijek same trudnoće i proces porođaja. Postoje brojne malformacije mokraćnog sustava kod žena, na primjer, aplazija (jedan bubreg), koja ne samo da može biti prepreka prirodnoj porođaju i zahtijeva carski rez, već može čak dovesti u pitanje i mogućnost da imaju djecu.

  • Apsolutno sve žene s kroničnim i zdravim patologijama moraju proći poseban pregled i laboratorijske pretrage tijekom trudnoće kako bi pratile funkciju mokraćnog sustava.
  • Ako žena ima kroničnu bolest bubrega, sustavno posjetite stručnjaka i pažljivo slijedite savjete liječnika.
  • Ako liječnici vjeruju da ne možete podnijeti i roditi dijete zbog patologije bubrega, ne biste trebali riskirati vlastiti život i život djeteta.

Trudnoća i porod na hemodijalizi

Naravno, hemodijaliza nije nešto što može biti korisno za fetus.

Ako pacijent ima dijagnozu zatajenja bubrega, a ona treba pomoć aparata za pročišćavanje ekstrarealne krvi, liječnici je uvijek upozoravaju na potrebu da najprije izvrši operaciju presađivanja bubrega, a tek tada odlučuje o pitanju potomstva.

Međutim, život ponekad nudi vlastite uvjete, a događa se da se zatajenje bubrega u trudnoći razvija tijekom trudnoće. U ovom slučaju, hemodijaliza je vitalna, kao žena i još nerođeno dijete. I to se vrlo uspješno primjenjuje, postoji iskustvo očuvanja trudnoće i rađanja sasvim zdrave djece od strane majki koje su bile prisiljene pribjeći stroju za "umjetni bubreg" tijekom trudnoće.

Nuspojave se mogu smanjiti korištenjem posebnih biofiltara tijekom postupka i dodatnim uvođenjem magnezijevog sulfata u majku, te uspješno završiti trudnoća i porođaj pacijenata na hemodijalizi.

Porođaj s bolesti bubrega.

Tijekom trudnoće opterećenje bubrega se značajno povećava, postoje bolesti koje su otišle tako daleko bez ikakvih simptoma. Jedna od najčešćih bolesti u opstetričkoj praksi su zarazno-upalne bolesti mokraćnog sustava (pielonefritis, cistitis, urolitijaza). Kombinacija trudnoće i bolesti mokraćnog sustava često je popraćena brojnim komplikacijama:
- pobačaj (spontani pobačaj u prvom tromjesečju, trudnoće koje se ne razvijaju)
- prijevremeni trud
- intrauterina infekcija fetusa (mogući razvoj intrauterine upale pluća)
- kršenje funkcioniranja posteljice, što može nepovoljno utjecati na nastanak i razvoj fetusa.

Pijelonefritis je najčešća bolest bubrega u trudnica, javlja se u oko 6-10% slučajeva.

Pojava pijelonefritisa potiče se hormonskim promjenama karakterističnim za trudnoću, kompresijom uretera od strane rastuće maternice, prisutnošću žarišta infekcije u tijelu (tonzilitis, karijesni zubi, furunkuloza, itd.). Pod utjecajem progesterona, opušteni su glatki mišići crijeva, mjehura i ureteri. Postoji tendencija ka konstipaciji i značajno usporavanje prolaska urina. Postoji ekspanzija, produljenje uretera s zavojima, povećanje šupljine bubrežne zdjelice, poremećena urodinamika gornjeg urinarnog trakta i cirkulacija krvi u bubrezima. Pod tim uvjetima stvara se povoljna pozadina kako bi se infekcija proširila uzlaznim putem od mokraćne cijevi, mokraćnog mjehura do bubrega. Poznato je širenje infekcije hematogenim (s protokom krvi) iz izvora upale u tonzile, zube i genitalije. Svaka prepreka odljevu urina pogoršava razvoj infekcije mokraćnog sustava: kamenje, razvojne abnormalnosti i ekscese uretera.

Uzročnici pielonefritisa često su oportunistički mikroorganizmi. E. coli se nasadi u 36 - 88% trudnica i uzrokuje sklerozu bubrežnih zdjelica, perirenalnih kapsula i bubrega. Proteemska infekcija (5-20% slučajeva) uzrokuje nastanak kamenja i ima povratni tijek. Međutim, najčešći uzročnici pijelonefritisa su gram-negativni mikroorganizmi: skupina D i B streptokoki, stafilokoki.

Trudnica može patiti od kroničnog pijelonefritisa prije trudnoće, u tim slučajevima pogoršanje bolesti javlja se kod gotovo polovice trudnica, ponekad pileonefritis tijekom trudnoće pogoršava se nekoliko puta. Ako se bolest prvi put pojavi tijekom trudnoće, onda govorimo o gestacijskom pielonefritisu.

Zbog niza razloga (hormonalne promjene, određeno smanjenje imuniteta, kompresija mokraćnog sustava zbog rastuće maternice i poremećaj normalnog kretanja urina), trudnoća doprinosi razvoju (ili pogoršanju) upale mokraćnog sustava. Stoga su pravovremena dijagnoza i kvalificirana pomoć toliko važni.

Patološki se proces razvija u intersticijskom tkivu bubrega i završava njegovim stvrdnjavanjem, cijeđenjem bubrežnih tubula, dok je rana sposobnost poremećaja bubrega poremećena. U tom kontekstu može se razviti bubrežna hipertenzija, koja se primjećuje u 20% trudnica s pijelonefritisom. Uz maligni tijek arterijske hipertenzije razvija se zgrčeni bubreg i kronično zatajenje bubrega.

Infekcija stijenke uretera narušava peristaltiku, što dovodi do staze (stagnacije) urina. Infekcija bubrežne zdjelice potiče stvaranje kamenaca koji traumatiziraju urinarni trakt. Tako se stvara začarani krug - u pozadini trudnoće, evakuacija urina se smanjuje, doprinoseći razvoju infekcije, a infekcija urinarnog trakta, opet, pogoršava zastoj i ozbiljnost patološkog procesa.

Tijek pijelonefritisa u trudnica može biti različit. Kod akutnog tijeka temperatura tijela raste, a zimica je i do 38-39 stupnjeva, bol u donjem dijelu leđa, ponekad i učestalo mokrenje. Tijek bolesti može biti praktički asimptomatski i manifestirati se samo promjenama u urinu. Najmanje povoljan za trudnoću je prisutnost povišenog tlaka u bolesnika s pijelonefritisom.

Kod pijelonefritisa je važnost laboratorijske dijagnoze vrlo visoka. Općenito, testovi urina određeni su leukocitima, bakterijama, proteinima. Koriste se posebni testovi (test sedimenta urina - Nechiporenko test, test funkcije bubrega - Zimnitsky test), bakteriološki testovi (kultura urina) kako bi se odredila osjetljivost infektivnog agensa na antibiotike.

Osnova za liječenje pijelonefritisa je pravilno odabrana antibiotska terapija. Antibiotici se propisuju koji su učinkoviti protiv patogena i sigurni su za dijete - u sadašnjoj fazi je sasvim moguće. Liječenje pijelonefritisa u trudnica i isporuka takvih bolesnika provodi se samo u specijaliziranoj bolnici. To je zbog činjenice da je moguća pojava strašnih komplikacija koje ugrožavaju život majke i djeteta, i morate biti spremni na to.

Rođenja s pijelonefritisom poželjnija su kroz prirodni rodni kanal, jer prisutnost kroničnog fokusa infekcije povećava vjerojatnost upalnih komplikacija nakon carskog reza. To treba uzeti u obzir u slučajevima kada se carski rez izvodi prema akušerskim indikacijama i nužan je za uspješan ishod poroda.

Mogućnost trudnoće u bolesnika s bubrezima

Svibanj Shechtman
Glavni istraživač, dr. Med., Profesor Centra za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju

Količina rada koju obavljaju bubrezi doista je ogromna. Da ne bude neutemeljena, dat ću samo nekoliko brojeva. Ljudski krvožilni sustav sadrži oko 5,5 litara krvi. Istovremeno, oko 1.700 litara krvi (oko četvrtine krvi koja prolazi kroz srce) prolazi kroz bubrege odrasle osobe svaki dan! Ispada da svaka kap krvi prolazi kroz bubrege gotovo 500 puta dnevno, a svaki put se njegov sastav kontrolira i mijenja. Svaki dan u bubregu proizvodi 1-1,5 litara urina. Urin je približno 96% vode; preostalih 4% su različite (uglavnom toksične) soli i proizvodi metabolizma. Zdravi bubrezi su glavni štit tijela protiv toksina.

Međutim, poslanje ovog tijela nije ograničeno na funkcije čišćenja. Navedite ovdje sve funkcije bubrega nije niti moguće niti je potrebno. Možemo samo reći da su bubrezi aktivno uključeni u regulaciju krvnog tlaka, proizvodeći posebnu tvar, renin, koji, jednom u krvi, pokreće lanac reakcija koje u konačnici povećavaju krvni tlak.

Tijekom trudnoće, zadatak bubrega je mnogo puta kompliciraniji. Zašto? Jednostavno je: na opterećenje, da tako kažemo, "redovito" dodaje se potreba za obradom i uklanjanjem iz majčinog tijela proizvoda fetalnog života koji ulaze u krv majke kroz posteljicu.

Zbog ogromnog povećanja opterećenja bubrega sama trudnoća ozbiljno povećava rizik od razvoja bolesti ovog organa. I naravno, ova opasnost se povećava mnogo puta ako je žena i prije začeća imala poremećaje u funkcioniranju mokraćnih organa. Stoga je prije planiranja djeteta vrlo važno procijeniti stanje bubrega uz pomoć liječnika. Postoje bolesti bubrega u kojima je moguće rođenje djeteta uz odgovarajuće liječenje i liječenje trudnoće. Međutim, postoje, nažalost, i tako ozbiljne promjene u funkciji bubrega da trudnoća za njih postaje nepodnošljiv teret. Nemogućnost stvaranja i rađanja zdravog djeteta jedna je od najgorih medicinskih “rečenica” za većinu žena. Međutim, posljedice trudnoće u nekim (ne u svim!) Bolestima bubrega su toliko zastrašujuće da će, nakon zrele refleksije, svaka žena shvatiti: medicinske kontraindikacije nisu hira liječnika, a ne reosiguranja. Znanje, čak i gorko, uvijek je bolje od neznanja. Nakon prvog šoka, obitelj može radikalno obnoviti svoje živote. Mnogi supružnici odluče usvojiti - a ako je odluka donesena s punom sviješću o odgovornosti tog koraka, oni u potpunosti uživaju u radosti majčinstva i očinstva, a na zemlji jedno nezadovoljno dijete postaje manje...

Danas lijek liječi mnoge bolesti bubrega kod trudnica. Temelj liječenja je antibakterijska terapija, individualno propisana od strane liječnika. Liječnik mora odlučiti da u svakom pojedinačnom slučaju može pomoći ženi i da ne šteti djetetu.

Jedna od najčešćih bolesti bubrega je pielonefritis 1. Trudnoća s pijelonefritisom, u pravilu, može se spasiti. Međutim, želim upozoriti one koji imaju pielonefritis u pratnji visokog krvnog tlaka (hipertenzija ili hipertenzija) ili bubrežne insuficijencije (uremija). Nažalost, trudnoća je kontraindicirana.

Liječenje akutnog pijelonefritisa je nužno: infekcija fetusa je mnogo opasnija od lijekova. Pacijenti, pogotovo za vrijeme pogoršanja bolesti, trebaju više piti (voda, voćni napici, sokovi, mlijeko, čaj, kompoti - najmanje dvije litre tekućine dnevno). Tekućina pomaže u uklanjanju mikroba, gnojnih izlučevina i soli iz tijela.

Ako je terapija lijekom za gnojni pijelonefritis nedjelotvorna, koristi se kirurško liječenje. Trudnoća dok pokušavate spasiti. Važno je znati da pobačaj ne eliminira upalni proces u bubregu i ne može zamijeniti operaciju.

Najopasnije komplikacije uzrokovane su glomerulonefritisom 3, iako pate puno rjeđe od pijelonefritisa. Akutni glomerulonefritis, kao i pogoršanje kroničnog, smatra se kontraindikacijom za trudnoću zbog činjenice da je u tim slučajevima potrebno dugotrajno liječenje uz uporabu lijekova koji negativno utječu na fetus. Kronični glomerulonefritis može se pojaviti u različitim oblicima. Najteže i najopasnije za život žene i fetusne komplikacije javljaju se kada ti oblici bolesti prate visoki krvni tlak i bilo koji oblik koji dovodi do uremije (tj. Samozapaljenja tijela zbog zatajenja bubrega). U tim slučajevima trudnoća je bezuvjetno kontraindicirana, treba je prekinuti u bilo kojem trenutku, jer je ispunjena najtragičnijim posljedicama.

Međutim, klinička promatranja pokazuju da se prijeteće komplikacije ne javljaju u svih bolesnika s glomerulonefritisom.

U takozvanom nefrotskom obliku glomerulonefritisa, primjerice, trudnoća i porođaj mogući su ako postoje uvjeti za dugotrajno liječenje i promatranje pacijenta u bolnici. Međutim, potrebno je unaprijed pripremiti se na činjenicu da trudnoća može biti teška, a hipotrofija kod djeteta (nedostatak težine uz normalan rast).

Trudnoća je također prihvatljiva u latentnom (tj. Latentnom) obliku kroničnog glomerulonefritisa. Edem, povišeni krvni tlak kod takvih bolesnika obično se ne primjećuje. Zabilježene su samo promjene u mokraći. Iako su komplikacije tijekom trudnoće još uvijek češće nego u zdravih žena, u većini slučajeva trudnoća se uspješno završava i za majku i za fetus. 65% slučajeva glomerulonefritisa u trudnica pada na latentni oblik.

Za pacijente s glomerulonefritisom, dijeta je važna. Različita je u različitim oblicima ove bolesti. I samo s latentnim oblikom prehrane ne razlikuje se od one preporučene za zdrave trudnice.

Urolitijaza se u pravilu ne javlja kod trudnica, međutim moguće je pogoršanje osnovne bolesti. Urolitijaza sama po sebi nema značajan utjecaj na tijek trudnoće i fetalni razvoj, ali, nažalost, kod trećine bolesnika komplicira ga pijelonefritis, pa trudnice s urolitijazom trebaju vrlo bliski liječnički nadzor. Urolitijaza nije razlog za pobačaj. Pacijentima se propisuje dijeta ovisno o vrsti kršenja metabolizma minerala. Ako imate bubrežnu koliku, svakako nazovite "prvu pomoć". Prije dolaska liječnika popiti 1-2 tablete papaverina, ali špy, ili baralgin. (Promedol, morfin se ne preporučuje zbog negativnog učinka na fetus.) Vruća kupka ili grijač na području bubrega je kontraindicirana: mogu uzrokovati pobačaj. Ako je moguće, suzdržavaju se od kirurškog liječenja urolitijaze, pribjegavajući mu samo u hitnim slučajevima 4. Uz prisilnu operaciju, liječnici pokušavaju zadržati trudnoću.

Kod nekih žena dolazi do kongenitalnih poremećaja strukture mokraćnih organa 5. Abnormalnosti u razvoju mokraćnog sustava mogu izazvati pojavu pijelonefritisa, visokog krvnog tlaka tijekom trudnoće, pogoršati funkciju bubrega. Dakle, pitanje da li roditi ili ne rađati, rješava se nakon temeljitog pregleda žene. Istraživanje vam također omogućuje da unaprijed utvrdite čimbenike rizika: infekciju, visoki krvni tlak, smanjenu funkciju bubrega. Mnoge žene s anomalijama u strukturi bubrega i mokraćnog sustava moraju izvršiti carski rez 6. Kirurška korekcija razvojnih abnormalnosti mokraćnih organa u trudnica obično se ne izvodi, ograničena je na simptomatsku terapiju lijekovima.

Hidronefroza (vodenica bubrega) može biti kongenitalna ili stečena kao posljedica ometanja izlučivanja mokraće iz bubrega kada se mokraćovod stisne kamenom, tumor ima zavoj. Tijekom trudnoće često se povećava izlučivanje mokraće i napreduje hidronefroza. U tom kontekstu, gotovo sve trudnice razvijaju pijelonefritis. Moguće je kronično zatajenje bubrega 7. U takvim slučajevima trudnoća je kontraindicirana. Ovaj liječnik mora upozoriti pacijenta.

Odsutnost jednog bubrega može biti kongenitalna (aplazija) i posljedica kirurškog uklanjanja bubrega (nefrektomije).

Kod urođene odsutnosti jednog bubrega, opstetrijska prognoza je gora nego u slučajevima kada je drugi kirurški zahvat uklonjen. Doista, jedan bubreg može biti inficiran ili funkcionalno neispravan, čak i ako nisu uočene abnormalnosti prije trudnoće. Stoga se žene s aplazijom bubrega ispituju tako pažljivo kao i druge abnormalnosti u razvoju mokraćnih organa.

Preostali bubreg kao rezultat kirurškog uklanjanja može u potpunosti nadoknaditi funkciju izgubljenog organa. No, to traje 1,5-2 godine nakon operacije. Prerana trudnoća može završiti pobačajom.

Ako je preostali bubreg zdrav nakon operacije uklanjanja bubrega, trudnoća se obično odvija sigurno. U slučajevima kada je jedini bubreg zaražen, prognoza je mnogo gora. Ako je potreba za uklanjanjem bubrega posljedica tumora, trudnoća je dopuštena samo u slučajevima kada je prošlo više od 5 godina od operacije - a nije bilo recidiva tumora.

Sužavanje bubrežne arterije uzrokuje stabilno visok krvni tlak - tzv. Trudnoća s ovom bolešću povezana je s ozbiljnom opasnošću za fetus. Takva žena može postati majka samo ako je bolest bubrega uklonjena godinu ili više prije trudnoće.

Dakle, sve žene s jednim bubregom moraju se podvrgnuti temeljitom liječničkom pregledu prije nego se riješi pitanje imaju li trudnoću 8.

Žene s bolestima bubrega, kod kojih je trudnoća kontraindicirana, moraju biti zaštićene. Da biste to učinili, koristite mehanička sredstva zaštite (kondom, dijafragma), intrauterini uređaji, ali ne i hormonske kontracepcijske pilule. Hormonska kontraceptivna sredstva utječu na proces zgrušavanja krvi, podupiru upalu tkiva bubrega, povećavaju krvni tlak i time pogoršavaju tijek bolesti.

Može se činiti da su sve te tužne stvari izrečene kako bi se zastrašile trudnice i žene koje planiraju trudnoću. Daleko od toga. Moj glavni cilj je dovesti do njihove svijesti neospornu, ali ne i očitu istinu: bubrezi su vrlo ozbiljni. Odgovornost žene koja planira imati dijete, kako kažu, je "teško precijeniti", stoga: