Brzina glomerularne filtracije (GFR): normalna i niska razina, načini normalizacije

Kolik

Bubrezi su izuzetno važan organ za ljudsko tijelo. Da bi se procijenilo njihovo stanje i izvedba, postoji mnogo metoda i uzoraka. Jedan od tih pokazatelja je brzina glomerularne filtracije.

Što je to?

Ovaj pokazatelj je glavna kvantitativna značajka funkcije bubrega. On odražava koliko se primarni urin formira u bubrezima u određenom vremenskom razdoblju.

Brzina glomerularne filtracije može se promijeniti pod utjecajem različitih čimbenika koji utječu na tijelo.

Ovaj indikator igra značajnu ulogu u dijagnostici zatajenja bubrega i nekih drugih bolesti. Da bi se to utvrdilo, potrebno je znati neke od konstanti koje se odražavaju u formulama za izračunavanje, od kojih postoji nekoliko varijacija i varijacija.

Normalno, brzina glomerularne filtracije regulirana je s nekoliko tjelesnih sustava (kao što su kalikrein-kinin, renin-angiotenzin-aldosteron, endokrini itd.). Kod patologije se najčešće otkriva oštećenje bubrega ili kvar jednog od tih sustava.

O čemu ovisi ovaj pokazatelj i kako ga se može odrediti?

Čimbenici koji utječu na promjenu GFR-a

Kao što je gore spomenuto, brzina glomerularne filtracije ovisi o nekoliko pokazatelja ili uvjeta.

To uključuje:

Brzina protoka bubrežne plazme. To je uzrokovano količinom krvi koja protječe kroz arteriole u bubrežne glomerule. Normalno, ovaj pokazatelj kod zdrave osobe je oko 600 ml u minuti (izračun je proveden za prosječnu osobu težine oko 70 kg). Normalno, tlak u nosaču mora biti znatno veći nego u izlaznom. Tek tada se može provesti proces na kojem se temelji rad bubrega - filtracija, broj funkcionalnih nefrona. Kao posljedica nekih bolesti, moguće je smanjiti broj radnih stanica bubrega, što će rezultirati smanjenjem tzv. Filtracijske površine, te će u skladu s tim biti detektirana niska brzina glomerularne filtracije.

Indikacije za određivanje SCF

U kojim slučajevima je potrebna definicija ovog pokazatelja?

Najčešće je brzina glomerularne filtracije (stopa ovog pokazatelja 100-120 ml u minuti) određena za različite bolesti bubrega. Glavne patologije za koje je potrebno utvrditi:

Glomerulonefritis. To dovodi do smanjenja broja funkcionalnih nefrona.

Amiloidoza. Zbog stvaranja netopljivog proteinskog spoja - amiloida - kapacitet filtriranja bubrega se smanjuje, što dovodi do nakupljanja endogenih toksina i trovanja tijela, nefrotoksičnih otrova i spojeva. U pozadini njihovog prijema, bubrežni parenhim može biti oštećen smanjenjem svih njegovih funkcija. Takvi spojevi mogu biti sublimirani, neki antibiotici, zatajenje bubrega kao komplikacija mnogih bolesti.

Ova stanja su glavna, koja se može promatrati ispod stupnja normalne glomerularne filtracije.

Metode za određivanje glomerularne filtracije

Trenutno je stvoreno dosta metoda i uzoraka koji omogućuju određivanje razine glomerularne filtracije. Svi oni imaju nominalno ime (u čast znanstvenika koji je otkrio taj ili onaj test).

Glavni načini proučavanja funkcije glomerula su Reberga-Tareev test, određivanje brzine glomerularne filtracije pomoću Cockroft-Gold formule. Te se tehnike temelje na promjeni razine endogenog kreatinina i izračunavanju njegovog klirensa. Na temelju njegovih promjena u krvnoj plazmi i mokraći određen je zaključak o funkciji bubrega.

Moguće je izvršiti ove testove svim ljudima, jer ove studije nemaju kontraindikacije.

Gornja dva uzorka su mjerilo u istraživanju bubrežne filtracije. Druge se tehnike koriste rjeđe i provode se uglavnom za specifične indikacije.

Kako se određuje kreatinin i koje su to procedure?

Test Reberge-Tareeva

Koristi se u kliničkoj praksi nešto češće od Cockroft-Gold testa.

Za istraživanje koristite serum i urin. Svakako uzmite u obzir vrijeme prikupljanja analiza, jer to ovisi o točnosti istraživanja.

Postoji nekoliko opcija za ovaj uzorak. Najčešća metoda je sljedeća: urin se skuplja nekoliko sati (obično dva sata). U svakom od njih određuje se klirens kreatinina i minutna diureza (količina proizvedenog urina u minuti). Izračunavanje brzine glomerularne filtracije temelji se na ova dva pokazatelja.

Određivanje klirensa kreatinina u dnevnom obroku urina ili proučavanje dva 6-satna uzorka manje su učestali.

Paralelno, bez obzira na metodu, ujutro se iz vene uzima krv na postu kako bi se odredila koncentracija kreatinina.

Cockroft Gold test

Ova tehnika je donekle slična u provođenju uzorka Tareeva. Ujutro, na prazan želudac, pacijentu se pije određena količina tekućine (1,5-2 šalice tekućine - čaj ili voda) kako bi stimulirala malu diurezu. Nakon 15 minuta, pacijent urinira u zahod (da ukloni rezidualni urin iz mokraćnog mjehura). Tada se pacijentu pokaže mir.

Sat vremena kasnije skupi se prvi dio mokraće i točno se odredi vrijeme mokrenja. Tijekom drugog sata prikuplja se drugi dio. Između mokrenja uzima se 6-8 ml krvi iz pacijentove vene radi određivanja razine kreatinina u serumu.

Nakon što se odredi minutna diureza i koncentracija kreatinina, određuje se njegov klirens. Kako odrediti brzinu glomerularne filtracije?

Formula za izračunavanje za određivanje je sljedeća:

F = (u: p), v, gdje

u je koncentracija kreatinina u urinu,

p - kreatinin u krvnoj plazmi,
V - minutna diureza,
F - zračnost.

Na temelju indikatora F daje se zaključak o sposobnosti filtriranja bubrega.

Određivanje brzine filtracije korištenjem MDRD formule

Za razliku od glavnih metoda koje nam omogućuju da odredimo brzinu glomerularne filtracije, MDRD formula je postala nešto rjeđa. Široko se primjenjuju u nefrologu u većini europskih zemalja. Po njihovom mišljenju, uzorak Reberga-Tareev je slabo informativan.

Bit ove tehnike je odrediti GFR, na temelju spola, dobi i razine kreatinina u serumu. Često se koristi u određivanju funkcije bubrega kod trudnica.

Izgleda ovako:

GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x starost - 0,203 x K, gdje

Crk je koncentracija kreatinina u krvi (u mmol / l),

K - spolni koeficijent (npr. Za žene 0,742).

Ova se formula dokazala na nižim razinama brzine filtracije, ali glavni nedostatak je netočan rezultat ako se povećava brzina glomerularne filtracije. Formula za izračun (zbog ovog minusa) je modernizirana i dopunjena (CKD-EPI).

Prednost formule je u tome što je moguće odrediti starosne promjene u funkciji bubrega i promatrati ih u dinamici.

pad

Nakon svih provedenih ispitivanja i studija, rezultati se tumače.

Smanjenje brzine glomerularne filtracije uočeno je u sljedećim slučajevima:

Poraz glomerularnog aparata bubrega. Smanjenje GFR-a praktički je glavni pokazatelj koji ukazuje na leziju na ovom području. Međutim, uz smanjenje GFR-a, može doći do smanjenja koncentracije bubrega (u ranim stadijima). Glavni razlog smanjenja GFR-a i smanjenja kapaciteta filtriranja. Tijekom svih faza dolazi do progresivnog smanjenja klirensa endogenog kreatinina, smanjenja brzine filtracije na kritične brojeve i razvoja akutne intoksikacije tijela endogenim metaboličkim proizvodima, a smanjenje brzine glomerularne filtracije može se primijetiti i kod uzimanja nekih nefrotoksičnih antibiotika, što dovodi do razvoja ARF-a. To uključuje neke fluorokinolone i cefalosporine.

Testovi opterećenja

Da biste odredili kapacitet filtriranja, možete koristiti takozvane uzorke opterećenja.

Za vježbanje se obično koristi jednokratna upotreba životinjskih bjelančevina ili aminokiselina (u odsutnosti kontraindikacija) ili pribjegavaju intravenoznoj primjeni dopamina.

Kada se proteinsko opterećenje kod pacijenta dogodi oko 100 grama proteina (količina ovisi o težini pacijenta).

Tijekom sljedećih pola sata kod zdravih ljudi dolazi do povećanja GFR-a za 30-50%.

Ovaj fenomen naziva se rezerve bubrežne filtracije ili RPF (renalna funkcionalna rezerva).

Ako nema povećanja GFR, potrebno je posumnjati na kršenje propusnosti renalnog filtera ili razvoj nekih vaskularnih patologija (kao što je, na primjer, dijabetička nefropatija) i CRF.

Uzorak s dopaminom pokazuje slične rezultate i interpretira se na isti način kao i uzorak punjenja proteina.

Važnost provedbe ovih studija

Zašto se stvara toliko mnogo tehnika za procjenu kapaciteta filtriranja i zašto je potrebno odrediti brzinu glomerularne filtracije?

Stopa ovog pokazatelja, kao što je poznato, varira s različitim državama. Zbog toga se trenutno stvaraju mnoge metode i istraživanja kako bi se procijenilo stanje našeg prirodnog filtera i spriječilo razvijanje mnogih bolesti.

Osim toga, ove bolesti izazivaju većinu transplantacija bubrega, što je prilično naporan i složen proces, što često dovodi do potrebe za ponovnim intervencijama ili složenijim intervencijama.

Zato je dijagnoza patologije ovog organa toliko važna i za pacijente i za liječnike. Rano otkrivanje bolesti je mnogo lakše liječiti i spriječiti nego zanemariti oblik.

Bubreg se sastoji od milijun jedinica - nefrona, koji su glomerul krvnih žila i tubula za prolaz tekućine.

Nefroni s urinom uklanjaju metaboličke produkte iz krvi. Svakodnevno kroz njih prolazi do 120 litara tekućine. Pročišćena voda se apsorbira u krv za provedbu metaboličkih procesa.

Štetne tvari izlučuju se u obliku koncentriranog urina. Iz kapilare pod pritiskom, nastale radom srca, tekuća se plazma gura u kapsulu glomerula. Proteini i druge velike molekule ostaju u kapilarama.

Ako su bubrezi bolesni, nefroni umiru, a novi se ne formiraju. Bubrezi slabo izvode svoju misiju čišćenja. Od povećanog opterećenja zdravi nefroni ubrzano propadaju.

Metode za procjenu rada bubrega

Da biste to učinili, prikupite dnevni urin pacijenta i izračunajte sadržaj kreatinina u krvi. Kreatinin je proizvod razgradnje proteina. Usporedba pokazatelja s referentnim vrijednostima pokazuje koliko dobro se bubrezi nose s funkcijom čišćenja krvi od produkata raspadanja.

Da bismo saznali stanje bubrega, koristimo još jedan pokazatelj - brzinu glomerularne filtracije (GFR) tekućine kroz nefrone, koja je u normalnom stanju 80-120 ml / min. S godinama se metabolički procesi usporavaju, a SCF također.

Filtriranje tekućinom prolazi kroz glomerularni filtar. To je kapilarna membrana i kapsula.

Kroz kapilarni indotelijum, točnije, voda s otopinama protječe kroz njezine otvore. Baza membrana sprječava prodiranje proteina u bubrežnu tekućinu. Filtracija brzo nosi membranu. Njezine se stanice stalno ažuriraju.

Tekućina pročišćena kroz baznu membranu ulazi u šupljinu kapsule.

Proces sorpcije provodi se negativnim punjenjem filtra i tlaka. Pod pritiskom, tekućina napreduje s tvarima koje se u njemu nalaze iz krvi u kapsulu glomerula.

GFR je glavni pokazatelj rada bubrega, a time i njihovog stanja. Prikazuje volumen nastanka primarnog urina u jedinici vremena.

Brzina glomerularne filtracije ovisi o:

količina plazme koja prodire kroz bubrege, stopa ovog pokazatelja je 600 ml po minuti u zdravoj osobi prosječne građe; tlak filtracije; područje filtrirajuće površine.

U normalnim uvjetima, GFR je na konstantnoj razini.

Metode proračuna

Izračunavanje brzine glomerularne filtracije moguće je pomoću nekoliko metoda i formula.

Proces određivanja se svodi na usporedbu sadržaja kontrolne tvari u plazmi i urinu pacijenta. Usporedna referentna vrijednost je inzulat polisaharida fruktoze.

Njegov sadržaj u krvi uspoređuje se s količinom u konačnom urinu. Zatim izračunajte volumen urina prema sadržaju kontrolne tvari.

Što je veći sadržaj inulina u urinu u odnosu na njegov sadržaj u plazmi, to je veća količina filtrirane plazme. To se naziva klirens inulina. Ovo je pokazatelj pročišćavanja krvi bubrezima.

GFR se izračunava pomoću formule:

V urin je volumen konačnog urina.

Klirens inulina je mjerilo za ispitivanje sadržaja drugih tvari u primarnom urinu. Uspoređujući oslobađanje drugih tvari s inulinom, proučavaju načine njihove filtracije iz plazme.

Kod provođenja istraživanja u kliničkom okruženju koristi se kreatinin. Čišćenje ove tvari naziva se Reberg test.

Za liječenje bolesti bubrega naši čitatelji uspješno koriste metodu Galine Savina.

Provjera rada bubrega prema Cockroft-Gaultovoj formuli

Ujutro pacijent pije 0,5 litre vode i urinira u zahod. Zatim svakih sat vremena sakuplja urin u odvojenim spremnicima. I bilježi vrijeme početka i kraja mokrenja.

Za izračunavanje klirensa uzima se određena količina krvi iz vene. Prema formuli izračunava se sadržaj kreatinina.

Fi - KF; U1 - sadržaj kontrolne tvari; Vi je vrijeme prvog (istraženog) mokrenja u minutama; p je sadržaj kreatinina u plazmi.

Prema toj formuli izračun se obavlja po satu. Vrijeme izračuna je dan.

Uobičajena izvedba

GFR pokazuje učinkovitost nefrona i cjelokupno stanje bubrega.

Brzina glomerularne filtracije bubrega je normalno 125 ml / min kod muškaraca, a kod žena 11o ml / min.

24 sata kroz nefrone prolazi do 180 litara primarnog urina. Za 30 minuta, cijeli volumen plazme je uklonjen. Naime, za jedan dan krv je potpuno očišćena od strane bubrega 60 puta.

S godinama se usporava sposobnost intenzivne filtracije krvi u bubrezima.

Pomoć u dijagnostici bolesti

GFR omogućuje procjenu stanja glomerula nefrona - kapilara, kroz koje se dovodi plazma za pročišćavanje.

Izravno mjerenje uključuje kontinuirano uvođenje inulina u krv kako bi se održala njegova koncentracija. U ovom trenutku, s intervalom od pola sata, uzmite 4 porcije urina. Zatim formula čini izračune.

Ova metoda mjerenja SCF-a koristi se u znanstvene svrhe. To je previše komplicirano za kliničke studije.

Neizravna mjerenja dobivena klirensom kreatinina. Nastanak i uklanjanje su trajne i izravno ovise o količini mršave tjelesne mase, a kod aktivnih ljudi proizvodnja kreatinina je veća nego kod djece i žena.

U osnovi, ova tvar je dobivena glomerularnom filtracijom. Ali 5-10% prolazi kroz proksimalne tubule. Stoga su neke pogreške dobivene pokazateljima.

Kada je filtriranje usporeno, sadržaj tvari se dramatično povećava. U usporedbi sa SCF-om, to je do 70%. To su znakovi zatajenja bubrega. Slika svjedočenja može iskriviti razinu lijekova u krvi.

Ipak, klirens kreatinina je pristupačnija i općenito prihvaćena analiza.

Za istraživanje se uzima sav dnevni urin s iznimkom prvog jutarnjeg dijela. Sadržaj tvari u mokraći kod muškaraca trebao bi biti 18-21 mg / kg, kod žena - 3 jedinice manje. Manja čitanja govore o tome

ili nepravilno sakupljanje urina.

Najjednostavniji način za procjenu funkcije bubrega je određivanje razine kreatinina u serumu. Što se tiče ovog pokazatelja, GFR se smanjuje. To jest, što je veća brzina filtracije, to je niži sadržaj kreatinina u urinu.

Analiza glomerularne filtracije provodi se u slučaju sumnje na zatajenje bubrega.

Naši čitatelji preporučuju!

Za prevenciju bolesti i liječenje bubrega i mokraćnog sustava, naši čitatelji savjetuju

Monaški čaj oca Georgea

. Sastoji se od 16 najkorisnijih ljekovitih biljaka koje su izuzetno učinkovite u čišćenju bubrega, u liječenju bubrežnih bolesti, bolesti urinarnog trakta, te u čišćenju tijela u cjelini.

Što bolesti omogućuje identificirati

GFR može pomoći u dijagnosticiranju različitih oblika bolesti bubrega. Kada se smanjuje brzina filtracije, to može biti signal za pojavu kroničnog oblika neuspjeha.

To povećava koncentraciju uree i kreatinina u urinu. Bubrezi nemaju vremena čistiti krv štetnih tvari.

Kada pielonefritis utječe na kanale nefrona. Smanjenje brzine glomerularne filtracije dolazi kasnije. Da biste utvrdili bolest će pomoći uzorak Zimnitsky.

Količina filtracije se povećava kod dijabetesa, hipertenzije, eritematoznog lupusa i nekih drugih bolesti.

Smanjenje GFR javlja se s patološkim promjenama, uz gubitak mase nefrona.

Razlog može biti smanjenje krvnog tlaka, šok, zatajenje srca. Intrakranijski tlak raste s lošim protokom urina. Zbog povećanog venskog tlaka u bubregu, proces filtracije se usporava.

Kako provesti istraživanje kod djece?

Za proučavanje GFR-a u djece koristi se Schwarzova formula.

Stopa protoka krvi u bubrezima je viša nego u mozgu i samom srcu. To je nužan uvjet za filtriranje krvne plazme u bubrezima.

Kod smanjene GFR moguće je dijagnosticirati početak bolesti bubrega kod djece. U kliničkom okruženju koriste se dvije najjednostavnije i prilično informativne metode mjerenja.

Napredak istraživanja

Ujutro se krv iz vene uzima na prazan želudac kako bi se odredila razina kreatinina u plazmi. Kao što je već spomenuto, ne mijenja se tijekom dana.

U prvom slučaju, sakupljaju se dva sata urina, otkrivajući vrijeme diureze u minutama. Izračunavanjem pomoću formule dobivaju se dvije vrijednosti GFR.

Druga mogućnost - prikupljanje dnevnog urina u razmaku od 1 sata. Trebala bi biti najmanje 1500 ml.

Kod zdrave odrasle osobe, klirens kreatinina je 100-120 ml u minuti.

Kod djece, smanjenje do 15 ml u minuti može biti alarmantno. To ukazuje na smanjenje funkcije bubrega, njihovo bolno stanje. To se ne događa uvijek od smrti nefrona. Samo u svakoj čestici brzina filtriranja usporava.

Bubrezi su najvažniji organ za čišćenje našeg tijela. Ako je njihovo funkcioniranje poremećeno, dolazi do neuspjeha mnogih organa, krv nosi štetne tvari, a sva su tkiva djelomično otrovana.

Stoga, pri najmanjoj zabrinutosti u području bubrega, trebate biti testirani, posavjetujte se s liječnikom, proći potrebne preglede i započeti pravovremeno liječenje.

Također preporučujemo da pročitate:

Da bi se izmjerila brzina glomerularne filtracije (GFR), klirens tvari koje se transportiraju kroz bubrege filtrira se samo bez ponovne apsorpcije ili izlučivanja u tubulima, dobro se otapa u vodi, slobodno prolazi kroz pore glomerularne bazalne membrane i ne veže se na proteine ​​plazme. Te tvari uključuju inulin, endogeni i egzogeni kreatinin, ureu. Posljednjih godina, etilen diamin tetraacetatna kiselina i glomerulotropni radiofarmakološki pripravci, kao što su dietilen triaminopentaacetat ili yoalamat, označeni radioizotopima, postali su rasprostranjeni kao markeri. Također su počeli koristiti neobilježena kontrastna sredstva (neobilježeni jotlamat i yoheksol).

Brzina glomerularne filtracije glavni je pokazatelj funkcije bubrega u zdravih i bolesnih ljudi. Njegova se definicija koristi za procjenu učinkovitosti terapije usmjerene na sprječavanje progresije kroničnih difuznih bolesti bubrega.

Inulin - polisaharid molekulske mase 5200 Dalton - može se smatrati idealnim markerom za određivanje brzine glomerularne filtracije. Slobodno se filtrira kroz glomerularni filter, ne izlučuje, ne resorbira i ne metabolizira se u bubrezima. U tom smislu, klirens inulina se danas koristi kao "zlatni standard" za određivanje brzine glomerularne filtracije. Nažalost, postoje tehničke poteškoće u određivanju klirensa inulina, a to je skupa studija.

Upotreba markera radioizotopa također omogućuje određivanje brzine glomerularne filtracije. Rezultati definicija usko koreliraju s klirensom inulina. Međutim, metode istraživanja radioizotopa povezane s uvođenjem radioaktivnih tvari, prisutnost skupe opreme, kao i potreba za usklađivanjem s određenim standardima za skladištenje i primjenu tih tvari. U tom smislu, studije o brzini glomerularne filtracije korištenjem radioaktivnih izotopa koriste se u prisutnosti posebnih radioloških laboratorija.

Posljednjih godina predložena je nova metoda kao marker za GFR pomoću serumskog cistatina C, jednog od inhibitora proteaze. Trenutno, zbog nepotpunosti populacijskih studija u kojima se provodi evaluacija ove metode, nema informacija o njezinoj učinkovitosti.

Do posljednjih godina, klirens endogenog kreatinina bio je najčešće korištena metoda za određivanje brzine glomerularne filtracije u kliničkoj praksi. Da bi se odredila brzina glomerularne filtracije, provodi se dnevno skupljanje urina (1440 minuta) ili se urin dobiva u određenim intervalima (češće u 2 intervala od po 2 sata) s preliminarnim opterećenjem vodom kako bi se postigla dovoljna diureza. Klirens endogenog kreatinina izračunava se pomoću formule za čišćenje.

Usporedba rezultata GFR dobivenih u ispitivanju klirensa kreatinina i klirensa inulina u zdravih osoba otkrila je blisku korelaciju pokazatelja. Međutim, s razvojem umjerenog i posebno izraženog zatajenja bubrega, GFR izračunata iz klirensa endogenog kreatinina značajno je premašila (za više od 25%) GFR vrijednosti dobivene iz klirensa inulina. S GFR 20 ml / min, klirens kreatinina premašio je klirens inulina 1,7 puta. Razlog nedosljednosti rezultata bio je u tome što u uvjetima bubrežne insuficijencije i uremije, bubreg počinje izlučivati ​​kreatinin proksimalnim tubulima. Preliminarna (2 sata prije početka ispitivanja) primjena cimetidina pacijentu - supstanci koja blokira izlučivanje kreatinina - u dozi od 1200 mg, pomaže da se pogriješi. Nakon prethodne primjene cimetidina, klirens kreatinina u bolesnika s umjerenom i teškom bubrežnom insuficijencijom nije se razlikovao od klirensa inulina.

Danas su u kliničku praksu široko uvedene računske metode za određivanje GFR, uzimajući u obzir koncentraciju kreatinina u serumu i niz drugih pokazatelja (spol, visina, tjelesna težina, dob). Cockroft i Goult predložili su sljedeću formulu za izračun SCF-a, koju trenutno koristi većina praktičara.

Brzina glomerularne filtracije za muškarce izračunava se po formuli:

(140 - godina) x m: (72 x Pcr),

gdje je Pcr - koncentracija kreatinina u plazmi, mg%; m - tjelesna težina, kg. GFR za žene izračunava se po formuli:

(140 - godina) x m x 0,85: (72 x Rcr),

gdje je Pcr - koncentracija kreatinina u plazmi, mg%; m - tjelesna težina, kg.

Usporedba GFR izračunate Kokroft-Goultovom formulom s GFR pokazateljima određenim najpreciznijim metodama čišćenja (klirens inulina, 1125. jotalamata) pokazala je visoku usporedivost rezultata. U velikoj većini komparativnih studija, izračunata GFR se razlikovala od prave u manjem smjeru za 14% ili manje, u većem - za 25% ili manje; u 75% slučajeva razlike nisu bile veće od 30%.

Posljednjih godina, kako bi se odredio GFR, formula MDRD (Studija o modificiranju prehrane u bubrežnoj bolesti) je široko primijenjena:

GFR + 6,09x (serumski kreatinin, mol / l) -0,999x (dob) -0,176x (0,7b2 za žene (1,18 za Afroamerikance) x (serumska urea, mol / l) -0,17x (albumin) serum, g / l) 0318.

Komparativne studije pokazale su visoku pouzdanost ove formule: u više od 90% slučajeva odstupanja rezultata proračuna korištenjem MDRD formule nisu prelazila 30% izmjerenog GFR-a. Samo u 2% slučajeva pogreška je premašila 50%.

Normalno, stopa glomerularne filtracije kod muškaraca je 97-137 ml / min, za žene - 88-128 ml / min.

U fiziološkim uvjetima brzina glomerularne filtracije se povećava tijekom trudnoće i kada jede hranu bogatu proteinima i smanjuje se kako tijelo stari. Dakle, nakon 40 godina, stopa smanjenja GFR-a je 1% godišnje, ili 6,5 ml / min po desetljeću. U dobi od 60 do 80 godina, GFR se smanjuje za polovicu.

Kod patologije se brzina glomerularne filtracije češće smanjuje, ali se može povećati. Kod bolesti koje nisu povezane s patologijom bubrega, smanjenje GFR je najčešće uzrokovano hemodinamskim čimbenicima - hipotenzijom, šokom, hipovolemijom, teškim zatajenjem srca, dehidracijom i terapijom NSAID.

Kod bubrežnih bolesti, smanjenje filtracijske funkcije bubrega uglavnom je povezano sa strukturnim poremećajima koji dovode do smanjenja mase aktivnih nefrona, smanjenja površine glomerularne filtracije, smanjenja koeficijenta ultrafiltracije, smanjenja bubrežnog protoka krvi i opstrukcije bubrežnih tubula.

Ovi faktori uzrokuju smanjenje stupnja glomerularne filtracije kod svih kroničnih difuznih bolesti bubrega, oštećenja bubrega u okviru sistemskih bolesti vezivnog tkiva, s razvojem nefroskleroze zbog arterijske hipertenzije, akutnog zatajenja bubrega, opstrukcije mokraćnih puteva, teških oštećenja srca, jetre i drugih organa.

Kada se patološki procesi u bubrezima mnogo manje otkriju povećanje GFR-a zbog povećanja ultrafiltracijskog tlaka, koeficijenta ultrafiltracije ili bubrežnog protoka krvi. Ti su čimbenici važni u razvoju visoke GFR u ranim stadijima dijabetesa, hipertenzije, sistemskog eritematoznog lupusa, u početnom razdoblju nastanka nefrotskog sindroma. Trenutno se produljena hiperfiltracija smatra jednim od neimunih mehanizama progresije zatajenja bubrega.

Što je SCF: norme i odstupanja

Brzina glomerularne filtracije smatra se jednim od najvažnijih pokazatelja funkcije bubrega. Ta je značajka potrebna za procjenu rada bubrega i određivanje stupnja oštećenja glomerula. Na temelju interpretacije rezultata GFR studije moguće je odrediti funkcionalnost ovog tijela.

Brzina glomerularne filtracije, ili GFR, obično se ocjenjuje prema dvije glavne karakteristike:

  • klirens kreatinina;
  • indikator razine seruma;

Klirens se naziva volumen plazme, koji bubrezi mogu osloboditi stranih tvari unutar jedne minute.

Treba podsjetiti da su bubrezi neka vrsta filtera kroz koji prolaze mnoge tvari. Zbog toga je glavni zadatak ovog tijela da osigura uklanjanje štetnih tvari i tekućina iz tijela. Kada se to dogodi, filtriranje korisnih tvari koje bi trebale ostati u tijelu.

Što je SCF

Prije svega, vrijedi napomenuti da je glomerularna filtracija proces u kojem se tekućina filtrira kroz bubrežnu membranu, a tvari se u njoj otapaju.

Brzina glomerularne filtracije kvantitativna je karakteristika procesa formiranja primarnog urina. Na pokazatelje utječu sljedeći čimbenici:

  • broj funkcionalnih nefrona;
  • volumen krvi koja prolazi kroz žile tijela tijekom određenog razdoblja;
  • ukupna površina kapilara uključenih u proces filtracije.

GFR se obično koristi za procjenu takvog pokazatelja kao što je ukupna funkcija filtracije bubrega. GFR pokazuje koliko krvi može biti uklonjeno iz kreatinina u jednoj minuti.

Smanjenje razine GFR-a ukazuje na smanjenje broja aktivnih nefrona. Štoviše, stopa pada ovog pokazatelja je gotovo uvijek konstantna. Za izračunavanje ovog pokazatelja uzima se test krvi za GFR.

Uspoređujući dobivene podatke s normalnim vrijednostima, moguće je odrediti sposobnost bubrega da se nosi s funkcijom pročišćavanja krvi iz produkata razgradnje.

GFR se može mjeriti s takvim jedinicama kao klirens inulina. Normalno, ova tvar se ne izlučuje, ne metabolizira, ne resorbira i ne proizvodi u bubrezima. Osim toga, lako se može filtrirati u glomerulima.

Za dnevnu analizu potreban je sav dnevni urin. Jedina iznimka je jutarnji dio. Za procjenu dobivenih rezultata uzima se u obzir količina tvari u urinu.

Kod muškaraca je normalna stopa 18-21 mg / kg, kod žena 15-18 mg / kg. Ako je analiza otkrila manju brojku, to ukazuje ili na prisutnost bolesti bubrega, ili na pogrešno prikupljanje urina.

GFR se aktivno koristi za dijagnosticiranje bolesti bubrega. Prema tome, smanjenje ovog pokazatelja može ukazivati ​​na pojavu kroničnog oblika zatajenja bubrega.

S druge strane, povećanje brzine filtracije postat će razlog za sumnju na prisutnost dijabetesa, eritematoznog lupusa, hipertenzije i drugih bolesti. Otkrivanje patologija će ukazati na oštećenje nefrona.

Kao rezultat toga, neki od nefrona umiru, što dovodi do gubitka korisnih tvari. Osim toga, prestanak funkcioniranja dijela nefrona je uzrok zadržavanja vode i toksina u tijelu.

Razlozi promjene brzine glomerularne filtracije

Brzina glomerularne filtracije ovisi o takvim čimbenicima:

  • brzina protoka krvi u bubrezima. Ovaj pokazatelj ukazuje na volumen plazme koja teče određeno vrijeme kroz nefrone i filtrira se u glomerulima bubrega. O normalnom zdravlju bubrega pokazuje rezultat od 600 ml / min. Pokazatelj ispod ove vrijednosti može ukazivati ​​na prisutnost patoloških procesa;
  • razine krvnog tlaka u bubrezima. Ako je tlak u nosivoj posudi viši nego u izlaznom, to će svjedočiti o odsutnosti bilo kakvih bolesti;
  • broj funkcionalnih nefrona. Smanjenje broja funkcionalnih nefrona znači prisutnost patoloških procesa koji mogu utjecati na strukturu stanica bubrega. Takvo odstupanje od norme uzrok je smanjenja površine filtracije, čija veličina utječe na brzinu glomerularne filtracije bubrega.
  • lijekove koji utječu na kreatinin. Uzimanje lijekova kao što su cefalosporini mogu povećati razinu kreatinina, što rezultira povećanim GFR.

Kako odrediti SCF

Brzina glomerularne filtracije obično se određuje izračunavanjem uzimajući u obzir omjer kreatinina u urinu i krvi.

Brzinu glomerularne filtracije možete izračunati pomoću posebnih formula. Za to se najčešće koriste kalkulatori ili računalni programi. S obzirom na te mogućnosti, izračun SCF-a ne stvara nikakve posebne probleme.

Kako bi se odredila brzina glomerularne filtracije, često se koristi Cockroft-Gold test. Prilikom ovog testa pacijent treba piti 1,5-2 čaše vode ili čaja na prazan želudac. Zbog toga se aktivira proizvodnja urina.

Nakon 20 minuta, pacijent mora potpuno isprazniti mjehur. Sljedećih sat vremena pacijent će biti u stanju mirovanja. Sljedeći je prvi unos urina. Potrebno je uočiti vrijeme ograde.

Sljedeći uzorak urina za određivanje GFR uzima se u sljedećih sat vremena. Između postupaka, pacijent mora proći test krvi. Prema dobivenim podacima utvrđuje se pad klirensa.

Brzina glomerularne filtracije bubrega također se može odrediti pomoću MDRD formule. U praksi se koriste dvije verzije ove formule - pune i skraćene.

U prvom slučaju, izračuni će zahtijevati podatke iz biokemijskih studija. Smanjena formula osigurava primjenu samo podataka o spolu, dobi, rasi i razini serumskog kreatinina.

Određivanje brzine glomerularne filtracije omogućuje donošenje zaključaka o funkcioniranju bubrega i stadiju zatajenja bubrega. Ovaj pokazatelj je osnova za predviđanje tijeka bolesti. Na temelju toga, razvoj režima liječenja.

Norma i odstupanja

Brzina glomerularne filtracije normalno je jednaka:

  • 95-145 ml / min za muškarce;
  • 75-115 ml / min kod žena.

Kod djece stopa izravno ovisi o dobi:

  • 2-8 dana - 39-60 ml / min;
  • 4-28 dana - 47-68 ml / min;
  • 1-3 mjeseca - 58-86 ml / min;
  • 3-6 mjeseci - 77-114 ml / min;
  • 6-12 mjeseci - 103-157 ml / min;
  • od 1 godine - 127-165 ml / min.

Odstupanje od normalnih vrijednosti GFR uzrokovano je mnogim čimbenicima. Konkretno, smanjenje glomerularne filtracije može rezultirati iz sljedećih razloga:

  • zatajenje srca;
  • nedostatak hormona štitnjače;
  • obilno povraćanje ili proljev;
  • problemi u jetri;
  • maligni tumor prostate;

Stalni pad ovog pokazatelja u kroničnom obliku bolesti bubrega je dokaz izraženog CRF-a. Ako GFR indeks padne na 5 ml / min, to će ukazati na problem kao što je razvoj endometrijskog zatajenja bubrega.

Dešifriranje podataka provedenih istraživanja omogućuje dobivanje sljedećih rezultata:

  • pouzdan. Pacijent ima smanjenu GFR, ali je prekoračen u bolesnika čija je bubrežna funkcija normalna;
  • nepouzdani. Ovi rezultati su uočeni u bolesnika s nestabilnim razinama kreatinina u serumu;
  • upitan. Taj je rezultat tipičan za bolesnike s ograničenim vrijednostima kao što su dob, tjelesna težina i volumen.

Vrijednosti GFR za dijagnosticiranje bolesti

Brzina glomerularne filtracije karakteristika je o kojoj izravno ovisi zdravstveno stanje. Ovaj indikator karakterizira filtracijsku funkciju bubrega. Osim toga, on može govoriti o mogućem razvoju raznih bolesti.

Liječnik može donijeti takav zaključak ako rezultati analize odstupaju od opće prihvaćene norme. Dijagnostičke metode koje se koriste u suvremenoj medicini omogućuju nam da točno odredimo GFR u bubrezima.

Zbog toga, specijalist može pacijentu dati točnu dijagnozu i propisati dijalizu ili druge postupke koji omogućuju uklanjanje postojećih problema.

Brzina glomerularne filtracije kako odrediti

Bubrezi su prirodni filter tijela, kroz koji metabolički proizvodi, uključujući i opasne toksine, napuštaju tijelo. Ukupno, mogu obraditi do 200 litara tekućine u roku od 24 sata. Nakon što su svi štetni elementi uklonjeni iz vode, vraća se u krvotok.

Često se definicija brzine glomerularne filtracije koristi kao dijagnoza djelotvornog funkcioniranja bubrega, za koju je stopa različita za svaku osobu.

Što je, što pokazuje iu kojim jedinicama?

Glavni problem bubrega je da pod utjecajem snažnog opterećenja nefroni odumiru.

Kao rezultat, kao filter, radi sve gore i gore, budući da se novi elementi više neće formirati. Kao rezultat toga, postoji masa raznih bolesti i komplikacija. Ljudi koji konzumiraju alkohol, jedu mnogo slane hrane i imaju slabu nasljednost su posebno skloni tome.

Ako, zbog bilo kakvih simptoma, liječnik utvrdi da su pritužbe pacijenti povezani s bubrezima, može mu se propisati dijagnostička metoda kao što je GFR, odnosno određivanje brzine glomerularnog filtrata.

Kako su ljudski bubrezi, pročitajte naš članak.

Ova metoda određuje koliko brzo filteri u tijelu podnose zadatak, tj. Čiste krv štetnih tvari. To je glavni u definiciji određenih bolesti, uključujući kronične.

Za određivanje GFR-a koristite posebne formule. Ima ih nekoliko i razlikuju se po sadržaju informacija. No, svugdje koristiti jedan pojam, naime čišćenje. To je pokazatelj kojim možete odrediti koliko će se krvne plazme obraditi u jednoj minuti.

Normalne vrijednosti

Stručnjaci ističu da ne postoji jasna norma za GFR, jer svaki organizam ima pojedinačne pokazatelje. Međutim, postoje određene granice za svaku dob i spol:

  • muškarci - 125 ml / min;
  • žene - 110 ml / min;
  • za djecu do 12 godina - 135 ml / min;
  • kod novorođenčadi - oko 40 ml / min.

Tijekom normalnog rada prirodnih filtera, krv će se potpuno pročistiti oko 60 puta dnevno. S godinama se kvaliteta bubrega pogoršava, a intenzitet filtracije postaje sve manji.

Klasifikacija kronične bolesti bubrega pomoću GFR

Postoje 3 glavne vrste bolesti koje smanjuju ili povećavaju stopu filtracije. Za ovaj pokazatelj možete dobiti preliminarnu dijagnozu, a dodatne analize će dati jasniju sliku.

Klasa bolesti koja uzrokuje smanjenje stope GFR-a uključuje:

  1. Kronična bolest bubrega (vidi stadije CKD u tablici). Ova bolest dovodi do povećane koncentracije ureje i kreatinina. U ovom slučaju, bubrezi se obično ne mogu nositi s opterećenjem, što dovodi do postupne smrti nefrona, a zatim do smanjenja brzine filtracije.
  2. Približno se javlja i kod pijelonefritisa. Ova bolest je zarazna. Pielonefritis je karakteriziran upalnim procesima koji nužno utječu na kanalikule nefrona. To neizbježno dovodi do smanjenja brzine glomerularne filtracije.
  3. Jedna od najopasnijih stanja može se smatrati hipotenzijom. U ovom slučaju, bolest je povezana s vrlo niskim krvnim tlakom. Sve to može dovesti do zatajenja srca i smanjiti razinu GFR na kritične vrijednosti.

Klasa bolesti koje izazivaju povećanje funkcije bubrega trebale bi uključivati:

  • dijabetes;
  • visok krvni tlak (hipertenzija);
  • eritematozni lupus, što također dovodi do povećanog stresa na bubrege.
u sadržaj ↑

Kako izračunati?

Za ovu dijagnostičku metodu, jednu od ključnih uloga igra brzina filtriranja. Zbog ovog pokazatelja moguće je dijagnosticirati opasnu bolest u ranoj fazi. SCF ne daje cjelovitu sliku, ali će sigurno ukazati na ispravan smjer u potrazi za točnom dijagnozom.

Da biste izračunali koliko tekućine može reciklirati bubrege, koristite količinu podataka i vrijeme. Stoga će konačni rezultat biti prikazan u ml / min. Osim toga, koriste se podaci o količini kreatinina u urinu. U tu svrhu provodi se posebna analiza u kojoj je potrebno sakupljati urin tijekom dana.

Za određivanje GFR-a koriste se dnevne količine urina. Tako će stručnjaci u laboratoriju moći izračunati približnu količinu tekućine u minuti, koja će biti brzina filtriranja. Daljnji pokazatelji uspoređuju se s normom.

Najviša razina GFR trebala bi biti kod djece u dobi od 12 godina. Nadalje, pokazatelji počinju opadati. To postaje osobito vidljivo nakon 55 godina, kada se metabolički procesi više ne događaju tako aktivno u ljudskom tijelu.

Brzina glomerularne filtracije može ovisiti o nekoliko čimbenika:

  • volumen krvi koji je dostupan u tijelu;
  • pritisak u kardiovaskularnom sustavu;
  • stanje bubrega i broj zdravih nefrona također igraju važnu ulogu.

Ako osoba brine o svom zdravlju, ti pokazatelji trebaju biti normalni.

Cockcroft-Gaultova formula

Ova se tehnika smatra jednom od najčešćih, unatoč činjenici da sada postoje modernije metode za izračunavanje brzine glomerularne filtracije.

Bit metode leži u činjenici da ujutro na prazan želudac pacijent pije 0,5 litre vode. Zatim svakih sat vremena odlazi u zahod i skuplja urin. U tom slučaju, biomaterijal za daljnja istraživanja nužno je sastavljen u zasebnu posudu za svako razdoblje.

Zadatak pacijenta će zabilježiti koliko dugo traje mokrenje. U razmaku između odlaska u zahod, pacijent uzima krv za laboratorijsko ispitivanje klirensa kreatinina. Da biste ga definirali, upotrijebite formulu koja izgleda ovako:

F1 = (u1 p) * v1, gdje

F - znači GFR;

u1 je količina kontrolne tvari u krvi;

p je koncentracija kreatinina;

v1 - produljeni prvi čin mokrenja nakon pitke vode ujutro.

Prema Schwartzu

Ova metoda se najčešće koristi za određivanje brzine glomerularne filtracije u djece.

Dijagnoza počinje s činjenicom da pacijent uzima krv iz vene. Ovaj se postupak nužno provodi samo na prazan želudac. To će vam omogućiti da preciznije odredite razinu kreatinina u plazmi.

Zatim morate skupiti urin. Ovaj se postupak provodi dvaput, ali za jedan sat. Uz količinu tekućine koju tijelo izlučuje, potrebno je zabilježiti trajanje mokrenja. Za ovu analizu važne su ne samo minute, već i sekunde.

Pravilnim pristupom studiji možete odmah dobiti 2 vrijednosti, tj. Brzinu filtracije tekućine putem bubrega i razinu kreatinina. To je vrlo važan pokazatelj koji govori o razvoju mnogih bolesti.

Za dijagnozu djece može se koristiti metoda dnevnog prikupljanja urina. Postupak se provodi svakih sat vremena. Ako je rezultat prosjek manji od 15 ml / min, to ukazuje na razvoj određenih bolesti, uključujući i one kronične.

k * visina / SCr, gdje

k je dobni koeficijent

SCr - koncentracija serumskog kreatinina.

Najčešće je to zbog rada bubrega, uključujući njihov neuspjeh, probleme kardiovaskularnog sustava i metaboličkih poremećaja. Stoga, pri prvim znakovima problema, kao što su bol u lumbalnoj regiji, oticanje i promjena boje mokraće, trebate odmah kontaktirati svog liječnika.

CKD-EPI

Ova metoda se smatra jednom od najinformativnijih i najtočnijih u određivanju GFR-a. Formula je izvedena prije nekoliko godina, ali je 2011. dopunjena i postala što je moguće informativnija.

Pomoću CKD-EPI moguće je odrediti ne samo brzinu glomerularne filtracije bubrega, već i brzinu promjene tog pokazatelja s dobi pod utjecajem određenih bolesti. Glavna stvar je da stručnjak ima priliku promatrati promjene u dinamici.

Za različiti spol i dob, formula će varirati, ali vrijednosti poput kreatinina i dobi ostaju nepromijenjene. Za predstavnike svakog spola postoji koeficijent. SKF možete izračunati na online kalkulatoru ovdje.

Unatoč činjenici da je ova metoda, kao i prethodna, vrlo informativna u smislu pokazatelja stanja prirodnog filtera tijela, u našoj zemlji MAWP se ne koristi često. Općenito, ove dvije metode su vrlo slične, budući da se u formuli koriste isti pokazatelji. Međutim, omjer dobi i spola donekle varira.

Pri izračunavanju metode MDRD uzmite formulu:

11,33 * Crk-1,154 * dob-0,203 * k = GFR.

Ovdje će Crk biti odgovoran za koncentraciju kreatinina u krvnoj plazmi, a k je spolni koeficijent. S ovom formulom možete dobiti preciznije pokazatelje. Stoga je ova metoda izračuna SCF-a vrlo popularna u europskim zemljama.

Smanjuje se glomerularna filtracija - zašto i kako liječiti?

Bez obzira na to kako se određuje GFR, potrebno je zapamtiti da je to samo preliminarna dijagnoza, tj. Smjer za daljnja istraživanja.

Stoga je prerano govoriti o prikladnom liječenju u ovoj fazi. Prvo morate napraviti točnu dijagnozu, odrediti uzrok onoga što se događa u tijelu, te nakon što počnete uklanjati taj problem.

Ali u slučaju nužde, kada je glomerularna filtracija kritično smanjena, mogu se koristiti diuretici. To uključuje Eufilin i Teobromin.

Ako pacijent ima povredu GFR-a, tj. Pokazatelji će biti iznad ili ispod norme, uvijek treba slijediti ispravan režim za piće i štedljivu prehranu koja neće preopteretiti bubrege. Iz prehrane je potrebno potpuno eliminirati slane, masne i začinjene jela. Neko vrijeme možete ići na kuhana i par jela.

Folk lijekovi za liječenje GFR problema mogu se koristiti samo uz odobrenje liječnika.

Peršin je optimalan za poboljšanje rada bubrega. Korisna je i svježa iu obliku izvarka. Dobar diuretik je psa. Njegovi plodovi su pivo kipućom vodom, inzistiraju, a nakon što popiju piće tri puta dnevno nekoliko dana.

Bolesti bubrega mogu biti vrlo opasne, tako da cijeli postupak liječenja mora biti pod nadzorom stručnjaka. I ovdje nije bitno da li se koriste pilule ili esencije bilja. I jedan i drugi mogu biti vrlo štetni za bubrege ako se koriste nepropisno.

Kako glomerul bubrega i njegove funkcije uče iz videa: