Ultrazvučni pregled s kontrastom

Kolik

Nudimo vam da odete u pogodno vrijeme za vas s kontrastnim ultrazvukom kako biste prepoznali širok raspon bolesti i točnu dijagnozu.

Cijena usluge

Ultrazvuk s kontrastom

Moderna, napredna metoda ultrazvuka koja vam omogućuje dijagnosticiranje malignih i benignih tumora u ranoj fazi, uključujući:

  • fokalne lezije (hemangiomi, adenomi) i onkopatologija jetre (rak, metastatske lezije), slezena;
  • tumori u gušterači (ciste, tumori);
  • obrazovanje u bubrezima, mokraćnom mjehuru, maternici, prostati;
  • tumori dojke kod muškaraca i žena;
  • limfogranulomatoz;
  • metastatske lezije limfnog čvora;
  • rak štitnjače;
  • neoplazme mekih tkiva;
  • ishemija srčanog mišića;
  • procjena stanja mozga kod lezija moždanog udara;
  • diferencijalna dijagnoza tumorske i ne-tumorske tromboze vena, okluzija i subokluzija cerebralnih žila;
  • procjena aterosklerotskog vaskularnog oštećenja, upale vaskularnih zidova, itd.
  • praćenje radioterapije i kemoterapije.

Prednosti istraživanja:

  • u usporedbi s MRI i CT - odsutnost ionizirajućeg zračenja;
  • minimalno vrijeme (oko 10 minuta);
  • dobro podnošenje tijela kontrastnim sredstvom, bez štetnih učinaka;
  • najviši sadržaj informacija, u nekim slučajevima bolji od CT i MRI;
  • idealna tehnika istraživanja za osobe koje pate od klaustrofobije (strah od zatvorenih prostora);
  • Alternativa MRI i CT za ljude koji teže više od 130 kg.

Značajke ultrazvuka s kontrastom

Kontrastno sredstvo se ubrizgava u krvni tok pacijenta (vena). Riječ je o suspenziji lijeka za kontrast eha u obliku mikromjehurića, koji su potpuno uklonjeni iz tijela 15 minuta nakon injekcije. Prosječna veličina mjehurića je blizu veličine crvenih krvnih stanica, tako da tvar može prodrijeti čak iu najmanje krvne žile. Budući da kontrastno sredstvo ne napušta krvotok, njegovo uvođenje omogućuje nam da točno dijagnosticiramo maligne i benigne neoplazme na temelju procjene mikrocirkulacije u istraživanom području.

Danas u svjetskoj kliničkoj praksi uvođenje kontrastnog sredstva s ultrazvukom gotovo je preduvjet za proučavanje pacijenata bilo kojeg profila.

Nova kontrastna sredstva poboljšavaju kvalitetu snimanja ultrazvukom

Sustavno pojačavanje ultrazvučnih signala, koje osiguravaju kontrastna sredstva, pridonosi sigurnijoj kliničkoj dijagnozi

Autori: dr.sc. William T. Shi, dr. Flemming Forsberg, dr.sc. Ji-Bin Liu, Christopher R. B. Merritt, M.D., Barry B. Goldberg, mr.

Dijagnostički ultrazvuk je opet na rubu ozbiljnih promjena. U proteklom desetljeću farmaceutske tvrtke, proizvođači ultrazvučne opreme i istraživački centri ulažu ljudske i financijske resurse u razvoj učinkovitih kontrastnih sredstava za ultrazvuk, kao iu razvoj novih medicinskih metoda snimanja pomoću kontrastnih medija.

Sada kada su klinike mogle koristiti kontrastna sredstva, čini se da su ti napori blizu uspjeha. Kao iu slučaju MRI, CT i tradicionalnih rendgenskih zraka, upotreba kontrastnih sredstava može promijeniti ponašanje ultrazvuka i otvoriti nove jedinstvene dijagnostičke sposobnosti.

Kontrastni agensi mogu poboljšati kvalitetu ultrazvučnih slika smanjenjem refleksivnosti anatomskih struktura nepotrebnih u ovom istraživanju ili povećanjem reflektiranih odjeka u željenim područjima. U najranijim fazama, kontrastna sredstva su davana oralno, nedavno su davana intravenozno.

U gornjem dijelu trbuha ultrazvuk je ograničen na crijeva ispunjena plinom, koja stvaraju artefakte u sjeni. Kako bi se poboljšala kvaliteta vizualizacije trbušne šupljine, pacijenti su uzimali degasiranu vodu, ali to nije dalo konzistentne rezultate.

Istraživači također proučavaju oralne kontrastne agense koji adsorbiraju i istiskuju gastrointestinalne plinove. Jedna od tih supstanci je Bracov SonoRx, koji je celuloza obložena simetikonom. Tvar odobrena od FDA za kliničku upotrebu u Sjedinjenim Državama. Prijem u dozama od 200 do 400 ml osigurava ravnomjerni prolaz ultrazvuka kroz želudac ispunjen kontrastnom tvari.

Kontrastne tvari za vaskularno snimanje prvi su put uveli Gramiac i Shah 1968. godine. Tijekom ehokardiografskih studija (ultrazvuk srca), ubrizgavali su potresenu slanu otopinu u uzlaznu aortu i srčane komore. Pojačanje odjeka u srčanom području bilo je posljedica akustičke neusklađenosti između slobodnih mikromjehurića zraka u otopini i okolne krvi. Međutim, mikromehurići koji su rezultat miješanja bili su veliki i nestabilni i difundirali u otopinu (nestali) za manje od 10 sekundi.

Kako bi prolazile kroz plućne kapilare i ušle u opću cirkulaciju, mikromehurići u kontrastnom sredstvu za posude za snimanje trebali bi imati promjer manji od 10 mikrona (u prosjeku 2-5 mikrona u većini modernih kontrastnih sredstava). Glavni problemi povezani s takvim mikromjehurićima su njihova stabilnost i stabilnost.

Mjehurići zraka ove veličine ostaju u otopini samo kratko vrijeme - prekratko za sustavnu uporabu u posudama. Stoga, da bi kontrastno sredstvo djelovalo dovoljno dugo i izdržalo promjene pritiska u srcu, mjehurići plina moraju se stabilizirati.

Otpornost na otapanje i koalescenciju većine kontrastnih sredstava osigurava se prisutnošću dodatnih materijala na granici plin-tekućina. U nekim slučajevima ti materijali su elastična kontinuirana ljuska koja doprinosi stabilizaciji zbog deformacije kao odgovor na površinsku napetost. U drugim slučajevima, koristi se surfaktant (in-in promjena površinske napetosti) ili kombinacija dva ili više surfaktanata.

To osigurava stabilizaciju zbog značajnog smanjenja površinske napetosti na granici. Zrak, sumporov heksafluorid, dušik i perfluorirani spojevi se koriste kao plinovi unutar mjehurića, dok su u većini novih kontrastnih sredstava preferirani perfluorirani spojevi zbog njihove niske topljivosti u krvi i visokog tlaka pare. Zamjenom različitih vrsta perfluorugljikovih plinova sa zrakom omogućeno je značajno poboljšanje stabilizacije i povećanje vremena postojanja supstanci koje su kontrastne plazmi (obično više od 5 minuta).

Nekoliko ultrazvučnih kontrastnih sredstava trenutno je dostupno na svjetskom tržištu ultrazvuka: Definity (Lantheus Medical Imaging), Lumason (Bracco Diagnostics), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). U Rusiji je registriran samo Sonovue (odobren za uporabu). Sva kontrastna sredstva za istraživanje daju se intravenski. Jedna boca pripremljenog pripravka može se podijeliti na dva, rijetko na tri pacijenta.

Kontrastne metode

U posljednjih nekoliko godina, mnoge metode vizualizacije pomoću kontrastnih medija razvijene su od strane akademskih istraživača, proizvođača ultrazvučnih skenera i farmaceutskih tvrtki, ali većina njih su varijacije ili kombinacije dolje navedenih metoda.

    Doppler mapiranje s poboljšanjem kontrasta. Mapiranje energetskog doplera (prikaz amplitude boja, CAI) prikazuje amplitudu Dopplerovog signala iz pokretnog protoka krvi, a mapiranje u kolor dopleru pokazuje prosječne pomake frekvencije Dopplerovog signala (tj. Prosječnu brzinu protoka krvi).

Doppler energetsko kartiranje je ultrazvučna metoda s visokim dinamičkim rasponom i osjetljivošću na protok krvi u usporedbi s tradicionalnim kolor dopplerskim mapiranjem.3 Uporaba kontrastnih sredstava u istraživanju krvnih žila može značajno povećati osjetljivost Dopplerovih načina. Harmonička vizualizacija s kontrastom. To je nova metoda za mjerenje perfuzije krvi ili kapilarnog protoka krvi, što je klinički važan zadatak. Metoda se temelji na korištenju nelinearnih svojstava kontrastnih sredstava i predstavlja prijenos signala na temeljnoj frekvenciji i prijem na drugom harmoniku.

Mjehurić djeluje kao generator harmonika, kontrastno pojačani odjeci sadrže važne energetske komponente na višim harmonicima, a odjeci iz tkiva ih ne sadrže. Drugim riječima, nelinearnost kontrastnog sredstva stvara "potpis" koji se može odvojiti od odjeke tkiva i protoka krvi u velikim krvnim žilama, što nam omogućuje da izračunamo kapilarni protok krvi (tj. Perfuziju).

Kombinirana impulsno-inverzna harmonijska vizualizacija s kontrastnim 4 osigurava ne samo vrlo visoku osjetljivost na kontrastni medij, već i visoku prostornu rezoluciju sličnu prostornoj rezoluciji u tradicionalnom B-modu koristeći istu frekvenciju prijema i prijenosa. Povremena (povremena) vizualizacija. Kontrastni mikromehurići mogu se uništiti intenzivnim ultrazvukom, a tijekom njihovog uništenja razina raspršenog signala može se dramatično povećati na kratko vrijeme, što dovodi do naglog povećanja ehogenosti (akustički "bljesak").

Intermitentno (povremeno) snimanje s visokom akustičnom snagom temelji se na jedinstvenom svojstvu mikromehurića za poboljšanje kontrasta slike krvnog tkiva pri vrlo niskoj brzini kadra umjesto tradicionalnih 30 sličica u sekundi.

Brzina kadra se obično smanjuje na otprilike jedan kadar u sekundi ili se sinkronizira sa srčanim ciklusima, tako da dovoljan broj novih mikromehurića može ući u područje vizualizacije gdje je većina mikromjehurića uništena prethodnim akustičnim impulsom. Budući da ultrazvuk uništava mjehuriće, kontrola vremenskog okvira omogućuje kontrastne slike koje jasno pokazuju područja s visokim protokom krvi ili područja s visokim ili niskim volumenom krvi.

Ultrazvučni pregledi unutarnjih organa

Ultrazvučno otkrivanje protoka krvi ograničeno je čimbenicima kao što su kretanje tkiva (buka), karakteristike prigušenja signala iz srednjeg tkiva i protok krvi niske ili male količine. Među čimbenicima koji mogu utjecati na rezultate istraživanja su i ograničenja osjetljivosti ultrazvučne opreme i ovisnost dopler studije o operateru. Kontrastni agensi za ultrazvuk posuda pojačavaju povratni raspršeni Doppler signali do 25 dB (oko 20 puta) u boji i spektralnom modu.

Osim toga, većina kontrastnih sredstava također poboljšava serosku vizualizaciju protoka krvi do te mjere da se povećava ehogenost tkiva (povećan parenhim). Stoga, mikromjehurići u malim žilama organa mogu poslužiti kao kvalitativni pokazatelj perfuzije (stupanj opskrbe kapilarnom krvlju).

Kontrastno sredstvo se također može koristiti za procjenu krvnih žila različitih organa, uključujući transplantaciju bubrega, jetre i gušterače. Ako se nakon injekcije kontrastnog sredstva otkrije područje ishemije (smanjena opskrba krvlju) ili stenoza (sužavanje lumena posude), često je moguće izbjeći upotrebu skupljih metoda istraživanja, uključujući CT i MRI.

Istraživanja u transkranijalnom Doppler modu (ultrazvuk cerebralnih žila karakterizira slabi omjer signala i šuma (vrlo neizrazita vizualizacija), pa upotreba kontrastnih sredstava u ovom načinu rada privlači pozornost Otis i suradnici izvijestili su o pojačanju boja i spektralnih Dopplerovih signala u gotovo svim pacijentima u fazi Studija II s ultrazvučnim kontrastom U velikoj većini slučajeva postavljena je dijagnoza koja se razlikovala od dijagnoze prije uporabe kontrasta ili je potvrđena sumnja na dijagnozu.

Intravenski kontrastni agensi za vaskularne studije također se mogu široko koristiti za otkrivanje malignih tumora u jetri, bubrezima, jajnicima, gušterači, prostati i mliječnim žlijezdama. Rast krvnih žila u tumoru (neoangiogeneza) može biti marker malignosti tumora, a Dopplerovi signali iz malih krvnih žila tumora mogu se otkriti nakon primjene kontrasta.

Na slici, tumor mliječne žlijezde je prikazan u načinu trodimenzionalnog energetskog kartiranja prije i nakon primjene kontrastnog sredstva. Na ojačanoj 3D slici jasno su vidljive opsežne intratumoralne krvne žile (u dvije ravnine) i mnogo veće periferne posude za opskrbu. To može značiti da je 3D modus prikladniji od 2D načina za demonstriranje kaotične zakrivljenosti krvnih žila povezanih s neovaskularizacijom tumora.

Poboljšanje prikaza protoka krvi organa u režimu sive skale može pomoći u otkrivanju lezija i razlikovanju normalnih i patoloških područja koristeći mnoge od kriterija koji se rutinski koriste u CT i MRI. Slika prikazuje primjer poboljšanog otkrivanja obrazovanja u jetri, što je omogućeno pulsnim obrnutim harmonijskim slikanjem (poseban način ultrazvučnog snimanja korištenog u studiji s kontrastom).

Moderna dijagnostika zračenja. III. Dio - Ultrazvučni pregled

Ultrazvučni pregled s kontrastom danas se smatra jednom od najperspektivnijih tehnologija u dijagnostici zračenja. U Europi i SAD-u je prije desetak godina našla široku primjenu u kliničkoj praksi. U Rusiji, prije otprilike 3 godine, kada su registrirani preparati za kontrast eha.

O tome zašto je ultrazvučni pregled s kontrastom proboj u dijagnostici zračenja, mogućnosti koje se otvaraju za tehnologiju eho-kontrasta za dijagnosticiranje onkoloških bolesti kaže dr. Andrej Vladimirovič Miščenko, voditelj odjela dijagnostike zračenja N. NN Petrova "Ministarstvo zdravstva Rusije.

Koja je razlika između ultrazvuka i kontrasta od konvencionalnog ultrazvuka?

Upotreba kontrastnog sredstva otvorila je novi zadatak ultrazvuka. Onkologija je jedno od najperspektivnijih područja primjene ultrazvučne dijagnostike s kontrastom.

Zahvaljujući ovoj tehnologiji, koristeći bojenje, možemo pokazati istinsku vaskularizaciju tumora, tj. prekomjerni rast dodatnih krvnih žila. Do nedavno smo vaskularizaciju mogli procjenjivati ​​samo pomoću Doppler studija - karakteristikama protoka kretanja krvi unutar krvnih žila. Sada, u primarnoj fazi diferencijalne dijagnoze, možemo, po prirodi vaskularizacije, pretpostaviti benignu ili malignu prirodu promjena, shvatiti postoji li dotok krvi u patološko tkivo i pratiti dinamiku promjena u vaskularizaciji.

Ultrazvučno snimanje s echocontrastom omogućuje pronalaženje odgovora na mnoga druga pitanja bez pribjegavanja drugim metodama dijagnoze zračenja: CT, MRI, PET-CT - high-tech, ali također ima određeni štetan učinak na ljude zbog rendgenskih, gama zračenja, preparata nefrotoksičnog kontrasta.

I koliko je toksičan lijek za kontrast eha?

Droga kontrasta je netoksična, bolesnici ju dobro podnose, izuzetno je inertna prema ljudima, to su mjehurići plina koji se rastvaraju i zatim uklanjaju kroz pluća. Nisu zabilježene nikakve nuspojave od korištenja kontrasta u svijetu.

Kontrastni ultrazvuk se može raditi često ako je potrebno, bez straha od posljedica. Međutim, danas još uvijek postoje ograničenja u uporabi ove droge, uglavnom vezana uz posebne zahtjeve za "sve novo" u medicini.

Kakvo je iskustvo praktične primjene kontrastnog odjeka u onkologiji NICC-a nazvanom po njemu NN Petrov?

Bili smo jedan od prvih koji smo primijenili kontrast eha, odmah nakon licenciranja u našoj zemlji. Aktivno je koristio europsko iskustvo, analizirao podatke stranih kolega.

Tijekom tri godine, stručnjaci NICC onkologije proveli su više od 1.500 ultrazvučnih studija s kontrastom. Tu metodu koristimo za dijagnozu tumorskih oboljenja na različitim mjestima: od vrata do zdjelice.

Za koje je bolesti ova metoda posebno učinkovita?

Metoda kontrastiranja u onkološkoj praksi koristi se za lezije raznih ogranova: jetre, bubrega i mjehura, limfnih čvorova, štitnjače i mliječne žlijezde, maternice, jajnika, tumora mekih tkiva, također postoje informacije o uspješnoj primjeni kontrasta u proučavanju prostate i gušterače. Ove studije provode se u cijelosti iu onkološkom istraživačkom institutu N. N. Petrov.

Koliko dugo radite ultrazvuk s EC za ginekološko područje?

Ultrazvuk u ginekologiji koristi se rjeđe nego u drugim područjima. Oprezni smo glede novih tehnologija. Prije nego što smo se koristili u rutinskoj praksi, prikupili smo iskustvo istraživanja za oko godinu dana, a također smo pažljivo proučavali postignuća europskih i američkih stručnjaka, a pomoću ultrazvučnog skeniranja s ECMA-om provjeravamo već poznate slučajeve i tako možemo ocijeniti učinkovitost nove tehnologije.

Sada u onkologiji NMIC-a. NN Petrova je provela ultrazvučno ispitivanje s kontrastnim pojačanjem cerviksa, kao i jajnika i maternice, s ciljem diferencijalne dijagnoze i procjene prevalencije tumora. Najčešće ova transvaginalna studija daje bolju sliku od transabdominalne.

Stručnjaci koji provode ovaj postupak: Meshkova Irina Evgenevna, kandidatica medicinskih znanosti i Holotkina Julia Andreyevna.

Sada je uobičajena praksa kada ultrazvuk osobno radi ginekolog.

To je prilično zgodno i prakticirano u našem centru, uglavnom za screening i primarne preglede. Međutim, ginekolog nije uvijek dovoljno kvalificiran da odredi detaljna obilježja tumorskog procesa. Pacijenti s dijagnozom, u procesu liječenja ili rehabilitacije, kojima je potreban detaljniji dubinski pregled, podvrgavaju se liječničkoj ultrazvučnoj dijagnozi. Metoda echo kontrasta zahtijeva još veće kvalifikacije.

Usput, liječnik odjela za dijagnostiku zračenja I. Ye Meshkov ima osnovno obrazovanje onkologa-ginekologa.

Hoće li se ova metoda primijeniti u praksi medicinskih ustanova u regijama Rusije?

Naš je cilj, kao Nacionalni centar za medicinska istraživanja, informiranje o tehnologiji i pomoć u adekvatnom uvođenju u rutinsku medicinsku praksu. Spremni smo podijeliti naše iskustvo, podijeliti svoje znanje.

Danas se oboljeli od raka pregledavaju ne samo u specijaliziranim medicinskim ustanovama, već iu multidisciplinarnim zdravstvenim ustanovama, kao i poliklinikama.

Mnogi stručnjaci imaju kvalifikacije potrebne za provođenje ovog istraživanja, au ustanovama - oprema visoke ili stručne klase. Međutim, postoji nerazumijevanje svih nijansi metodologije i skepticizam u pogledu rezultata korištenja ove nove tehnologije.

Aktivno proučavamo postojeće i razvijamo nove algoritme za provođenje anketa, interpretirajući njihove rezultate. Metodičke tehnike su vrlo važne. Dobivši taj "zlatni mikroskop", moramo ga naučiti koristiti.

Postoje određene indikacije za ultrazvuk s kontrastom jeke, to nije potrebno za sve pacijente.

Također je vrlo važno pravilno pripremiti otopinu za kontrast. To je prilično savjestan proces, kršenje tehnologije pripreme rješenja, njegovo netočno uvođenje može dovesti do nepouzdanih rezultata istraživanja.

Odjel za radiologiju onkologije NICC-a. NN Petrova redovito provodi tečajeve za liječnike ultrazvučne dijagnostike o najaktualnijim pitanjima snimanja u onkologiji. Uključivanje znanstvene i praktične škole o korištenju echo kontrasta u onkološkoj praksi, uz majstorski tečaj, s pregledom kliničkih slučajeva koji pokazuju prednosti i osobine u istraživanju s kontrastom jeke.

Liječnici iz raznih regija Rusije i susjednih zemalja dolaze učiti s nama. Iskustvo naših liječnika prepoznato je u Europi - naše rezultate redovito predstavljamo na Europskom kongresu radiologije u posljednjih nekoliko godina.

Ultrazvuk bubrega s kontrastnim sredstvom: kada je indiciran, priprema, povratna informacija pacijenta

Donedavno se ultrazvučna metoda smatrala nedovoljno točnom i djelomično subjektivnom u odnosu na tomografske preglede organa. Moderni ultrazvuk bubrega s kontrastnim sredstvom nije inferioran u odnosu na sadržaj magnetske rezonancije. Tehnika se naziva ultrazvuk - ultrazvuk s pojačanjem kontrasta.

Međunarodni naziv metode je CEUS (Contrast Enhanced Ultra Sound - pojačani kontrast ultrazvuka), izumljen je u SAD-u, ali je već dostupan u ruskim klinikama. Sama kontrasta je vrlo različita od onih tvari koje se koriste u radiografiji, CT-u i MRI-ju te je potpuno bezopasna za tijelo.

Suština postupka

Za dijagnostiku kontrasta rendgenskim, kompjutorskim ili magnetskom rezonancijom koriste se lijekovi koji sadrže jod ili radioizotope - tvari koje skener zračenja „hvata“. Sonografska metoda (ultrazvuk) se u načelu razlikuje u tome što za ultrazvučne valove nije bitan kemijski sastav ili radioaktivnost, već samo gustoća tkiva, njihova sposobnost da odražavaju ili apsorbiraju zvučne valove.

Najmanje gusti plinovi su običan zrak i bilo koji plin, ne odražavaju valove, već ih apsorbiraju, a na zaslonu se pojavljuju crne površine nalik rupama. Zato su plinovi najbolji kontrast za ultrazvuk. Sam zrak se ubrizgava u šupljinu, a još više u posude je opasno. Stoga su zračne suspenzije izumljene iz mjehurića plina promjera 2 μm (0.002 mm), koji lako prodiru u kapilare kroz njihove zidove i eliminiraju se iz tijela bez izazivanja embolije zraka (vaskularna okluzija).

Indikacije i kontraindikacije za ultrazvuk bubrega s kontrastom

Opseg indikacija za kontrastnu ehografiju - ultrazvuk bubrega je vrlo širok, studija je imenovana u sljedećim slučajevima:

  • u prisutnosti upalnog procesa u bubrezima i urinarnom traktu;
  • kada postoji sumnja na urolitijazu - napadi bubrežne kolike, ispuštanje "pijeska" s urinom;
  • u prisutnosti krvi u urinu;
  • ako se u slučaju rutinskog ultrazvučnog pregleda utvrde strukturne abnormalnosti u bubrezima - sumnja na abnormalnosti, degenerativne promjene u parenhimu, deformitet abdominalnog sustava;
  • u slučaju sumnje na tumor bubrega;
  • nakon operacije pratiti stanje tijela.

U načelu, sva gore navedena patologija otkriva tradicionalni ultrazvuk, ali ako je potrebno, za dobivanje točnijih podataka to se radi s kontrastom.

Kontraindikacije metoda ultrazvučne dijagnostike kao takve za odrasle i za djecu nema. Studija kontrasta ultrazvukom nije provedena u sljedećim slučajevima:

  • kod akutne vaskularne patologije - srčani udar, moždani udar;
  • bolesnika s dekompenzacijom srca;
  • u kršenju moždane cirkulacije;
  • s visokim krvnim tlakom;
  • u slučaju patologije pluća s respiratornim zatajenjem;
  • bolesnika s teškim oštećenjem funkcije jetre, bubrega;
  • trudnice i dojilje;
  • djeca mlađa od 18 godina.

Prepreka je i moguća netolerancija prema kontrastu, koja se rijetko događa. Postoje razne kompozicijske opcije u koje se dodaju određene tvari u bolje pjenjenje mjehurića plina - fosfolipidi, proteini, ugljikohidrati - saharoza, galaktoza. U slučaju netolerancije na galaktozu ili teške oblike dijabetesa, pacijentu se odabire drugačiji tip UKS (ultrazvučno kontrastno sredstvo).

Priprema postupka

Kao i kod konvencionalnog ultrazvuka, postupak s pojačanjem kontrasta zahtijeva sličnu pripremu, čija je svrha eliminirati nametanje dodatnih sjena sadržaja želuca, crijeva - tekućine, zraka, a oni mogu postati prepreka vizualizaciji.

2-3 dana prije studije propisana je štedljiva dijeta za uklanjanje šljake i nadutosti. Na jelovniku su isključivo začinjena, pržena, masna hrana, mlijeko, mahunarke, sirovo povrće i voće, gazirana i alkoholna pića.

Unutar 2 dana prije zahvata, crijevni sorbenti se preporučuju za uklanjanje nadutosti, nakupljanje plina u crijevima - aktivni ugljen, polisorb, smekt. Noć prije, preporuča se lagana večera, za noć i ujutro ne kasnije od sat vremena prije postupka - čišćenje klistir.

Zgodan i učinkovit način čišćenja su mikroklizeri "microlax". Dovoljno je ujutro 30-40 minuta prije istraživanja ući u sadržaj 2-3 cijevi za odrasle ili 1 tubu za djecu. Pražnjenje se događa nakon 10 minuta i, u pravilu, nakon pola sata crijevo se potpuno očisti.

Napredak postupka

Prema svim pravilima studije, liječnik najprije odabire najprikladniji kontrast za pacijenta, uzimajući u obzir zdravstveno stanje, provodi se preliminarni test. Odabrana tvar (echogen, imagent, opticone, definiti i drugi analozi) daje se pacijentu koji leži na kauču intravenozno u količini od 2 ml.

Nakon uvođenja nastavite s skeniranjem. Koža promatranog područja premazana je posebnim gelom za bolje klizanje senzora i veći kontakt. Liječnik ga stavlja u različite točke trbuha, lumbalne regije, leđa, okreće pacijenta u stranu, na leđa, traži od njega da duboko udahne, izdahne, ponekad je potrebno pregledati u stojećem položaju.

Informacije o valovima koje senzor prima od bubrega prenose se u sustav digitalne analize uređaja posebnim programima, a rezultat obrade pretvara se u sliku na monitoru.

Postupak apsolutno nije povezan s nelagodom ili oštećenjem kože. Trajanje mu je u prosjeku od 20 do 40 minuta.

Prednosti i nedostaci metode

Prednost kontrastne metode ultrazvuka bubrega leži u širim dijagnostičkim mogućnostima iu manjim ograničenjima za pacijente u usporedbi s tomografskom kontrastnom studijom. To omogućuje ne samo vizualizirati parenhim bubrega i abdominalnog sustava, identificirati u njima patološke formacije - kamenje, ciste, tumore, područja nekroze, skleroze, ali i za procjenu bubrežnog protoka krvi.

Nedostatak je još uvijek prilično visoka cijena zbog inovativnog hardvera i softvera, kao i visoke cijene samih kontrastnih sredstava. Proizvode se u SAD-u, Kanadi, Japanu, zemljama Europe. Mreža ljekarni dostupna je na recept. Na primjer, Sonovue (SonoVue), proizveden u Europi i nekim azijskim zemljama, košta od 11.000 do 13.000 rubalja, dok kontrasti američke i japanske proizvodnje koštaju više.

Korisni videozapis

O značajkama postupka možete naći u ovom videozapisu.

Nuspojave postupka s kontrastom

Sudeći prema objavama stručnjaka iz područja kontrastnog ultrazvuka, nuspojave lijekova nalaze se samo u izoliranim slučajevima. Općenito, nisu toksični ili alergični.

S druge strane, komplikacije se mogu pojaviti kada se kontraindikacije ne promatraju i manifestiraju se takvim sindromima:

  • akutno zatajenje srca;
  • kršenje cerebralne cirkulacije;
  • respiratorna insuficijencija;
  • vaganje trenutnih kroničnih bolesti.

Za kratko razdoblje korištenja metodologije, domaća medicina još nije stekla dovoljno iskustva, proučavani su samo rezultati bliskog razdoblja, a stručnjaci ga općenito ocjenjuju pozitivno.

Pregled bolesnika na ultrazvuku bubrega

Među brojnim pregledima ljudi koji su podvrgnuti ultrazvuku bubrega u Moskvi, malo je onih koji su proučavani pomoću nove tehnologije pojačanog kontrasta. Nisu opisani nikakvi posebni dodatni osjećaji u usporedbi s tradicionalnim ultrazvukom bubrega ili neželjeni učinci.

ULTRAZVUK STUDIJA S KONTRASTINGOM: PROŠLOST, SADAŠNJE I BUDUĆNOST

Uvođenje ultrazvučnih kontrastnih medija (UKS) važan je korak naprijed u sonografskim istraživanjima od razvoja dopler metoda. Istodobno su uvedene, ili barem predložene, različite kliničke primjene za ultrazvučne tehnike s kontrastnim poboljšanjem (UZKU) u radiološkim i kardiološkim studijama. Međutim, komercijalizacija različitih UKS-ova u različitim zemljama i razvoj nekoliko tehnologija skeniranja stvorile su konfuziju koja zahtijeva standardizaciju metodologije i terminologije.

AUTORI: MicheleBertolotto, MD; OrlandoCatalano, MD

Uvođenje ultrazvučnih kontrastnih medija (UKS) važan je korak naprijed u sonografskim istraživanjima od razvoja dopler metoda. Istodobno su uvedene, ili barem predložene, različite kliničke primjene za ultrazvučne tehnike s kontrastnim poboljšanjem (UZKU) u radiološkim i kardiološkim studijama. Međutim, komercijalizacija različitih UKS-ova u različitim zemljama i razvoj nekoliko tehnologija skeniranja stvorile su konfuziju koja zahtijeva standardizaciju metodologije i terminologije.

Ovaj članak razmatra povijesne i fizičke osnove UZKU, zatim ilustrira primjene koje se koriste za proučavanje jetre, ekstrahepatične studije i, konačno, raspravlja o glavnim perspektivama razvoja.

POVIJESNA PERSPEKTIVA

Pokušaji upotrebe farmakoloških tvari došli su istodobno s ultrazvučnim zrakama za dijagnostičko snimanje. Godine 1960. kardiolozi su još uvijek pokušavali otkriti ispuštanje krvi s lijeva na desno ubrizgavanjem tvari intravenski (koja nije mogla proći plućni filter) i ukazala na njihovu prisutnost u lijevoj srčanoj komori. Transpulmonarne čestice (promjera 3-5 µm) koje bi mogle prijeći u sistemsku cirkulaciju do parenhima cijelog tijela razvijene su tek 1990-ih. Te UKS takozvane prve generacije sastojale su se od zraka zatvorenog u malu potpornu ljusku (protein, lipid ili polimer), takozvane mikromehuriće. Prva generacija UKS-a korištena je uglavnom za poboljšanje Dopplerovog signala iz krvnih žila velikog i srednjeg promjera, što je omogućilo poboljšanje detekcije arterija i vena, poboljšanje slike tijeka krvnih žila i njihovih odnosa te poboljšanje prikaza anomalija lumena. Primjerice, teška dopler diferencijalna dijagnoza između opstruktivne i neobstruktivne stenoze može se izvesti s većom pouzdanošću uvođenjem ACL-a. Osim toga, za čvorove i tumore, energija i dopplerografija boje s poboljšanjem kontrasta omogućuje identificiranje struktura s sporijim protokom krvi, posudama malog kalibra s poboljšanom vizualizacijom angioarhitekture i više dostupnih podataka za karakterizaciju tumora. Prednost je u tome što nema promjene u brzini protoka tijekom spektralne analize, koja se provodi nakon uvođenja UKS-a.

Međutim, posebno s bolusnim injekcijama, UKS je uzrokovao artefakte signala (osobito artefakt pretjeranog pojačanja koji se naziva cvjetanje) koji bi mogao uzrokovati poremećaje signala pri procjeni lezije. Osim toga, prva generacija UKS nije mogla značajno pokazati signal iz malih žila koje se nalaze unutar tumora. Da bi se prikazala intratumoralna mikrocirkulacija, krvotok mora imati odgovarajući intenzitet i brzinu. Korištenje UKS-a može povećati intenzitet signala, ali je nemoguće poboljšati brzinu protoka.

U sljedećem desetljeću poboljšana je osjetljivost Doppler skenera za spore tokove i smanjena je potreba za pojačanjem signala. S vremenom se interes istraživača vratio u sivu primjenu. Proizvođači su uveli različite tehnologije, što omogućuje određivanje razmaka mikromehurića, uzrokovanih snopom zraka, uz naknadno snimanje širokopojasnog signala visokog intenziteta. Taj visoki mehanički indeks (MI> 0,2) daje intermitentne slike za serološke primjene tijekom različitih faza cirkulacije TCS-a, kao što su višestruka kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI). Visoki infarkt ultrazvuka omogućio je da se dobije najmanja slika perfuzije tumora, kako bi se otkrili signali iz malih žila.

Korištenje bljeskova visokog intenziteta, koji su potrebni za razbijanje mikromehurića, uzrokovalo je smanjenje broja mikromehurića ("destruktivni ultrazvuk"), što je bilo značajno nekompatibilno sa skeniranjem u stvarnom vremenu i koje je temeljni aspekt suvremenog ultrazvučnog snimanja. Ta je nespojivost prevladala razvojem takozvane druge generacije UKS-a. Novi mikromehurići bili su ispunjeni ubrizgavajućim plinovima za razliku od zraka koji su poboljšali njihovu stabilnost i elastičnost (Tablica 1). Druga generacija UKS mogla bi se koristiti s visokim MI tehnologijama, ali kada bi se stimulirala snopom slabe snage (MI Cancel)

Ultrazvuk s kontrastom jeke

Danas je jedna od najperspektivnijih metoda istraživanja u radiologiji ultrazvučno pojačavanje kontrasta.

Andrei Vladimirovič Miščenko, dr. Med., Voditelj Odjela za radiologiju, FSBI NIIC onkologije. NN Petrova "Ministarstvo zdravstva Rusije.

Što je ultrazvuk s kontrastom jeke? Kako se razlikuje od konvencionalnog ultrazvuka?

U Sjedinjenim Američkim Državama i Zapadnoj Europi, ova tehnologija se naširoko koristi već više od deset godina. U Rusiji, prvi lijekovi za kontrast eha registrirani su prije otprilike tri godine, a od tada se aktivno razvija ultrazvuk s kontrastom, uključujući i dijagnozu raka.

Zahvaljujući korištenju kontrastnog sredstva u ultrazvučnoj studiji pojavile su se nove mogućnosti. Prije svega, ultrazvučni pregled s kontrastnim pojačanjem je namijenjen za procjenu vaskularizacije, tj. Dovod krvi u jedan ili drugi organ ili strukturu. Povećana vaskularizacija je jedan od znakova malignih neoplazmi.

Ako bi se ranija vaskularizacija mogla prosuditi samo na temelju dopler istraživanja, sada, u početnoj fazi diferencijalne dijagnoze, možemo pretpostaviti, po prirodi vaskularizacije, benignu ili malignu prirodu promjena, vidjeti ima li dotoka krvi u patološko tkivo. Ultrazvučno snimanje s EC je iznimno važno i učinkovito za identifikaciju vaskulariziranih područja, kada s normalnim ultrazvukom ima naizgled tkiva, ali se ne može reći da ovo tkivo raste, što opskrbljuje krvlju, ili vlaknasto (slaba opskrba krvlju - ožiljak).

Ecocontrast je vrlo koristan u određivanju opsega lezije tumorskog procesa.

Ultrazvučno snimanje s echocontrastom omogućuje pronalaženje odgovora na mnoga druga pitanja bez pribjegavanja drugim metodama dijagnoze zračenja: CT, MRI, PET-CT - high-tech, ali također ima određeni štetan učinak na ljude zbog rendgenskih, gama zračenja, preparata nefrotoksičnog kontrasta.

Slike jasno pokazuju razliku od konvencionalnog ultrazvuka:

Način Echocontrasting (lijevo) omogućuje jasno lokaliziranje fokalnog oštećenja jetre.

U načinu kontrasta jeke (lijevo), metastaze u jetri su jasno vidljive.

Koji se kontrastni lijekovi koriste za ultrazvuk?

To je netoksični lijek, potpuno inertan za ljude. To je bijeli prah koji, kada se pomiješa sa slanom otopinom, stvara mikromehuriće zraka koje se otapaju i zatim uklanjaju kroz pluća. Ako je potrebno, često se može izvoditi ultrazvuk s kontrastom. Za cijelo vrijeme primjene u cijelom svijetu nisu zabilježene nuspojave.

Za kontrastiranje se tradicionalno koristi kompjutorska tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI). Kontrastno sredstvo koje se koristi u CT ili MRI pokazuje i vaskularne strukture i njihovu propusnost. Prema tome, stručnjaku je teško shvatiti na slici - toliko je žila u tkivu ili su tako lako propusne.

Lijek koji se koristi u ultrazvuku kada se kontrast razlikuje od onog koji se koristi u CT ili MRI. Kod ultrazvuka s ehokonstrikcijom, "sjaj" lijeka javlja se samo na račun vaskularnog dna, jer mikromehurići ne izlaze izvan granica krvožilnog zida, ne prodiru u intersticij (međustanični prostor, koji je poput kostura većine tkiva).

Dijagnostičar jasno razumije da su mikrocirkulatorne posude u vrlo visokoj koncentraciji. Najčešće se tumor razlikuje po strukturi od normalnog organa za vaskularno dno: ili je to niska koncentracija žila po površini, ili je obrnuto visoka.

Tko određuje prikladnost korištenja kontrasta?

Ispitivač obično imenuje radiolog i ultrazvučni dijagnostičar koji se prvi put susreće s pacijentom.

Zahvaljujući znanstvenoj literaturi, konferencijama i školama za dijagnostiku zračenja, koje izvode stručnjaci našeg odjela, sve više onkologa razumije obecanja i prednosti ove tehnologije, a onkolog na primarnom prijemu već može preporučiti da se radi ultrazvuk sa kontrastom jeke, shvaćajući da je situacija komplicirana i može se riješiti jedino kontrastom jeke.

Češće tijekom ultrazvučnog pregleda, liječnik odlučuje hoće li nastaviti i donijeti tehniku ​​skeniranja kako bi koristio kontrast eha, ili je već dobio sve potrebne informacije. Istodobno, liječnik ultrazvučne dijagnostike mora biti stručnjak, razumjeti suštinu patoloških procesa koji se događaju i pokušati zaključiti da odgovori na sva pitanja koja je potreban onkologu za donošenje odluka o propisivanju liječenja. To jest, često se osoba bilježi na "jednostavnom ultrazvuku", a već stručnjak određuje postoji li potreba za ultrazvukom s kontrastom.

Koliko dugo pacijent prima EC tijekom ultrazvuka?

Standardni ultrazvuk ne traje duže od 20 minuta po zoni skeniranja. Formalno, kontrast malo povećava vrijeme prijema za 5-10 minuta više. Često je potrebno pripremiti sobu za ubrizgavanje kontrastnog lijeka, tako da se od pacijenta traži da sačeka. Većinu vremena liječnik specijalist za ultrazvuk troši na poseban proračun i analizu slike bez pacijenta.

Echo Contrasting nije jednostavna procedura koja zahtijeva posebnu opremu i vještine. Unutar otopine treba stvoriti mikromehuriće plina, s njima je potrebno pripremiti posebnu otopinu, pobrinuti se da se ne sruše, pažljivo čuvaju i ubrizgavaju.

Za koje je bolesti ova metoda posebno učinkovita?

Metoda kontrastiranja u onkološkoj praksi koristi se za lezije raznih ogranova: jetre, bubrega i mjehura, limfnih čvorova, štitnjače i mliječne žlijezde, maternice, jajnika, tumora mekih tkiva, također postoje informacije o uspješnoj primjeni kontrasta u proučavanju prostate i gušterače. Ove studije provode se u cijelosti iu onkološkom istraživačkom institutu N. N. Petrov.

Ultrazvuk u ginekologiji koristi se rjeđe nego u drugim područjima. Oprezni smo glede novih tehnologija. Prije nego što smo se koristili u rutinskoj praksi, prikupili smo svoja istraživačka iskustva oko godinu dana, a također smo pažljivo proučavali postignuća europskih i američkih stručnjaka. Uz pomoć ultrazvuka s EC provjeravamo već poznate slučajeve i tako možemo ocijeniti učinkovitost nove tehnologije. Sada u onkologiji NMIC-a. NN Petrova je provela ultrazvučno ispitivanje s kontrastnim pojačanjem cerviksa, kao i jajnika i maternice, s ciljem diferencijalne dijagnoze i procjene prevalencije tumora.

Recite nam koji je opseg i perspektive razvoja ove tehnike u onkologiji.

Područja primjene ultrazvuka s poboljšanjem kontrasta:

  1. dijagnostika
    • Polikontrastna svojstva (ultrazvuk, magnetske rezonancije, MR spektroskopija fosfora, fluorescentna endo, mikroskopija)
    • Snimanje tumora
      • vaskularizacije
      • procjena prevalencije (invazija krvnih žila, drugih organa i struktura)
      • oštećenje limfnog čvora
    • Kvantitativna procjena učinkovitosti antitumorske terapije
    • Procjena ablativnog liječenja i embolizacije
    • specijalizirani
      • endoUZI
      • intraoperativni ultrazvuk
  2. liječenje
    • Ciljana isporuka lijekova i metabolita
    • Poboljšanje HIFU učinka

Danas je uporaba ultrazvuka s kontrastom jeke vrlo važna i učinkovita za dijagnosticiranje tumora, procjenu odgovora na liječenje, djelotvornost antitumorske terapije - obje klasične: kirurške, radioterapije i kemoterapije, te eksperimentalno minimalno invazivne ablacije (krio-, laserski, radiofrekvencijski, ultrazvučni ultrazvuk i drugi.)

Sutrašnja pitanja odnose se na korištenje mikrobubčastih otopina u liječenju onkoloških bolesti - to je ciljana isporuka lijekova i metabolita, što je pojačanje HIFU učinka. HIFU terapija je tehnologija nove generacije koja koristi energiju ultrazvučnih vibracija za liječenje dubokih tkiva.

Još jedna obećavajuća značajka otopina mikrobublina je njihov potencijal da budu vidljivi pomoću bilo koje metode dijagnoze zračenja (CT, MRI, radionuklidna dijagnostika). Možda će i to biti utjelovljeno u budućnosti.

Sredstva za kontrast u dijagnostici ultrazvuka

Nema komentara admin | Nov 12, 2015 | Ultrazvuk abdomena |

Mnogi ljudi u suvremenom svijetu znaju koristiti kontrastna sredstva u mnogim istraživanjima, kao što su kompjutorska tomografija, magnetska rezonancija, bubrežna urografija, a sada su počeli koristiti kontrastna sredstva u ultrazvučnoj dijagnostici.
U prvoj u Republici Baškortostanu korišteno je kontrastno sredstvo. Ovaj projekt proveden je u sklopu „majstorske radionice“ 19. listopada 2015. u G.G. Kuvatov u odjelu ultrazvučne dijagnostike. Ovu priliku nam je pružila tvrtka Philips i proizvođač kontrastnih sredstava Bracco.
Na ovaj događaj bio je pozvan veliki broj specijalista za dijagnostiku ultrazvuka i zračenja.
Unaprijed su odabrani bolesnici s različitim fokalnim lezijama jetre, bubrega, kao i bolesti vaskularnog sustava.
Tako ćemo razumjeti zašto je takvo ispitivanje neophodno i kako kontrastna tvar izgleda na ultrazvučnoj slici.
Kontrastno sredstvo, trgovačko ime SONOVYA, je otopina s mikromehurićima plina promjera 2,5 µm (aktivna komponenta sumpora je heksafluorid). Sumporni heksafluorid je inertni plin potpuno bezopasan za ljudsko tijelo, nema nefrotoksičnosti, nema opterećenja zračenjem, plin se uklanja u roku od 15 minuta. Mono je namijenjen samo za dijagnostiku. Lijek se koristi za povećanje ehogenosti krvi, za bolju vizualizaciju organa, gdje uobičajena ultrazvučna dijagnoza nije u potpunosti informativna. Lijek poboljšava kvalitetu istraživanja u Doppleru.
Način uporabe, posebna bočica s lijekom Sonoviu pomiješa se sa slanom otopinom, snažno se protrese dok se ne dobije homogena bijela tekućina, nakon čega se lijek ubrizgava u venu kroz periferni kateter, nakon čega ultrazvučni aparat uključuje poseban program za kontrastna sredstva i počinje procjenjivati ​​ultrazvučni uzorak.
Korištenje kontrastnih sredstava u ultrazvučnoj dijagnostici je proboj, novi korak u ultrazvuku, ovaj pregled uz pomoć kontrastnih sredstava uvelike će pomoći u diferencijalnoj dijagnozi složenih bolesti i pomoći u izlječenju velikog broja pacijenata.

Razvoj tehnologije povećava osjetljivost ultrazvuka s kontrastom (CEUS)

Prijevod članka: "Tehnološki napredak poboljšava osjetljivost CEUS dijagnostike".

Ultrazvučni pregled s kontrastom (CEUS) omogućuje prikaz u realnom vremenu dinamike vaskularizacije lezija, parenhima i krvnih žila.

Karakterizacija pomoću ultrazvuka

Sl. 1. Čvrsta heterogena fokalna formacija u VII segmentu jetre (A). Kod ultrazvuka pojačanog kontrastom, formacija se pojavljuje hipervaskularno u arterijskoj fazi (B). U kasnoj fazi postoji učinak ispiranja (C). Odgovarajuća arterijska faza na MSCT s kontrastom * (D).

Konačna dijagnoza: hepatocelularni karcinom.
* MSCT: višestruka kompjutorizirana tomografija.

Korištenje kontrastnog poboljšanja poboljšava dijagnostičku točnost ultrazvuka u procjenjivanju parenhimskih i vaskularnih bolesti ne samo u abdominalnim organima, nego iu površinskim strukturama.

uvod

Metoda ultrazvuka s kontrastom (CEUS) temelji se na interakciji između echo kontrastnog sredstva (UCA) i ultrazvučnog sustava s posebnim softverom, a kontrastno sredstvo se sastoji od mikromjehurića stabiliziranih membranom koja im omogućuje da ostanu u krvotoku najmanje 4-5 minuta. Mikro mjehurići pojačavaju ultrazvučni signal iz krvi. Njihova veličina, približno odgovara veličini crvenih krvnih stanica, omogućuje im da prođu kroz alveolarno-kapilarnu barijeru i dođu do cirkulacijskog sustava bez prodiranja u endotelnu barijeru, čak i kada se daju intravenozno, tako da se mogu smatrati kontrastnim sredstvom "depot krvi".

Prema dostupnim podacima, sredstva za kontrast eha imaju vrlo dobar sigurnosni profil, jer se rijetko javljaju neželjeni učinci, uglavnom u obliku alergijskih reakcija.

U početku, sredstva za kontrast eha razvijena su kako bi pojačala signale u bojama i energetskom dopplerskom mapiranju na razini krvnih žila koje su previše duboke ili se krv u kojoj se kreće presporo.

Međutim, upotreba posebnih algoritama s niskim akustičnim tlakom za vizualizaciju kontrastnih sredstava omogućila je razvoj ultrazvučnih tehnika za proučavanje mikro- i makrovaskularizacije parenhimskih tkiva i patoloških formacija, kao i velikih krvnih žila.

Ultrazvuk s kontrastom, kao nova dijagnostička metoda, omogućuje pojačavanje zvučnog signala iz mikromjehurića i filtriranje signala koji dolazi iz stacionarnih tkiva, oslanjajući se na nelinearna svojstva odgovora kontrastnog sredstva. U tom smislu, ova metoda vam omogućuje da identificirate samo mjehuriće raspodijeljene u cirkulaciji krvi u tijelu u stvarnom vremenu, i time prikažete mikrocirkulaciju.

Novo razvijene tehnologije omogućuju primjenu ultrazvuka u kontrastu s istraživanjima dubokog parenhimskog tkiva, površinskih tkiva i vaskularnih struktura u stvarnom vremenu. U nastavku su prikazana istraživanja izvedena konveksnim i linearnim senzorima i posebnim softverom koji podržava RS80A sustav (Samsung Medison Co. Ltd., Seoul, Republika Koreja).

Ultrazvuk s kontrastom u studijama trbušne šupljine, površinskih struktura i krvnih žila

Prema smjernicama i preporukama koje je predložila Europska federacija društava za primjenu ultrazvuka u medicini i biologiji (EFSUMB), ultrazvuk s kontrastom može se koristiti za dijagnosticiranje raznih bolesti.

A. Procjena i praćenje hepatocelularnog karcinoma sa sTACE terapijom

Ultrazvuk s kontrastom pokazuje visoku osjetljivost u određivanju fenomena hipervaskularizacije (prvenstveno u mikrovaskulaturi) u stvarnom vremenu, tako da ova metoda igra važnu ulogu u ranom i daljinskom praćenju terapije raka, osobito perkutanih ablacija ili angiografskih postupaka.

Sl. 2. Čvrsta i nehomogena nodularna formacija s znakovima intra- i perinodularnog protoka krvi u modusu energetskog doplera, smještenog u desnom režnju jetre (A). Ultrazvuk s pojačanjem kontrasta pokazuje intenzivno arterijsko pojačanje (B) s postupnim i odgođenim ispiranjem (C), što postaje očitije u kasnoj fazi (D).

MSCT s aksijalnim kontrastom u arterijskoj fazi (E) i rekonstrukcijom u MIP-3D (F) modu otkrivaju dijagnostičke znakove koji odgovaraju hepatocelularnom karcinomu.

U ovom slučaju ultrazvuk s pojačanjem kontrasta otkrio je lezije koje se u drugim okolnostima teško mogu primijetiti ultrazvučnim skeniranjem.

Pomaže u liječenju bolesnika nakon ablativnih postupaka, osobito u slučaju kontinuiranog rasta tumora ili recidiva na mjestu ranije izliječenih žarišta (sl. 2,3).

Sl. 3. Angiografska demonstracija vaskularizacije neoplazme (A). Kontrolna studija nakon selektivne embolizacije (B): održavanje minimalne veličine tumora, koju pokreće dotok krvi iz desne hepatične arterije (crvene strelice). Ispod je kontrolni ultrazvuk koji se izvodi sljedećeg dana: u B-modu (C), može se vidjeti hiperehoična nodularna formacija, zbog prisutnosti dijelova zraka.

Na ehogramu s kontrastom (D), u usporedbi s B-modom, formacija izgleda uglavnom avaskularno, što potvrđuje angiografske podatke o očuvanju aktivnog tumorskog tkiva na periferiji (F, G). Potvrda o slikama dobivenim MSCT-om s kontrastom u arterijskoj (H) i venskoj (I) fazi. Dijagnostički znakovi odgovaraju stanju nakon subtotalne terapije hepatocelularnog karcinoma.

B. Procjena hematogene diseminacije metastaza u peritoneumu

Suvremene tehnologije omogućuju uporabu ultrazvuka s kontrastom u proučavanju površinskih struktura pomoću visokofrekventnih linearnih senzora.

Ultrazvuk s kontrastom pokazao je veću osjetljivost u odnosu na kolor dopler, pri određivanju promjena u makro- i mikrocirkulacijskom sloju. Time se otvara mogućnost određivanja čvrste i vaskularizirane prirode formacija mase, što ukazuje na smjer za daljnju dijagnozu (sl. 4).

Sl. 4. Ultrasonografija u modusu kolor doplera (A) potvrđuje prisutnost nodula na parijetalnoj peritoneumu (bijele strelice) i parijetalne pleure (žute strelice). Popratni ascites i pojedinačna mala vaskularna područja samo u čvorićima na pleuri.

Selektivno proučavanje nodularne formacije na peritoneumu, izvedeno s echo kontrastom pomoću visokofrekventnog linearnog senzora: u usporedbi s originalnom slikom (B), može se vidjeti intenzivno pojačavanje signala u nodularnoj formaciji u ranoj arterijskoj fazi (C) i pojačanje signala iz nodularne formacije i susjednog parenhima jetre. kasna faza (D).

U usporedbi s izvornom CT slikom (E), kontrastna slika pokazuje pojačanje (F) nodularne formacije na peritoneumu (prije kontrastiranja - 49 Hounsfield jedinica, nakon kontrastiranja - 105 Hounsfield jedinica).

Konačna dijagnoza: "peritonealni karcinomatoza".

C. Ispitivanje unutarnje karotidne arterije: okluzija ili pseudo-opstrukcija?

Ultrazvuk s kontrastom može se također koristiti u istraživanju velikih krvnih žila, jer ima veću osjetljivost na usporavanje protoka krvi i manje je osjetljiv na utjecaj artefakata.

Kao što je objavljeno u mnogim nedavnim publikacijama, ultrazvuk s poboljšanjem kontrasta omogućuje preciznije mjerenje debljine intima-medijskog kompleksa, koji se trenutno smatra važnim pokazateljem u određivanju rizika od kardiovaskularnih bolesti, štoviše, kontrastni agens može pomoći razlikovati naglašenu karotidnu stenozu i pseudokokluziju od potpune okluzije, jer ima veću osjetljivost na usporeni protok krvi od Dopplera (slika 5).

Sl. 5. Kada se ultrazvuk u B-modu (A) u postbulbarnom odjelu unutarnje karotidne arterije vizualizira hipekozna heterogena heterogena ehostruktura. Prisutnost malog kalcificiranog plaka (bijele strelice), u blizini bulbarnog zida unutarnje karotidne arterije.

Kada je u boji dopler mapiranje (B) prisutan slab signal iz posude kroz lumen karotidne arterije. U transcranijalnom kolor doppler kartiranju (TCD), Doppler spektar suprotne srednje moždane arterije (C) karakterizira niska vršna sistolička brzina i niska sistoličko-dijastolna modulacija, osobito u usporedbi s arterijom na suprotnoj strani (D).

Ultrazvuk s kontrastom (E-F-G), napravljen pomoću visokofrekventnog linearnog senzora, pokazuje ujednačen lumen karotidne arterije unutar žarulje. Odsustvo kontrastnog sredstva potvrđeno je u postbulbarnom dijelu unutarnje karotidne arterije.

Konačna dijagnoza: potpuna okluzija postbulbarnog odjela unutarnje karotidne arterije.

Još jedna primjena ultrazvuka s kontrastom za karotidne arterije je proučavanje plakova u karotidnim arterijama ne samo na morfološkoj, već i na funkcionalnoj razini, budući da kontrastno sredstvo može detektirati prisutnost vasa vasorum u plakovima u stvarnom vremenu. U brojnim studijama prisutnost vasa vasorum u ateromatoznim plakovima korelira s njihovom povećanom nestabilnošću. Dakle, ultrazvuk s pojačanjem kontrasta mogao bi potencijalno postati važan pokazatelj povećanog rizika od kardiovaskularnih bolesti u bliskoj budućnosti.

rasprava

U našoj svakodnevnoj praksi često koristimo ultrazvuk s kontrastom za dijagnosticiranje raznih kliničkih slučajeva i za proučavanje različitih anatomskih područja. Učinak pojačavanja signala koji ova metoda pruža je važan faktor za planiranje pravilnog pristupa dijagnozi i liječenju, kao i iscrpna procjena patoloških znakova, potencijalno pružajući sveobuhvatan skup dijagnostičkih alata koji mogu pokriti širok raspon anatomskih struktura.

zaključak

U slučaju pravilne uporabe ultrazvuka s kontrastom, osigurava visoku osjetljivost i može čak dati rezultate usporedive s CT i MRI. Niska invazivnost i niska cijena metode također su prednosti u odnosu na druge metode vizualizacije. S obzirom na najnovija tehnološka dostignuća i mogućnost korištenja ultrazvuka s kontrastom za površinske strukture, ova metoda može otvoriti izglede čak iu dijagnostici tumora mliječnih žlijezda i prostate.